任妞；罗俊华；曹霞
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合自体血液回收对全髋置换术患者血流动力学和凝血功能的影响.方法 40例择期行全髓关节置换手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例.A组用6％羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输；B组单用术中自体血回输.两组均于术前(T1)、血液稀释后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后3 d(T5)五个时点监测中心静脉压(CVP)、平均动脉血压(MAP)、心电图和尿量；检测活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血小板计数(PLT).结果 A组T2、T3时与T1比较,CVP明显增高(P＜0.05),但仍在正常范围；Hb、Hct显著降低(P＜0.05),与A组比较,B组T4、T5时Hb、Hct明显降低(P＜0.05)；A组T2、T3、T4时与T1比较,PT延长(P＜0.05),APTT无明显变化,FIB和PLT降低(P＜0.05)；与B组比较,A组T2、T3、T4时PT延长,T3、T4时FIB和PLT降低(P＜0.05),并于3d后逐渐恢复.结论 用6％羟乙基淀粉行AHH,对全髋置换术患者的血流动力学无明显不良影响；但可引起CVP升高.AHH联合术中自体血回输可使PT延长,PLT、FIB稀释性降低,但仍在正常范围,APTY变化不大,不影响凝血功能.
作者：甘秋枝；胡惠英 刊期： 2013年第03期
目的 了解某部队战士鼻腔分泌物中细菌的定植状况及耐药性.方法 采集健康战士鼻腔分泌物标本进行细菌的培养与鉴定及抗菌药物的低抑菌浓度(MIC)测定.结果 从123名战士鼻腔分泌物中分离出机会致病菌56株,总携带率为45.53％,其中革兰阳性球菌占60.71％,革兰阴性杆菌占39.29％.检出率较高的机会致病菌,凝固酶阴性葡萄球菌为30.36％[耐甲氧西林葡萄球菌(MRCON)为58.82％],金黄色葡萄球菌为19.64％,肺炎克雷伯菌为14.29％,肺炎链球菌为7.14％.检出耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)为25％,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药100％,对红霉素、阿奇霉素耐药率为58.82％.结论 部队战士鼻腔分泌物中机会致病菌携带率高,而且MRCON检出率偏高,呈多重耐药,加强检测对呼吸道疾病防治具有一定意义.
作者：翟如波；胡伟华；徐宏亮；杨军；杨慎江；谢文全；孔祥利；邱广斌 刊期： 2013年第03期
目的 探讨不同麻醉深度和不同麻醉方法(静脉麻醉或静吸复合麻醉)对老年髋关节置换术患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 80例年龄＞55岁、简易智能量表评分≥23分,拟择期全身麻醉下行髋关节置换手术的患者,随机分为静脉麻醉组(V组)和静吸复合麻醉组(C组).其中V组患者随机分为V1组(术中BIS值维持在50～ 60)和V2组(术中BIS值维持在40～ 50)；C组患者随机分为C1组(术中BIS值维持在50～ 60)和C2组(术中BIS值维持在40 ～ 50).采用静吸复合或全凭静脉麻醉维持一定麻醉深度.术后第1、3、7天,分别利用简易智能量表判定患者是否有POCD.同时比较不同麻醉深度和不同麻醉方法对苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间的影响.结果 各组相同时间点比较,简易智能量表评分均无统计学差异；简易智能量表评分术后第1天与术前相比具有统计学差异(P＜0.05),术后第3、7天与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).与V1、C1组相比,V2、C2组苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均延长.结论 不同麻醉方法与深度对老年髋关节置换术患者术后早期POCD发生率无明显影响.
作者：叶晓明；叶军青；徐海涛；袁红斌 刊期： 2013年第03期
智齿冠周炎是指智齿(第3磨牙)萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症,临床上以下颌智齿冠周炎多见.主要发生在18～ 30岁智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿冠周炎的患者[1].治疗不及时易引起蜂窝组织炎、间隙感染等并发症,治疗上以局部冲洗上药,结合全身抗感染为主.军队官兵是智齿冠周炎的多发人群.近年来我科采用盐酸米诺环素软膏(商品名派丽奥,日本新时代制药株式会社生产)治疗智齿冠周炎,取得较好疗效,报告如下.
作者：李玉维；刘珂铭；姜海沫；崔妍 刊期： 2013年第03期
目的 评价由于麻醉医生误操作致患者气胸时中心静脉穿刺导管对胸腔引流的作用效果.方法 对2003年至今因麻醉操作和疼痛诊疗时误致气胸的7例患者进行回顾性分析.结果 全部7例患者置人中心静脉导管的操作时间1.5～3 min,2～3d内全部不再漏气而拔出导管,再观察2～3d未有再发.置管期间和带管期间无并发症和不良反应发生.结论 麻醉医生使用中心静脉穿刺包进行由于误操作而致气胸的引流排气,具有操作简单、创伤小、并发症少、安全性高、患者痛苦小、恢复快以及费用低等优点,并且由麻醉科医生处置也容易解决由此而产生的医疗纠纷.
作者：盖成林；苏芳；孙正清 刊期： 2013年第03期
目的 探讨子宫颈先天性移行区的临床病理特点.方法 收集50例子宫颈先天性移行区病理标本,进行HE染色,显微镜观察,并复习临床病理资料.结果 50例子宫颈先天性移行区鳞状上皮有不同程度的角化不全或角化过度,上皮脚呈不规则的锯齿状向间质内延伸,部分上皮脚出现不同程度的角化,并可出现角化珠.细胞核较大,具有轻度的多形性,大部分呈圆形、卵圆形,核仁明显,核分裂象罕见.结论 子宫颈先天性移行区常见鳞状上皮化生,常易被误认为病毒感染性疣,有时被误诊为子宫颈上皮内瘤变或浸润性鳞状细胞癌,准确认识子宫颈先天性移行区的病理特点有利于减少子宫颈疾病的误诊误治.
作者：伍四春；李桂梅；宋蓉；朱剑；马文军；林善平 刊期： 2013年第03期
病人,女,32岁.1个月前无意中触及下腹部包块,在当地医院查超声提示盆腔囊实性包块、盆腔积液.我院门诊复查妇科超声:子宫前方可见约12.3 cm×9.1 cm囊实性包块,其内见不规则偏强回声及液性暗区,透声差.内可探及丰富血流信号.双侧卵巢显示不清.提示:盆腔囊实性包块.妇科检查:子宫前方偏左侧附件区可扪及一约13 cm × 12 cm大小包块,边界欠清,活动欠佳,无压痛.实验室检查:血常规:Hb 90 g/L、红细胞比容30.2％.
作者：任妞；罗俊华；曹霞 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的安全性和疗效.方法 应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例,其中男8例、女22例,年龄55～86岁.共治疗40个椎体:单椎体23例,2个椎体4例,3个椎体3例.结果 所有患者均顺利完成手术.手术时间35 ～138 min,术中球囊扩张压力200～300 psi(1 psi =6.89 kPa),骨水泥注射量2.5～5 ml.1例球囊术中破裂,1例发生椎旁渗漏,2例椎间隙渗漏,1例椎管内渗漏,未出现临床症状.1例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转.患者疼痛症状得到明显缓解,未见神经损伤等并发症的发生.结论 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可迅速缓解疼痛、有效恢复骨折椎体高度,明显减少骨水泥渗漏率,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定.掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机等能有效降低并发症的发生.
作者：尹俊；杨双石；曹海泉；荆兴泉；蒲小兵；李燕树；刘梓阳；刘江鹏 刊期： 2013年第03期
目的 比较环介导等温扩增(LAMP)和荧光定量PCR技术对沙门菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检测效果.方法 对2株沙门菌、2株大肠埃希菌和3株金黄色葡萄球菌分别采用LAMP及荧光定量PCR进行检测,比较两种方法的检测结果.结果 两种方法均展示很好的检测效果,在对牛奶和污水的检测中,两者的检测率相同,在对虾的检测中,荧光定量PCR相对于LAMP表现更高检测率,对沙门菌和大肠埃希菌的检测率,两法差异均无统计学意义(P＞0.05),对金黄色葡萄球菌的检测率,两法差异有统计学意义(P＜0.05).结论 荧光定量PCR和LAMP对食品致病菌的检测都具有较高的敏感度.
作者：曾婷；谢逸欣；马丽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨动态监测老年吸人性肺炎患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在本病诊治中的临床意义.方法 选择48例老年吸人性肺炎患者,检测其确诊当日、第3天和第7天血清hs-CRP水平,并结合患者的病情变化进行分析和比较.结果 本组48例老年吸人性肺炎患者经积极治疗后,治愈或明显缓解36例,死亡12例,死亡率为25％；患者确诊当日、第3、7天血清hs-CRP水平分别为(20.37±6.51)mg/L、(87.35-±20.18) mg/L和(33.47±19.85) mg/L,其不同时间点差异具有统计学意义(P＜0.01)；第3天和第7天患者血清hsCRP水平在病情危重组均明显高于病情较轻组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 老年吸人性肺炎患者血清hs-CRP水平动态变化与病情进展具有相关性,动态监测血清hs-CRP水平可有助于老年吸人性肺炎患者病情判断及指导治疗.
作者：陶莹；石李金；许敏；詹鑫亮 刊期： 2013年第03期
目的 探讨数字化X线摄影(DR)成像系统各环节产生非优质图像的成像因素及质量控制.方法 回顾性分析DR片的质量优劣及各成像环节造成乙级片和废片的具体因素并加以控制.结果 各成像环节过程中人为因素或设备故障是造成高乙片率和废片率的主要原因.合理控制这些因素是得到优质图像的保证,熟练掌握各设备的功能、特点及充分发挥计算机后处理的优势是解决问题的关键.结论 做到设备操作程序的规范化、投照技能熟悉化及计算机后处理功能熟练运用,完全可以使数字图像及照片完全符合临床诊断要求.
作者：戴志龙；芦中庆；刘咏；陈鸿轩；吴瑾 刊期： 2013年第03期
右美托咪啶对中枢神经和脊髓α2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍.过去10年问有大量研究证实其可对小儿产生镇静作用的同时尚可维持呼吸道通畅,只产生轻微的呼吸功能抑制.但是,根据小儿年龄的不同,可能发生心动过缓、低血压或高血压等事件.本文对右美托咪啶近年在小儿的临床应用和前景进行综述.
作者：苗玉良；郭文治；米卫东 刊期： 2013年第03期
病例1,男,74岁.左舌溃疡伴疼痛2年半.检查见左舌龈沟对应37、38处见一约2 cm ×0.5 cm不规则溃疡,基底较硬,浸润约0.5 cm,界限较清,触痛(+),表面见白色假膜覆盖,右下颌下可及3枚肿大淋巴结,直径约0.3 cm左右,表面光滑,质软,活动,无压痛.舌部溃疡活检病理回报:鳞状细胞癌,中分化.临床诊断:左舌鳞状细胞癌.
作者：童梓德；郑建华 刊期： 2013年第03期
阑尾周围脓肿早期多为肠壁间隙,网膜间隙多腔小脓肿,且脓腔较小,此时针对性应用抗生素可使其局限吸收,但当脓肿壁形成时,即使静滴抗生素有较高的血药浓度,对脓肿内的细菌作用也是有限的[1].我们运用超声引导下经腹壁穿刺行脓腔内抗生素灌洗加保留术联合静脉内滴注治疗阑尾周围脓肿取得了较满意的效果,现报告如下.
作者：汪志平；徐良志 刊期： 2013年第03期
目的 探讨新疆叶城县维吾尔族与汉族患者心房颤动(以下简称房颤)的基础疾病.方法 回顾性分析216例在我院住院的房颤患者的基础疾病、性别在维吾尔族与汉族间的分布差异.结果 在216例房颤患者中,风湿性心脏瓣膜病、原发性高血压、冠心病、肌源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病分别为76、59、47、27和7例,其中风心病女性发病率高于男性,原发性高血压、冠心病男性发病高于女性.汉族与维吾尔族患者相比,其基础疾病分布存在差异(P＜0.05).结论 新疆叶城县房颤患者病因分布及发病年龄存在民族差异.汉族患者以原发性高血压、冠心病为主,维吾尔族患者以风湿性心脏病为主.
作者：潘肯林；杨兵；周方军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腔内溶栓术及成形术治疗腹主动脉-双髂动脉闭塞的临床疗效及价值.方法 对15例腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者,采用腔内溶栓及成形术等综合介入治疗.其中男13例,女2例；5例为肾动脉水平下腹主动脉闭塞,10例为腹主动脉末端及双髂动脉完全闭塞；血管闭塞长度14.1 ～33.5(19.61±6.24) cm.结果 15例患者均成功开通闭塞段血管.1例1周后发生左侧髂动脉急性栓塞；2例在半年内发生支架内闭塞；5例2年后再次出现跛行症状,给予对症治疗后症状改善.5例术中发生血管夹层,6例术中发生肢体远端血管栓塞,15例患者因留管溶栓均出现大小不等的穿刺点血肿,对症治疗后症状改善.结论 利用多种介入方法对主-髂动脉长段闭塞病变进行综合治疗是一种治疗长段大血管闭塞的有效方法.对于腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者可优先考虑施行综合介入治疗.
作者：钱钧；高继东；吕孝军；杨晓红 刊期： 2013年第03期
目的 探讨右美托咪啶静脉复合舒芬太尼、丁卡因混合液环甲膜注射麻醉技术用于纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下气管内插管的可行性及安全性.方法 困难气道需气管内插管患者60例,其中男39例,女21例,将其分为A、B两组,A组40例,采用右美托咪啶0.5 μg/kg,12 min内泵入,1％丁卡因2 ml+舒芬太尼20 μg环甲膜注入后5 min,在纤支镜引导下行气管内插管；B组20例,除1％丁卡因2 ml内不加舒芬太尼外,其他方法相同.观察纤支镜和气管导管进入声门、气管时的BP,HR,SpO2值及咳嗽反应.结果 A组患者镇静合作,纤支镜、气管导管进入声门过程中95％ (38/40)患者无呛咳,BP,HR平稳,SpO2正常,5％ (2/40)患者仅有轻咳；B组患者几乎全部明显咳嗽.结论 右美托咪啶0.5 μg/kg静脉镇静复合舒芬太尼、丁卡因表面麻醉用于纤支镜引导下困难气道的气管内插管是一种安全,有效,无痛,便捷的麻醉方法.
作者：邓信林；胡宏强；沈七襄；蔡铁良；高鹏；徐昌顺 刊期： 2013年第03期
在骨科经常有发生皮肤擦伤的患者,常用的治疗方法是用聚维酮碘涂抹擦伤处,但效果差.2010-2012年我科对45例患者应用炉甘石洗剂涂抹擦伤处进行治疗,效果显著,现介绍如下.1 临床资料本组45例均为骨科皮肤擦伤卧床患者,其中成人40例(男19例,女21例),小儿5例,年龄5 ～ 80岁.治疗方法:先用干棉签取适量已混合均匀的炉甘石洗剂涂抹擦伤处,由中心向外涂抹,再用吹风机吹干,这样可以防止背部擦伤处皮肤与床单粘连,3～6次/d,吹风机如用热风挡应距离皮肤30 cm以避免烫伤,根据病情酌情加减次数,持续保持皮肤干燥、几天后皮肤可脱痂.结果:45例卧床皮肤擦伤的患者,在涂抹炉甘石洗剂72 h内症状消失,总有效率为100％.
作者：曾青林；陈维 刊期： 2013年第03期
目的 探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对慢性乙型肝炎病毒引起的肝纤维化的诊断价值.方法 对239例经肝穿刺活检病理检查、26例临床确诊的乙肝肝硬化患者(列为F4级),应用ARFI技术测定肝脏剪切波速,检测肝纤维化程度,根据病理S0～S4分期,将患者分为F0～F4级.比较ARFI与血清肝纤维化标志物对肝纤维化程度的诊断价值,建立本地区的佳界限值.设立50例正常对照组.结果 239例肝活检患者中病理诊断为S0～ S4期的病例数分别为58例、48例、54例、59例和20例,ARFI平均值分别为(1.17 ±0.25)m/s、(1.39±0.36) m/s、(1.91±0.49) m/s、(2.66 ±0.51)m/s、(2.75±0.41)m/s.265例中,F0期与F1期,F3期与F4期的ARFI值之间差异无统计学意义.F0期与F2期、F3期、F4期之间,F1期与F2期、F3期、F4期之间,F2期与F3期、F4期之间差异有统计学意义(P＜0.05).ARFI分级结果与肝纤维化病理分期的相关性高于血清肝纤维化标志物,肝剪切波速中值数2.7是ARFI检查肝纤维化与肝硬化的交界点.结论 ARFI技术可较客观的评价肝纤维化分级,为临床提供一种无创评价肝纤维化程度的检查方法.
作者：刘倚河；廖瑞真；秦青秀；吴秀艳；郑瑞丹；刘舜辉；孟家榕；王莉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨基层带兵士官身心健康状况.方法 采用康奈尔医学指数(CMI)对驻地544名基层带兵士官进行评定,并用深町识别图对该组对象身心状况进行分析,对处于Ⅲ、Ⅳ区进行访谈.结果 54.4％的调查对象处于亚健康状态,主要集中在焦虑、紧张、神经过敏、肌肉与骨骼、生活习惯等方面.躯体健康与工作年限、工作性质相关；心理健康与工作年限、文化程度、婚姻、工作性质、家庭居所相关.结论 本组调查对象身心状况不佳,心理亚健康状态突出.担任骨干年限、文化程度、婚姻状况、工作性质、家庭居所对身心健康均有不同程度影响.
作者：宫媛；刘荣；贺纳斯 刊期： 2013年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
