缩合葡萄糖氯化钠高容量血液稀释对血流动力学的影响

夏磊铭；姚尚龙；袁世荧

关键词：缩合葡萄糖氯化钠, 高容量血液稀释, 血流动力学

摘要：目的采用缩合葡萄糖氯化钠进行高容量血液稀释,观察患者血流动力学的改变.方法30例拟行肺叶部分切除术的病人,随机分为A、B、C3组,于麻醉平稳后分别输注缩合葡萄糖氯化钠注射液、10%中分子羟乙基淀粉溶液和乳酸林格氏液15ml/kg,输液时间均为30min.于输液前、输液后30min监测血流动力学指标.结果①A组输液后心输出量、降主动脉血流量、每搏量和降主动脉每搏量与输液前相比均显著增加(P＜0.05);②A、B两组输液后体循环阻力与输液前相比显著下降(P＜0.05);③B组输液后加速度、峰值流速与输液前相比显著增加(P＜0.05);④3组病人输液后平均动脉压、心率和左心室射血时间指数与输液前相比均无显著差异(P>0.05).结论输注缩合葡萄糖氯化钠注射液显著升高心输出量,降低外周血管阻力.提示缩合葡萄糖氯化钠注射液进行急性高容血液稀释对心肌功能无抑制作用.

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围手术期过敏反应及类过敏样反应

过敏反应(anaphylactic reaction)和类过敏样反应(anaphylactoid reaction)是麻醉期间发生率较低,而一旦发生却对病人的生命有严重威胁的并发症.其发生过程有一定的必然性和偶然性,主要原因是:①病人在麻醉前存在对药物、辅佐剂及手术用品的致敏现象;②在较短的时间内,被应用了大量的麻醉药物、辅佐剂、血浆代用品,病人可能对其中一种或几种物质敏感.因此,对麻醉期间可能发生的过敏反应和类过敏样反应应予以充分重视,大限度地减少发生,保障病人的生命安全.

作者：田玉科刊期： 2005年第02期
股骨头缺血性坏死的治疗

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是因不同的病因破坏了股骨头的血液供应,造成股骨头与软骨坏死的一种常见疾病.国内外对该病进行了大量的探索,其治疗仍未很好地解决.我科对股骨头缺血性坏死20例进行治疗,现介绍如下.

作者：熊键；朱素莲；刘玲俐刊期： 2005年第02期
高血压病人围术期的治疗与麻醉

近年来,外科手术病人中高血压病人有增多趋势,据报道,其发生率高达20%.围术期高血压治疗与合理麻醉可降低心肌氧耗和减轻心脏负担,预防心肌缺血、心力衰竭和脑血管意外等并发症,使病人安全渡过手术期.

作者：王焱林刊期： 2005年第02期
促红细胞生成素对中枢神经系统的保护作用

促红细胞生成素(Erythropoietin,Epo)作为一种重要的造血因子被广泛认识.近年来研究发现,Epo也可在中枢神经系统(Central nervous system,CNS)中表达、分布,并通过调节神经干细胞的生长、发育,抗神经细胞凋亡及促进神经营养等对GNS起到保护作用.目前,对Epo在CNS中的作用机制已有一定认识,Epo很可能成为治疗CNS创伤及疾病的新药物.

作者：丁倩；熊利泽刊期： 2005年第02期
p22phox基因多态性与2型糖尿病肾病的相关性研究

目的探讨p22phox基因第4外显子242C/T多态性与2型糖尿病肾病的关系.方法将随机选取的2型糖尿病患者137例分为单纯糖尿病组(62例)和糖尿病肾病(DN)组(75例),并设对照组(68例).采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测三组患者的p22phox基因型,比较各组的基因型和等位基因频率.结果在所有研究对象中未发现TT基因型;对照组和DN-组的CT基因型及T等位基因频率明显高于DN+组,差异有显著性(P<0.05);DN-组CT基因型及T等位基因频率与对照组无显著性差异(P>0.05).结论p22phox基因242C/T多态性对2型糖尿病肾病具有保护作用.

作者：严兆丹；薛金娥；徐焱成；郭敏刊期： 2005年第02期
急性高容血液稀释联合控制性降压在全髋置换术中的应用

近年来,异体输血引起的输血不良反应和并发的感染性疾病在临床上时有发生.全髋置换术一般创伤大,出血多.针对如何减少输血、节约血源,防止不良反应和并发感染的发生,保障病人的安全,我们采用急性高容血液稀释联合控制性降压用于全髋置换术,取得明显效果.现报告如下.

作者：刁枢；江军；孙海峰刊期： 2005年第02期
17β-雌二醇对肾上腺素诱导的心肌细胞肥大及原癌基因c-fos表达的影响

目的利用体外培养的乳鼠心肌细胞,观察17β-雌二醇(17β-estradiol)对肾上腺素(phenylephrine)诱导的心肌细胞肥大及其原癌基因c-fos蛋白表达的影响.方法以培养的乳鼠心肌细胞为模型并分组给药后,用计算机图像分析软件测量心肌细胞表面积,免疫细胞化学方法检测心肌细胞原癌基因c-fos的蛋白表达.结果17β-雌二醇明显抑制肾上腺素诱导的心肌细胞表面积增大,同时减弱肥大心肌细胞原癌基因c-fos的蛋白表达.结论17β-雌二醇可抑制肾上腺素诱导的心肌细胞肥大,其作用机制可能和抑制原癌基因c-fos的蛋白表达有关.

作者：杨晓宁；田宗文；黄焕斌；朱艳霞刊期： 2005年第02期
细辛与硝苯地平对小鼠的协同镇痛作用

目的观察细辛水煎剂与硝苯地平伍用的镇痛作用.方法采用醋酸致小鼠扭体法.结果在研究不同剂量细辛对小鼠镇痛作用的实验中确定26.6mg/kg为阈下镇痛值.细辛26.6mg/kg和硝苯地平2.5mg/kg单用均无镇痛作用,而联用后有明显镇痛作用,扭体次数较蒸馏水组降低50%(P<0.01),与单用细辛组相比减少54%(P<0.01).结论硝苯地平可增强细辛水煎剂的镇痛作用,二者合用不失为一种有效的中西药结合组方的镇痛药.

作者：周影虹；戴婧；皮雪敏；秦云；敖英；汪晖刊期： 2005年第02期
放线菌酮连续灌注对大鼠脑缺血后DNA片段形成的影响

目的揭示蛋白合成抑制剂对脑缺血的不同时期脑细胞凋亡的保护作用.方法将wistar大鼠制成MCA缺血-再灌注模型,分成放线菌酮(CHX)组、假手术组和生理盐水(对照)组.放线菌酮组从缺血前15min开始连续测脑室放线菌酮灌注(1mg/kg·d-1),于缺血60min后再灌注l、3、7、14d处死动物,取脑冠状切面,用TUNEL染色,DNA电泳观察细胞凋亡现象.对照组则用复方氯化钠溶液连续灌注.结果CHX组在l、3d时间分别发现(158±16)、(86±10)个阳性细胞.Tunel阳性细胞与对照组无明显差异.第7、14dCHX组TUNEL阳性细胞显著低于对照组(P＜0.05),CHX组在缺血l、3、7d发现DNA梯带,第14d未发现DNA梯带形成;对照组4次均出现DNA梯带.结论脑梗塞过程一直伴随DNA片段形成.在早期,蛋白生成抑制剂似乎不能阻止DNA片段的形成,而在晚期则能有效地阻止TUNEL阳性细胞的出现.缺血早期DNA片段形成可能不依赖蛋白质合成,而1周以后,蛋白质合成才成为DNA片段形成的前提.

作者：肖劲松；李晓宁；黄怀钧刊期： 2005年第02期
线粒体DNA5178A/C多态性与2型糖尿病人血脂水平的关系

目的研究线粒体DNA5178A/C多态性在2型糖尿病人与正常人中的分布情况,以及线粒体DNA5178A/C多态性与2型糖尿病人血脂水平的相关性.方法采用聚合酶链反应(PCR)和限制性片段长度多态性(RELP)分析法对2型糖尿组(174例)及正常对照组(207例)进行基因分析,同时测定2型糖尿病组患者的血脂水平.结果线粒体DNA5178A基因型在2型糖尿病组及正常对照组中的比例分别为35%(61/174)、32%(66/207),5178C基因型的比例分别为65%(113/174)、68%(141/207);2型糖尿病组中5178A基因型与5178C基因型血清HDL-C、LDL-C、TG、apoA、apoB、Lp(a)水平无显著性差异,5178A基因型血清胆固醇水平低于5178C基因型,两型之间有显著性差异(P<0.05).结论5178A/C多态性与2型糖尿病的发病未见相关性,但5178A基因型在2型糖尿病人中可能有抗动脉粥样硬化作用.

作者：古今刚；周新；李霞；李东；刘松梅；胡飘萍刊期： 2005年第02期
10%过氧化氢尿素甘油溶液治疗牙周病的疗效比较

国内外大量微生物学研究证明G厌氧菌是牙周病的主要致病因素.中间类杆菌、产黑色素类杆菌、牙龈炎杆菌、放线菌、具核梭杆菌等在牙周袋内占优势,口服阿莫西林、硝唑类等抗菌药对牙周病的治疗有较好的疗效,但可导致菌群失调,耐药菌的产生等问题,故不宜长时间用于牙周病的治疗,局部用药是目前人们感兴趣的研究方向[1].作者自行配制10%过氧化氢尿素甘油溶液(GOL),作为一种抑菌给氧缓释剂用于临床牙周病的治疗,效果满意,报道如下.

作者：王志春刊期： 2005年第02期
黄芪注射液辅助治疗儿童肾病综合征疗效分析

小儿肾病综合征(NS)是一组多种原因引起的临床症候群,以浮肿、大量蛋白尿、血浆白蛋白降低、血脂升高为特征.肾上腺皮质激素是治疗NS的主要药物,但在激素治疗过程中蛋白尿易反复出现.近年来,有学者报道,黄芪可以提高NS患者血浆白蛋白水平,降低血脂,减轻蛋白尿.我们应用黄芪注射配合强的松治疗小儿NS取得明显疗效现总结报告如下.

作者：吴红波刊期： 2005年第02期
肩胛冈骨瓣在显微骨移植中的应用

肩胛冈血供丰富,有多条营养血管分布,其供骨量在肩胛骨中居首位,是自体带血管蒂三大供骨源之一,仅次于腓骨和髂骨.多年来我们为之进行了系统的研究,共设计5条带不同血管蒂的肩胛冈骨瓣,为显微骨移植开拓新供区,为临床提供更多可选择术式[1～11].

作者：陈振光刊期： 2005年第02期
封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察

目的探讨封闭式负压引流技术(VSD)治疗大面积下肢皮肤软组织缺损的疗效.方法应用封闭式负压引流(维持负压在50kPa～60kPa之间)5～7d治疗皮肤撕脱伤和骨筋膜室综合征切开减压术后下肢巨大软组织缺损创面41例.结果VSD5～7d,伤口均无感染,创面缩小,肉芽新鲜,给予二期缝合或植皮治疗后创口愈合.结论封闭式负压引流治疗下肢大面积皮肤软组织缺损效果好.

作者：阿玛德；余国荣；陶圣祥；余黎；王显勋；彭飞刊期： 2005年第02期
蕲艾挥发油对鼠的抗炎、抗过敏和镇痛作用

目的研究蕲艾挥发油的抗炎、抗过敏和镇痛作用.方法采用二甲苯致炎法,细菌致菌法,2,4-二硝基氯苯致敏法,小鼠热板法,小鼠扭体法,大鼠甩尾法,大鼠子宫镇痛法等方法.结果蕲艾挥发油能够明显抑制二甲苯引起的小鼠耳壳炎症,抑制金黄葡萄球菌,绿脓杆菌,大肠杆菌,变形杆菌等细菌生长;抑制2,4-二硝基氯苯诱导的迟发性超敏反应;小鼠热板反应潜伏期延长,抑制小鼠扭体次数,能提高大鼠甩尾痛阈;对抗己烯雌酚和缩宫素引起的大鼠子宫收缩作用.结论实验结果表明,蕲艾挥发油具有明显的抗炎、抗过敏和镇痛作用.

作者：蒋涵；侯安继；项志学；陈友香刊期： 2005年第02期
骑跨横窦硬膜外血肿的诊治(附36例报告)

颅后窝枕极的骑跨性(跨横窦)硬膜外血肿如不能早期诊治,病死率较高.2001年2月～2004年2月我科收治了36例骑跨横窦硬膜外血肿,现报告如下.

作者：黄焕斌；陈谦学；夏伟；何贵山；彭付学；王汉平；蔡曙洲刊期： 2005年第02期
腹腔镜腹部手术内固定放置引流管40例

1997～2004年,我院共施行腹腔镜腹部手术4000例,置引流管240例,其中选择性采用内固定法放置引流管40例,现报告如下.

作者：王文友；马瑛；王兵；莫伟明刊期： 2005年第02期
壳聚糖介导人胰岛素基因在糖尿病鼠体内外表达的研究

目的研究壳聚糖介导人胰岛素基因在糖尿病鼠体内外转染及表达.方法采用壳聚糖体外转染鼠成纤维细胞,对转染后72h的细胞应用免疫组织化学方法检测胰岛素的表达.27只糖尿病大鼠随机分为3组(pCMV.INS组、pCMV组、生理盐水组),体内转染通过尾静脉注射糖尿病大鼠,检测空腹血糖和胰岛素.结果pCMV转染细胞无胰岛素表达,pCMV.INS转染大约10%的细胞有胰岛素表达;pCMV.INS转染大鼠血浆胰岛素显著高于生理盐水对照组(P<0.01)和pCMV对照组(P<0.01).结论人胰岛素基因可通过壳聚糖直接转染至糖尿病大鼠体内发挥治疗作用及壳聚糖可能是一种很有前途的基因载体.

作者：沈亚非；郭青云；徐焱成；郭敏；孙家忠；谢海鹰刊期： 2005年第02期
阿托伐他汀治疗高脂血症40例

血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病、高血压重要的危险因素.通过积极的调脂治疗,降低血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三脂(TG),可改善血管内皮功能,稳定粥样硬化斑块,延缓动脉硬化进程.我们用阿托伐他汀治疗高脂血症病人取得满意的疗效,现报告如下.

作者：杨建国刊期： 2005年第02期
肝肾联合移植术18例麻醉处理

目的探讨肝肾联合移植术中患者血流动力学、动脉血气、电解质、血糖和乳酸的变化.方法18例行非转流肝肾联合移植病人,采用气管内插管静吸复合麻醉.监测血流动力学、动脉血气及电解质、血糖和乳酸的变化.并依此对血流动力学和代谢紊乱进行纠正.结果肝移植期间循环系统变化明显,表现为腔静脉阻断期间中心静脉压、血压下降,心率增快,门静脉开放后低血压明显,15例病人需静脉分次推注去氧肾上腺素.动脉血酸碱度(pH)和剩余碱(BE)于无肝期有所下降.血钾均值虽然无明显变化,但肝血管开放后血钾个体间波动在3.4～6.5mmol/L.血钙也于无肝期和肝血管开放初降低,随后有所恢复.血糖于肝血管开放后显著升高.动脉血乳酸则于无肝期后升高.肾移植期间各项指标变化不明显.结论在肝肾联合移植术中,肝移植时阻断和开放门静脉和腔静脉对循环功能和内环境稳定影响较大,应加强监测并及时纠正.

作者：李士通；汪正平；王莹恬；徐国辉；庄心良刊期： 2005年第02期