周庆红；蔡兴东；张文龙；王鹏；徐昕；黄静；匡婧娴
目的 探讨前交叉韧带(ACL)陈旧损伤采用关节镜下单束自体四股腘绳肌腱重建ACL的临床价值.方法 自2010年1月-2011年12月采用关节镜下单束自体四股腘绳肌腱重建ACL 29例,男20例,女9例,年龄18 ～46(31.6±4.2)岁；观察术后Lysholm评分及关节前向松弛度差值变化.结果 所有病例均获得随访,随访时间7～24(12.5±2.7)个月,无感染、血管神经损伤、内固定物松动及深静脉血栓等并发症；术前Lysholm评分42～64(53.2±7.2)分,关节前向松弛度差值3.4～4.3(3.72±0.42)mm；术后Lysholm评分88～96(93.2±2.5)分,关节前向松弛度差值1.2～2.4(1.64±0.38)mm.结论 关节镜下自体四股腘绳肌腱重建ACL是一种治疗ACL陈旧损伤可靠的方法,术中在治疗关节失稳的同时,需对关节内软骨、半月板等结构损伤进行修复,以增强膝关节的稳定性,缓解患者的症状.
作者：张志强；何彦国；陶杰；朱先龙；张洪关 刊期： 2013年第03期
目的 评价新型抗胆碱药物索利那新治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性.方法 采用随机、双盲对照的方法对78例膀胱过度活动症患者进行索利那新与托特罗定的对比研究.服药方法为索利那新,每次5mg,1次/d,托特罗定,每次2mg,2次/d,两组疗程均为12周.结果 治疗12周后,索利那新组(40例)膀胱过度活动症状评分(OABSS)由治疗前的(9.05 ±2.38)分降到治疗后的(4.06±1.22)分；尿急次数由治疗前的(3.97 ±1.12)次降到治疗后的(1.13 ±0.44)次；托特罗定组(38例)OABSS评分由治疗前的(9.12 ±2.53)分降到治疗后的(5.22 ±1.45)分,尿急次数由治疗前的(3.85±1.26)次降到治疗后的(1.98 ±0.56)次.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).索利那新组患者副作用发生率为10％,而托特罗定组发生率为21.05％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与托特罗定相比,新型抗胆碱能药物索利那新是治疗膀胱过度活动症更为安全、有效的药物.
作者：何晓英；张永革 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腔内溶栓术及成形术治疗腹主动脉-双髂动脉闭塞的临床疗效及价值.方法 对15例腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者,采用腔内溶栓及成形术等综合介入治疗.其中男13例,女2例；5例为肾动脉水平下腹主动脉闭塞,10例为腹主动脉末端及双髂动脉完全闭塞；血管闭塞长度14.1 ～33.5(19.61±6.24) cm.结果 15例患者均成功开通闭塞段血管.1例1周后发生左侧髂动脉急性栓塞；2例在半年内发生支架内闭塞；5例2年后再次出现跛行症状,给予对症治疗后症状改善.5例术中发生血管夹层,6例术中发生肢体远端血管栓塞,15例患者因留管溶栓均出现大小不等的穿刺点血肿,对症治疗后症状改善.结论 利用多种介入方法对主-髂动脉长段闭塞病变进行综合治疗是一种治疗长段大血管闭塞的有效方法.对于腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者可优先考虑施行综合介入治疗.
作者：钱钧；高继东；吕孝军；杨晓红 刊期： 2013年第03期
在骨科经常有发生皮肤擦伤的患者,常用的治疗方法是用聚维酮碘涂抹擦伤处,但效果差.2010-2012年我科对45例患者应用炉甘石洗剂涂抹擦伤处进行治疗,效果显著,现介绍如下.1 临床资料本组45例均为骨科皮肤擦伤卧床患者,其中成人40例(男19例,女21例),小儿5例,年龄5 ～ 80岁.治疗方法:先用干棉签取适量已混合均匀的炉甘石洗剂涂抹擦伤处,由中心向外涂抹,再用吹风机吹干,这样可以防止背部擦伤处皮肤与床单粘连,3～6次/d,吹风机如用热风挡应距离皮肤30 cm以避免烫伤,根据病情酌情加减次数,持续保持皮肤干燥、几天后皮肤可脱痂.结果:45例卧床皮肤擦伤的患者,在涂抹炉甘石洗剂72 h内症状消失,总有效率为100％.
作者：曾青林；陈维 刊期： 2013年第03期
病人,女,32岁.1个月前无意中触及下腹部包块,在当地医院查超声提示盆腔囊实性包块、盆腔积液.我院门诊复查妇科超声:子宫前方可见约12.3 cm×9.1 cm囊实性包块,其内见不规则偏强回声及液性暗区,透声差.内可探及丰富血流信号.双侧卵巢显示不清.提示:盆腔囊实性包块.妇科检查:子宫前方偏左侧附件区可扪及一约13 cm × 12 cm大小包块,边界欠清,活动欠佳,无压痛.实验室检查:血常规:Hb 90 g/L、红细胞比容30.2％.
作者：任妞；罗俊华；曹霞 刊期： 2013年第03期
目的 探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症患者顽固性幻听的临床疗效.方法 选取2008年4月-2012年4月于我院就诊的80例伴顽固性幻听的精神分裂症患者,采用随机双盲对照实验方法,分为试验组(40例)和对照组(40例),对照组采用伪刺激治疗,试验组采用rTMS治疗,共持续6周.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、幻听量表(AHRS)和临床疗效总印象量表(CGI)评估病情与疗效.结果 试验组治疗后的幻听、PANSS阳性症状评分、一般情况评分和总分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),阴性症状相比无统计学差异(P＞0.05).试验组治疗后的AHRS评分和CGI评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在治疗期间,没有患者因无法耐受不良反应而终止试验.结论 rTMS治疗精神分裂症患者顽固性幻听可以显著减轻患者精神分裂症状,改善其幻听症状,疗效确切.
作者：岳莉莉；柏光泽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨不同麻醉深度和不同麻醉方法(静脉麻醉或静吸复合麻醉)对老年髋关节置换术患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 80例年龄＞55岁、简易智能量表评分≥23分,拟择期全身麻醉下行髋关节置换手术的患者,随机分为静脉麻醉组(V组)和静吸复合麻醉组(C组).其中V组患者随机分为V1组(术中BIS值维持在50～ 60)和V2组(术中BIS值维持在40～ 50)；C组患者随机分为C1组(术中BIS值维持在50～ 60)和C2组(术中BIS值维持在40 ～ 50).采用静吸复合或全凭静脉麻醉维持一定麻醉深度.术后第1、3、7天,分别利用简易智能量表判定患者是否有POCD.同时比较不同麻醉深度和不同麻醉方法对苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间的影响.结果 各组相同时间点比较,简易智能量表评分均无统计学差异；简易智能量表评分术后第1天与术前相比具有统计学差异(P＜0.05),术后第3、7天与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).与V1、C1组相比,V2、C2组苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均延长.结论 不同麻醉方法与深度对老年髋关节置换术患者术后早期POCD发生率无明显影响.
作者：叶晓明；叶军青；徐海涛；袁红斌 刊期： 2013年第03期
目的 比较环介导等温扩增(LAMP)和荧光定量PCR技术对沙门菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检测效果.方法 对2株沙门菌、2株大肠埃希菌和3株金黄色葡萄球菌分别采用LAMP及荧光定量PCR进行检测,比较两种方法的检测结果.结果 两种方法均展示很好的检测效果,在对牛奶和污水的检测中,两者的检测率相同,在对虾的检测中,荧光定量PCR相对于LAMP表现更高检测率,对沙门菌和大肠埃希菌的检测率,两法差异均无统计学意义(P＞0.05),对金黄色葡萄球菌的检测率,两法差异有统计学意义(P＜0.05).结论 荧光定量PCR和LAMP对食品致病菌的检测都具有较高的敏感度.
作者：曾婷；谢逸欣；马丽 刊期： 2013年第03期
病例1,男,74岁.左舌溃疡伴疼痛2年半.检查见左舌龈沟对应37、38处见一约2 cm ×0.5 cm不规则溃疡,基底较硬,浸润约0.5 cm,界限较清,触痛(+),表面见白色假膜覆盖,右下颌下可及3枚肿大淋巴结,直径约0.3 cm左右,表面光滑,质软,活动,无压痛.舌部溃疡活检病理回报:鳞状细胞癌,中分化.临床诊断:左舌鳞状细胞癌.
作者：童梓德；郑建华 刊期： 2013年第03期
目的 探讨新疆叶城县维吾尔族与汉族患者心房颤动(以下简称房颤)的基础疾病.方法 回顾性分析216例在我院住院的房颤患者的基础疾病、性别在维吾尔族与汉族间的分布差异.结果 在216例房颤患者中,风湿性心脏瓣膜病、原发性高血压、冠心病、肌源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病分别为76、59、47、27和7例,其中风心病女性发病率高于男性,原发性高血压、冠心病男性发病高于女性.汉族与维吾尔族患者相比,其基础疾病分布存在差异(P＜0.05).结论 新疆叶城县房颤患者病因分布及发病年龄存在民族差异.汉族患者以原发性高血压、冠心病为主,维吾尔族患者以风湿性心脏病为主.
作者：潘肯林；杨兵；周方军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨以甲状软骨上角疼痛为特点的症候群的命名及其诊断与治疗方法.方法 总结2002年5月-2012年12月发现和治疗的以甲状软骨上角局部疼痛为特点的患者的临床资料35例,这些患者甲状软骨上角局部压痛明显,并且能排除茎突过长、舌骨综合征等其他颈部疼痛疾病.其中25例在外院已给予3～12d静脉输注抗生素等治疗症状无好转.结果 全部病例采用微波、超短波照射等理疗方法,治疗5 ～7 d,每天照射1～2次,症状完全消失,理疗过程中未再使用抗生素.结论 我们称之谓甲状软骨上角综合征的是一组以甲状软骨上角疼痛为特点的症候群,其上角软组织为非感染性炎症,表现为咽痛、吞咽痛、颈部疼痛,而痛点位于甲状软骨上角,通过微波、超短波等照射理疗就能治愈.
作者：张云高；何志刚；黄涛；刘健民；关岩 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合自体血液回收对全髋置换术患者血流动力学和凝血功能的影响.方法 40例择期行全髓关节置换手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例.A组用6％羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输；B组单用术中自体血回输.两组均于术前(T1)、血液稀释后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后3 d(T5)五个时点监测中心静脉压(CVP)、平均动脉血压(MAP)、心电图和尿量；检测活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血小板计数(PLT).结果 A组T2、T3时与T1比较,CVP明显增高(P＜0.05),但仍在正常范围；Hb、Hct显著降低(P＜0.05),与A组比较,B组T4、T5时Hb、Hct明显降低(P＜0.05)；A组T2、T3、T4时与T1比较,PT延长(P＜0.05),APTT无明显变化,FIB和PLT降低(P＜0.05)；与B组比较,A组T2、T3、T4时PT延长,T3、T4时FIB和PLT降低(P＜0.05),并于3d后逐渐恢复.结论 用6％羟乙基淀粉行AHH,对全髋置换术患者的血流动力学无明显不良影响；但可引起CVP升高.AHH联合术中自体血回输可使PT延长,PLT、FIB稀释性降低,但仍在正常范围,APTY变化不大,不影响凝血功能.
作者：甘秋枝；胡惠英 刊期： 2013年第03期
阑尾周围脓肿早期多为肠壁间隙,网膜间隙多腔小脓肿,且脓腔较小,此时针对性应用抗生素可使其局限吸收,但当脓肿壁形成时,即使静滴抗生素有较高的血药浓度,对脓肿内的细菌作用也是有限的[1].我们运用超声引导下经腹壁穿刺行脓腔内抗生素灌洗加保留术联合静脉内滴注治疗阑尾周围脓肿取得了较满意的效果,现报告如下.
作者：汪志平；徐良志 刊期： 2013年第03期
目的 探讨离休老年患者铜绿假单胞菌(PAE)感染及耐药性特点,为临床抗感染治疗和合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析我院2009年1月-2011年12月从患下呼吸道感染的综合科离休老年患者痰液中分离的259株PAE的感染原因及病原菌耐药性特点.结果 离休老年患者医院感染发生率高,下呼吸道感染PAE在非发酵菌中位于首位,分离率逐年升高；对抗菌药物的耐药率上升明显,尤其是碳青霉烯类和复方β-内酰胺类抗生素为显著.结论 PAE是老年患者呼吸道感染的主要病原菌,分离比例和耐药率呈上升趋势.
作者：马萍；姜腾轩 刊期： 2013年第03期
目的 分析多西紫杉醇联合沙立度胺片二线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性.方法 选取我院于2008年12月-2010年7月收治的晚期非小细胞肺癌患者106例,并在知情同意的前提下将其随机平均分组,对照组53例,行多西紫杉醇二线治疗,观察组53例,接受多西紫杉醇联合沙立度胺片二线治疗,比较两组患者治疗的有效率、局部控制率、2年生存率及不良反应.结果 观察组治疗总有效率为98.1％,局部控制率为94.3％,对照组分别为86.8％和73.6％,观察组疗效及局部控制率均优于对照组；两组患者不良反应发生率均为100.0％,均出现粒细胞下降,治疗结束后症状自行缓解,不良反应发生情况比较,无明显统计学差异；观察组2年生存率为79.2％,对照组为50.9％,两组比较,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 多西紫杉醇联合沙利度胺片对晚期非小细胞肺癌的二线治疗具有良好的治疗效果及局部控制率,且不增加明显不良反应,疗效安全可靠.
作者：胡其艳 刊期： 2013年第03期
目的 评价由于麻醉医生误操作致患者气胸时中心静脉穿刺导管对胸腔引流的作用效果.方法 对2003年至今因麻醉操作和疼痛诊疗时误致气胸的7例患者进行回顾性分析.结果 全部7例患者置人中心静脉导管的操作时间1.5～3 min,2～3d内全部不再漏气而拔出导管,再观察2～3d未有再发.置管期间和带管期间无并发症和不良反应发生.结论 麻醉医生使用中心静脉穿刺包进行由于误操作而致气胸的引流排气,具有操作简单、创伤小、并发症少、安全性高、患者痛苦小、恢复快以及费用低等优点,并且由麻醉科医生处置也容易解决由此而产生的医疗纠纷.
作者：盖成林；苏芳；孙正清 刊期： 2013年第03期
目的 探讨高龄股骨颈骨折应用双极人工股骨头置换的临床疗效.方法 对63例高龄股骨颈骨折患者行骨水泥固定的国产双极人工股骨头置换,术后根据Harris评分法和X线资料评定其疗效.结果 本组63例均成功完成手术,术中无血管神经损伤.术后无切口感染和关节脱位,无围术期死亡.术后随访10 ～42(15.3 ±2.1)个月.术后合并肺部感染6例,泌尿系感染5例,下肢深静脉血栓形成3例,中枢神经系统功能障碍2例,脑梗死1例.X线片检查显示髋关节间隙变窄11例,假体轻度内翻5例,出现假体下沉3例,骨水泥周围＜2 mm的透亮带2例.根据Harris评分法评定,优22例,良26例,中12例,差3例,优良率76.19％.结论 应用骨水泥固定的双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效满意.
作者：谭雄进 刊期： 2013年第03期
目的 探讨含左氧氟沙星的三联方案在抗幽门螺杆菌(HP)补救治疗中的有效性和耐受性.方法 将80例HP初治失败的患者,用随机数字表法随机分为A、B、C、D四组,接受以下治疗方案:埃索美拉唑20 mg,2次/d+阿莫西林1 g,2次/d+左氧氟沙星200 mg,2次/d,连用7d(A组)或10d(B组)；或联合左氧氟沙星300 mg,2次/d,连用7d(C组)或10d(D组).治疗结束4周后复查 13C尿素呼气试验.同时观察各组的不良反应.结果 HP各组根除率分别为:A组57.9％,B组88.9％,C组65.0％,D组82.4％.不同服药时间(7d与10d)疗程方案下,HP的根除率分别为61.5％与85.7％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同剂量的左氧氟沙星组间根除率比较无明显差别.不良反应发生率为13.2％,各组间无明显差别.结论 左氧氟沙星10d补救治疗方案能够有效根除HP感染(根除率85.7％).两种不同疗程的比较表明服药时间是影响根除率的重要因素.
作者：邹曰坤；陶颖；蒋冬瑞；郑培浩；张宝和 刊期： 2013年第03期
目的 探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)损伤的原因和预防措施,为临床治疗提供依据.方法 对2008年1月-2012年8月我院诊治的892例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析,分析造成喉返神经损伤的常见原因,并提出预防措施.结果 在892例甲状腺手术患者中,有876例患者经过手术治疗痊愈,治愈率为98.2％；发生喉返神经损伤的有16例,发生率为1.8％,其中2例患者术后出现永久声音嘶哑.结论 熟悉喉返神经的局部解剖特点和变异,是减少甲状腺手术中喉返神经损伤的关键环节.
作者：王振乾；黄河；蒋晓；毛岸荣；胡剑平；崔小红；种锦贵 刊期： 2013年第03期
目的 探讨超声检查对颈部水囊状淋巴管瘤的诊断价值.方法 应用Philips飞凡超声诊断仪对胎儿进行畸形筛查,检出胎儿颈部水囊状淋巴管瘤后观察胎儿水囊瘤以及合并症的声像图并进行分析.结果 在10 112例孕妇中,检出4例胎儿颈部水囊状淋巴管瘤,3例为有分隔水囊瘤,1例为无分隔水囊瘤,4例均发生于颈部,其中3例伴有合并症.结论 超声检查在胎儿颈部水囊状淋巴管瘤诊断中具有重要价值,是直接有效的首选方法.
作者：潘虹霞；尹佳园；张晨雪；刘娟；陈艳梅 刊期： 2013年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
