刘颖；栗印军
目的 探讨NEDD4L基因Rs4149601位点变异与心脏介入术并发低血压的相关性. 方法 选取接受心脏介入术患者1 143例,提取基因组DNA,应用PCR-RFLP法检测NEDD4L基因Rs4149601位点的基因型,并分析了该位点基因型与患者并发低血压的相关性. 结果 对于NEDD4L基因Rs4149601位点,并发低血压的患者拥有AG+AA基因型概率显著低于未发生低血压的患者(P<0. 01),并发低血压的患者拥有A等位基因的概率也显著低于未发生低血压的患者(P<0. 01).通过非条件logistic回归分析法,发现NEDD4L基因Rs4149601位点AG+AA基因型或者A等位基因是防止心脏介入术患者发生低血压的保护因素. 结论 在心脏介入手术治疗中,NEDD4L基因Rs4149601位点 A等位基因与预防低血压的发生存在密切关系.
作者：刘颖；栗印军 刊期： 2015年第11期
目的 通过观察慢性鼻窦炎急性发作期的免疫学变化,深入了解其病理生理过程. 方法 收集2014年1-2月我院鼻窦CT扫描Lund-Mackay得分>5且生有鼻息肉的符合慢性鼻窦炎诊断标准成年患者的临床资料. 通过鼻腔分泌物及鼻腔清洗液收集受试者的基本数据信息. 随着症状的急性恶化,收集受试者连续6d的数据信息以及2周后的数据信息.检测的主要免疫学指标:白介素-6(IL-6)、白介素-33(IL-33)、嗜酸性粒细胞主要碱性蛋白(MBP). 结果 入选10名慢性鼻窦炎患者,其中8例慢性鼻窦炎患者在受试研究期间出现急性恶化发作,符合实验要求. 在慢性鼻窦炎的稳定期,大多数的炎症参数较低. 相比较稳定期的数据而言,慢性鼻窦炎急性发作期的IL-6、MBP水平都明显的升高,且差异有统计学意义( P<0. 05),同时,IL-6的水平与MBP也具有相关性(r=0. 47,P<0. 05). 结论 慢性鼻窦炎急性发作期的炎症指标变化,可为免疫学机制研究提供了一个新视角.
作者：赵阳；程良军；孔磊；明昊；黑任轶 刊期： 2015年第11期
目的 检测microRNA-21(miR-21)和PDCD4在肾透明细胞癌组织和不同侵袭潜能细胞中的表达特点,探讨二者的相关性及临床意义. 方法 常规提取组织和细胞总RNA和蛋白质,应用定量PCR技术检测肾透明细胞癌组织及癌旁正常组织miR-21表达水平. 免疫组织化学方法检测癌组织和癌旁组织中PDCD4蛋白表达水平. 统计表达数据,分析二者间表达的相关性. 结果 对比正常癌旁组织和肾小管上皮细胞系HK-2 少量表达,肾癌组织和肾癌细胞系 ACHN和786-0 中miR-21表达水平显著升高,表达水平随细胞系侵袭力的增高而升高,差异具统计学意义. PDCD4蛋白在肾癌组织和癌旁组织均有表达,癌组织中的表达阳性率30. 3%,显著低于癌旁正常组织的阳性表达率95%. 中、高分化肿瘤PDCD4蛋白阳性表达率显著高于低分化肿瘤组织,差异具统计学意义. 相关性分析结果显示在肾癌组织中,miR-21和PDCD表达呈负相关(r= -0. 795,P<0. 01). 结论 在肾癌组织中,miR-21呈高表达,PDCD4呈低表达,两者呈负相关,其表达与肿瘤的分化程度密切相关.
作者：段倞彦；孙志刚；李先乘；周琳 刊期： 2015年第11期
目的 探讨局部麻醉下使用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的可行性及临床价值. 方法 46例输尿管中下段结石患者在尿道黏膜麻醉下行输尿管镜下气压弹道碎石术,对疼痛评分、手术耐受性、手术时间、结石清除率、术后并发症进行分析. 结果 本组46例患者疼痛评分全部在3分以下,手术耐受性良好,手术时间平均为(30. 4 ± 15. 5) min;43例结石清除,清除率93. 5%;术后均未发生严重并发症. 结论 局麻下对输尿管中下段结石进行输尿管镜气压弹道碎石术,方法简单、安全、可行,绝大部分情况下可以替代体外冲击波碎石及传统开放手术取石.
作者：裴向克；姜伟；刘彦斌；杨其顺；龙伟；禹猛；杨硕滨 刊期： 2015年第11期
目的 探讨术中超声肾脏造影在微通道经皮肾镜( MPCNL)治疗复杂肾结石术中的应用价值. 方法 2013年1月至10月,对我院64例复杂性肾结石患者行微通道经皮肾镜手术,穿刺过程中行超声肾脏造影引导. 结果 术中超声肾脏造影提供了肾脏、肾盂肾盏的清晰图像,与常规检查相比,超声肾脏造影更有利于确定经皮肾镜穿刺的部位及提高一次穿刺成功率. 一次穿刺成功率为95. 31%,Ⅰ期结石清除率为85. 94%,无术中及术后大出血发生. 结论 术中超声肾脏造影可准确显示肾盏的形态,肾脏血管的分布情况,确定穿刺部位及提高一次穿刺成功率,避免术中及术后并发症的发生. 可作为经皮肾镜治疗复杂性肾结石辅助方法之一.
作者：金玉明；姜新；姜应波；王敏捷；陈颖虹 刊期： 2015年第11期
目的 比较太极扣附着体与常用钴铬合金铸造支架义齿在肯氏Ⅰ类、Ⅱ类牙列缺损中的临床应用效果. 方法 选取自2012年1月至2013年6月在我科就诊的牙列缺损患者157例,分为研究组(n=76)和对照组(n=81),分别采用太极扣附着体和钴铬合金铸造支架义齿进行修复. 在治疗后3、6、12个月,比较两组患者的满意度和咀嚼效率. 结果 与对照组比较,治疗组患者治疗后3、6、12个月,其固位功能、美观性、舒适性方面满意度更高( P<0. 05 );同时,佩戴太极扣附着体义齿的咀嚼效率明显高于钴铬合金铸造支架义齿( P<0. 01 ). 结论 太极扣附着体义齿的临床修复效果优于钴铬合金支架义齿,值得推广.
作者：高明英；吴佩玉；王金莹；张颉 刊期： 2015年第11期
目的 探讨220例ABO血型正反定型不符的原因及解决策略. 方法 采用全自动血型仪检测出220例ABO血型正反定型不符标本. 采用血型鉴定试管法、吸收放散实验、唾液血型物质检测、抗体筛选等多种方法辅助进行ABO血型的正确判断. 结果 各种原因引起的ABO血型正反定型不符的220例患者中,常见的原因是患者抗体减弱,其余依次是不规则冷抗体干扰,抗体丢失,冷自身抗体干扰,血浆蛋白凝集干扰,血型抗原减弱,血型抗原与抗体变异,输异型血. 结论 可以根据ABO血型正反定型不符的结果选择相应的方法进行正确的血型鉴定,以保障患者临床输血安全.
作者：周晔；林艳；蒋天舒；陈波；唐晓峰 刊期： 2015年第11期
目的 分析乳腺错构瘤各型的钼靶 X 线特点,结合病理资料分析其特征性表现,旨在提高术前诊断准确率.方法 回顾性分析经病理证实的乳腺错构瘤9例,所有患者均行常规钼靶X线摄影,术后病理组织完整,病理结果由副高职以上人员诊断确认. 结果 9例患者中,混合型5例,病理镜下纤维、脂肪、乳腺导管及小叶成份比例大致相等;致密型3例,病理镜下以纤维成份为主;脂肪型1例,病理镜下以脂肪成份为主. 其中,术前钼靶X线诊断6例,正确率67%( 6/9 ) ,1例误诊为纤维腺瘤,1例误诊为囊肿,1例误诊为脂肪瘤. 结论 钼靶X线对乳腺错构瘤的诊断可提供大量信息,包括成份、边缘、大小、周围情况等,但也易与其他良性肿瘤混淆.
作者：贾雄；石新霞 刊期： 2015年第11期
目的 通过对幽门螺旋杆菌( Hp)感染患者进行系统、个性化的健康管理,提高对Hp相关知识的认知,从而提高Hp感染的治愈率,促进健康的生活方式和提高生活质量. 方法 选取在本院经13 C尿素呼气检验[3]确诊为Hp感染76例患者,随机分为研究组和对照组;失访16例,终完成研究60例. 研究组进行全面的健康管理,对照组进行传统健康宣教. 服药治疗后1、3个月及1年对全部患者复查13 C尿素呼气检验,就Hp感染的治愈率进行调查;并使用SDS抑郁自评量表对两组患者的抑郁情绪进行调查. 结果 研究组在服药后3个月及1年的Hp治愈率明显高于对照组( P<0. 05 ). 研究组在服药1个月后的Hp治愈率和服药后1个月、3个月、1年后的抑郁情绪与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0. 05). 结论 本研究证实,健康管理方式对提高患者的疾病相关知识、预防Hp感染复发等多方面具有积极作用,同时,对提高Hp感染患者的生活质量有着很大的帮助.
作者：黄雯 刊期： 2015年第11期
目的 分析超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松对臂丛神经阻滞的效果. 方法 采用随机数字表法将60例患者分为A、B、C组,每组20例. 在超声引导下A组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加地塞米松10 mg,静脉注射生理盐水2 ml. B组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加生理盐水2 ml,静脉注射地塞米松10 mg. C组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加生理盐水2 ml,静脉注射生理盐水2 ml. 记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间以及术后4、12、24 h的疼痛视觉模拟评分( VAS)及辅用镇痛药例数. 结果 A组患者感觉阻滞起效时间明显短于B组和C组(P<0. 05),而感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于B组和C组(P<0. 05). 患者术后VAS评分比较,术后4 h,3组VAS疼痛评分无统计学意义(P>0. 05),术后12、24 h内VAS评分A组明显低于B组和C组(P<0. 05). 3组患者术后辅用镇痛药例数情况,术后4 h,3组辅用镇痛药例数均为0,术后12 h,3组辅用镇痛药例数分别为2、5、6. 术后24 h内, 3组辅用镇痛药例数分别为1、4、4. 结论 超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松用于臂丛神经阻滞能缩短阻滞起效时间,延长阻滞时间,完善术后镇痛并减少术后辅用镇痛药物.
作者：许荔；查本俊；邓莎；吴志云 刊期： 2015年第11期
目的 探讨喉罩通气全麻应用于老年患者脑动脉瘤介入栓塞治疗的安全性及舒适性. 方法 选择本院神经外科择期行颅内动脉瘤介入栓塞术患者40例,采用随机数字表法将其随机分为喉罩组( L组)和气管插管组( T组) ,每组20例.记录两组患者诱导前( T1 )、插管即刻( T2 )、插管后1 min( T3 )、插管后5 min( T4 )、拔管即刻( T5 )、拔管后1 min( T6 )、拔管后5 min( T7 )时的收缩压( SBP)、舒张压( DBP)、心率( HR). 并观察拔管拔罩时患者是否有呛咳、躁动,术后有无咽痛、恶心呕吐,术后3 d内的肺部感染等并发症发生情况. 结果 ( 1 ) HR比较:T组内T1 与T3、T4、T5、T6 比较,差异均有统计学意义(P<0. 05);L组内T1 与各时点比较,差异无统计学意义(P>0. 05);T3、T4、T5 3个时点组间比较,差异均有统计学意义(P<0. 01). (2)SBP比较:T组内T2、T3、T4、T5、T6 与T1 比较,差异均有统计学意义(P<0. 01);L组内T2、T3 与T1 比较,差异均有统计学意义(P<0. 01);T3、T4、T5、T6 4个时点组间比较,差异均有统计学意义(P<0. 01). (3)DBP比较:T组内T1 与T2、T3 2个时点比较,差异均有统计学意义(P<0. 01);L组内T1 与T2、T3 2个时点比较,差异均有统计学意义(P<0. 01),T1 与T4、T7 2个时点比较,差异均有统计学意义(P<0. 05);组间比较,T3、T4 2个时点,差异均有统计学意义(P<0. 01). (4)并发症:拔管(罩)期,T组发生躁动3例、呛咳4例,L组发生躁动1例(P<0. 01);术后T组发生咽痛5例、恶心呕吐2例、肺部感染2例,两组并发症发生情况比较,差异有统计学意义(P<0. 01). 结论 喉罩通气全麻应用于老年患者脑血管动脉瘤介入栓塞治疗是安全舒适的.
作者：王妮荣；吉宗民 刊期： 2015年第11期
目的 观察综合疗法治疗新生儿泪囊炎的临床疗效. 方法 采用回顾性病例研究,对2010年6月至2014年5月在我科就诊的239例(259眼)新生儿先天性泪囊炎患儿行泪囊按摩、泪道加压冲洗以及泪道探通治疗的临床资料进行分析.结果 本组239例患儿(259眼)中,行泪囊按摩法治愈48眼,治愈率18. 53%(48/259);泪道加压冲洗法治愈62眼,治愈率23. 94%(62/259);泪道探通法治愈133眼,治愈率为51. 35%(133/259). 其中,1次探通治愈103眼,2次探通治愈30眼;另有16眼综合治疗无效,占6. 18%(16/259). 结论 综合治疗法是治疗新生儿先天性泪囊炎有效、安全的方法.
作者：张淑琦；唐孟苏；范忠义 刊期： 2015年第11期
目的 探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓与肺栓塞发生率的相关性,为临床预防和治疗提供依据.方法 选择解放军总医院第一附属医院2013年5月至2014年5月收治的肺栓塞患者40例( PE组) ,采用彩色多普勒超声评价肺拴塞患者下肢深静脉血栓形成的发生率. 另选取同期在我院接受治疗的下肢深静脉血栓患者40例( DVT组) ,采用超声诊断下肢深静脉血栓患者合并肺栓塞的情况. 结果 PE组40例患者共检出下肢深静脉血栓33例,肺栓塞合并下肢深静脉血栓的超声检出率为82. 50%. 左下肢形成深静脉血栓的比例高于右下肢,差异有统计学意义( P<0. 05 ). DVT组40例患者共检出肺栓塞32例,下肢深静脉血栓合并肺栓塞的超声检出率为80%. 双侧肺栓塞的比例高于单侧肺栓塞,差异有统计学意义(P<0. 05);急性肺栓塞的比例高于亚急性和慢性肺栓塞,差异均有统计学意义(P<0. 05). 肺栓塞直接征象以充盈缺损多,间接征象以肺动脉扩张和胸腔积液出现率高. 结论 彩色多普勒超声能够准确地显示静脉结构、血栓部位、阻塞程度、血管周围组织及血流动力学信息,对下肢深静脉血栓形成和肺栓塞有很高的诊断价值.
作者：王巍；王琼；郑海宁；蒋雪；樊亚红 刊期： 2015年第11期
目的 探讨健康体检人群腰身指数( WHtR)与血清尿酸( UA)的关系. 方法 选取2015年1月至2015年6月间在解放军202医院健康管理中心进行健康体检且资料完整的调查对象14863例,并根据年龄分成3组. 采用Student-Newman-Keuls法两两比较3组间UA水平.结果 13~39岁组与40~59岁组、≥60岁组比较的q界值分别为3. 40、2. 83,差异均有统计学意义(P<0. 05);40~59岁组与≥60岁组比较的q界值为2. 83,差异无统计学意义(P>0. 05). 各年龄组WHtR≥0. 5者的UA水平明显高于WHtR<0. 5者,差异有统计学意义( P<0. 01 ). 结论 WHtR与UA之间关系密切,是高尿酸血症的良好预测因子.
作者：张丽红；张丹；邵楠 刊期： 2015年第11期
目的 观察急性高容量血液稀释( AHH)联合控制性降压( CH)用于全髋关节置换术患者的临床效果. 方法 择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例. 将60例患者随机分为3组:对照组( C组)、急性高容量血液稀释组( AHH组)和急性高容量血液稀释联合控制性降压组( AC组) ,每组20例. AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0. 4,速率为20 ml/(kg·h),扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/(kg·h). AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0. 5~5 μg(kg·min),维持MAP(65 ± 5)mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平. 术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前( T0 )、AHH后15 min( T1 )、60 min( T2 )和术毕( T3 )时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差( Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2),并测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血活酶时间(APTT). 结果 与C组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及异体输血量减少(P<0. 05),术中出血量差异无统计学意义(P>0. 05);AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少(P<0. 05). 与T0 时和C组比较,AHH组和AC组T1 ~T3 时,Da-jvO2、CERO2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长(P<0. 05);与AHH组比较,AC组T1 ~T3 时Da-jvO2及CERO2 降低(P<0. 05),Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 术前应用6% 羟乙基淀粉130/0. 4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术.
作者：熊华平；吴志云；查本俊 刊期： 2015年第11期
目的 评价右美托咪啶对肺癌根治术患者围术期炎性反应及肺功能的影响. 方法 选取择期全麻下行肺癌根治术患者40例,采用随机数字表法,将其随机分为两组:右美托咪啶组( D组)和生理盐水对照组( C组) ,每组20例. 麻醉诱导前,D组经10 min静脉输注右美托咪啶1. 0 μg/kg,随后以0. 5 μg/(kg·h)速度输注至术毕前30 min;C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水. 分别于麻醉诱导前( T0 )、单肺通气( OLV)前( T1 )、单肺通气30 min时( T2 )、膨肺后30 min时( T3 )、术后24 h时(T4)采集动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]和呼吸指数(RI);于T1 ~T3 时记录气道平台压(Pplat)及气道峰压( Ppeak ),计算肺顺应性( Cd);并于 T0 ~ T4 时采集静脉血样计数全血中性粒细胞( PMN),测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度. 结果 与T0 时比较,T1 ~T3 时两组患者动脉血氧分压(PaO2)、P(A-a)O2 及RI升高;T1 ~T4 时,PMN计数、血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度升高(P<0.05);与T1 时比较,T3 时C组气道平台压及Ppeak升高,Cd降低,D组Pplat及Ppeak降低,Cd升高(P<0. 05);与C组比较,D组T2 ~T3 时PaO2 及Cd升高, Pplat、Ppeak、P(A-a)O2 及RI降低;T2~T4时,PMN计数、血清TNF-α及IL-6浓度降低,IL-10浓度升高(P<0. 05). 结论 右美托咪啶可减轻肺癌根治术患者围术期炎性反应,改善患者肺功能.
作者：尧云；李学平；许培阳 刊期： 2015年第11期
酒精性肝病( alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病,初期表现为肝组织中的脂肪大量堆积,后期可进展为酒精性肝炎( alcoholic hepatitis, AH )、肝硬化甚至肝细胞癌.AH在ALD中的发病率约为10% ~35%, AH患者30 d的死亡率约为15%,1年死亡率可达39%,而对于重度AH而言,30 d及1 年的死亡率更高(分别为30%及60%) ,可造成严重的社会与经济负担[1]. 除外乙醇导致的肝组织损害,AH患者肝病进展还与遗传易感性及环境因素相关[2].
作者：黄碧燕；肖桂珍；朱鹏 刊期： 2015年第11期
目的 探讨羟考酮注射液滴定法在急诊创伤后术前疼痛处理的安全性和有效性. 方法 选择自2013 年4 月至2014年6月在我院急诊科就诊的创伤后急性剧烈疼痛(VAS>80)患者120例,采用羟考酮注射液滴定法对患者的疼痛进行处理,观察并记录患者给药后5、10、15、20 min各时间点的收缩压( SBP)、舒张压( DBP)、心率( HR)、呼吸频率( RR)、脉搏氧饱和度( SpO2 );评判并记录给药后5、10、15、20 min各时间点的静态、动态VAS值,Ramesay镇静评分;记录患者恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生率;计算患者羟考酮的总用量. 结果 与给药前比较,给药后各时间点的SBP、DBP、HR有明显下降,差异有统计学意义(P<0. 05);RR、SpO2 值也有下降,但差异无统计学差异(P>0. 05);给药后各项呼吸循环观察指标均在正常范围之内. 给药后各时间点的静态、动态VAS疼痛评分均有明显下降,差异有统计学意义( P<0. 05 );给药后10、15 min两个时间点患者的静态疼痛达到缓解标准;镇静评分有明显差异,差异有统计学意义( P <0. 05 );发生恶心6 (5. 0%)例,呕吐患者 3 (2. 5%)例,呼吸抑制患者 2 例(1. 7%),尿潴留患者 4 (3. 3%)例,羟考酮的总用量 0. 08 ~0. 10 mg/kg.结论 羟考酮滴定法用于急诊创伤后术前疼痛处理是安全有效的,并以0. 08~0. 10 mg/kg的总用量为安全有效剂量.
作者：缪小勇；徐葭；曹建平 刊期： 2015年第11期
甲状腺功能异常是由多种因素导致的甲状腺激素分泌及合成发生变化,从而引起的全身性代谢综合征. 根据甲状腺激素的浓度分为甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和甲状腺功能减退症(简称甲减). 有文献报道妊娠合并甲状腺功能异常的发病率呈现逐年上升的趋势[1]. 而妊娠与甲状腺功能异常相互影响,及时的诊断和治疗甲状腺功能异常是改善妊娠不良结局的关键,从而保证母婴健康,达到优生的目的.
作者：李烨 刊期： 2015年第11期
目的 观察大株红景天联合磷酸肌酸钠治疗不稳定型心绞痛( UAP)的临床疗效. 方法 选取自2014 年1 月至2014年12月南京军区福州总医院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者123例,将其随机分为治疗组和对照组. 治疗组与对照组均进行常规治疗. 在常规治疗基础上,对照组患者使用磷酸肌酸钠治疗;而治疗组在对照组基础上使用大株红景天注射液静脉滴注,连续治疗10 d. 观察两组患者临床疗效,分析两组患者血液流变学、甘油三酯、胆固醇、血浆IL-6和hs-CRP水平变化.结果 治疗后,两组患者临床症状均明显缓解,客观检验学指标改善. 与治疗前比较,治疗组患者在心肌缺血疗效和心电图改变方面,明显改善(P<0. 05);血流变学、血脂、IL-6、CRP等指标明显下降(P<0. 05). 而且与对照组比较,治疗组患者的治疗效果更加显著(P<0. 05). 结论 大株红景天联合磷酸肌酸钠较单独采用磷酸肌酸钠治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效更为显著,且无明显不良反应,安全性高,值得临床推广.
作者：翁向群；庄聪文；石晓磊；涂传龙；姜洪 刊期： 2015年第11期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
