郑家驹
炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因未明的、非特异性的肠道慢性炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎( Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病( Crohn's disease,CD).在全球范围内,IBD的分布具有明显地域差异性,西欧及北美国家发病率较高,二战后逐渐上升,目前进入平台期.而以往发病率较低的国家,如东欧、亚洲以及其他发展中国家,其发病率逐年上升.另外,UC和CD的比例在东西方之间也存在差异.在发达国家首先是UC发病率上升,而后CD发病率上升,过去的20年里CD发病率甚至超过了UC;而发展中国家始终是UC发病率高于CD,UC/CD的比例甚至高达8-10:1(印度).我国目前还未进行全国范围内的流行病学调查,因此缺乏准确的发病率、患病率等数据.但回顾性研究显示临床病例逐年增多,提示在我国IBD发病也处于上升阶段.
作者：李瑾；夏冰；邓长生 刊期： 2011年第04期
胃食管反流病(Gastroesophageal reflux diseaseGERD)是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的影响患者生活质量的反流相关症状和(或)并发症的一组疾病.食管症状包括典型反流综合征(烧心、反流和反流胸痛综合征);食管外症状包括咽部异物感、咳嗽、声嘶、咽喉炎等.依据内镜下食管粘膜的改变分反流性食管炎(Reflux esophagitis RE)、非糜烂性胃食管反流病(Non erosive reflux disease NERD)及Barrett食管.其中NERD约占40％～60％[1].近年来,由于社会经济因素的影响,GERD的患病率逐年增加[2].因GERD临床症状的多样性和间歇性,临床诊断的敏感性和特异性仅为70％左右.近年来,新的诊断方法如24h多道腔内阻抗- pH联合监测;Bravo胶囊式pH监测(48 ～72 h)逐步应用于临床研究,食管鳞状上皮细胞间隙增宽(DIS)亦可能成为GERD的一种新的临床诊断途径.现就近年来GERD诊断方法的进展进行综述.
作者：许军英 刊期： 2011年第04期
目的 观察鼻泪道支架植入手术治疗的疗效及优点.方法 对慢性泪囊炎19例(19眼),单纯鼻泪道阻塞20例(24眼)行鼻泪道支架植入手术,经逆行扩张鼻泪道后植入特制的鼻泪道支架.结果 43眼中41眼成功植入鼻泪道支架,成功率95.2％.39眼治愈,2眼好转,2眼无效.结论 鼻泪道支架手术治疗鼻泪道阻塞、慢性泪囊炎,具有时间短、出血少、手术安全、疗效可靠的效果.
作者：费秋香 刊期： 2011年第04期
炎症性肠病(Inflammatory Bowel Diseases,IBD)包括溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)和克罗恩病( Crohn' disease,CD),是以肠道炎症为特征的免疫应答失调相关性疾病.免疫学病因方面作为IBD发病机制的重要组成部分,成为全球研究的热点.继上一篇报道后我们现就2010 ～2011上半年新文献作简要介绍.Toll样受体(Toll - like Receptors,TLRs)是在肠道中自然宿主防御的一种重要的中介物质,参与维持肠道黏膜屏障和共生内环境的稳定.TLRs功能障碍在IBD发病机制中的重要性业已通过动物模型试验得以证明.德国一项统计表明[1]:环境、基因和宿主免疫三方因素控制着肠黏膜组织中TLRs的功能,任何一方失衡都可能引起TLR信号异常,从而产生UC的急性或慢性肠道炎症.
作者：邓炜；邓长生 刊期： 2011年第04期
脑积水是颅脑损伤后常见的并发症之一,对患者的意识、神经功能及预后有明显影响.为提高对本病的认识及正确处理,作者回顾性分析了2004年1月～2009年7月收治的颅脑损伤后脑积水63例,现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男41例,女22例.年龄11～67(39.7)岁.其中交通事故伤44例,高处坠落伤7例,跌伤6例,钝器击伤6例.1.2临床表现22例急性脑积水:血肿清除术后持续昏迷或意识障碍加重;41例慢性脑积水:意识好转后再度恶化,骨窗压力增加或双下肢无力,行走不稳,痴呆,尿失禁.
作者：黄勇；江普查；马超；易光辉 刊期： 2011年第04期
在CT增强扫描中,使用高压注射器,准确地控制造影剂的注射总量、速度和时间,可以准确地获得被增强脏器多期扫描图像,提高CT诊断准确率.我院2008年9月～2009年8月对185例患者应用高压注射器作CT增强扫找,取得良好的效果,现将使用方法、具体操作及护理体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料185例患者中,男性105例,女性80例,年龄15～78岁.检查部位:腹部89例,胸部58例,头部18例,盆腔11例,颈部9例.
作者：袁南飞 刊期： 2011年第04期
目的 探讨黄芪提取物对乙型肝炎病毒( HBV)病毒抗原表达的抑制作用.方法 用MTT法测定黄芪提取液在不同浓度下对HepG2.2.15细胞的细胞毒性,ELISA法检测黄芪提取物对HepG2.2.15细胞分泌HBsAg、HBeAg颗粒的影响.结果 黄芪提取物对HepG2.2.15细胞4d和8d的半数毒性浓度(TC50)分别为88.914μ g/ml和85.209 μg/ml(P＞ 0.05),对HBeAg 4 d和8d的治疗指数(TI)分别为1.018和1.342(P＞0.05),对HBsAg 4 d和8d的治疗指数分别为0.065和0.089(P ＞0.05).结论 黄芪提取物抑制HepG2.2.15细胞分泌HBeAg的作用为低效有毒,黄芪提取物对HBsAg抗原分泌无明显抑制作用.
作者：胡芬；杨泽天；石铭俊；杨占秋；熊海蓉 刊期： 2011年第04期
目的 探讨后路微创经皮Sextent系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 应用经皮Sextent系统内固定治疗胸腰椎骨折10例,与对照组相比,观察手术时间、出血量、椎体复位情况、术后腰背痛,评价临床疗效.结果 所有病例皆顺利完成手术,平均手术时间110 min、平均出血量130 ml、所有病例椎体复位满意,塌陷基本恢复正常,无神经损伤等并发症,术后随访6～24个月,未出现螺钉松动、神经损伤等并发症.结论 后路微创经皮Sextent系统内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快、并发症少等优点,临床疗效满意.
作者：张爱明；李青；蔡林；袁元杏；梁道臣；梅治；赵成毅 刊期： 2011年第04期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)基本、重要的诊断方法是内镜诊断.随着近几十年来内镜的发展,IBD的诊断水平也不断提高.从侵入性的内镜检查方面看,上消化道的胃十二指肠镜及下消化道的回结肠镜是消化道基本检查手段,但大部分小肠段长期以来是内镜所不到之处.随着气囊小肠镜及推进式小肠镜的问世,全消化道的内镜直视观察得以实现.普通电子内镜直视下观察及镜下活检对大多较典型的IBD能作出诊断.相继问世的超声内镜、放大染色内镜、NBI、共聚焦显微内镜及细胞内镜更是大大提高了IBD的诊断水平.尽管内镜发展日新月异,就目前而言它对IBD诊断的局限性依然明显:一方面侵入性内镜检查患者痛苦、难以接受反复检查,有时身体条件不能耐受,有时医生不能成功完成检查,另一方面内镜检查不能发现全肠壁及肠外腹腔改变(超声内镜除外)或对所见肠粘膜改变不能定性.因此,非侵入性的诊断方法在IBD的诊断、病情追踪、疗效判断方面均有重要地位.
作者：吴小平 刊期： 2011年第04期
1难治性炎症性肠病定义与发生机制一直以来激素是治疗溃疡性结肠炎(溃结)与克罗恩病疗效为一致的药物.有一部分患者经标准剂量肾上腺糖皮质激素治疗后效应差,呈激素抵抗性或依赖性(corticocoid resistance and dependency)表现,国外文献常将其称为激素难治性病变( refractory inflammatory bowel disease)[1,2].
作者：郑家驹 刊期： 2011年第04期
目的 探讨灯盏花素治疗不稳定性心绞痛的临床疗效.方法 100例不稳定性心绞痛采用简单随机数字表法随机分为治疗组(50例)和对照组(50例).对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用灯盏花素.观察患者心绞痛症状和心电图的改善情况.结果 所有患者均获得随访,无不良反应.治疗组心绞痛症状和心电图的改善总有效分别为92％和94％,对照组分别为72％和82％,两组差别具有统计学意义(P＜0.05).结论 加用灯盏花素治疗不稳定性心绞痛安全有效.
作者：胡盛；徐涛 刊期： 2011年第04期
目的 探讨紫杉醇联合顺铂治疗乳腺癌的临床疗效和安全性.方法 将我院2009年1月～2011年2月收治的乳腺癌患者60例,随机分为对照组与治疗组,每组30例.对照组给予紫杉醇1.75 mg/m2静脉滴注；治疗组给予紫杉醇175mg/m2静脉滴注,顺铂20 mg/m2.21 d为1个疗程,2组均连续治疗4个疗程.评价2组临床疗效及不良反应发生率.结果 治疗组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 紫杉醇联合顺铂治疗乳腺癌的临床疗效确切,值得推广应用.
作者：陈卓荣 刊期： 2011年第04期
目的 探索心理护理在门诊外科手术治疗中的积极促进作用.方法 100例门诊外科手术患者分为实验组和对照组.对照组进行手术治疗,实验组在手术治疗治疗的基础上进行心理护理.结果 心理护理可使实验组的患者积极配合治疗.结论 心理护理是医学护理的重要内容,能有效地促使患者积极配合治疗.
作者：熊秀娥；彭英；徐宝霞；张东华 刊期： 2011年第04期
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)与炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)具有一些相同的临床症状.有证据表明,IBS与IBD可能具有共有的病理生理学机制,包括持续存在的黏膜免疫激活、黏膜通透性的改变、肠道菌群与黏膜免疫系统间的相互作用、肠道动力改变和严重而持久的生活应激对疾病症状的影响等,目前已引起广泛的关注[1].
作者：刘新光；刘建湘 刊期： 2011年第04期
目的 探讨人类巨细胞病毒初期感染与冠心病发生发展的关系.方法 用捕获ELISA法检测血清HCMV - IgM,酶法检测血脂4项,免疫比浊法检测C-反应蛋白(CRP),并进行比较.结果 冠心病组(61例)、健康对照组(44例)和其他疾病组(48例)的HCMV - IgM阳性率分别为8.20％、2.27％和4.17％,冠心病组与对照组之间无统计学差异(P＞0.05)；冠心病组血脂4项和CRP均高于健康对照组,有统计学差异(P＜0.05).结论 尚不能认为冠心病与巨细胞病毒初期感染有关.
作者：温应方；刘子峰；刘桂荣；黎灵峰 刊期： 2011年第04期
目的 探讨黄曲霉毒素B1( AFB1)诱导性大鼠肝癌模型超微病理特征,以及c- myc、HER -2mRNA表达变化规律.方法 用AFB1(400 μg/kg)间断腹腔注射雄性Wistar大鼠制作肝癌模型,电镜观察大鼠肝组织超微结构,用RT - PCR技术检测不同病变肝组织中c- myc、HER-2 mRNA的表达.结果 本组大鼠肝癌模型中,肝细胞呈变性损伤、异型性到癌变,典型肝细胞吞噬细胞现象；线粒体由增生肿胀到枯竭、空泡变；糖原颗粒逐渐减少等特征性变化.C - myc mRNA在损伤病变、早期癌变和癌变组织中表达水平均显著高于对照组大鼠肝组织(F=4.81,P=0.035;F= 12.43,P=0.000;F= 12.57,P=0.000).HER-2 mRNA在早期癌变组织、癌变组织中表达水平均显著高于对照组大鼠肝组织和损伤病变肝组织(F= 10.89,P=0.001；后者F=11.48,P=0.000)；结论 AFB1诱导性大鼠肝细胞出现变性、异型性及癌细胞渐变的超微结构特征,c - myc、HER-2异常表达参与AFB1诱导性大鼠早期肝癌的发生.
作者：张友才；陈金霞；张伟伟；苏刚 刊期： 2011年第04期
目的 研究异体骨髓基质细胞(BMSCs)的免疫原性,同时探讨异体骨髓基质细胞作为组织工程种子细胞的可行性.方法 抽取大耳白兔胫骨结节及股骨转子处骨髓,经密度梯度离心,贴壁筛选,获取BM-SCs并培养、扩增.24只成年新西兰兔随机分成两组,每组12只,造成双侧12 mm桡骨缺损,A组缺损区移植吸附异体BMSCs的明胶海绵,B组缺损区移植吸附自体BMSCs的明胶海绵.分别于术后2、4、8周抽取外周静脉血,样本用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群CD+4、CD+8的阳性率及CD+ 4/CD+8比值；于术后第2、4、8、10周拍摄X线片动态观察新生骨痂生长及骨组织愈合情况,于术后第2、4、8、10周取材进行组织学染色,观察骨缺损修复过程中的组织形态学变化.结果 术后第2、4、8周A组、B组外周血T淋巴细胞亚群CD+4、CD+8的阳性率和CD+4/CD+8比值三者差异均无显著性(P＞0.05)；组织形态学显示A组无明显淋巴细胞浸润,A组与B组新骨形成方式及骨愈合时间两者无明显差异(P＞0.05).结论 异体骨髓基质细胞移植免疫性低,可作为组织工程理想的种子细胞.
作者：谢江涛；陈廖斌 刊期： 2011年第04期
目的 评价腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值.方法 检测68例结核性胸液及31例恶性胸腔积液中ADA、CEA含量,制作ROC曲线,求得不同诊断界值时的灵敏度和特异度.结果 结核性胸液组平均ADA浓度为(58.76±19.44) U/L,恶性胸液组ADA浓度为(29.35±9.21 )U/L,两者有非常显著性差异(P＜0.01)；结核性胸液组CEA为(4.31±1.25) μg/L,恶性胸液组为(12.34±3.65) μg/L,两者有非常显著性差异(P＜0.01).根据ROC曲线结果判断,结核组胸液ADA(U/L)诊断临界值在≥30、≥40、≥50时,其灵敏度分别为82.3％、78.4％、60.6％,其特异度分别为76.5％、90.7％、95.3％.恶性胸液CEA(μg/L)诊断临界值≥5、≥10、≥30、≥50时,其灵敏度分别为68.1％、50.3％、46.5％、31.3％,其特异度分别为36.8％、93.2％、96.7％和98.1％.结论 联合检测ADA、CEA对结核性及恶性胸腔积液的诊断及鉴别诊断具有重要意义.
作者：梁音；王新卫；刘新年 刊期： 2011年第04期
目的 总结3 000例腹腔镜胆囊切除术的治疗经验.方法 对3 000例腹腔镜胆囊切除术进行回顾性总结.结果 腹腔镜胆囊切除术3000例,发生并发症14例,胆管损伤1例,胆瘘3例,腹腔出血8例,胆总管残余结石2例.结论 严格掌握手术适应证,术中操作精细,适时中转开腹,是防止并发症发生的关键.
作者：张俊；许可 刊期： 2011年第04期
目的 分析肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)薄层CT征象及其诊断价值.方法 回顾14例病理证实PSH临床和薄层CT资料,分析病变一般CT征象(部位、形态、大小、密度,以及强化程度和方式、淋巴结肿大)和相对特殊征象(钙化、囊变、空气新月征、贴边血管征、尾征、肺动脉为主征、晕征等).结果 ①病变位于左上肺2例,左下肺3例；右上肺3例,右中肺2例,右下肺4例.②14例病变均为单发病灶；病灶边缘无毛刺征；大小不一；其中9例为类圆形,5例为不规则形.③平扫密度均匀9例,不均匀5例.14例均表现为中度或明显强化,其中8例均匀强化,6例不均匀强化.④1例合并纵隔淋巴结肿大；2例出现点状及小斑片状钙化,其中1例为薄层CT图像检出；囊变2例；贴边血管征3例；尾征2例.结论 PSH好发于中青年女性,当病变表现相对特殊CT征象时可以定性诊断,薄层CT重建可提高病变诊断准确率.
作者：朱凌；吴光耀；Prasanna Ghimire；苏佳佳 刊期： 2011年第04期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
