郭兴全；马玉红；玄延花
目的 探讨离休老年患者铜绿假单胞菌(PAE)感染及耐药性特点,为临床抗感染治疗和合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析我院2009年1月-2011年12月从患下呼吸道感染的综合科离休老年患者痰液中分离的259株PAE的感染原因及病原菌耐药性特点.结果 离休老年患者医院感染发生率高,下呼吸道感染PAE在非发酵菌中位于首位,分离率逐年升高；对抗菌药物的耐药率上升明显,尤其是碳青霉烯类和复方β-内酰胺类抗生素为显著.结论 PAE是老年患者呼吸道感染的主要病原菌,分离比例和耐药率呈上升趋势.
作者：马萍；姜腾轩 刊期： 2013年第03期
右美托咪啶对中枢神经和脊髓α2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍.过去10年问有大量研究证实其可对小儿产生镇静作用的同时尚可维持呼吸道通畅,只产生轻微的呼吸功能抑制.但是,根据小儿年龄的不同,可能发生心动过缓、低血压或高血压等事件.本文对右美托咪啶近年在小儿的临床应用和前景进行综述.
作者：苗玉良；郭文治；米卫东 刊期： 2013年第03期
目的 探讨子宫颈先天性移行区的临床病理特点.方法 收集50例子宫颈先天性移行区病理标本,进行HE染色,显微镜观察,并复习临床病理资料.结果 50例子宫颈先天性移行区鳞状上皮有不同程度的角化不全或角化过度,上皮脚呈不规则的锯齿状向间质内延伸,部分上皮脚出现不同程度的角化,并可出现角化珠.细胞核较大,具有轻度的多形性,大部分呈圆形、卵圆形,核仁明显,核分裂象罕见.结论 子宫颈先天性移行区常见鳞状上皮化生,常易被误认为病毒感染性疣,有时被误诊为子宫颈上皮内瘤变或浸润性鳞状细胞癌,准确认识子宫颈先天性移行区的病理特点有利于减少子宫颈疾病的误诊误治.
作者：伍四春；李桂梅；宋蓉；朱剑；马文军；林善平 刊期： 2013年第03期
目的 探讨动态监测老年吸人性肺炎患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在本病诊治中的临床意义.方法 选择48例老年吸人性肺炎患者,检测其确诊当日、第3天和第7天血清hs-CRP水平,并结合患者的病情变化进行分析和比较.结果 本组48例老年吸人性肺炎患者经积极治疗后,治愈或明显缓解36例,死亡12例,死亡率为25％；患者确诊当日、第3、7天血清hs-CRP水平分别为(20.37±6.51)mg/L、(87.35-±20.18) mg/L和(33.47±19.85) mg/L,其不同时间点差异具有统计学意义(P＜0.01)；第3天和第7天患者血清hsCRP水平在病情危重组均明显高于病情较轻组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 老年吸人性肺炎患者血清hs-CRP水平动态变化与病情进展具有相关性,动态监测血清hs-CRP水平可有助于老年吸人性肺炎患者病情判断及指导治疗.
作者：陶莹；石李金；许敏；詹鑫亮 刊期： 2013年第03期
目的 探讨新疆叶城县维吾尔族与汉族患者心房颤动(以下简称房颤)的基础疾病.方法 回顾性分析216例在我院住院的房颤患者的基础疾病、性别在维吾尔族与汉族间的分布差异.结果 在216例房颤患者中,风湿性心脏瓣膜病、原发性高血压、冠心病、肌源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病分别为76、59、47、27和7例,其中风心病女性发病率高于男性,原发性高血压、冠心病男性发病高于女性.汉族与维吾尔族患者相比,其基础疾病分布存在差异(P＜0.05).结论 新疆叶城县房颤患者病因分布及发病年龄存在民族差异.汉族患者以原发性高血压、冠心病为主,维吾尔族患者以风湿性心脏病为主.
作者：潘肯林；杨兵；周方军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨以甲状软骨上角疼痛为特点的症候群的命名及其诊断与治疗方法.方法 总结2002年5月-2012年12月发现和治疗的以甲状软骨上角局部疼痛为特点的患者的临床资料35例,这些患者甲状软骨上角局部压痛明显,并且能排除茎突过长、舌骨综合征等其他颈部疼痛疾病.其中25例在外院已给予3～12d静脉输注抗生素等治疗症状无好转.结果 全部病例采用微波、超短波照射等理疗方法,治疗5 ～7 d,每天照射1～2次,症状完全消失,理疗过程中未再使用抗生素.结论 我们称之谓甲状软骨上角综合征的是一组以甲状软骨上角疼痛为特点的症候群,其上角软组织为非感染性炎症,表现为咽痛、吞咽痛、颈部疼痛,而痛点位于甲状软骨上角,通过微波、超短波等照射理疗就能治愈.
作者：张云高；何志刚；黄涛；刘健民；关岩 刊期： 2013年第03期
目的 探讨氟康唑联合CO2激光包皮环切术治疗复发性念珠菌性龟头炎疗效.方法 应用CO2激光包皮环切术联合口服氟康唑治疗复发性念珠菌性龟头炎60例.结果 术后随访6个月,总有效率为93.3％.口服氟康唑不良反应发生率为6.67％,主要表现为胃肠道反应,一般在治疗过程中会自行消失而不影响治疗.结论 该疗法具有疗程短、见效快、复发率低、不良反应轻、耐受性好等优点,值得临床推广.
作者：张添龙；林双娇；林琼；于宇；宋维芳 刊期： 2013年第03期
目的 比较环介导等温扩增(LAMP)和荧光定量PCR技术对沙门菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检测效果.方法 对2株沙门菌、2株大肠埃希菌和3株金黄色葡萄球菌分别采用LAMP及荧光定量PCR进行检测,比较两种方法的检测结果.结果 两种方法均展示很好的检测效果,在对牛奶和污水的检测中,两者的检测率相同,在对虾的检测中,荧光定量PCR相对于LAMP表现更高检测率,对沙门菌和大肠埃希菌的检测率,两法差异均无统计学意义(P＞0.05),对金黄色葡萄球菌的检测率,两法差异有统计学意义(P＜0.05).结论 荧光定量PCR和LAMP对食品致病菌的检测都具有较高的敏感度.
作者：曾婷；谢逸欣；马丽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨不同麻醉深度和不同麻醉方法(静脉麻醉或静吸复合麻醉)对老年髋关节置换术患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 80例年龄＞55岁、简易智能量表评分≥23分,拟择期全身麻醉下行髋关节置换手术的患者,随机分为静脉麻醉组(V组)和静吸复合麻醉组(C组).其中V组患者随机分为V1组(术中BIS值维持在50～ 60)和V2组(术中BIS值维持在40～ 50)；C组患者随机分为C1组(术中BIS值维持在50～ 60)和C2组(术中BIS值维持在40 ～ 50).采用静吸复合或全凭静脉麻醉维持一定麻醉深度.术后第1、3、7天,分别利用简易智能量表判定患者是否有POCD.同时比较不同麻醉深度和不同麻醉方法对苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间的影响.结果 各组相同时间点比较,简易智能量表评分均无统计学差异；简易智能量表评分术后第1天与术前相比具有统计学差异(P＜0.05),术后第3、7天与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).与V1、C1组相比,V2、C2组苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均延长.结论 不同麻醉方法与深度对老年髋关节置换术患者术后早期POCD发生率无明显影响.
作者：叶晓明；叶军青；徐海涛；袁红斌 刊期： 2013年第03期
目的 评价由于麻醉医生误操作致患者气胸时中心静脉穿刺导管对胸腔引流的作用效果.方法 对2003年至今因麻醉操作和疼痛诊疗时误致气胸的7例患者进行回顾性分析.结果 全部7例患者置人中心静脉导管的操作时间1.5～3 min,2～3d内全部不再漏气而拔出导管,再观察2～3d未有再发.置管期间和带管期间无并发症和不良反应发生.结论 麻醉医生使用中心静脉穿刺包进行由于误操作而致气胸的引流排气,具有操作简单、创伤小、并发症少、安全性高、患者痛苦小、恢复快以及费用低等优点,并且由麻醉科医生处置也容易解决由此而产生的医疗纠纷.
作者：盖成林；苏芳；孙正清 刊期： 2013年第03期
目的 探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对慢性乙型肝炎病毒引起的肝纤维化的诊断价值.方法 对239例经肝穿刺活检病理检查、26例临床确诊的乙肝肝硬化患者(列为F4级),应用ARFI技术测定肝脏剪切波速,检测肝纤维化程度,根据病理S0～S4分期,将患者分为F0～F4级.比较ARFI与血清肝纤维化标志物对肝纤维化程度的诊断价值,建立本地区的佳界限值.设立50例正常对照组.结果 239例肝活检患者中病理诊断为S0～ S4期的病例数分别为58例、48例、54例、59例和20例,ARFI平均值分别为(1.17 ±0.25)m/s、(1.39±0.36) m/s、(1.91±0.49) m/s、(2.66 ±0.51)m/s、(2.75±0.41)m/s.265例中,F0期与F1期,F3期与F4期的ARFI值之间差异无统计学意义.F0期与F2期、F3期、F4期之间,F1期与F2期、F3期、F4期之间,F2期与F3期、F4期之间差异有统计学意义(P＜0.05).ARFI分级结果与肝纤维化病理分期的相关性高于血清肝纤维化标志物,肝剪切波速中值数2.7是ARFI检查肝纤维化与肝硬化的交界点.结论 ARFI技术可较客观的评价肝纤维化分级,为临床提供一种无创评价肝纤维化程度的检查方法.
作者：刘倚河；廖瑞真；秦青秀；吴秀艳；郑瑞丹；刘舜辉；孟家榕；王莉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨全髋关节置换与股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效.方法 收集我院于2007年5月-2012年5月收治的行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者48例,其中全髋关节置换术(THA) 24例,单纯股骨头置换术(AHR) 24例.观察两组围术期情况、髋关节功能及术后并发症等情况.结果 AHR组手术时间、术中及术后出血量、住院时间均显著少于THA组(P ＜0.05)；AHR组并发症发生率为21％ (5/24),THA组并发症发生率为12.5％ (3/24),但差异无统计学意义(P ＞0.05)；AHR组Harris评分及髋关节活动总范围均小于THA组,下地行走时间晚于THA组(P＜0.05).结论 老年股骨颈骨折患者的术式选择应遵循个体化原则,依据适应证选择恰当的术式.
作者：赵庆华；张珂；李峰；王子治；孙羽；刘其明 刊期： 2013年第03期
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的动态增强CT及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)影像学表现.方法 收集并分析经组织病理学证实的7例AIP患者,治疗前的动态对比增强CT、ERCP检查资料及相关临床资料.结果 7例患者中,2例为弥漫型,5例为局限型AIP.治疗前增强CT检查显示受累胰腺早期强化程度弱于正常胰腺,呈延迟期轻中度强化；1例弥漫型AIP伴有肾脏低密度结节状病变.ERCP示各例AIP示主胰管弥漫或节段性狭窄,1例弥漫型和2例局限型AIP伴有胆管狭窄.类固醇激素治疗半年后CT复查显示,各例AIP胰腺炎症明显减轻,胰胆管狭窄改善.结论 AIP的影像表现具有一定特征性,类固醇治疗前影像学检查及治疗后随访有助于其明确诊断.
作者：翟振艳；黄文才；陈志辉 刊期： 2013年第03期
目的 评估抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)在治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床疗效.方法 筛选我院2008年1月-2010年10月25例单侧股骨粗隆间骨折患者为本次研究对象,其中男8例,女17例,平均年龄(72.5 ±5.19)岁.所有患者经过术前准备后首先接受PFNA闭合复位内固定治疗,部分难复位骨折患者采用小切口复位PFNA内固定,术后3d开始功能锻炼.结果 平均手术时间65min,术中出血150 ml,25例患者均得到随访,平均随访时间6.4个月,所有患者均获得骨性愈合.根据改良Harris评分标准,25例患者中优18例,良3例,可4例,优良率为84％.结论 PFNA能够较好治疗老年股骨粗隆间骨折.
作者：胡跃；王子田；周进林；马健 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在甲状腺手术中寻找喉返神经的佳方法.方法 回顾性分析105例甲状腺手术病例资料,依序选择三种手术入路方法,根据成功率、出血量、花费时间等因素比较分析寻找喉返神经的难易情况.结果 共找到喉返神经130条,其中由甲状腺下动脉径路法找到25条,由甲状软骨下角径路法找到33条,由气管食管沟径路法找到72条,1例术后暂时声音嘶哑,2周后消失,随访3个月无声音改变病例.结论 由气管食管沟径路法相对较容易找到喉返神经,且较安全,不易引起神经损伤.
作者：崔泉；何效东；赵晓雷 刊期： 2013年第03期
病例1,男,74岁.左舌溃疡伴疼痛2年半.检查见左舌龈沟对应37、38处见一约2 cm ×0.5 cm不规则溃疡,基底较硬,浸润约0.5 cm,界限较清,触痛(+),表面见白色假膜覆盖,右下颌下可及3枚肿大淋巴结,直径约0.3 cm左右,表面光滑,质软,活动,无压痛.舌部溃疡活检病理回报:鳞状细胞癌,中分化.临床诊断:左舌鳞状细胞癌.
作者：童梓德；郑建华 刊期： 2013年第03期
目的 观察大鼠模拟海训皮肤擦伤经海水浸泡后炎症因子的变化,探讨医用贴膜对皮肤擦伤的保护作用.方法 40只雄性SD大鼠,分为擦伤未浸泡组(A组),擦伤蒸馏水浸泡组(B组),擦伤海水浸泡组(C组),擦伤贴膜保护海水浸泡组(D组)及无擦伤不浸泡对照组(E组),每组8只.除E组外其余各组均以消毒工业砂纸在大鼠右后肢皮肤进行擦伤处理.A组未予以浸泡处置,B组浸泡于蒸馏水0.5h,C组浸泡于海水0.5h,D组擦伤后用医用贴膜敷贴保护创面,海水浸泡0.5h.A、B、C、D四组分别于擦伤后0.5、6、12、72 h取尾静脉血,E组在0.5h时取血,用酶联免疫测定(ELISA)方法测定血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量,比较各组之间的差异,取病变皮肤行病理组织学检查.结果 A、B、C、D四组三种炎症因子水平在0.5、6、12h时相点均明显高于E组(P＜0.01),A、B、C、D四组在72 h时相点无统计学差异(P＞0.05)；与C组比较,B组的三种因子在12 h时相点均显著降低(P＜0.01),D组的IL-1β、TNF-α在12h时相点也显著降低(P＜0.05).除12h时相点的IL-6外,B、D两组其他时相点的三种因子水平均无统计学差异(P＞0.05).结论 大鼠皮肤擦伤经海水浸泡后炎症因子水平显著升高,局部炎症加重；医用贴膜敷贴擦伤创面后,炎症因子水平相对降低,局部炎症减轻,医用贴膜有一定的保护作用.
作者：赵晓明；王远征；郝光辉；刘红；肖云贵；叶海军 刊期： 2013年第03期
病人,男,25岁.左下后牙疼痛1d.口腔检查:38(牙合)面龋坏,探诊疼痛,叩诊(±),有冷热刺激痛.36、37残冠,探诊(-),叩诊(-),冷热刺激无反应.诊断:38急性牙髓炎;36、37残冠.治疗:38行根管治疗术,36、37择期拔除.38牙在局部浸润麻醉下去尽腐质,暴露髓腔,可见根管呈连接近中、远中根管的峡区,使根管口的形态呈180°弧形连续带状外观,拍X线片示:牙根有融合趋势、髓室底低而窄、近中远中根管口距离近、根管在向根尖走行的过程中有聚拢趋势并且在近中远中根管中间有明显纵沟影像.
作者：申晋斌 刊期： 2013年第03期
目的 了解某部队战士鼻腔分泌物中细菌的定植状况及耐药性.方法 采集健康战士鼻腔分泌物标本进行细菌的培养与鉴定及抗菌药物的低抑菌浓度(MIC)测定.结果 从123名战士鼻腔分泌物中分离出机会致病菌56株,总携带率为45.53％,其中革兰阳性球菌占60.71％,革兰阴性杆菌占39.29％.检出率较高的机会致病菌,凝固酶阴性葡萄球菌为30.36％[耐甲氧西林葡萄球菌(MRCON)为58.82％],金黄色葡萄球菌为19.64％,肺炎克雷伯菌为14.29％,肺炎链球菌为7.14％.检出耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)为25％,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药100％,对红霉素、阿奇霉素耐药率为58.82％.结论 部队战士鼻腔分泌物中机会致病菌携带率高,而且MRCON检出率偏高,呈多重耐药,加强检测对呼吸道疾病防治具有一定意义.
作者：翟如波；胡伟华；徐宏亮；杨军；杨慎江；谢文全；孔祥利；邱广斌 刊期： 2013年第03期
病人,女,52岁.健康体检行妇科检查发现两侧大阴唇静脉迂曲扩张,呈蚯蚓状突起,位于皮下,长约1 cm,青紫色.窥器暴露阴道,见整个阴道壁及宫颈呈紫蓝色,均可见细线状曲张的静脉.内诊:子宫、附件未触及异常.诊断:外阴、阴道、宫颈静脉曲张.既往月经规律,4 ～ 5/28～30 d,绝经2年,长期从事教师职业.30年前久站及劳累后自觉外阴部肿胀,当时经某医院检查发现外阴静脉曲张,因未婚未做内诊,未治疗.婚后性生活后无异常阴道出血,孕1剖1,27年前孕后期静脉曲张明显加重,足月后行剖宫产,产后妇检发现阴道、宫颈也有静脉曲张(具体情况不详),持续至今,无明显不适,未治疗.
作者：钱飞虹；李玉虹 刊期： 2013年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
