何达；黄镇；金春林
我国人口老龄化程度不断加深,老年慢性病患者和失能者增多,老年人健康管理工作日益被重视.美国健康管理体系发展较为完善,美国健康维护组织的产生与发展,其运作特点及其老年人健康管理效果等均对我国老年健康管理工作具有借鉴意义.政府应推动立法,落实分级诊疗制度,加强监管;商业医疗保险机构应构建信息平台,实现医养保三方协作,与健康管理公司融合发展.
作者：裴晨阳；肖瑶；周梅芳 刊期： 2018年第11期
目的:通过比较筛查指南、筛查手段、筛查方案及经济学效果的异同,为优化我国乳腺癌筛查策略提供参考依据.方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库和世界卫生组织网站相关资料,并对资料进行归纳、总结和比较.结果:乳腺癌筛查方法主要有乳腺X线检查、临床乳腺检查(CBE)、超声检查及MRI.不同筛查手段的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值存在差异,本文对几种常见的筛查手段进行比较后发现,单独的CBE、BSE及BUS的灵敏度较低,分别为41.94％、58.3％和70.97％.但MAM单独筛查、CBE+MAM或CBE+BUS+MAM具有较高的灵敏度和特异度,灵敏度分别为83％-95％、100％、90.3％,特异度分别为95.3％-99.1％、92％、94.6％.不同国家的乳腺癌筛查方案在筛查年龄、筛查间隔、筛查方法及经费来源都存在差异.结论:筛查对乳腺癌的早发现、早治疗具有重要的意义,乳腺癌筛查卫生经济学评价为我国筛查方案的优化和卫生资源的合理利用提供参考依据.
作者：赵成；徐娟；杜佳月；唐艳艳 刊期： 2018年第11期
目的:调查上海市居民生育意愿现状及影响因素,为上海市及我国进一步推进和完善生育政策提供依据.方法:实地调研上海市3个区的848名育龄妇女,运用L,gistic回归分析等统计方法确定影响生育意愿的主要因素.结果:53.9％的被访者有生育二孩的意愿,且主要基于自身情感需求,被访者不愿意生育二孩的原因主要受孩子照料(61.5％)与家庭经济状况(50.3％)影响.回归分析后发现丈夫学历水平高、非独生家庭、未生育孩子、生育第一胎年龄低的受访者更倾向于生育二孩.结论:政府应增强社会公共服务资源配置,减轻家庭照料和养育成本,同时加强医疗卫生资源配置,尤其是提高相关医疗技术水平以保障母婴安全.
作者：白鸽；王胜难；戴瑞明；罗力 刊期： 2018年第11期
目的:了解青年医生科研现状,制定对应措施.方法:采用调查问卷法,调查3年内青年医生完成课题的级别、临床/科研时间配比以及开展科研存在的困难.结果:大多数医生在3年内没有完成或参与完成任何级别的课题.70.3％的医生认为“临床工作太繁重,缺乏时间参与科研项目”,61.4％的医生临床/科研时间配比≥70％.78.4％的硕士及以上学历医生临床/科研时间配比≥70％,显著高于本科学历医生.结论:要鼓励青年医生在完成临床工作的同时开展科研,提高配套科研经费的比例,支持医生进一步学习深造.
作者：陆人杰；姚惠玉；阮丽花；陈颖；张艳 刊期： 2018年第11期
目的:调查癌症患者照顾者的未满足需求及影响因素.方法:使用中文版癌症患者照顾者需求评估表对304例住院癌症患者的照顾者进行调查.结果:心理社会维度需求的未满足程度受照顾者年龄、居住地、文化程度、患者诊断等因素影响(P＜0.05);照顾者文化程度越高、患者医保报销比例越高,其未满足医疗需求越高;无宗教信仰的照顾者未满足医疗需求更高;患者癌症分期越晚,照顾者的未满足医疗需求程度越高(P＜0.05).在经济需求维度,医保报销比例越低,照顾者的未满足经济需求越高(P＜0.05).日常活动方面,未满足的需求受照顾者年龄、患者诊断的影响(P＜0.05).结论:照顾者不同维度的需求满足程度不尽相同,且受多种因素影响,医务人员应给予重视.
作者：刘美；刘进；吴梅利洋；曾铁英 刊期： 2018年第11期
目的:了解成都市各级医疗机构主要就诊情况及当前成都地区的诊疗现状.方法:依据ICD-10国际疾病分类标准,随机选取成都市2家市级医院和6个区的区级、基层医疗机构的门诊病案进行描述性分析和对应分析.结果:2016年成都市不同级别医疗机构主要就诊病种中,市级医院占比高的病种是高血压,为28.9％,区级医院、社区卫生服务中心及乡镇卫生院占比高的病种是上呼吸道感染,分别为12.6％、18％、20.8％.对应分析显示就诊病种和就诊机构之间的联系紧密,即心血管系统疾病与市级医院联系紧密,消化系统疾病与区级医院联系紧密,内分泌代谢性系统疾病与社区卫生服务中心联系紧密,呼吸系统疾病与乡镇卫生院联系紧密.结论:建议根据当地就诊病种现状,明确各级医疗机构功能定位,提高基层医疗机构能力.
作者：刘丽；肖月；张敏；吴浩；姚银蓥；罗艳荣 刊期： 2018年第11期
韩国的卫生法律体系相对健全和独特,覆盖内容全面,结构清晰,对健康权进行法律保障,强制实现普遍保障,体现全生命周期保健、疾病预防、健康促进和健康福利策略,实现了全民医疗保险,其更新也与时俱进.我国应加强卫生法律体系的建设,关注全生命周期卫生保险,彰显法律的社会关怀,注重全人群终身卫生保健,注重卫生法律的更新,通过法律保障社会福利事业的顺利实施.
作者：李晶华；张莉；马天娇；王竞；张瑞洁；孔璇；袁荣；杨杰 刊期： 2018年第11期
目的:对石家庄市中医药服务综合改革效果进行评价,探究改革试点以来不同类别机构取得的总体效率变化情况.方法:以石家庄市21个提供中医药卫生服务的市级和基层中医药服务机构为例,运用DEAP2.1可变规模报酬模型(BCC)对其综合改革效果建立数据模型.结果:石家庄市5类(21个)提供中医药卫生服务的机构的总体效率、纯技术效率和规模效率2013年、2014年、2015年3年平均值分别为0.920、1.000、0.920,0.979、1.000、0.979,0.966、1.000、0.966;其中DMU有效的单位有4类,1类弱有效(总体效率略小于1,同时规模报酬递增),纯技术效率有效的单位有5类,规模报酬不变的单位有4类,规模报酬递增的单位有1类,没有规模报酬递减的单位.结论:石家庄市的试点总体上取得了较好成绩,但社会办中医机构总体效率提升不明显,综合医院和中医院仍需继续改进技术,基层机构还存在中医药人员和设备投入不足的现象.
作者：张晗；熊巨洋；沈晓；蒋明珠；管文博 刊期： 2018年第11期
目的:调查长春市社区老年人健康自我管理与应对方式现状,并分析二者的相关性.方法:采用健康自我管理能力测评量表、应对方式问卷对长春市480名社区老年人进行问卷调查.结果:调查对象健康自我管理总均分3.95+0.73,年龄、月收入、是否独居、是否有养老保险影响健康的自我管理,老年人常采用求助和解决问题这2种积极的应对方式,且健康自我管理与应对方式存在相关性.结论:可根据影响因素采取有针对性的措施,提高社区老年人健康自我管理水平,改善应对方式,积极地面对问题,促进老年人身心健康.
作者：路英慧；邵艳辉；于淑艳 刊期： 2018年第11期
美国电子病历智能评估技术主要是通过开发智能评估软件平台、建立医疗大数据库、建设智能评估监测系统实现对患者身体状况的智能评估.结合我国电子病历智能评估技术的实践情况,提出开发智能化软件平台、建设全国性智能中心数据库、完善“风险引擎”监测预测功能等建议,以期改进我国电子病历智能化评估功能.
作者：于凯丽；杨倩；谢明妍；王萍 刊期： 2018年第11期
目的:评估儿科医院举办暑期健康大讲堂的效果,探讨新型健康教育的形式及完善措施.方法:2017年7-8月,上海市某儿科医院举办8期暑期健康大讲堂,共25组家庭参与;在每次讲堂开始和结束时分别发放难度相似的前测和后测问卷,供参与者填写.采用多元回归及卡方检验对数据进行统计分析.结果:通过评分,对比观察健康教育效果,发现培训能够显著提高参与者问卷测试得分,提升的比例为22.08％,在满分为100分的测试中绝对得分提升14.385分.卡方检验显示,相对于前测问卷的得分,大讲堂培训能够显著增加家长后测问卷的得分.多元回归分析在控制了诸多社会人口学变量后显示,培训可以有效提升家长回答测试问卷时的成绩.结论:健康大讲堂这种新型健康教育方式有助于增强家长和儿童的健康管理意识.
作者：蔡雯雯；沈国妹；徐慧 刊期： 2018年第11期
依据黑格尔和马克思等关于逻辑起点规定性的要求,运用逻辑与历史相统一的方法,讨论了公立医院行为作为公立医院外部监管理论体系逻辑起点的合理性,认为公立医院行为是公立医院外部监管体系中直接、简单的起始范畴,是构成公立医院外部监管体系的细胞和元素.基于公立医院行为的历史惯性、医疗卫生服务的特殊性以及医疗服务市场的结构特征,分析了公立医院外部监管实践过程中可能的理论依据,包括博弈论理论、委托代理理论、利益相关者理论、多中心治理理论等,并以此为基础构建了以公立医院行为为逻辑起点的公立医院外部监管理论体系框架,为研究公立医院外部监管、建立现代医院管理制度提供了新的依据.
作者：马洪瑶；申俊龙；秦姗；王洪忠 刊期： 2018年第11期
目的:了解快感缺失在不同抑郁水平抑郁症患者间的差异,分析快感缺失的不同成分与抑郁的关系以及对抑郁的预测能力.方法:采用时间性快感体验量表(TEPS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、贝克抑郁问卷(BDI)对湖州市某三甲医院193名符合诊断标准的抑郁症患者进行评估调查.结果:不同抑郁水平的患者之间快感缺失差异显著(F=127.092,P＜0.001).期待性快感缺失与消费性快感缺失都与抑郁水平显著相关,并对抑郁有显著的预测能力,其中期待性快感缺失的影响程度(std.β=0.553,P＜0.001)比消费性快感缺失的影响程度(std.β=0.395,P＜0.001)强.伴随抑郁水平的降低,快感缺失症状在一周后也显著缓解(t=-3.727,P＜0.001).结论:抑郁症患者存在期待性和消费性快感缺失,它们在不同抑郁水平的患者之间差异显著,快感缺失与抑郁水平之间显著相关,对抑郁有一定的预测力,且随抑郁水平的发展而变化.
作者：高喆阳；钱敏才；林敏；吴晓珺；杨晨虹；沈雪飞；王士良 刊期： 2018年第11期
目的:探讨自闭症患儿家长心理弹性与社会支持的相关性.方法:采用一般情况问卷、特殊患儿家长心理弹性问卷、社会支持评定量表对广州市某医院29例自闭症患儿家长进行问卷调查.结果:患儿家长的心理弹性得分为3.79分,处于中等偏上水平.社会支持得分为34.00分,低于国内常模.相关性分析显示自闭症患儿家长社会支持和心理弹性整体有相关关系,其中问题解决、控制感、自信心、接纳度等方面与主观社会支持存在显著正相关.结论:应加强对自闭症家庭的社会支持,密切关注患儿家长的心理弹性状况.
作者：杨敏敏；张钰；余治平；张明卓；姚瑶；王茁；邓红珠；陈妙盈；魏钦令；丘国新 刊期： 2018年第11期
目的:调查护士组织公平感与职业延迟满足现状,并研究二者的相关性.方法:采用组织公平量表、职业延迟满足量表对长春市3所三甲医院290名护士进行问卷调查.结果:护士组织公平感均分为3.22±0.78;职业延迟满足均分为2.58±0.51;护士组织公平感与职业延迟满足呈显著正相关.结论:本调查的护士组织公平感处于中等偏下水平,职业延迟满足处于中等水平,临床管理者应增加护士组织公平感,提高护士职业延迟满足程度,促进护理事业发展.
作者：杨敏；迟红丽；朱媛；刘名鹤；张浩宇；杨凯雄；虞哲雄 刊期： 2018年第11期
目的:分析影响医院医疗收入的动态因素及影响程度,为优化医院管理提供依据.方法:收集珠海市某医院2016-2017年医疗收入数据,并对数据进行全增量因素分析.结果:2017年该院门诊收入同比增加4000.4万元,增长率为8.93％,其中总诊疗人次上升、次均门诊费用提高的影响程度分别为7.80％、0.55％;住院收入同比增加16736.3万元,增长率为29.06％,其中出院人数上升、住院床日费用提高、出院者平均住院日下降的影响程度分别为17.20％、17.19％、-6.03％.结论:该院的医疗收入增速控制不佳,总诊疗人次上升导致门诊收入增长,住院床日费用提高及出院人数上升共同作用导致住院收入增长.建议加强医院管理,控制人均住院费用过快增长,继续优化医疗环境,提高服务质量,吸引更多病人就医.
作者：郭伟文；梅文华；郭文燕 刊期： 2018年第11期
目的:调查中老年人群移动医疗服务APP的认知和使用现状.方法:采用方便抽样方法,选取北京市2家医院的240名中老年患者,采用自制问卷进行调查.结果:中老年人的移动医疗服务APP的总体知晓率为58.3％,总体使用率为14.2％,知晓和使用种类以预约挂号类APP为主.文化程度、居住状况、上网频率及网络医疗信息真实性对中老年人移动医疗服务APP使用的影响有统计学意义(P＜0.05).中老年人的文化程度越高,使用率越高;与配偶同住的中老年人的移动医疗服务APP使用率高,经常上网且对网络医疗信息信任程度较高的中老年人使用率更高.结论:中老年人移动医疗服务APP知晓率和使用率低,其选择偏好不易改变,网络信息真实性影响其使用.应加强宣传推广,提高服务水平,规范网络医疗健康信息.
作者：姜英玉；李前慧；钟源；曾光 刊期： 2018年第11期
目的:了解长春市某城区社区卫生服务中心就诊者的社区首诊意愿及对服务质量的感知,探讨就诊居民社区首诊的意愿.方法:对长春市某城区6所社区卫生服务中心就诊者社区首诊意愿及对社区卫生感知服务质量进行问卷调查.结果:42.4％的调查对象愿意接受社区首诊,未婚、无固定职业、初中及以下学历、家庭月收入低的就诊居民社区首诊的意愿较高.社区卫生感知服务质量评价好的就诊者更愿意接受社区首诊(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,就诊居民对社区治疗效果的感知服务质量(OR=2.344,P＜0.05)和关注特殊需求的感知服务质量(OR=1.758,P＜0.05)影响首诊意愿.结论:弱势群体的社区首诊意愿较高,就诊居民对社区卫生服务的质量感知影响社区首诊意愿.
作者：张莉；李晶华；王竞；马天娇；张瑞洁 刊期： 2018年第11期
目的:对上海市某三甲医院进行灾害脆弱性研究,为科学制定公立医院防灾和应急预案提供理论和实证依据.方法:使用专家问卷法建立灾害脆弱性分析指标体系,采用KAISER模型对指标体系中4类27种灾害分别计算风险值,并进行排序.结果:医院面临的前10位灾害事件依次是:信息系统故障、医疗纠纷事故、台风、恶劣天气、高温、药品供应短缺、强雷暴、针刺伤感染、通讯故障、火灾.除信息系统故障为高风险外,其他事件均属于中等风险.结论:某些自然灾害与技术事故类事件高度相关;灾害脆弱性分析不只适用于医院整体也适用于部门的应急管理研究,同时也是制定应急预案和演练的依据.
作者：多琦；刘霞；孙喆；于琳娜；赵海鹏 刊期： 2018年第11期
目的:明确黑龙江省基层卫生机构卫生应急风险沟通中存在的问题,为改进卫生应急风险沟通工作提供参考.方法:以拉斯韦尔提出的模式为分析框架,形成咨询调查表,选取黑龙江省内77位卫生应急专家进行咨询.结果:卫生风险沟通相关制度和机制不健全、卫生机构对风险沟通及舆论监测工作不重视等传播者方面的问题严重,其次是传播效果、传播渠道、传播内容领域的问题.同时,卫生机构间、城乡区域间问题存在差异.结论:应建立健全风险沟通相关制度、机制,重视并加强风险沟通工作,关注传播效果和传播渠道方面的问题,加强疾控机构及县级卫生机构风险沟通工作.
作者：代亚君；郝艳华；吴群红；宁宁；徐威；王晓菲；王心瑶；陈超亿 刊期： 2018年第11期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
