刘景华；周凡；张晓琳；李敏燕；张素芬；宋福林；刘彦琴；王吉刚
随着放疗技术的进步,前列腺癌的放疗研究不断深入.本文介绍了三维适形放疗,强适形放疗以及配合粒植入、热疗、内分泌治疗等提高局部控制率和生存率的研究进展.另外,对前列腺癌的放射治疗原则与适应证也作了简要讨论.
作者：付尚志；李学成 刊期： 2013年第09期
胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤,预后极差[1].其早期临床诊断比较困难,多数患者确诊时已是晚期,失去了手术治疗机会,在我国5年总体生存率不足1％[2].对于局部晚期胰腺癌,化疗效果差,既往也无特殊有效治疗手段.2008年6月-2012年5月我院对94例局部晚期胰腺癌患者采用OPEN式体部伽玛刀治疗,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
作者：李春田；刘思杰；张伟；马明 刊期： 2013年第09期
目的 比较洗涤红细胞和红细胞悬液对自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的治疗效果.方法 将25名AIHA患者分为两组:A组13例输注洗涤红细胞(WRC),B组12例输注红细胞(RBC)悬液,并对两组的临床资料和实验室检查结果进行分析.结果 输血24 h后,A、B两组患者的RBC、Hb和血细胞比容(Hct)均有升高,输血前后比较,组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),两组输血反应比较无统计学差异(P＞0.05).结论 AIHA患者输注WRC与RBC悬液,其临床疗效相近.
作者：贝娅 刊期： 2013年第09期
急性缺血性脑卒中通过中枢自主神经功能障碍,引起心肌损伤、心律失常、心电图异常,甚至猝死,卒中后猝死和严重的致命性心脏事件可能是由于心血管和神经系统相互作用的结果.进一步探讨卒中后猝死的病理生理机制,对卒中后严重的心脏事件和猝死的干预以及对高危患者的识别具有重要的临床意义.
作者：何跃；刘莹 刊期： 2013年第09期
掌、指骨骨折在部队训练中经常发生.掌、指骨骨折的复位要求较高,石膏、小夹板外固定及切口钢板内固定较易引起并发症,影响功能.解放军305医院应用微型外固定架治疗手掌指骨骨折取得满意效果,现报告如下.
作者：高巍；刘明；青祖宏；李永焕；何蔚；王慧娣；刘洋；关浩 刊期： 2013年第09期
目的 探讨定制国产铰链膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法 对2005年1月-2012年12月收治的12例股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除国产铰链型膝关节假体重建患者进行回顾性分析,其中男5例,女7例,年龄25 ～48(32.8±7.4)岁.所有患者均为初次就诊.采用骨与软组织肿瘤协会评分(MSTS)标准评定膝关节功能.结果 12例患者均获得随访,平均随访时间36.4(12 ～80)个月.无死亡、无局部复发及远处转移病例.膝关节伸直0°,屈膝75～110°.MSTS为(25.0±4.5)分,优良率为85％.无切口并发症及深部感染.所有病例均未发现明显假体松动、下沉.结论 股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除后应用定制国产铰链膝关节假体重建功能,临床效果满意.
作者：张敬东；项良碧；韩文锋；祖启明；毕岩；孙蕊 刊期： 2013年第09期
目的 探讨妇科住院患者生殖道支原体感染、药敏情况及对术后并发症的影响.方法 对2011年6月-2012年12月妇科住院患者生殖道分泌物进行支原体培养、药敏试验及术后并发症的影响进行回顾性分析.结果 1 025例患者中支原体感染总阳性率为48.58％,解脲脲原体(Uu)感染阳性率为41.36％,人型支原体(Mh)感染阳性率为2.15％,两者共同感染阳性率7.22％.Uu单独感染要明显高于Mh及两者共同感染(P＜0.05).药敏分析示:环丙沙星耐药率高,敏感性高的药物为交沙霉素.未发现支原体感染可增加术后发热及切口感染的发生率,与未感染支原体组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在妇科住院患者中有较高的支原体检出率,应合理使用抗菌药,支原体感染不增加术后并发症发生率.
作者：牛高丽；齐素云；郭淼；侯玉芬；安芳 刊期： 2013年第09期
目的 探讨3种方案治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的经济效果.方法 将171例确诊为CAG的患者按就诊顺序采用随机数字表法分为A、B、C组,分别服用泮托拉唑肠溶胶囊+克拉霉素+阿莫西林胶囊(A组)、法莫替丁片+克拉霉素+萎胃宁(B组)、法莫替丁片+克拉霉素+硫糖铝(C组)进行治疗,疗程4周,观察疗效,并进行成本-效果分析.结果 A、B、C组总有效率分别为84.06％、83.60％、56.10％,成本-效果比分别为5.21、4.13、4.02,敏感度分析结果为B组优.结论 对CAG B组治疗方案具有佳的性价比.
作者：张明；倪颖；金伟华；范开华 刊期： 2013年第09期
军事训练所致会阴部损伤虽然不属于常见类型,相关报道也很少提及,但因其生理上的重要性,故应引起足够重视.本研究回顾我院1996年3月-2011年12月收治的军事训练中出现的各种会阴部损伤患者21例,现总结报告如下.
作者：严旅军 刊期： 2013年第09期
目的 探讨饮食控制联合胰岛素治疗老年2型糖尿病(T2DM)的临床意义.方法 将我院2010年5月-2012年3月间收治的125例老年T2DM患者用电脑随机的方法分为综合治疗组65例和对照组60例.对照组采用常规治疗,综合治疗组在对照组的基础上加入饮食干预,比较两组患者治疗前后的血糖、血脂和并发症的变化.结果 治疗后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖的正常率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后综合治疗组血脂水平改善显著优于对照组(P＜0.05)；治疗后两组并发症发生率综合治疗组较对照组低45.4％,(P＜0.05).结论 在胰岛素治疗基础上加饮食控制可有效控制血糖、血脂及并发症的发生,可提高老年T2DM患者的生活质量.
作者：李霖；韩晨东 刊期： 2013年第09期
目的 探讨老年自发性气胸外科治疗方法.方法 1994年9月-2011年3月外科治疗112例65岁以上老年自发性气胸,其中胸穿抽气4例,胸腔闭式引流术72例,胸腔镜手术36例.结果 胸腔闭式引流术治疗72例,胸腔闭式引流带管时间5 ～85 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例.胸穿抽气4例,住院天数3～7d.均治愈出院.电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT) 15例.大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例.手术时间30 ～ 85 min,平均47 min,出血20～150 ml,平均35 ml.术后带管时间5～22 d,平均10.14 d,术后住院时间8～24 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d6例,带管时间15 ～24 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院.全组治愈107例,治愈率95.54％.无死亡.随访1～5年,胸腔闭式引流组复发25例,胸腔镜手术组无复发.结论 胸腔闭式引流术是老年自发性气胸应急抢救必要治疗方法,而胸腔镜手术治疗是首选有效治疗方法,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证,缩短带管时间,减少并发症发生.
作者：滕洪；王述民；曲家骐；侯维平；高昕 刊期： 2013年第09期
目的 探讨尿路感染患者病原菌分布及其耐药情况,为临床合理用药提供参考.方法 对尿路感染患者中段尿培养分离出的490株病原菌进行鉴定和药敏分析,采用VITEK2系统鉴定细菌,药敏试验采用纸片扩散法.结果 尿路感染比例高病原菌为大肠埃希菌(34.5％)和肠球菌属(13.1％).药敏结果显示,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌(66.3％)对大部分抗菌药物具有较高的耐药率,ESBLs阴性菌株具有较低耐药率；屎肠球菌对大部分抗菌药物具有较高的耐药率,粪肠球菌有较低耐药率.结论 尿路感染主要病原菌为大肠埃希菌和肠球菌属,其中ESBLs阳性大肠埃希菌和屎肠球菌有较高的耐药率,应引起临床足够重视.
作者：冯柏娥；刁光伟；吴优良；刘朝军 刊期： 2013年第09期
目的 探讨放化疗联合靶向治疗不可切除胆道恶性肿瘤患者的临床价值和安全性.方法 2007年1月-2010年12月,我科收治不可切除胆道恶性肿瘤患者12例,其中肝内胆管癌8例、下端胆管癌1例和胆囊癌3例.所有患者予伽马刀放疗(总量42 ～50 Gy)；ZELOX方案化疗,21 d为1个周期,多6个周期(奥沙利铂130 mg/m2,d1；卡培他滨2 000 mg/m2,d1～ 14)；每个化疗周期给予Bevacizumab(5 mg/kg).观察放化疗联合靶向治疗不可切除胆道恶性肿瘤的临床疗效、生存时间及毒副作用.结果 12例患者均接受了放化疗和靶向治疗,中位化疗周期数4.5个,中位放疗剂量46 Gy.随访患者全部死亡,中位随访时间为18.2个月,中位TTP 7.25个月,中位生存期为14.6个月,其中CR 0例,PR 6例(50％),SD 4例(33.3％),临床获益率83.3％,1年和2年生存率为58.3％和0％.放化疗联合靶向治疗不可切除胆道恶性肿瘤毒副作用轻微,多为1～2度,无患者因不良反应而中断治疗.结论 放化疗联合靶向治疗不可切除胆道恶性肿瘤有一定的疗效,耐受性好.
作者：夏念信；邱宝安；祝建勇；赵文超；刘鹏；白钢；白宏伟 刊期： 2013年第09期
目的 观察开放创伤行负压封闭引流术(VSD)治疗过程中不同时间点引流液病原菌阳性率和病原菌构成,探讨单次负压封闭引流术佳疗效时限.方法 对25例开放创伤患者行VSD治疗,并分别在术后3、5、7、9、12和14 d以无菌操作取引流管内引流液行细菌培养.结果 术后3、5、7、9、12和14 d引流液病原菌培养阳性率分别为64.0％ 、44.0％、20.0％、36.0％、48.0％和72.0％；检出病原菌71株,革兰阴性杆菌46株,革兰阳性球菌25株.结论 开放创伤行负压封闭引流术治疗过程中引流液病原菌培养阳性率先降低后增高,术后7d降到低,提示7d是单次负压封闭引流术治疗开放创伤佳疗效时程.
作者：郑耿阳；郑季南；庞有旺；洪庆南 刊期： 2013年第09期
目的 探讨微晶磨削术联合胶原贴敷料治疗面部痤疮后瘢痕临床疗效.方法 将152名患者随机分为治疗组和对照组,治疗组加以胶原贴敷料外敷治疗面部痤疮后瘢痕,对照组仅接受微晶磨削术,治疗组和对照组治疗3个月后对有效率进行比较并作出评价.结果 微晶磨削术联合胶原贴敷料治疗组的总治愈率明显高于单独微晶磨削术.结论 微晶磨削术联合胶原贴敷料较单独微晶磨削术能明显提高疗效.
作者：林琼；于宇；翁文馨 刊期： 2013年第09期
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一.局限性胰腺炎多发生于胰腺头部,占急性胰腺炎的18％[1],局限性胰腺炎临床报道较少,而影像学检查以十二指肠病变为主的十二指肠旁胰腺炎更鲜有报道.临床上需要与非肿块型十二指肠占位,单纯性十二指肠炎鉴别,笔者收集4例CT、MRI均表现为十二指肠改变为主,临床确诊为局限性胰腺炎的病例,结合临床并复习相关资料,探讨本病的影像学特征及临床意义.
作者：张俊发；刘智明；陈萍 刊期： 2013年第09期
目的 探讨对周围性神经源性膀胱患者行持续开放导尿治疗方案的可行性.方法 检测神经源性膀胱病例及正常人尿流动力学指标,绘制压力-容量曲线,验证膀胱收缩力的Starling机制,将18例周围性神经源性膀胱患者随机分为传统间歇开放导尿和持续开放导尿治疗组,比较治疗后尿流动力学指标.结果 持续开放导尿治疗组与传统间歇开放导尿治疗组比较,大尿流率时逼尿肌压力由(36±5)cmH2O(1cmH2O=98Pa)提高至(42±8)cmH2O、残余尿量(145±50) ml下降至(120±50)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膀胱收缩力符合Starling机制,对膀胱过度扩张的周围性神经源性膀胱患者,持续开放导尿治疗效果优于传统间歇开放导尿.
作者：何毅平；李广为；褚宏言；王新民；冯建华 刊期： 2013年第09期
目的 探讨三维适形放疗(3-DCRT)联合同步化疗治疗局部复发鼻咽癌的临床疗效.方法 局部复发鼻咽癌患者36例采用3-DCRT治疗技术(总剂量DT:60 ～ 70 Gy/30 ～ 35次,2 Gy/次,5次/周,参考剂量曲线选定为90％),同步予顺铂+5-氟尿嘧啶方案化疗,观察其临床疗效和毒副作用.结果 治疗后1～3个月内复查增强CT或MRI,获CR 15例(41.7％),PR 18例(50.0％),NC2例(5.6％),PD 1例(2.7％),总有效率PR(CR +PR)为33例(91.7％).1、2、3年生存率分别为95.1％、83.1％、57.5％.放射损伤包括听力丧失2例(5.6％)、张口困难10例(27.8％)、脑神经损伤6例(16.7％).结论 三维适形放疗联合同步化疗治疗鼻咽癌放疗后局部复发患者具有较高的近期疗效,毒副作用可耐受,放射损伤比例低,是一种可行、有效的方法.
作者：周诚忠；陆叶兰；夏炎春；夏海波；林巧 刊期： 2013年第09期
病人,女,24岁.因右肩酸痛10余d,加重伴肿胀、皮下淤斑及活动受限4d于2011年11月29日入院.查体:右肩部及右上臂明显肿胀,皮下广泛瘀斑,右上臂近端及中部深压痛(+),右肱骨纵向叩击痛(+),右肩关节活动受限,余未见异常.辅助检查:X线片示:右肱骨上段骨质破坏中断,见多个大小不一的骨块分离,肱骨头塌陷,肱骨颈消失,肩关节正常结构消失,右肩胛颈骨密度减低,见透亮骨折线影通过,下缘见骨片影,周围软组织明显肿胀,肩锁关节在位.考虑:右肱骨头颈部、右肩胛颈恶性骨病变伴病理性骨折,肩关节半脱位,周围软组织明显肿胀;CT检查示:右肱骨头骨质明显破坏、吸收,肿瘤组织突破骨皮质,仅残留部分骨皮质,边界不清,右肱骨中段前内侧、肱二头肌内可见一高密度影,边界尚清楚.ECT全身骨扫描:右肱骨上段、右肩胛骨、左侧额骨骨代谢活跃,建议进一步检查,动态观察;MRI示:右肩关节间隙结构不清,内见不规则软组织块影充填,肱骨头及肩胛骨受侵犯,以右肱骨头明显,正常解剖结构消失,呈弥漫性异常信号影,T1WI低信号,T2WI不均匀,边界模糊,累及肱骨中、上段髓腔,右侧肩胛下肌、冈上肌、冈下肌肿胀,肌间隙结构模糊.考虑:右肩关节腔异常软组织块影,考虑滑膜肉瘤可能,右侧肱骨中上段、肩胛骨及肩胛下肌、冈上肌、冈下肌受侵犯.胸片、肝脾肾子宫附件B超均未见明显异常;肝肾功能、肿瘤标志物等辅助检查均阴性.入院初步诊断:(1)右肱骨头骨肿瘤(性质待定);(2)右肱骨头病理性骨折.于2011年12月7日在CT引导下行右肱骨骨肿瘤穿刺活检术,因穿刺活检组织少病理报告不满意.分别于12月12日,12月24日两次手术切开取病变骨组织及周围疑似病变组织送病理检查均未见明显肿瘤细胞,考虑良性病变.12月31日行右肱骨头病灶切除+右人工肱骨头置换术,术后病理检查结果:镜下见滑膜绒毛表面纤维素样坏死;间质梭形细胞增生伴不同程度纤维胶原生成;部分区域炎性肉芽组织较明显;部分区域(关节囊骨端)慢性炎细胞浸润较明显;尚可见钙化,少量死骨和软骨、骨化及新生的编织骨.结合第1、2次活检,考虑为原因不明骨病(大块骨溶解症)(图1、2、3).术后随访1年未见新的病灶出现,右侧人工肱骨头置换术后功能恢复情况良好.
作者：陈小林；刘好源；陈瑞松；陈峰嵘；简国坚 刊期： 2013年第09期
目的 探讨缬沙坦联合依那普利治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床效果及其不良反应.方法 206例老年CHF患者按照半随机方法分为依那普利治疗组(对照组)和缬沙坦联合依那普利治疗组(试验组),每组103例.所有患者分别在治疗前及治疗后6、12个月行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,测量心率,超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、收缩末期左心房前后径(LA),在治疗后6、12个月记录和比较患者的不良反应发生情况.结果 疗效方面:治疗后6、12个月,同组患者的心功能分级与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),较治疗前均明显改善；同组患者治疗后6、12个月的心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者之间治疗后6个月与12个月的心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6、12个月后,同组患者的LVEF、LA、LVDD、LVSD和心率与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后6个月与12个月比较,对照组各项差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组心率,LA和LVEF差异有统计学意义(P＜0.05),LVDD、LVSD无统计学差异(P＞0.05).治疗6个月后,两组患者随访指标比较差异无统计学意义P＞(0.05)；治疗12个月后,两组患者的LVSD比较差异有统计学意义(P＜0.05).安全性方面:治疗6、12个月后,两组咳嗽、头昏、胸闷、恶心、疲劳、味觉异常和血管性水肿的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),同组患者治疗后6个月与12个月时咳嗽的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 缬沙坦联合依那普利与依那普利单药治疗老年CHF的疗效比较无统计学差异(P＞0.05),联合用药不增加患者不良反应的发生率.
作者：侯江红；王丽萍；李军农；王宇晖；郑燕 刊期： 2013年第09期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
