盖成林；苏芳；孙正清
目的 了解某部队战士鼻腔分泌物中细菌的定植状况及耐药性.方法 采集健康战士鼻腔分泌物标本进行细菌的培养与鉴定及抗菌药物的低抑菌浓度(MIC)测定.结果 从123名战士鼻腔分泌物中分离出机会致病菌56株,总携带率为45.53％,其中革兰阳性球菌占60.71％,革兰阴性杆菌占39.29％.检出率较高的机会致病菌,凝固酶阴性葡萄球菌为30.36％[耐甲氧西林葡萄球菌(MRCON)为58.82％],金黄色葡萄球菌为19.64％,肺炎克雷伯菌为14.29％,肺炎链球菌为7.14％.检出耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)为25％,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药100％,对红霉素、阿奇霉素耐药率为58.82％.结论 部队战士鼻腔分泌物中机会致病菌携带率高,而且MRCON检出率偏高,呈多重耐药,加强检测对呼吸道疾病防治具有一定意义.
作者：翟如波；胡伟华；徐宏亮；杨军；杨慎江；谢文全；孔祥利；邱广斌 刊期： 2013年第03期
目的 探讨闽北地区肝胆管结石患者胆汁的细菌谱及细菌药物敏感性状况.方法 对我院自2008年7月-2012年7月收治的330例肝胆管结石的患者进行胆汁细菌培养及药物敏感性试验,并对收集的资料进行统计学分析.结果 330例患者中198例培养阳性,阳性率为60％.共培养菌株207株,其中G-菌126株,占60.9％,G+菌81株,占39.1％.引起胆道感染较为常见的菌属依次为大肠埃希菌属、粪肠球菌属、肺炎克雷伯菌属、铜绿假单胞菌属.G-菌对头孢他啶、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、亚胺培南、阿米卡星敏感性较高,G+菌对氨曲南、亚胺培南敏感性较高.结论 随着闽北地区各种抗菌药的广泛应用,肝胆管感染细菌谱发生了一定变化,G+菌比例虽有所上升,但G-菌仍占较高比例,且细菌对抗菌药的耐药性有所上升,临床应根据培养结果合理应用抗菌药.
作者：吴文飞；潘建华；丁国崇；赵峰 刊期： 2013年第03期
目的 观察多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺(TAC)方案新辅助化疗治疗中晚期乳腺癌的疗效和毒副反应并探讨该方案后行保乳术治疗的可行性.方法 对2004年2月-2009年12月我院收治的一些有强烈保乳意愿的中晚期乳腺癌患者进行3～4个疗程TAC方案治疗,疗程结束后评价疗效和毒副反应；选取24例达到保乳指征的患者行保乳术,作为保乳组,随机抽取我院同期收治的35例未作新辅助化疗而直接行乳房根治术的中晚期患者作为对照组,从乳房满意度、局部复发率、远处转移率和5年生存率比较两组的疗效.结果 化疗完成后,保乳组完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)15例,总有效率为79.2％；毒副反应以白细胞下降、恶心和(或)呕吐以及脱发为主,对症治疗后缓解；保乳组的乳房满意度、局部复发率、远处转移率和5年生存率分别为91.7％、12.5％、8.3％、87.5％,对照组相应的数据分别为0、5.7％、20％、88.6％.结论 通过TAC方案治疗后满足保乳指征的中晚期乳腺癌患者,行保乳术治疗是一种安全可行的方法.
作者：李鹏 刊期： 2013年第03期
目的 观察加温液体复苏救治创伤失血性休克的临床效果.方法 选择创伤失血性休克患者48例(排除合并颅脑外伤者),分为加温组和常温组各24例,加温组:通过加温复苏仪输入37℃液体；常温组:常规输入常温液体.比较两组中心温度、凝血酶原时间、乳酸值、病死率和并发症发生率等指标.结果 加温组的中心温度、凝血酶原时间、乳酸值、病死率和并发症发生率与常温组比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 加温液体复苏能够降低失血性休克患者病死率和并发症的发生率,改善预后.
作者：黄国亮；吴耀建；元智昊；范海鹏；赵国平 刊期： 2013年第03期
目的 探讨基层带兵士官身心健康状况.方法 采用康奈尔医学指数(CMI)对驻地544名基层带兵士官进行评定,并用深町识别图对该组对象身心状况进行分析,对处于Ⅲ、Ⅳ区进行访谈.结果 54.4％的调查对象处于亚健康状态,主要集中在焦虑、紧张、神经过敏、肌肉与骨骼、生活习惯等方面.躯体健康与工作年限、工作性质相关；心理健康与工作年限、文化程度、婚姻、工作性质、家庭居所相关.结论 本组调查对象身心状况不佳,心理亚健康状态突出.担任骨干年限、文化程度、婚姻状况、工作性质、家庭居所对身心健康均有不同程度影响.
作者：宫媛；刘荣；贺纳斯 刊期： 2013年第03期
目的 探讨超声检查对颈部水囊状淋巴管瘤的诊断价值.方法 应用Philips飞凡超声诊断仪对胎儿进行畸形筛查,检出胎儿颈部水囊状淋巴管瘤后观察胎儿水囊瘤以及合并症的声像图并进行分析.结果 在10 112例孕妇中,检出4例胎儿颈部水囊状淋巴管瘤,3例为有分隔水囊瘤,1例为无分隔水囊瘤,4例均发生于颈部,其中3例伴有合并症.结论 超声检查在胎儿颈部水囊状淋巴管瘤诊断中具有重要价值,是直接有效的首选方法.
作者：潘虹霞；尹佳园；张晨雪；刘娟；陈艳梅 刊期： 2013年第03期
目的 探讨国产可降解涂层雷帕霉素药物洗脱支架介入治疗冠心病的临床效果.方法 将90例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者按入院次序分为观察组与对照组,每组45例,观察组给予国产可降解涂层雷帕霉素药物洗脱支架(EXCEL)介入治疗,对照组给予国产不可降解涂层雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher Select)介入治疗,比较两组患者疗效.结果 两组患者在PCI成功率、置入支架数目、长度、术后支架内管腔丢失、节段内管腔丢失、支架内再狭窄发生率、节段内再狭窄发生率、MACE发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 国产EXCEL与Cypher Select相比,两者对于冠心病患者的治疗均具有良好效果,但EXCEL并未降低术后患者再狭窄及血栓形成发生率.
作者：吴瑕 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的安全性和疗效.方法 应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例,其中男8例、女22例,年龄55～86岁.共治疗40个椎体:单椎体23例,2个椎体4例,3个椎体3例.结果 所有患者均顺利完成手术.手术时间35 ～138 min,术中球囊扩张压力200～300 psi(1 psi =6.89 kPa),骨水泥注射量2.5～5 ml.1例球囊术中破裂,1例发生椎旁渗漏,2例椎间隙渗漏,1例椎管内渗漏,未出现临床症状.1例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转.患者疼痛症状得到明显缓解,未见神经损伤等并发症的发生.结论 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可迅速缓解疼痛、有效恢复骨折椎体高度,明显减少骨水泥渗漏率,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定.掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机等能有效降低并发症的发生.
作者：尹俊；杨双石；曹海泉；荆兴泉；蒲小兵；李燕树；刘梓阳；刘江鹏 刊期： 2013年第03期
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的动态增强CT及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)影像学表现.方法 收集并分析经组织病理学证实的7例AIP患者,治疗前的动态对比增强CT、ERCP检查资料及相关临床资料.结果 7例患者中,2例为弥漫型,5例为局限型AIP.治疗前增强CT检查显示受累胰腺早期强化程度弱于正常胰腺,呈延迟期轻中度强化；1例弥漫型AIP伴有肾脏低密度结节状病变.ERCP示各例AIP示主胰管弥漫或节段性狭窄,1例弥漫型和2例局限型AIP伴有胆管狭窄.类固醇激素治疗半年后CT复查显示,各例AIP胰腺炎症明显减轻,胰胆管狭窄改善.结论 AIP的影像表现具有一定特征性,类固醇治疗前影像学检查及治疗后随访有助于其明确诊断.
作者：翟振艳；黄文才；陈志辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨新疆叶城县维吾尔族与汉族患者心房颤动(以下简称房颤)的基础疾病.方法 回顾性分析216例在我院住院的房颤患者的基础疾病、性别在维吾尔族与汉族间的分布差异.结果 在216例房颤患者中,风湿性心脏瓣膜病、原发性高血压、冠心病、肌源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病分别为76、59、47、27和7例,其中风心病女性发病率高于男性,原发性高血压、冠心病男性发病高于女性.汉族与维吾尔族患者相比,其基础疾病分布存在差异(P＜0.05).结论 新疆叶城县房颤患者病因分布及发病年龄存在民族差异.汉族患者以原发性高血压、冠心病为主,维吾尔族患者以风湿性心脏病为主.
作者：潘肯林；杨兵；周方军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合自体血液回收对全髋置换术患者血流动力学和凝血功能的影响.方法 40例择期行全髓关节置换手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例.A组用6％羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输；B组单用术中自体血回输.两组均于术前(T1)、血液稀释后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后3 d(T5)五个时点监测中心静脉压(CVP)、平均动脉血压(MAP)、心电图和尿量；检测活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血小板计数(PLT).结果 A组T2、T3时与T1比较,CVP明显增高(P＜0.05),但仍在正常范围；Hb、Hct显著降低(P＜0.05),与A组比较,B组T4、T5时Hb、Hct明显降低(P＜0.05)；A组T2、T3、T4时与T1比较,PT延长(P＜0.05),APTT无明显变化,FIB和PLT降低(P＜0.05)；与B组比较,A组T2、T3、T4时PT延长,T3、T4时FIB和PLT降低(P＜0.05),并于3d后逐渐恢复.结论 用6％羟乙基淀粉行AHH,对全髋置换术患者的血流动力学无明显不良影响；但可引起CVP升高.AHH联合术中自体血回输可使PT延长,PLT、FIB稀释性降低,但仍在正常范围,APTY变化不大,不影响凝血功能.
作者：甘秋枝；胡惠英 刊期： 2013年第03期
目的 探讨部队中青年干部脂肪肝的患病率与体质量指数、年龄、血脂、血清酶等因素的关系,为脂肪肝的预防提供依据.方法 对驻福州某部663名男性中青年干部健康体检报告的脂肪肝、体质量指数、年龄、血脂、血清酶水平进行分析.结果 663名受检者中检出脂肪肝患者157例,占23.68％.脂肪肝患者的年龄、体质量指数、血脂、血清酶均显著高于非脂肪肝者,两者上述项目比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脂肪肝的发生与年龄、体质量指数、血脂密切相关.脂肪肝可对肝功能造成一定的损伤,改变饮食结构,纠正不良的生活方式是防治脂肪肝的重要措施.
作者：施洪；周晓丹；刘辉强；史超英 刊期： 2013年第03期
在骨科经常有发生皮肤擦伤的患者,常用的治疗方法是用聚维酮碘涂抹擦伤处,但效果差.2010-2012年我科对45例患者应用炉甘石洗剂涂抹擦伤处进行治疗,效果显著,现介绍如下.1 临床资料本组45例均为骨科皮肤擦伤卧床患者,其中成人40例(男19例,女21例),小儿5例,年龄5 ～ 80岁.治疗方法:先用干棉签取适量已混合均匀的炉甘石洗剂涂抹擦伤处,由中心向外涂抹,再用吹风机吹干,这样可以防止背部擦伤处皮肤与床单粘连,3～6次/d,吹风机如用热风挡应距离皮肤30 cm以避免烫伤,根据病情酌情加减次数,持续保持皮肤干燥、几天后皮肤可脱痂.结果:45例卧床皮肤擦伤的患者,在涂抹炉甘石洗剂72 h内症状消失,总有效率为100％.
作者：曾青林；陈维 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在甲状腺手术中寻找喉返神经的佳方法.方法 回顾性分析105例甲状腺手术病例资料,依序选择三种手术入路方法,根据成功率、出血量、花费时间等因素比较分析寻找喉返神经的难易情况.结果 共找到喉返神经130条,其中由甲状腺下动脉径路法找到25条,由甲状软骨下角径路法找到33条,由气管食管沟径路法找到72条,1例术后暂时声音嘶哑,2周后消失,随访3个月无声音改变病例.结论 由气管食管沟径路法相对较容易找到喉返神经,且较安全,不易引起神经损伤.
作者：崔泉；何效东；赵晓雷 刊期： 2013年第03期
病人,男,25岁.左下后牙疼痛1d.口腔检查:38(牙合)面龋坏,探诊疼痛,叩诊(±),有冷热刺激痛.36、37残冠,探诊(-),叩诊(-),冷热刺激无反应.诊断:38急性牙髓炎;36、37残冠.治疗:38行根管治疗术,36、37择期拔除.38牙在局部浸润麻醉下去尽腐质,暴露髓腔,可见根管呈连接近中、远中根管的峡区,使根管口的形态呈180°弧形连续带状外观,拍X线片示:牙根有融合趋势、髓室底低而窄、近中远中根管口距离近、根管在向根尖走行的过程中有聚拢趋势并且在近中远中根管中间有明显纵沟影像.
作者：申晋斌 刊期： 2013年第03期
目的 探讨前交叉韧带(ACL)陈旧损伤采用关节镜下单束自体四股腘绳肌腱重建ACL的临床价值.方法 自2010年1月-2011年12月采用关节镜下单束自体四股腘绳肌腱重建ACL 29例,男20例,女9例,年龄18 ～46(31.6±4.2)岁；观察术后Lysholm评分及关节前向松弛度差值变化.结果 所有病例均获得随访,随访时间7～24(12.5±2.7)个月,无感染、血管神经损伤、内固定物松动及深静脉血栓等并发症；术前Lysholm评分42～64(53.2±7.2)分,关节前向松弛度差值3.4～4.3(3.72±0.42)mm；术后Lysholm评分88～96(93.2±2.5)分,关节前向松弛度差值1.2～2.4(1.64±0.38)mm.结论 关节镜下自体四股腘绳肌腱重建ACL是一种治疗ACL陈旧损伤可靠的方法,术中在治疗关节失稳的同时,需对关节内软骨、半月板等结构损伤进行修复,以增强膝关节的稳定性,缓解患者的症状.
作者：张志强；何彦国；陶杰；朱先龙；张洪关 刊期： 2013年第03期
智齿冠周炎是指智齿(第3磨牙)萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症,临床上以下颌智齿冠周炎多见.主要发生在18～ 30岁智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿冠周炎的患者[1].治疗不及时易引起蜂窝组织炎、间隙感染等并发症,治疗上以局部冲洗上药,结合全身抗感染为主.军队官兵是智齿冠周炎的多发人群.近年来我科采用盐酸米诺环素软膏(商品名派丽奥,日本新时代制药株式会社生产)治疗智齿冠周炎,取得较好疗效,报告如下.
作者：李玉维；刘珂铭；姜海沫；崔妍 刊期： 2013年第03期
目的 探讨不同麻醉深度和不同麻醉方法(静脉麻醉或静吸复合麻醉)对老年髋关节置换术患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 80例年龄＞55岁、简易智能量表评分≥23分,拟择期全身麻醉下行髋关节置换手术的患者,随机分为静脉麻醉组(V组)和静吸复合麻醉组(C组).其中V组患者随机分为V1组(术中BIS值维持在50～ 60)和V2组(术中BIS值维持在40～ 50)；C组患者随机分为C1组(术中BIS值维持在50～ 60)和C2组(术中BIS值维持在40 ～ 50).采用静吸复合或全凭静脉麻醉维持一定麻醉深度.术后第1、3、7天,分别利用简易智能量表判定患者是否有POCD.同时比较不同麻醉深度和不同麻醉方法对苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间的影响.结果 各组相同时间点比较,简易智能量表评分均无统计学差异；简易智能量表评分术后第1天与术前相比具有统计学差异(P＜0.05),术后第3、7天与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).与V1、C1组相比,V2、C2组苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均延长.结论 不同麻醉方法与深度对老年髋关节置换术患者术后早期POCD发生率无明显影响.
作者：叶晓明；叶军青；徐海涛；袁红斌 刊期： 2013年第03期
病人,女,32岁.1个月前无意中触及下腹部包块,在当地医院查超声提示盆腔囊实性包块、盆腔积液.我院门诊复查妇科超声:子宫前方可见约12.3 cm×9.1 cm囊实性包块,其内见不规则偏强回声及液性暗区,透声差.内可探及丰富血流信号.双侧卵巢显示不清.提示:盆腔囊实性包块.妇科检查:子宫前方偏左侧附件区可扪及一约13 cm × 12 cm大小包块,边界欠清,活动欠佳,无压痛.实验室检查:血常规:Hb 90 g/L、红细胞比容30.2％.
作者：任妞；罗俊华；曹霞 刊期： 2013年第03期
目的 评价新型抗胆碱药物索利那新治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性.方法 采用随机、双盲对照的方法对78例膀胱过度活动症患者进行索利那新与托特罗定的对比研究.服药方法为索利那新,每次5mg,1次/d,托特罗定,每次2mg,2次/d,两组疗程均为12周.结果 治疗12周后,索利那新组(40例)膀胱过度活动症状评分(OABSS)由治疗前的(9.05 ±2.38)分降到治疗后的(4.06±1.22)分；尿急次数由治疗前的(3.97 ±1.12)次降到治疗后的(1.13 ±0.44)次；托特罗定组(38例)OABSS评分由治疗前的(9.12 ±2.53)分降到治疗后的(5.22 ±1.45)分,尿急次数由治疗前的(3.85±1.26)次降到治疗后的(1.98 ±0.56)次.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).索利那新组患者副作用发生率为10％,而托特罗定组发生率为21.05％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与托特罗定相比,新型抗胆碱能药物索利那新是治疗膀胱过度活动症更为安全、有效的药物.
作者：何晓英；张永革 刊期： 2013年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
