李春田；刘思杰；张伟；马明
目的 探讨高频超声检查技术对肘管综合征(CUTS)的诊断价值.方法 选择31例肘管综合征患者的患侧手臂尺神经作为CUTS组,健侧手臂尺神经作为对照组,应用高频超声成像技术观察尺神经的连续性、内部结构、回声、有无局限性膨大及比邻结构关系,取横断面测量所有患者患侧尺神经与健侧尺神经的横截面积(CSA).结果 尺神经受压明显时神经局段变细,变细处回声明显减低,束状结构欠清晰,卡压近端及远端神经增粗；尺神经卡压瘢痕粘连时,神经增粗回声减低,外膜及束膜回声增强,与周围组织界限模糊；个别患者未见明显卡压段,仅见肘管内尺神经全程肿胀.31例肘管综合征患者患侧肘管尺神经与健侧肘管尺神经比较,患侧尺神经横截面积较健侧明显增大并存在统计学差异(P＜0.05).结论 高频超声能动态观察尺神经卡压征象及其周围结构损伤情况,对肘管综合征的诊断有着重要的应用价值.
作者：林利；王伟莉；向慧娟；陆燕 刊期： 2013年第09期
目的 观察开放创伤行负压封闭引流术(VSD)治疗过程中不同时间点引流液病原菌阳性率和病原菌构成,探讨单次负压封闭引流术佳疗效时限.方法 对25例开放创伤患者行VSD治疗,并分别在术后3、5、7、9、12和14 d以无菌操作取引流管内引流液行细菌培养.结果 术后3、5、7、9、12和14 d引流液病原菌培养阳性率分别为64.0％ 、44.0％、20.0％、36.0％、48.0％和72.0％；检出病原菌71株,革兰阴性杆菌46株,革兰阳性球菌25株.结论 开放创伤行负压封闭引流术治疗过程中引流液病原菌培养阳性率先降低后增高,术后7d降到低,提示7d是单次负压封闭引流术治疗开放创伤佳疗效时程.
作者：郑耿阳；郑季南；庞有旺；洪庆南 刊期： 2013年第09期
儿童因受好奇心的驱使常常用手触摸电源,导致手部发生小面积电烧伤.电击伤因其深度深,且存在夹心样坏死的特点,术中往往难判断深度,同时往往存在多个散在小面积创面等特点,给临床治疗带来困难.因儿童新陈代谢旺盛,损伤后机体愈合能力较成人强,加上围术期不能很好的配合治疗,因此临床治疗策略往往先选择非手术治疗.我科2008年1月-2011年12月应用湿润烧伤膏及莫匹罗星软膏(百多邦)的混合药膏进行创面换药的方法治疗儿童手部小面积电击伤创面19例(23只手),均取得满意效果,现报告如下.
作者：徐刚；黄金华；周荣芳；刘森；刘亦峰；周杰；练慧斌 刊期： 2013年第09期
目的 探讨东北地区10年荨麻疹和湿疹患者常见的过敏原种类,为其治疗及预防提供依据.方法 采用我科信息系统数据库资料,统计自2002年10月-2012年10月共计38 787例荨麻疹患者和24 483例湿疹患者血清中变应原特异性IgG检测结果并分析.结果 38 787例荨麻疹患者中有36 498例血清特异性IgG呈阳性(94.1％),前5位敏感食物依次为:牛奶(57.34％)、鸡蛋(41.66％)、虾(30.29％)、鳕鱼(24.58％)、螃蟹(20.02％)；24 483例湿疹患者中有23 626例血清特异性IgG呈阳性(96.5％),前5位敏感食物依次为:螃蟹(62.27％)、牛奶(33.71％)、鸡蛋(29.42％)、大豆(22.79％)、鳕鱼(21.44％)；荨麻疹患者对鸡蛋和牛奶的不耐受率随年龄增长逐渐降低,湿疹患者对螃蟹的不耐受率随年龄增长逐渐增高.结论 东北地区10年荨麻疹和湿疹患者对常见食物的迟发型变态反应有一定规律,通过检测可及时发现不耐受食物并调节饮食结构,有利于临床症状的缓解.
作者：柴若楠；谢华；宋薇薇；林小平 刊期： 2013年第09期
目的 探讨妇科住院患者生殖道支原体感染、药敏情况及对术后并发症的影响.方法 对2011年6月-2012年12月妇科住院患者生殖道分泌物进行支原体培养、药敏试验及术后并发症的影响进行回顾性分析.结果 1 025例患者中支原体感染总阳性率为48.58％,解脲脲原体(Uu)感染阳性率为41.36％,人型支原体(Mh)感染阳性率为2.15％,两者共同感染阳性率7.22％.Uu单独感染要明显高于Mh及两者共同感染(P＜0.05).药敏分析示:环丙沙星耐药率高,敏感性高的药物为交沙霉素.未发现支原体感染可增加术后发热及切口感染的发生率,与未感染支原体组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在妇科住院患者中有较高的支原体检出率,应合理使用抗菌药,支原体感染不增加术后并发症发生率.
作者：牛高丽；齐素云；郭淼；侯玉芬；安芳 刊期： 2013年第09期
病人,女,24岁.因右肩酸痛10余d,加重伴肿胀、皮下淤斑及活动受限4d于2011年11月29日入院.查体:右肩部及右上臂明显肿胀,皮下广泛瘀斑,右上臂近端及中部深压痛(+),右肱骨纵向叩击痛(+),右肩关节活动受限,余未见异常.辅助检查:X线片示:右肱骨上段骨质破坏中断,见多个大小不一的骨块分离,肱骨头塌陷,肱骨颈消失,肩关节正常结构消失,右肩胛颈骨密度减低,见透亮骨折线影通过,下缘见骨片影,周围软组织明显肿胀,肩锁关节在位.考虑:右肱骨头颈部、右肩胛颈恶性骨病变伴病理性骨折,肩关节半脱位,周围软组织明显肿胀;CT检查示:右肱骨头骨质明显破坏、吸收,肿瘤组织突破骨皮质,仅残留部分骨皮质,边界不清,右肱骨中段前内侧、肱二头肌内可见一高密度影,边界尚清楚.ECT全身骨扫描:右肱骨上段、右肩胛骨、左侧额骨骨代谢活跃,建议进一步检查,动态观察;MRI示:右肩关节间隙结构不清,内见不规则软组织块影充填,肱骨头及肩胛骨受侵犯,以右肱骨头明显,正常解剖结构消失,呈弥漫性异常信号影,T1WI低信号,T2WI不均匀,边界模糊,累及肱骨中、上段髓腔,右侧肩胛下肌、冈上肌、冈下肌肿胀,肌间隙结构模糊.考虑:右肩关节腔异常软组织块影,考虑滑膜肉瘤可能,右侧肱骨中上段、肩胛骨及肩胛下肌、冈上肌、冈下肌受侵犯.胸片、肝脾肾子宫附件B超均未见明显异常;肝肾功能、肿瘤标志物等辅助检查均阴性.入院初步诊断:(1)右肱骨头骨肿瘤(性质待定);(2)右肱骨头病理性骨折.于2011年12月7日在CT引导下行右肱骨骨肿瘤穿刺活检术,因穿刺活检组织少病理报告不满意.分别于12月12日,12月24日两次手术切开取病变骨组织及周围疑似病变组织送病理检查均未见明显肿瘤细胞,考虑良性病变.12月31日行右肱骨头病灶切除+右人工肱骨头置换术,术后病理检查结果:镜下见滑膜绒毛表面纤维素样坏死;间质梭形细胞增生伴不同程度纤维胶原生成;部分区域炎性肉芽组织较明显;部分区域(关节囊骨端)慢性炎细胞浸润较明显;尚可见钙化,少量死骨和软骨、骨化及新生的编织骨.结合第1、2次活检,考虑为原因不明骨病(大块骨溶解症)(图1、2、3).术后随访1年未见新的病灶出现,右侧人工肱骨头置换术后功能恢复情况良好.
作者：陈小林；刘好源；陈瑞松；陈峰嵘；简国坚 刊期： 2013年第09期
目的 探讨尿路感染患者病原菌分布及其耐药情况,为临床合理用药提供参考.方法 对尿路感染患者中段尿培养分离出的490株病原菌进行鉴定和药敏分析,采用VITEK2系统鉴定细菌,药敏试验采用纸片扩散法.结果 尿路感染比例高病原菌为大肠埃希菌(34.5％)和肠球菌属(13.1％).药敏结果显示,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌(66.3％)对大部分抗菌药物具有较高的耐药率,ESBLs阴性菌株具有较低耐药率；屎肠球菌对大部分抗菌药物具有较高的耐药率,粪肠球菌有较低耐药率.结论 尿路感染主要病原菌为大肠埃希菌和肠球菌属,其中ESBLs阳性大肠埃希菌和屎肠球菌有较高的耐药率,应引起临床足够重视.
作者：冯柏娥；刁光伟；吴优良；刘朝军 刊期： 2013年第09期
病人,女,35岁,体质量52 kg,ASA I级,术前检查无异常,否认其他疾病和过敏史,拟在臂丛神经阻滞下行左肱骨内固定物取出术.患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠1 00 mg和阿托品0.5 mg,入室后常规吸氧,心电监护.BP 125/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率(HR) 86次/min、血氧饱和度(SpO2) 98％.开放外周静脉后,行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,患者去枕平卧,头偏向右侧,手臂贴体旁,以肩胛舌骨肌与前、中斜角肌共同构成三角形,靠近此三角形的底边为穿刺点.常规皮肤消毒,用7号针头与皮肤垂直进针,当患者出现异感,回抽无血、无脑脊液后,针斜面朝头侧注入0.33％罗哌卡因25 ml.8 min后患者诉左手臂麻木、手臂上举无力;12 min后患者诉左眼不适,感觉左眼比右眼小.仔细检查发现:左侧眼睑下垂、眼裂缩小,眼结膜充血,左侧瞳孔明显小于右侧.BP112/70 mmHg、HR 75次/min、SpO2 99％,患者无其他不适,考虑为霍纳综合征表现,予静注咪达唑仑3 mg镇静,患者入睡后开始手术,术中麻醉效果好.术程顺利,历时45min,术毕返麻醉恢复室继续观察,25 min后霍纳综合征消失,患者无不适.随访无特殊.
作者：卢承志；古德华；吴江；宋伟 刊期： 2013年第09期
早期面神经麻痹,针灸治疗疗效肯定[1-3].但是,对于那些因各种原因延误了治疗时机者,再继续使用普通针刺治疗,往往难以取得较满意的效果.笔者近3年采用透针滞针牵拉法治疗这类患者23例,疗效显著,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组23例面神经麻痹患者,病程均超过2个月,长病程3年.患者均有不同程度的患侧面肌僵硬、前额无皱纹、眼裂扩大、口角下垂、鼓腮漏气、面部肌肉板结等典型面神经麻痹的症状.其中男17例,女6例,年龄35 ～51岁.均经过2个月以上(长半年)普通针灸治疗未见明确效果.
作者：张孟玲；王禹 刊期： 2013年第09期
目的 探讨饮食控制联合胰岛素治疗老年2型糖尿病(T2DM)的临床意义.方法 将我院2010年5月-2012年3月间收治的125例老年T2DM患者用电脑随机的方法分为综合治疗组65例和对照组60例.对照组采用常规治疗,综合治疗组在对照组的基础上加入饮食干预,比较两组患者治疗前后的血糖、血脂和并发症的变化.结果 治疗后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖的正常率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后综合治疗组血脂水平改善显著优于对照组(P＜0.05)；治疗后两组并发症发生率综合治疗组较对照组低45.4％,(P＜0.05).结论 在胰岛素治疗基础上加饮食控制可有效控制血糖、血脂及并发症的发生,可提高老年T2DM患者的生活质量.
作者：李霖；韩晨东 刊期： 2013年第09期
目的 探讨在超声引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿中丙泊酚靶控输注麻醉的效果和安全性.方法 选择在超声引导下行经阴道介入穿刺硬化治疗的80例卵巢囊肿患者,将其分为靶控丙泊酚组(A组)和恒速输入组(B组),记录患者麻醉前,手术中不同时点平均动脉压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)值、苏醒时间、准确定位时间、体动次数、呼吸抑制及丙泊酚总用量.结果 两组患者均顺利完成手术,与B组比较,A组的方法对循环和呼吸影响更小,A组患者苏醒时间缩短,丙泊酚用量减少(P＜0.05).结论 靶控输注丙泊酚可提高麻醉效果与安全性.
作者：任广理 刊期： 2013年第09期
掌、指骨骨折在部队训练中经常发生.掌、指骨骨折的复位要求较高,石膏、小夹板外固定及切口钢板内固定较易引起并发症,影响功能.解放军305医院应用微型外固定架治疗手掌指骨骨折取得满意效果,现报告如下.
作者：高巍；刘明；青祖宏；李永焕；何蔚；王慧娣；刘洋；关浩 刊期： 2013年第09期
胸部外伤后,肋骨有无骨折或损伤的诊断,直接影响到后续治疗和预后,对司法案件的定性也有着十分重要的意义[1].X线平片、CT平扫及三维重建能明确显示错位骨折,但是对于肋骨无错位骨折、骨挫伤、周围软组织损伤显示较差或无法显示.我们对20例有胸部外伤史患者进行MRI检查,旨在探讨MRI在肋骨损伤中的应用价值.
作者：杨贵将；刘智明 刊期： 2013年第09期
目的 观察紫外线照射治疗经外周置入中心静脉导管(PICC)穿刺点感染的疗效.方法 将68例PICC穿刺点感染的患者分为两组,每组34例.观察组采用红斑量紫外线照射,1次/d;对照组采用莫皮罗星软膏涂患处,1次/d.比较两组对穿刺点感染治疗的疗效.结果 观察组和对照组的有效率分别为100％和73.53％；平均治愈天数分别为(5.42±1.60)d和(10.51±3.82)d,两组比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 短波紫外线具有消炎、镇痛、促进伤口愈合及增强机体抵抗力等作用,治疗PICC穿刺点感染具有疗程短、治愈率高、省时、经济等特点.
作者：陈向荣；马容莉；章洁 刊期： 2013年第09期
目的 探讨对周围性神经源性膀胱患者行持续开放导尿治疗方案的可行性.方法 检测神经源性膀胱病例及正常人尿流动力学指标,绘制压力-容量曲线,验证膀胱收缩力的Starling机制,将18例周围性神经源性膀胱患者随机分为传统间歇开放导尿和持续开放导尿治疗组,比较治疗后尿流动力学指标.结果 持续开放导尿治疗组与传统间歇开放导尿治疗组比较,大尿流率时逼尿肌压力由(36±5)cmH2O(1cmH2O=98Pa)提高至(42±8)cmH2O、残余尿量(145±50) ml下降至(120±50)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膀胱收缩力符合Starling机制,对膀胱过度扩张的周围性神经源性膀胱患者,持续开放导尿治疗效果优于传统间歇开放导尿.
作者：何毅平；李广为；褚宏言；王新民；冯建华 刊期： 2013年第09期
肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性病变,临床特征为急性起病、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰.肺脓肿的治疗原则是抗菌治疗和痰液引流,抗生素疗程一般为8～12周甚至更长时间[1].自1998年以来我院应用经纤维支气管镜引导下环甲膜穿刺置管治疗肺脓肿12例,取得良好疗效,现报告如下.
作者：杨忠；董辉；汪志平 刊期： 2013年第09期
目的 比较自制负压引流装置与常规广泛切开引流术应用于颌面颈部间隙感染治疗,术后瘢痕形成的差异.方法 将49例颌面颈部间隙感染病例分为两组,对照组行颌面颈部脓肿广泛切开引流术,试验组采用自制负压引流装置治疗,两组均根据药敏试验结果,给予抗生素加支持治疗,比较两组伤口愈合后皮肤瘢痕的长度、宽度.结果 试验组伤口愈合后平均瘢痕长度及平均宽度与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用自制负压引流装置治疗颌面颈部间隙感染伤口愈合后的瘢痕长度明显小于广泛行切开引流的患者,患者更易接受.
作者：田文艳；曹健；姚宏 刊期： 2013年第09期
目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤(PDMT)和原发性胃癌(PGC)在临床表现和血清CEA、CA199方面的差异,以期对PDMT做出预判.方法 回顾性分析59例PDMT和86例PGC的临床资料.结果 PDMT组黄疸26例,贫血26例,体质量减轻32例,PGC组黄疸、贫血、体质量减轻分别为2、18、23例,上述临床特征的发生率在两组间有统计学差异(P＜0.05).PDMT组血清CA199为(82.31±81.30) U/ml,CEA为(10.38±7.41) μg/L,PGC组血清CA199为(248.87±579.14)U/ml,CEA为(65.50±174.10) μg/L,两组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论 PDMT更易出现黄疸、贫血、体质量减轻症状,但血清CA199和CEA值升高不明显.
作者：罗哲；浦江 刊期： 2013年第09期
目的 探讨卵巢非肿瘤性囊性病变MRI的影像特点.方法 回顾性分析182例有完整临床资料的卵巢非肿瘤性囊性病变的MRI影像,其中平扫60例,平扫+增强122例.观察病灶的部位、形态、大小、分房、囊液信号、囊壁或分隔厚度等,总结其影像特点.结果 卵巢非肿瘤性囊性病变可分为功能性和非功能性囊肿.功能性囊肿分为卵巢囊肿(15例)、成熟卵泡(25例)、黄体囊肿(25例)、黄素囊肿(20例)、出血性囊肿(15例)；非功能性囊肿分为巧克力囊肿(32例)、多囊卵巢综合征(19例)、卵巢输卵管脓肿(25例)、输卵管积水伴卵巢炎(6例).根据囊液中是否有出血及出血的不同时期,MR表现多样:可呈长T1等T1或短T1信号,T2 WI可呈等-稍高-高信号；Gd-DTPA增强后扫描,功能性囊肿动脉期囊壁轻微强化,静脉及延迟期中等度强化,其强化程度超过卵巢间质信号；非功能性囊肿及卵巢非肿瘤性囊性病变囊壁较厚且有明显延迟强化的特征；所有病变中囊液均无强化.结论 卵巢非肿瘤性囊性病变MRI平扫时囊液T1、T2信号变化多样,增强扫描时囊液无强化,囊壁光整且有不同程度的强化和延迟强化.
作者：文星；冯经华；肖立华；方向军；邓承建；陈昊伟；周坤鹏 刊期： 2013年第09期
目的 探讨乙酰肝素酶(HPSE)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白在胃癌中的表达对于胃癌患者生存时间的意义.方法 对72例胃腺癌患者完整地随访结果及临床病理资料,以30例正常胃组织作为对照.分析胃腺癌与正常胃组织中HPSE、VEGF蛋白的表达情况,评价两者与胃癌患者生存时间之间的关系.结果 HPSE蛋白胃癌中的各级表达分别为:0级43％ (31/72)、1级25％(18/72)、2级21％(15/72)、3级11％(8/72),VEGF蛋白胃癌中的各级表达分别为:0级53％ (38/72)、1级22％(16/72)、2级15％(11/72)、3级10％ (7/72),显著高于在正常胃组织中的表达(P＜0.05).HPSE、VEGF蛋白表达阳性患者中位生存时间分别为11、12个月,阴性患者中位生存时间为70个月,HPSE、VEGF阳性表达的患者与阴性表达的患者生存时间有统计学差异(P＜0.05).结论 HPSE、VEGF可作为胃癌诊断及不良预后的两个重要生物学指标.
作者：肖祥；何艳霞 刊期： 2013年第09期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
