潘肯林；杨兵；周方军
病人,男,25岁.左下后牙疼痛1d.口腔检查:38(牙合)面龋坏,探诊疼痛,叩诊(±),有冷热刺激痛.36、37残冠,探诊(-),叩诊(-),冷热刺激无反应.诊断:38急性牙髓炎;36、37残冠.治疗:38行根管治疗术,36、37择期拔除.38牙在局部浸润麻醉下去尽腐质,暴露髓腔,可见根管呈连接近中、远中根管的峡区,使根管口的形态呈180°弧形连续带状外观,拍X线片示:牙根有融合趋势、髓室底低而窄、近中远中根管口距离近、根管在向根尖走行的过程中有聚拢趋势并且在近中远中根管中间有明显纵沟影像.
作者：申晋斌 刊期： 2013年第03期
右美托咪啶对中枢神经和脊髓α2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍.过去10年问有大量研究证实其可对小儿产生镇静作用的同时尚可维持呼吸道通畅,只产生轻微的呼吸功能抑制.但是,根据小儿年龄的不同,可能发生心动过缓、低血压或高血压等事件.本文对右美托咪啶近年在小儿的临床应用和前景进行综述.
作者：苗玉良；郭文治；米卫东 刊期： 2013年第03期
病人,女,52岁.健康体检行妇科检查发现两侧大阴唇静脉迂曲扩张,呈蚯蚓状突起,位于皮下,长约1 cm,青紫色.窥器暴露阴道,见整个阴道壁及宫颈呈紫蓝色,均可见细线状曲张的静脉.内诊:子宫、附件未触及异常.诊断:外阴、阴道、宫颈静脉曲张.既往月经规律,4 ～ 5/28～30 d,绝经2年,长期从事教师职业.30年前久站及劳累后自觉外阴部肿胀,当时经某医院检查发现外阴静脉曲张,因未婚未做内诊,未治疗.婚后性生活后无异常阴道出血,孕1剖1,27年前孕后期静脉曲张明显加重,足月后行剖宫产,产后妇检发现阴道、宫颈也有静脉曲张(具体情况不详),持续至今,无明显不适,未治疗.
作者：钱飞虹；李玉虹 刊期： 2013年第03期
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的动态增强CT及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)影像学表现.方法 收集并分析经组织病理学证实的7例AIP患者,治疗前的动态对比增强CT、ERCP检查资料及相关临床资料.结果 7例患者中,2例为弥漫型,5例为局限型AIP.治疗前增强CT检查显示受累胰腺早期强化程度弱于正常胰腺,呈延迟期轻中度强化；1例弥漫型AIP伴有肾脏低密度结节状病变.ERCP示各例AIP示主胰管弥漫或节段性狭窄,1例弥漫型和2例局限型AIP伴有胆管狭窄.类固醇激素治疗半年后CT复查显示,各例AIP胰腺炎症明显减轻,胰胆管狭窄改善.结论 AIP的影像表现具有一定特征性,类固醇治疗前影像学检查及治疗后随访有助于其明确诊断.
作者：翟振艳；黄文才；陈志辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨超声检查对颈部水囊状淋巴管瘤的诊断价值.方法 应用Philips飞凡超声诊断仪对胎儿进行畸形筛查,检出胎儿颈部水囊状淋巴管瘤后观察胎儿水囊瘤以及合并症的声像图并进行分析.结果 在10 112例孕妇中,检出4例胎儿颈部水囊状淋巴管瘤,3例为有分隔水囊瘤,1例为无分隔水囊瘤,4例均发生于颈部,其中3例伴有合并症.结论 超声检查在胎儿颈部水囊状淋巴管瘤诊断中具有重要价值,是直接有效的首选方法.
作者：潘虹霞；尹佳园；张晨雪；刘娟；陈艳梅 刊期： 2013年第03期
深Ⅱ度烧伤创面虽不经植皮也能自行愈合,但愈合后多遗留瘢痕,常形成各种挛缩畸形,因此深Ⅱ度及混合度烧伤创面的修复,一直是烧伤外科学领域研究与治疗的重点和难点[1].我们于2009年9月-2011年12月采用早期(磨)削痂保留变性真皮与自体薄皮片复合移植治疗小儿深Ⅱ度烧伤患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：周庆红；蔡兴东；张文龙；王鹏；徐昕；黄静；匡婧娴 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合自体血液回收对全髋置换术患者血流动力学和凝血功能的影响.方法 40例择期行全髓关节置换手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例.A组用6％羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输；B组单用术中自体血回输.两组均于术前(T1)、血液稀释后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后3 d(T5)五个时点监测中心静脉压(CVP)、平均动脉血压(MAP)、心电图和尿量；检测活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血小板计数(PLT).结果 A组T2、T3时与T1比较,CVP明显增高(P＜0.05),但仍在正常范围；Hb、Hct显著降低(P＜0.05),与A组比较,B组T4、T5时Hb、Hct明显降低(P＜0.05)；A组T2、T3、T4时与T1比较,PT延长(P＜0.05),APTT无明显变化,FIB和PLT降低(P＜0.05)；与B组比较,A组T2、T3、T4时PT延长,T3、T4时FIB和PLT降低(P＜0.05),并于3d后逐渐恢复.结论 用6％羟乙基淀粉行AHH,对全髋置换术患者的血流动力学无明显不良影响；但可引起CVP升高.AHH联合术中自体血回输可使PT延长,PLT、FIB稀释性降低,但仍在正常范围,APTY变化不大,不影响凝血功能.
作者：甘秋枝；胡惠英 刊期： 2013年第03期
目的 比较环介导等温扩增(LAMP)和荧光定量PCR技术对沙门菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检测效果.方法 对2株沙门菌、2株大肠埃希菌和3株金黄色葡萄球菌分别采用LAMP及荧光定量PCR进行检测,比较两种方法的检测结果.结果 两种方法均展示很好的检测效果,在对牛奶和污水的检测中,两者的检测率相同,在对虾的检测中,荧光定量PCR相对于LAMP表现更高检测率,对沙门菌和大肠埃希菌的检测率,两法差异均无统计学意义(P＞0.05),对金黄色葡萄球菌的检测率,两法差异有统计学意义(P＜0.05).结论 荧光定量PCR和LAMP对食品致病菌的检测都具有较高的敏感度.
作者：曾婷；谢逸欣；马丽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨离休老年患者铜绿假单胞菌(PAE)感染及耐药性特点,为临床抗感染治疗和合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析我院2009年1月-2011年12月从患下呼吸道感染的综合科离休老年患者痰液中分离的259株PAE的感染原因及病原菌耐药性特点.结果 离休老年患者医院感染发生率高,下呼吸道感染PAE在非发酵菌中位于首位,分离率逐年升高；对抗菌药物的耐药率上升明显,尤其是碳青霉烯类和复方β-内酰胺类抗生素为显著.结论 PAE是老年患者呼吸道感染的主要病原菌,分离比例和耐药率呈上升趋势.
作者：马萍；姜腾轩 刊期： 2013年第03期
目的 观察加温液体复苏救治创伤失血性休克的临床效果.方法 选择创伤失血性休克患者48例(排除合并颅脑外伤者),分为加温组和常温组各24例,加温组:通过加温复苏仪输入37℃液体；常温组:常规输入常温液体.比较两组中心温度、凝血酶原时间、乳酸值、病死率和并发症发生率等指标.结果 加温组的中心温度、凝血酶原时间、乳酸值、病死率和并发症发生率与常温组比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 加温液体复苏能够降低失血性休克患者病死率和并发症的发生率,改善预后.
作者：黄国亮；吴耀建；元智昊；范海鹏；赵国平 刊期： 2013年第03期
目的 探讨以甲状软骨上角疼痛为特点的症候群的命名及其诊断与治疗方法.方法 总结2002年5月-2012年12月发现和治疗的以甲状软骨上角局部疼痛为特点的患者的临床资料35例,这些患者甲状软骨上角局部压痛明显,并且能排除茎突过长、舌骨综合征等其他颈部疼痛疾病.其中25例在外院已给予3～12d静脉输注抗生素等治疗症状无好转.结果 全部病例采用微波、超短波照射等理疗方法,治疗5 ～7 d,每天照射1～2次,症状完全消失,理疗过程中未再使用抗生素.结论 我们称之谓甲状软骨上角综合征的是一组以甲状软骨上角疼痛为特点的症候群,其上角软组织为非感染性炎症,表现为咽痛、吞咽痛、颈部疼痛,而痛点位于甲状软骨上角,通过微波、超短波等照射理疗就能治愈.
作者：张云高；何志刚；黄涛；刘健民；关岩 刊期： 2013年第03期
目的 探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对慢性乙型肝炎病毒引起的肝纤维化的诊断价值.方法 对239例经肝穿刺活检病理检查、26例临床确诊的乙肝肝硬化患者(列为F4级),应用ARFI技术测定肝脏剪切波速,检测肝纤维化程度,根据病理S0～S4分期,将患者分为F0～F4级.比较ARFI与血清肝纤维化标志物对肝纤维化程度的诊断价值,建立本地区的佳界限值.设立50例正常对照组.结果 239例肝活检患者中病理诊断为S0～ S4期的病例数分别为58例、48例、54例、59例和20例,ARFI平均值分别为(1.17 ±0.25)m/s、(1.39±0.36) m/s、(1.91±0.49) m/s、(2.66 ±0.51)m/s、(2.75±0.41)m/s.265例中,F0期与F1期,F3期与F4期的ARFI值之间差异无统计学意义.F0期与F2期、F3期、F4期之间,F1期与F2期、F3期、F4期之间,F2期与F3期、F4期之间差异有统计学意义(P＜0.05).ARFI分级结果与肝纤维化病理分期的相关性高于血清肝纤维化标志物,肝剪切波速中值数2.7是ARFI检查肝纤维化与肝硬化的交界点.结论 ARFI技术可较客观的评价肝纤维化分级,为临床提供一种无创评价肝纤维化程度的检查方法.
作者：刘倚河；廖瑞真；秦青秀；吴秀艳；郑瑞丹；刘舜辉；孟家榕；王莉 刊期： 2013年第03期
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)对骨科手术患者回输自体血红细胞功能的影响.方法 40例择期行骨科手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法均分为两组,每组20例.A组用6％羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释联合术中自体血回输；B组单用术中自体血回输.两组术中均应用血细胞回输仪进行血液收集、回输,分别记录两组患者麻醉前(T1)、手术开始(T2)、输血前(T3)、术毕(T4)四个时点MAP、CVP、HR、Hb及Hct变化；记录患者术中回收血量、异体浓缩红细胞量及血浆用量；监测回输自体血红细胞变形能力(IF)及红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量.结果 手术过程中A组输注异体浓缩红细胞量及血浆用量明显少于B组(P＜0.05)；A组行AHH后Hb、Hct较麻醉前明显下降(P＜0.05),与B组比较也明显降低(P＜0.05)；两组患者四个时点MAP、CVP、HR比较无统计学差异(P＞0.05)；A组血细胞回输仪所收集回输红细胞IF值较B组明显降低(P＜0.05),而2,3-2DPG较B组明显增高(P＜0.05).结论 术前采用急性高容量血液稀释能有效维持循环,增加回输血红细胞变形能力和氧释放,从而改善组织血流灌注,增加组织氧供.
作者：李建华；李斌；胡惠英；程磊；吴坛光 刊期： 2013年第03期
目的 探讨前交叉韧带(ACL)陈旧损伤采用关节镜下单束自体四股腘绳肌腱重建ACL的临床价值.方法 自2010年1月-2011年12月采用关节镜下单束自体四股腘绳肌腱重建ACL 29例,男20例,女9例,年龄18 ～46(31.6±4.2)岁；观察术后Lysholm评分及关节前向松弛度差值变化.结果 所有病例均获得随访,随访时间7～24(12.5±2.7)个月,无感染、血管神经损伤、内固定物松动及深静脉血栓等并发症；术前Lysholm评分42～64(53.2±7.2)分,关节前向松弛度差值3.4～4.3(3.72±0.42)mm；术后Lysholm评分88～96(93.2±2.5)分,关节前向松弛度差值1.2～2.4(1.64±0.38)mm.结论 关节镜下自体四股腘绳肌腱重建ACL是一种治疗ACL陈旧损伤可靠的方法,术中在治疗关节失稳的同时,需对关节内软骨、半月板等结构损伤进行修复,以增强膝关节的稳定性,缓解患者的症状.
作者：张志强；何彦国；陶杰；朱先龙；张洪关 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手术治疗老年环状痔、残留痔体及并发病灶的疗效.方法 回顾性分析我科对49例老年患者环状痔行吻合器痔上黏膜环切术(PPH),同时对残留痔体及合并的肛乳头肥大、息肉、肛瘘进行手术治疗的临床资料.结果 全部病例术后肛门平整,形态恢复满意,合并病灶同时得到治疗,消除了残留及合并病灶的术后症状.无肛门失禁、肛门狭窄.结论 对PPH治疗老年环状痔的残留痔体和合并病灶一次性手术治疗,可彻底消除病灶和术后症状,提高疗效.
作者：王忱；侯学忠；赵东旭；孙茂伟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨右美托咪啶静脉复合舒芬太尼、丁卡因混合液环甲膜注射麻醉技术用于纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下气管内插管的可行性及安全性.方法 困难气道需气管内插管患者60例,其中男39例,女21例,将其分为A、B两组,A组40例,采用右美托咪啶0.5 μg/kg,12 min内泵入,1％丁卡因2 ml+舒芬太尼20 μg环甲膜注入后5 min,在纤支镜引导下行气管内插管；B组20例,除1％丁卡因2 ml内不加舒芬太尼外,其他方法相同.观察纤支镜和气管导管进入声门、气管时的BP,HR,SpO2值及咳嗽反应.结果 A组患者镇静合作,纤支镜、气管导管进入声门过程中95％ (38/40)患者无呛咳,BP,HR平稳,SpO2正常,5％ (2/40)患者仅有轻咳；B组患者几乎全部明显咳嗽.结论 右美托咪啶0.5 μg/kg静脉镇静复合舒芬太尼、丁卡因表面麻醉用于纤支镜引导下困难气道的气管内插管是一种安全,有效,无痛,便捷的麻醉方法.
作者：邓信林；胡宏强；沈七襄；蔡铁良；高鹏；徐昌顺 刊期： 2013年第03期
目的 探讨动态监测老年吸人性肺炎患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在本病诊治中的临床意义.方法 选择48例老年吸人性肺炎患者,检测其确诊当日、第3天和第7天血清hs-CRP水平,并结合患者的病情变化进行分析和比较.结果 本组48例老年吸人性肺炎患者经积极治疗后,治愈或明显缓解36例,死亡12例,死亡率为25％；患者确诊当日、第3、7天血清hs-CRP水平分别为(20.37±6.51)mg/L、(87.35-±20.18) mg/L和(33.47±19.85) mg/L,其不同时间点差异具有统计学意义(P＜0.01)；第3天和第7天患者血清hsCRP水平在病情危重组均明显高于病情较轻组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 老年吸人性肺炎患者血清hs-CRP水平动态变化与病情进展具有相关性,动态监测血清hs-CRP水平可有助于老年吸人性肺炎患者病情判断及指导治疗.
作者：陶莹；石李金；许敏；詹鑫亮 刊期： 2013年第03期
目的 探讨超声造影(CEUS)对宫颈癌的诊断及临床分期的价值.方法 选取2008年5月-2012年5月于我院就诊的70例疑为宫颈癌的患者,经临床病理证实,宫颈癌45例,宫颈上皮内瘤变10例,正常15例,均进行普通超声和CEUS检查,分析其阴道超声图谱声像特征以及造影增强特征.结果 宫颈癌CEUS可以清晰显示癌灶的范围,宫颈病变造影参数结果显示宫颈癌组早期增强时间以及峰值时间较短,其强度明显高于对照组和宫颈上皮瘤变组,且CEUS的符合率明显高于普通超声(US),差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 经阴道CEUS技术不仅可以显著提高宫颈癌的临床诊断率,还可以明确宫颈癌的临床分期,对宫颈癌的早期诊断、治疗和预后都有重要的价值.
作者：郭兴全；马玉红；玄延花 刊期： 2013年第03期
目的 探讨高龄股骨颈骨折应用双极人工股骨头置换的临床疗效.方法 对63例高龄股骨颈骨折患者行骨水泥固定的国产双极人工股骨头置换,术后根据Harris评分法和X线资料评定其疗效.结果 本组63例均成功完成手术,术中无血管神经损伤.术后无切口感染和关节脱位,无围术期死亡.术后随访10 ～42(15.3 ±2.1)个月.术后合并肺部感染6例,泌尿系感染5例,下肢深静脉血栓形成3例,中枢神经系统功能障碍2例,脑梗死1例.X线片检查显示髋关节间隙变窄11例,假体轻度内翻5例,出现假体下沉3例,骨水泥周围＜2 mm的透亮带2例.根据Harris评分法评定,优22例,良26例,中12例,差3例,优良率76.19％.结论 应用骨水泥固定的双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效满意.
作者：谭雄进 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的安全性和疗效.方法 应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例,其中男8例、女22例,年龄55～86岁.共治疗40个椎体:单椎体23例,2个椎体4例,3个椎体3例.结果 所有患者均顺利完成手术.手术时间35 ～138 min,术中球囊扩张压力200～300 psi(1 psi =6.89 kPa),骨水泥注射量2.5～5 ml.1例球囊术中破裂,1例发生椎旁渗漏,2例椎间隙渗漏,1例椎管内渗漏,未出现临床症状.1例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转.患者疼痛症状得到明显缓解,未见神经损伤等并发症的发生.结论 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可迅速缓解疼痛、有效恢复骨折椎体高度,明显减少骨水泥渗漏率,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定.掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机等能有效降低并发症的发生.
作者：尹俊；杨双石；曹海泉；荆兴泉；蒲小兵；李燕树；刘梓阳；刘江鹏 刊期： 2013年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
