冯国栋；王静；赵钢
随着医学和健康服务体系从还原转向整体、分化转向整合,卫生研究方法也从简单转向复杂.虽然,中国正式引入复杂性科学不到20年,但卫生领域急需整合的现实需求促使其理论不断被应用和深化,其中复杂自适应系统是应用较多的理论.文章论述了卫生系统的复杂性问题,证明了系统论观点运用在卫生领域的正当性,介绍了国内卫生研究领域运用复杂性理论的情况,并对复杂自适应理论假设前提在卫生系统的适用性进行了辨析.卫生系统的复杂性主要来自多个利益相关者的复杂博弈,但是,不是所有的主体都具有高度的自适应性.卫生系统是组织系统和自组织系统的结合,所以纯定量方法不能完全应用于政策和管理的循证,而基于利益相关者的动态博弈理论结合了定性和定量的优势,有助于非线性研究的突破,因此该理论也成为健康整合的主要研究方法.
作者：唐文熙；张研；施萌；张亮 刊期： 2014年第08期
目的:探索性地研制适合中国特点的肺癌患者生命质量调查表.方法:在文献评阅的基础上收集肺癌患者生命质量调查表条目池,运用专题小组讨论和专家咨询法确定制作调查表的流程、方法、形式和内容,通过问卷调查的方法对3家医院的肺癌患者进行调查表的预调查,使用漏答率分析、条目分布考察法、变异系数法、相关分析法、因子分析法和逐步回归法对预调查所收集的数据进行统计分析.结果:发放和回收预调查表504份,回收有效预调查表483份,通过上述方法分别得到人选调查表31、19、32、31、34、19个条目,经进一步筛选得到肺癌患者生命质量调查表,经检验,该调查表具有较好信度和效度.结论:制成的肺癌患者生命质量调查表由身体状况、心理状况、活动能力、家庭与社交生活4个维度38个条目构成,能够为临床及科研工作提供参考.
作者：王秋樵；秦发伟；莫陶欣；孟开；陈东红；王耀辉 刊期： 2014年第08期
目的:探究男性大学生心理健康、共情与攻击之间的关系.方法:通过症状自评量表SCL-90、人际反应指标和Buss攻击问卷对北京两高校413名男性大学生进行调查.结果:相关分析表明男性大学生的SCL-90除观点采择与共情关注无显著相关外,幻想、个人忧伤与SCL-90总分均呈显著正相关(r=0.233,P ＜0.05;r-0.215,P＜0.05).共情与攻击存在正相关(r =0.19,＜0.01);SCL-90与攻击存在正相关(r=0.619,P＜0.01).结论:大学生的心理健康,观点采择和共情关注能力与攻击呈负向关系,而个人忧伤与攻击呈正相关.因此,在预防大学生攻击行为时,需要改善其心理健康水平,提高观点采择和共情关注能力,并减少其个人忧伤水平.
作者：宋平；郑春蕾；赵玉兰；杨波 刊期： 2014年第08期
现代医学的进步通常被认为来自于现代科学,尤其是生命科学的进展.以受控实验为指导思想的实验科学模式是现代医学的基本范式,但是目前面临着重视循证证据,忽视个体差异;重视化验检查,忽视症状体征;重视动物研究,忽视临床科研等诸多困境.博物学研究中的分类对比、溯因推理、分层研究、主观性和实践性等思想和方法对现代医学具有重要启示作用.将博物学和实验科学的思维方法相结合,有助于扩展临床医生的视野,为培养创造性思维方法提供基石.
作者：冯国栋；王静；赵钢 刊期： 2014年第08期
目的:了解团体心理干预对癌症患者生命质量的影响,为提高癌症患者的生命质量制定有效的干预措施.方法:随机抽取西安市两所医院80名癌症患者分为实验组与对照组,实验组实施团体心理干预,对照组不进行任何形式的心理干预,以生命质量核心问卷QLQ-C30(2.0)和简式简明心境问卷POMS-SF作为评估工具,对两组被试进行实证研究.结果:实验组的生命质量显著提高,心境状况显著好转.结论:团体心理干预能有效改善癌症患者的认知心境,对提高患者的生命质量具有积极的作用.
作者：李雪飞 刊期： 2014年第08期
健康整合评价是健康整合理论发展的重要内容,国际上主要是从不同要素或不同环节评价健康整合的某一方面,缺乏健康整合系统的评价理论.本文阐述3种健康整合评价理论:基于健康整合要素维度的评价体系,评价健康整合政策、多机构自适应整合以及临床服务整合;基于结构——过程——结果的健康整合评价,涵盖整合结构要素、服务提供过程、服务质量以及系统环境的支撑4方面评价;基于效率风险的健康整合评价.3种评价理论各有侧重,有助于指导我国当前不同整合改革的评估及改进.
作者：张研；唐文熙；孙晓伟；胡瑞；叶婷；张亮 刊期： 2014年第08期
2009年以来,河南省息县开展了政府购买公共卫生服务试点工作,形成了“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的基本公共卫生服务提供新模式.本文通过分析河南省息县在实施国家基本公共卫生服务项目过程中存在的主要问题,提出相应对策,即完善公共卫生服务体系,加强公共卫生人才建设,积极开展健康教育,加强慢性病筛查的登记管理工作,强化绩效考核,为促进基本公共卫生服务均等化提供借鉴.
作者：周丹凤；张翔；杨威；舒彬；柴慎华 刊期： 2014年第08期
目的:探讨对医院临床科室运用走动式管理模式进行医疗质量管理的效果.方法:根据走动式管理主要走访的内容,比较实施前后相应指标的变化.结果:走动管理模式实施后,各项指标均呈现良好趋势,医技医师对于临床医师的满意度提高.临床医师、职能部门工作人员对于走动式管理的满意度高.结论:在医院临床科室实施走动式管理有助于提高医疗质量及临床医技科室间的满意度.
作者：李晓烨；陈勇波 刊期： 2014年第08期
健康整合的理论模型不是具体的服务、资源或制度整合模型,而是一个循证决策的理论假说.基于对系统复杂性的认知,提出自组织系统中的自利行为主体具有一定的自适应性的前提假设,继而通过动态博弈方法分析一定环境下主体的行为和子系统之间相互作用的关系,提出系统内要素和机制的整合范式,并借用系统回路分析给出外部指令输入后系统的整体作用方向和作用结果,终构建出嵌套的整合模型,以实现辅助政策循证或整合管理的目的.
作者：唐文熙；刘文俊；谢添；张亮 刊期： 2014年第08期
为了推动全民健康进程,实现卓越医生培养计划目标,本文对亲友健康管理在医学生专业知识、临床技能、人文关怀等方面的促进作用进行分析基础上,探讨了实施医学生亲友健康管理的路径与策略.提出亲友健康管理应以建立亲友健康档案为基础,辅以其他教学方式,并结合医学生实际情况开展亲友健康管理宣传工作,构建亲友健康管理网络平台等措施,以有效促进医学生自主学习、研究性学习,从而为医学院校培养医学生临床思维能力,树立人文关怀思想,提升综合素质提供借鉴.
作者：刘亚玲；赵烨；谢君；齐晓宇；杨俊洁；张海菠；王诗佳；季湘年 刊期： 2014年第08期
健康整合是从人群健康出发,通过对健康体系不同层次的变革以提供连续、协调、有效、经济的健康服务的系统设计方法.内容上,健康整合可分为要素整合和机制整合两大层面,包括人力、资金、服务、管理、信息、技术、机构、药品、机制、制度、体制11个关键领域;方法上,健康整合包含了卫生体系与其他社会系统、卫生系统内部子系统、子系统内部要素以及健康体系与外部环境4个层次的整合.健康整合与其相近的概念如连续性服务、协同式医疗、整合型提供体系等的差别在于,后者可分别视为健康整合的目标、产出和具体形式之一;同时,健康整合与以往资源整合、服务整合、制度整合等的差别在于,前者是统筹概念,而后者均属于整合的技术手段.
作者：刘文俊；唐文熙；张研；孙晓伟；张亮 刊期： 2014年第08期
患者就医期间行使知情同意等自主权的同时,履行配合医生诊疗和医学教育等伦理责任,关系到医疗卫生和医学教育事业的健康可持续发展,亦符合患者自身利益,有着客观的必要性和必然性.由于医生技术至上的诊疗行为和医学人文关怀意识的淡薄,媒体对医疗纠纷的负面报道,以及患者缺乏行使自主权的科学和人文基础等因素,导致患者就医期间伦理责任缺失.应通过加强医学人文教育与实践转化,规范媒体职业道德,提升患者医学科学和人文素养等措施,强化患者履行伦理责任的意识,确保医疗卫生事业健康可持续发展.
作者：周庆 刊期： 2014年第08期
目的:分析基层二级医院患者向下转诊意愿的影响因素,为完善双向转诊制度提供参考.方法:通过问卷调查获取资料,采用Logistic回归模型对资料进行分析.结果:单因素分析表明患者下转意愿与月均收入、医疗保障形式、患病首诊医疗机构和是否有转诊经历有关;多因素分析表明患者下转意愿与其医疗保障类型及患病首诊地点有关.结论:基层地区可充分利用新农合制度,调整不同级别医院的报销比例,引导新农合患者向下转诊,以提高基层医疗机构资源的利用度;良好的首诊倾向有利于双向转诊制度的实施,因此要积极推行社区首诊制,努力改变患者就医习惯,解决上转容易下转难这一突出问题,推动双向转诊的顺利实施.
作者：单楠；李金亮 刊期： 2014年第08期
医学模式的转变极大地丰富了医学生职业价值观的内容,对医学生的职业价值观教育提出了更高层次、更加具体的要求.为提高医学生职业价值观教育的针对性和实效性,使其更加符合社会主义核心价值观的具体要求和实现我国当前的医学教育目的,本文在对医学生人本主义职业价值观教育的内涵进行界定的同时,从传统教育模式、传统教育理念及教育渠道3个层面,分析了对医学生进行职业价值观教育过程中人本主义缺失的原因,强调职业价值观教育过程中,在推崇人本理念、坚持以人为本、提高人文关怀的前提下,提出强化人本意识、突出“双主体”地位及拓展教育渠道和领域等优化措施,使医学生树立人本主义的职业价值观.
作者：于海燕；许晓晴；于淼；姚黎英；张永利 刊期： 2014年第08期
目的:了解吉林省中小学教师的超重与肥胖现状及其健康素养水平.方法:采用问卷调查的方式对吉林省20所学校的2085名中小学教师进行调查研究.结果:中小学教师群体超重与肥胖总体检出率为24.4％.多因素Logistic回归分析表明,女性、吃肥肉每周2次及以下是超重和肥胖的保护性因素,而年龄、较低学历、不支持以注重学生健康为核心的教育理念、不能做到吃饭以素为主是导致超重和肥胖的危险因素.结论:吉林省中小学教师的超重和肥胖现状不容乐观,健康素养水平有待提高,建议把健康生活方式课程纳入中小学教师的培训中.
作者：王昕晔；张秀敏；李晶华；刘红箭；徐丹；刘冰；钱晓波 刊期： 2014年第08期
选择武汉市某医院2013年1-3月200例住院患者,采用责任制整体护理模式;选择该院2013年4-6月200例住院患者,采用医护一体化关怀模式.应用住院患者满意度调查表对所选患者满意度进行评价.同期调查该院50名护理人员,应用各级护士绩效考核表对护理工作质量进行评价.实施医护一体化关怀模式后,患者对护理服务、护士态度的满意度及总体满意度明显高于实施前(P＜0.05),护士综合能力和工作质量也明显提高(P＜0.05),同时提高了护理管理绩效.
作者：周文娟 刊期： 2014年第08期
目的:了解北京市外来务工人员医疗服务需求、利用现状及影响因素.方法:采用多阶段分层整群抽样方法选取北京市外来务工人员比较集中的7个区县作为调查地点进行问卷调查,采用构成比x2检验和Logistic回归对数据进行分析.结果:被调查的在京外来务工人员两周患病率(13.9％)、两周就诊率(7.1％)和年住院率(4.9％)较低,两周应就诊未就诊率(48.9％)和年应住院未住院率(35.5％)较高.平均每天累计工作时间、有无医保和自评总体健康状况(P均＜0.01)是影响在京外来务工人员医疗服务利用的主要因素.结论:制约外来务工人员医疗服务利用的主要障碍可以归纳为制度、卫生服务体系、经济社会和个人因素4个方面.
作者：郭蕊；李胜伟；龙俊睿；刘谷凝；常文虎 刊期： 2014年第08期
目的:了解在校大学生网络成瘾与抑郁、自杀意念的相关性,为自杀行为的早期干预提供依据.方法:采用YoungK.S.编制的网络成瘾量表、SDS抑郁自评量表以及自编的自杀意念问卷、一般情况调查问卷,对广东省某医药院校298名在校大学生进行调查.采用SPSS13.0统计软件对收集到的数据进行x2检验及多因素Logistic回归分析.结果:在被调查的298名大学生中,网络成瘾检出率为20.8％,自杀意念发生率为29.2％;有124位学生表现为抑郁状态,占总人数的41.6％;网络成瘾是大学生自杀意念的危险因素(x2=9.655,P=0.002),网络成瘾组的大学生自杀意念发生率是非成瘾组的2.237倍(OR=2.237,95％ CI=1.205-4.155).结论:在校大学生网络成瘾发生率较高,且会增加自杀的风险,应引起足够的重视.
作者：姚冉；陈栋；刘茂玲；梁娟；陈弋超；罗兴华；曾小任 刊期： 2014年第08期
社区首诊的顺利推行需要众多相关主体配合.从利益相关者的角度预测社区首诊的各利益主体在社区首诊制度推行中的收益,发现推行社区首诊的阻碍因素主要是:居民的首诊意愿不强、社区卫生服务机构的提供能力和动力不足、医保的政策引导不够和卫生管理部门的资源整合能力有限.建议强化政府的资源整合功能,激励居民社区首诊,提高社区卫生机构的服务提供能力.
作者：陈爱云；刘俊荣 刊期： 2014年第08期
目的:了解湖北省二级以上医院洗衣房的管理现状,为改进质量管理提供依据.方法:制定《医疗机构可重复使用医用织物洗涤消毒基本情况调查表》,对湖北省8所医院洗衣房进行现场调查,内容包括洗衣房经营管理模式、建筑布局、制度培训、设施设备、清洗消毒流程、人员防护等方面.结果:调查的8所医院中,62.5％的医院是本单位洗衣房自行清洗消毒,37.5％是外包给商业性专业洗涤公司;布局合理的洗衣房仅3所,占37.5％;洗涤设备品种齐全的医院有4所,占50.0％;87.5％的医院洗涤设备运转超过5年;37.5％的医院洗衣房环境欠洁净;87.5％的洗衣房建立了洗涤织物质量管理的相关制度,仅50％的洗衣房对从业人员进行了相关知识的培训,25％的洗衣房能够提供完备的防护用品;100％的医院洗衣房使用布袋或塑料袋对污染织物进行收集包装及含氯制剂消毒织物,其中仅1所医院洗衣房对高危织物使用了可溶解的一次性包装袋;75.0％的洗衣房采用烘干方式干燥被服.结论:应在医院被服管理方面提高认识,强化监督管理机制,完善制度及人员上岗培训,优化洗涤流程,加强质量控制.
作者：徐敏；熊薇；梁建生；谢红艳 刊期： 2014年第08期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
