恶性梗阻性黄疸的围手术期处理

薛平；胡以则

关键词：恶性梗阻性黄疸, 围手术期处理, 凝血功能障碍, 术后并发症, 姑息性手术, 根治性手术, 肝功能障碍, 营养不良, 全身情况, 病人, 肝硬化, 患者, 创伤, 出血

摘要：恶性梗阻性黄疸的病人,术前合并有不同程度的肝硬化、肝功能障碍、营养不良及凝血功能障碍,如施行根治性手术则出血多,创伤大;即使行姑息性手术,由于病人全身情况差,极易产生多种严重的术后并发症.做好这类患者的术前、术中及术后的处理,是十分必要的.

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恶性梗阻性黄疸的围手术期处理

恶性梗阻性黄疸的病人,术前合并有不同程度的肝硬化、肝功能障碍、营养不良及凝血功能障碍,如施行根治性手术则出血多,创伤大;即使行姑息性手术,由于病人全身情况差,极易产生多种严重的术后并发症.做好这类患者的术前、术中及术后的处理,是十分必要的.

作者：薛平；胡以则刊期： 2004年第03期
胆汁淤积的分子机制及相关疾病

各种淤胆性肝损害时,肝细胞膜窦面或胆管面转运体蛋白分子的表达或功能将会受到不同的影响.其潜在的机制可能在于基因对转录速率的调控或转录后的改变(包括mR-NA加工,稳定性、转录效率)以及翻译后的机制(如胞内蛋白质分类/靶向受损、蛋白质磷酸化/去磷酸化受损).应用分子探针技术检测实验动物或临床淤胆性疾病患者,以及大鼠相关基因敲除(knockout)或自然发生突变导致转运蛋白缺失,继而可引起胆汁淤积性疾病,均提示了转运功能的受损会引起胆汁流减少,淤胆性疾病的发生.一些遗传性肝细胞转运体的突变也证实了是胆汁淤积性疾病的潜在病因.

作者：吴金明；韩清锡；林菊生刊期： 2004年第03期
以视力减退为首发症状的结核性脑膜炎1例

1 临床资料患儿范某,女,11岁,住院号67519.因右眼进行性视力减退1月余,头痛、倦怠、发热4 d,喷射性呕吐1次入院.患儿起病缓慢,右眼视力进行性减退(从1.0降至0.1),严重时仅存光感.有可疑接触史.胸片提示肺门感染.腰穿脑脊液压力升高(70滴/min),细胞数0.345×109/L,蛋白++,糖、氯化物均下降.诊断为结核性脑膜炎(结脑).经抗痨治疗,视力恢复至0.5,症状缓解出院.

作者：郭建康；胡勇；曾祥菊刊期： 2004年第03期
真菌通用引物PCR反应鉴别兔眼真菌性和细菌性角膜溃疡

目的利用真菌通用引物PCR反应,鉴别兔眼真菌性和细菌性角膜溃疡.方法根据临床上常见的致病细菌菌株(金葡菌、绿脓菌),真菌菌株(烟曲霉菌、白念菌、镰刀菌),制作兔眼角膜溃疡的动物模型,选取一对真菌通用引物,一对寡核苷酸引物B2F(5'ACTTTCGTAGGAGGATAG-3')和B4R(5'-TGATCGTCTTCGATAAATA-3')对标本进行聚合酶链反应.结果在687bp处出现DNA扩增带者为阳性.造模后第3d真菌组出现扩增带阳性的90%,第5d真菌组出现扩增带阳性的96.6%.细菌组始终未出现阳性结果.结论真菌通用引物PCR反应检测鉴别真菌性与细菌性角膜溃疡有较好的敏感性和特异性.

作者：吴建国；丁进亚；金中秋；周和政刊期： 2004年第03期
不同甲状腺功能状态下血清瘦素水平的研究

目的研究不同甲状腺功能状态下血清瘦素(LEP)的水平及LEP与甲状腺激素的关系.方法对39例甲状腺功能亢进症患者(甲亢组),34例甲状腺功能减退患者(甲减组)及41例正常对照者的血清瘦素、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)进行检测,并计算其体脂百分比(%FAT)及体重指数(BMI).结果甲亢组血清LEP浓度为(7.12±4.00)ng/ml,与对照组比较差异无显著性.甲减组LEP浓度为(12.21±6.44)ng/ml,与对照组相比显著升高,但在排除体脂因素的影响后,两组差异元显著性.三组受试者血清LEP浓度均与BMI、%FAT及性别显著相关.血清LEP水平与FT3、FT4呈弱负相关,与TSH呈弱正相关,但均未达到统计学意义.结论不同甲状腺功能状态时,LEP水平的变化主要是由机体体脂含量的变化所引起的.甲状腺激素与LEP呈弱负相关关系,两者之间相互调节共同维持机体能量平衡.

作者：王瑜；文兵；王海蓉；夏丰年刊期： 2004年第03期
左心房扩大心电图诊断标准的临床应用价值

目的探讨体表心电图诊断左心房扩大的各项指标的临床价值.方法观察、测量97例经超声心动图确诊有左房扩大患者和106例无心血管疾病经证实无左房扩大的正常对照组的体表心电图的P波宽度,切迹峰距,PV1负向波深度与宽度,P/PR指数.将两组进行对比分析.结果各项指标中有四项指标病例组与对照组之间差异有显著性(P＜0.01),其中敏感的指标是PV1负向波增宽(＞0.04s),敏感性83%;特异性指标是P波增宽有切迹,峰距＞0.04 s,特异性93%.结论心电图出现PV1负向波增宽、加深,P波增宽且有切迹等多项指标异常时,不失为判断左房扩大的有效方法之一.

作者：刘丹；周克力；刘卫宁；程琼刊期： 2004年第03期
齿密螺旋体免疫抑制作用的实验研究

目的了解齿密螺旋体对小鼠T淋巴细胞亚群以及T细胞中IL-2mRNA表达水平及活性的影响作用.方法采用流式细胞仪观察齿密螺旋体对小鼠模型外周血T淋巴细胞亚群的影响;以RT-PCR和凝胶图像吸收度分析系统检测齿密螺旋体对小鼠脾脏T细胞IL-2mRNA表达的影响.结果注射齿密螺旋体超声破碎液的小鼠脾细胞中的CD4+T细胞阳性百分数明显下降(P＜0.05),CD8+T细胞则明显升高(P＜0.05),CD4+/CD8+T细胞比值显著降低(P＜0.01);齿密螺旋体能在转录水平抑制静息T细胞IL-2mRNA的表达,并抑制T细胞培养上清液中IL-2样活性.结论①激活CD8+T细胞活性的功能,同时造成CD4+T细胞百分数相对下降;改变CD4+T、CD8+T两亚群间的平衡.②齿密螺旋体具有抑制静息T细胞IL-2mRNA的表达,降低T细胞培养上清中IL-2分泌水平.

作者：乔伟民；乔治刊期： 2004年第03期
先天性胆总管囊肿的诊断与治疗

先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)也称为先天性胆总管囊性扩张症,1723年Vater报道首例CCC,迄今文献报告近3 000例.该病可发生于任何年龄,常见于儿童及青少年,男女比例为1:4～5;30岁以内发病率占82%～90%;东方人发病率较西方人高,日本高达1/1000.

作者：刘志苏；潘定宇刊期： 2004年第03期
高位肌间沟神经阻滞在颈肩部手术中的应用

高位肌间沟神经阻滞(以下称实验组)用于颈肩部手术是一种简单、有效、安全的麻醉方法,与传统一针法颈丛阻滞(以下称对照组)相比效果更好.我院自1987年1月～2004年3月行此种神经阻滞用于颈肩部手术,效果满意,现报告如下.

作者：刁枢；钱海良；孙成杰刊期： 2004年第03期
住院患者非发酵菌分布与耐药性检测

非发酵菌为条件致病菌,广泛存在于自然环境中,过去一直不受人们重视.近年来,由于各种抗菌素的广泛应用、滥用,以及免疫抑制剂药物的使用,使该类菌在临床上引起多种感染,成为院内感染的重要致病菌之一.为了减少院内感染,提高临床医师对该菌诊治水平,减少与延缓医院感染中耐药菌株的发生,将我院住院患者各类标本中分离培养出来的非发酵菌的分布进行分析与药物敏感性试验,结果报告如下.

作者：林红；张凡；刘学平；庞连胜刊期： 2004年第03期
十二指肠乳头肿瘤的诊断与局部切除(附12例分析)

目的探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断及采取局部切除的可行性及合理性.方法分析1996～2003年12例十二指肠乳头肿瘤诊断及局部切除的临床资料.结果术前十二指肠镜活检的阳性诊断符合率为40%;T1期高分化腺癌4例术后存活至今,分别达62、31、84及36个月.结论十二指肠乳头肿瘤局部切除术适应于良性乳头肿瘤及T1期高分化腺癌,是一种安全、有效、合理的术式选择.但术中严格要求完整切除,边缘无瘤残留.

作者：郑英键；李明杰；何涛刊期： 2004年第03期
高脂血症大鼠阴茎海绵体组织eNOS/iNOS蛋白表达变化的实验研究

目的探讨高脂血症对大鼠阴茎海绵体组织内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和诱生型一氧化氮合酶(iN-OS)蛋白表达的影响.方法28只雄性SD大鼠随机分为实验组(n=16)和正常对照组(n=12).实验组大鼠给予高胆固醇食料,正常对照组给予普通食料喂养,于实验开始后6周末和12周末,分别随机取各组1/2大鼠观察其勃起功能,并采用免疫组化SP法检测阴茎海绵体组织中eNOS和iNOS蛋白质的表达情况.结果6周末,实验组和正常对照组相比eNOS和iNOS的表达及阴茎勃起次数差异均有显著性(P＜0.01),而勃起率差异不明显;12周末,两组在eNOS和iNOS蛋白的表达及阴茎勃起次数均有显著差异(P＜0.01);实验组eNOS和iNOS的表达及阴茎勃起次数,12周末均明显低于6周末,两两比较差异均有显著性(P＜0.01).结论高脂血症可以明显降低阴茎组织中eNOS以及iNOS蛋白质表达,这可能是高脂血症引起勃起功能障碍(ED)的发病机制之一.

作者：赵骥腾；胡礼泉；李世林刊期： 2004年第03期
冷疗在运动创伤治疗中的应用

1冷疗的生理机制组织受伤后会造成组织细胞的损伤,导致出血、肿胀及疼痛等症状.冷疗能使神经纤维传递速度减缓,减少神经终板的兴奋,提高疼痛的阈值,减轻疼痛,降低组织温度,减缓组织代谢,降低炎症反应等.1.1止痛冷疗止痛效果产生的机制大概可分为两方面[1]:1.冷的供给带来温度的降低,温度降低使得感觉神经的反应输出变慢,减低神经冲动传导的速度以及减少神经电位活动,以减少疼痛的感觉,达到止痛的效果;2.冷的感觉神经纤维较疼痛感觉神经纤维传递来得快.因此冷的感觉,远胜过疼痛的感觉,提高疼痛的阈值,而相对的减低了对疼痛的感觉,这是在急性损伤产生时,用来止痛既快又简便的方式.另外,冷疗能降低组织的温度,组织为了保温而产生血管收缩,减少组织出血的情况,进而减轻肿胀,也进一步减轻因肿胀而产生的疼痛.

作者：邱卓钢；詹莉；邱宝华刊期： 2004年第03期
气胸致心电图变化及其机制探讨

目的探讨气胸致ECG变化的特点及可能的机制.方法将病例分为左侧气胸组和右侧气胸组,在气胸急性期用12导ECG自动分析仪描记ECG,并测量各导联QRS波群振幅.结果同右侧相比,左侧气胸组QRS波群振幅以V1大,并从V2～V6逐渐减小,在V3～V6出现低电压.两组Rv5/Sv1比值(P＜0.001)及钟向转位(P＜0.05)有显著性差异.左侧气胸组中V1及Rv1的振幅与气胸量呈直线相关(r=0.356 P＜0.05;r=0.373P＜0.05),其余导联及右侧气胸各导联振幅与气胸量无相关性(P＞0.05).结论左侧气胸时,心脏和前胸壁之间的空气阻碍了左侧胸导联(V3～V6)的心电活动向体表的传导,其振幅减小程度与气胸量无关.而V1与Sv1振幅的大小与气胸量呈正相关.左侧气胸导致的心脏顺时钟转位,可能也参与了上述过程的形成.右侧气胸却无上述变化.

作者：肖斌；任江华；许喜泳刊期： 2004年第03期
不能切除的恶性梗阻性黄疸的减黄手术

不能切除的恶性梗阻性黄疸病人若不及时行减黄手术,将死于因梗阻性黄疸导致的肝功能损害及胆管炎.若及时行胆道引流,可解除和预防胆道内压异常升高,有效地改善肝功能及控制胆管炎,对延长病人生命、提高生活质量有重要的的作用.根据梗阻部位的不同,一般将减黄手术分为两大类,一类用于胆囊管汇入胆总管水平以下的梗阻,由壶腹癌、胰头癌、下部胆管癌等造成;另一类用于胆囊管汇入胆总管水平以上的梗阻,由肝门部胆管癌、胆囊癌、消化道肿瘤的肝门部淋巴结转移等造成.

作者：王正康；周雷刊期： 2004年第03期
27例胆脂瘤型中耳炎乳突根治术后再手术分析

胆脂瘤型中耳炎的治疗大多需要手术治疗,但有的患者手术后仍会复发,患耳继续流脓,影响患者的身心健康,并且增加不必要的经济负担[1].由于再次手术难度大,临床常采取保守疗法,但治疗效果往往不佳.1999～2002年,我们对27例胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术后复发的患者,施以再手术治疗,取得满意效果.现对其临床资料进行分析,借以探讨乳突根治术后复发原因和处理措施.

作者：尹昕刊期： 2004年第03期
荧光原位杂交法对血培养常见菌的快速鉴定

目的建立快速鉴定阳性血培养的荧光原位杂交法.方法针对血培养中的常见病原菌,以细菌16 SrRNA和真菌18 S rRNA为靶序列,设计种属特异性的寡核苷酸探针.BacT/ALERT仪器报警后,取阳性血培养液15μl于玻片上,50℃杂交1 h,然后50℃下洗涤缓冲液洗涤10 min,荧光显微镜下检测鉴定结果.同时对临床标本进行常规培养鉴定.结果118份阳性血培养标本中,116份标本杂交法检测为阳性,敏感率为98.3%.除少数阴性杆菌,阳性杆菌不能鉴定至种属的水平外,92.5%的病原体可于2 h内鉴定至种或属的水平.结论荧光原位杂交法可快速鉴定血培养中的常见菌,为临床细菌和真菌感染的早期用药提供可靠的科学依据.

作者：王沛；何永贵；湛毅；肖学会；李庆；李耘庆；吕志华；舒春明；Welling GW；Meessen N 刊期： 2004年第03期
蒜珠对小鼠移植性肝癌的疗效研究

目的探讨蒜珠对小鼠移植性肝癌Hsc-2治疗效果及对小鼠免疫功能的影响.方法昆明小鼠接种肝癌Hsc-2细胞株,口服蒜珠匀浆10 d后,处死动物,剥离瘤块,称取瘤重;分离脾、胸腺并称重.ConA诱导小鼠T淋巴细胞增殖反应的影响.结果与对照组相比,蒜珠匀浆剂量在0.6 ml/20g体重和0.4 ml/20g体重口服给药情况下,瘤灶稳定或缩小,肿瘤抑制率分别为46.34%、30.49%;ConA的OD值与生理盐水组相比均有显著性差异.结论蒜珠抗肿瘤作用明显,能增强小鼠机体的免疫功能.

作者：陈为民刊期： 2004年第03期
84例2型糖尿病临床分析

近年来,糖尿病发病呈上升趋势,尤以2型糖尿病为剧.现就1999年7月～2001年12月我们收治的84例2型糖尿病分析如下.

作者：韦克奇；马志敏刊期： 2004年第03期
小骨窗微创开颅清除硬脑膜外血肿的临床体会

2001～2003年我科采用小骨窗微创开颅清除幕上硬膜外血肿36例,取得了满意的疗效,现报告如下.

作者：黄明火；李红华；吴雪花刊期： 2004年第03期