林利；王伟莉；向慧娟；陆燕
目的 探讨对周围性神经源性膀胱患者行持续开放导尿治疗方案的可行性.方法 检测神经源性膀胱病例及正常人尿流动力学指标,绘制压力-容量曲线,验证膀胱收缩力的Starling机制,将18例周围性神经源性膀胱患者随机分为传统间歇开放导尿和持续开放导尿治疗组,比较治疗后尿流动力学指标.结果 持续开放导尿治疗组与传统间歇开放导尿治疗组比较,大尿流率时逼尿肌压力由(36±5)cmH2O(1cmH2O=98Pa)提高至(42±8)cmH2O、残余尿量(145±50) ml下降至(120±50)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膀胱收缩力符合Starling机制,对膀胱过度扩张的周围性神经源性膀胱患者,持续开放导尿治疗效果优于传统间歇开放导尿.
作者：何毅平；李广为；褚宏言；王新民；冯建华 刊期： 2013年第09期
目的 观察开放创伤行负压封闭引流术(VSD)治疗过程中不同时间点引流液病原菌阳性率和病原菌构成,探讨单次负压封闭引流术佳疗效时限.方法 对25例开放创伤患者行VSD治疗,并分别在术后3、5、7、9、12和14 d以无菌操作取引流管内引流液行细菌培养.结果 术后3、5、7、9、12和14 d引流液病原菌培养阳性率分别为64.0％ 、44.0％、20.0％、36.0％、48.0％和72.0％；检出病原菌71株,革兰阴性杆菌46株,革兰阳性球菌25株.结论 开放创伤行负压封闭引流术治疗过程中引流液病原菌培养阳性率先降低后增高,术后7d降到低,提示7d是单次负压封闭引流术治疗开放创伤佳疗效时程.
作者：郑耿阳；郑季南；庞有旺；洪庆南 刊期： 2013年第09期
目的 探讨尿路感染患者病原菌分布及其耐药情况,为临床合理用药提供参考.方法 对尿路感染患者中段尿培养分离出的490株病原菌进行鉴定和药敏分析,采用VITEK2系统鉴定细菌,药敏试验采用纸片扩散法.结果 尿路感染比例高病原菌为大肠埃希菌(34.5％)和肠球菌属(13.1％).药敏结果显示,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌(66.3％)对大部分抗菌药物具有较高的耐药率,ESBLs阴性菌株具有较低耐药率；屎肠球菌对大部分抗菌药物具有较高的耐药率,粪肠球菌有较低耐药率.结论 尿路感染主要病原菌为大肠埃希菌和肠球菌属,其中ESBLs阳性大肠埃希菌和屎肠球菌有较高的耐药率,应引起临床足够重视.
作者：冯柏娥；刁光伟；吴优良；刘朝军 刊期： 2013年第09期
目的 探讨缬沙坦联合依那普利治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床效果及其不良反应.方法 206例老年CHF患者按照半随机方法分为依那普利治疗组(对照组)和缬沙坦联合依那普利治疗组(试验组),每组103例.所有患者分别在治疗前及治疗后6、12个月行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,测量心率,超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、收缩末期左心房前后径(LA),在治疗后6、12个月记录和比较患者的不良反应发生情况.结果 疗效方面:治疗后6、12个月,同组患者的心功能分级与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),较治疗前均明显改善；同组患者治疗后6、12个月的心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者之间治疗后6个月与12个月的心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6、12个月后,同组患者的LVEF、LA、LVDD、LVSD和心率与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后6个月与12个月比较,对照组各项差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组心率,LA和LVEF差异有统计学意义(P＜0.05),LVDD、LVSD无统计学差异(P＞0.05).治疗6个月后,两组患者随访指标比较差异无统计学意义P＞(0.05)；治疗12个月后,两组患者的LVSD比较差异有统计学意义(P＜0.05).安全性方面:治疗6、12个月后,两组咳嗽、头昏、胸闷、恶心、疲劳、味觉异常和血管性水肿的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),同组患者治疗后6个月与12个月时咳嗽的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 缬沙坦联合依那普利与依那普利单药治疗老年CHF的疗效比较无统计学差异(P＞0.05),联合用药不增加患者不良反应的发生率.
作者：侯江红；王丽萍；李军农；王宇晖；郑燕 刊期： 2013年第09期
目的 探讨定制国产铰链膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法 对2005年1月-2012年12月收治的12例股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除国产铰链型膝关节假体重建患者进行回顾性分析,其中男5例,女7例,年龄25 ～48(32.8±7.4)岁.所有患者均为初次就诊.采用骨与软组织肿瘤协会评分(MSTS)标准评定膝关节功能.结果 12例患者均获得随访,平均随访时间36.4(12 ～80)个月.无死亡、无局部复发及远处转移病例.膝关节伸直0°,屈膝75～110°.MSTS为(25.0±4.5)分,优良率为85％.无切口并发症及深部感染.所有病例均未发现明显假体松动、下沉.结论 股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除后应用定制国产铰链膝关节假体重建功能,临床效果满意.
作者：张敬东；项良碧；韩文锋；祖启明；毕岩；孙蕊 刊期： 2013年第09期
目的 探讨乙酰肝素酶(HPSE)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白在胃癌中的表达对于胃癌患者生存时间的意义.方法 对72例胃腺癌患者完整地随访结果及临床病理资料,以30例正常胃组织作为对照.分析胃腺癌与正常胃组织中HPSE、VEGF蛋白的表达情况,评价两者与胃癌患者生存时间之间的关系.结果 HPSE蛋白胃癌中的各级表达分别为:0级43％ (31/72)、1级25％(18/72)、2级21％(15/72)、3级11％(8/72),VEGF蛋白胃癌中的各级表达分别为:0级53％ (38/72)、1级22％(16/72)、2级15％(11/72)、3级10％ (7/72),显著高于在正常胃组织中的表达(P＜0.05).HPSE、VEGF蛋白表达阳性患者中位生存时间分别为11、12个月,阴性患者中位生存时间为70个月,HPSE、VEGF阳性表达的患者与阴性表达的患者生存时间有统计学差异(P＜0.05).结论 HPSE、VEGF可作为胃癌诊断及不良预后的两个重要生物学指标.
作者：肖祥；何艳霞 刊期： 2013年第09期
近年来国内外广泛应用多排螺旋CT(MDCT)评估左心功能,MDCT定性定量评估左心功能具有较好的准确性.本文主要综述了MDCT评估左心功能的容积、动态容积、心肌质量与室壁厚度、室壁运动、心肌灌注成像等指标.对MDCT在评价左室功能方面所面临的挑战及展望也作了简要讨论.
作者：董盼盼；陈自谦；钟群；倪萍；李忠明；王运韬 刊期： 2013年第09期
目的 观察脊柱定点旋转复位法治疗骨化型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对186例骨化型腰椎间盘突出症采用脊柱定点旋转复位法手法治疗,采用数字疼痛评定量表以及临床症状体征的改善程度等方法,观察手法治疗前的临床表现,评价手法治疗后的临床疗效.结果 临床治愈169例,好转16例,无效1例,临床治愈率90.9％.结论 骨化型腰椎间盘突出症可以用脊柱定点旋转复位法手法治疗.
作者：柳小林；王飞；范宇；赵平 刊期： 2013年第09期
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一.局限性胰腺炎多发生于胰腺头部,占急性胰腺炎的18％[1],局限性胰腺炎临床报道较少,而影像学检查以十二指肠病变为主的十二指肠旁胰腺炎更鲜有报道.临床上需要与非肿块型十二指肠占位,单纯性十二指肠炎鉴别,笔者收集4例CT、MRI均表现为十二指肠改变为主,临床确诊为局限性胰腺炎的病例,结合临床并复习相关资料,探讨本病的影像学特征及临床意义.
作者：张俊发；刘智明；陈萍 刊期： 2013年第09期
目的 探讨白血病合并血栓栓塞的临床病理特征.方法 对我院1956-1988年剖检的12例合并血栓栓塞的白血病患者临床及病理资料回顾性分析.结果 (1)急性髓细胞白血病7例,急性淋巴细胞白血病3例,慢粒急髓变1例,慢粒急淋变1例；初治患者9例,复发患者3例.(2)6例患者合并霉菌性败血症,4例为毛霉菌,2例为曲霉菌.(3) WBC(96.4±12)×109/L,PLT(73.2±12)×109/L.(4)急性淋巴细胞白血病患者在化疗中均应用门冬酰胺酶.结论 白血病合并血栓栓塞并不少见,临床应引起重视.
作者：刘景华；周凡；张晓琳；李敏燕；张素芬；宋福林；刘彦琴；王吉刚 刊期： 2013年第09期
目的 探讨东北地区10年荨麻疹和湿疹患者常见的过敏原种类,为其治疗及预防提供依据.方法 采用我科信息系统数据库资料,统计自2002年10月-2012年10月共计38 787例荨麻疹患者和24 483例湿疹患者血清中变应原特异性IgG检测结果并分析.结果 38 787例荨麻疹患者中有36 498例血清特异性IgG呈阳性(94.1％),前5位敏感食物依次为:牛奶(57.34％)、鸡蛋(41.66％)、虾(30.29％)、鳕鱼(24.58％)、螃蟹(20.02％)；24 483例湿疹患者中有23 626例血清特异性IgG呈阳性(96.5％),前5位敏感食物依次为:螃蟹(62.27％)、牛奶(33.71％)、鸡蛋(29.42％)、大豆(22.79％)、鳕鱼(21.44％)；荨麻疹患者对鸡蛋和牛奶的不耐受率随年龄增长逐渐降低,湿疹患者对螃蟹的不耐受率随年龄增长逐渐增高.结论 东北地区10年荨麻疹和湿疹患者对常见食物的迟发型变态反应有一定规律,通过检测可及时发现不耐受食物并调节饮食结构,有利于临床症状的缓解.
作者：柴若楠；谢华；宋薇薇；林小平 刊期： 2013年第09期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在早期评估细菌性肺炎患儿感染严重程度中的应用价值.方法 选取2011年1月-2012年12月我院收入儿科重症监护病房(PICU)的肺炎患儿,依照是否合并脓毒症及严重程度分为单纯肺炎组、脓毒症组及严重脓毒症组,选取同期住院但无感染的患儿作为对照组.所有患儿治疗前抽血查PCT、CRP、WBC水平,治疗5d后复查PCT水平.结果 感染早期,单纯肺炎组、脓毒症组及严重脓毒症组的PCT、CRP、WBC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；单纯肺炎组、脓毒症组及严重脓毒症组的PCT水平逐渐增高,差异有统计学意义(P＜0.01)；单纯肺炎组、脓毒症组及严重脓毒症组的CRP、WBC水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗5d后,脓毒症组与严重脓毒症组PCT水平均明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 细菌性肺炎患儿早期PCT水平的高低能反映患儿病情的严重程度,恢复期PCT的下降程度能反映病情的恢复情况.
作者：戴永利；王君霞；周少宏 刊期： 2013年第09期
目的 探讨二氧化碳(CO2)激光联合光动力治疗颜面部基底细胞癌的疗效.方法 将56名患者采用区组随机法随机分为治疗组(28例)和对照组(28例),治疗组接受CO2激光联合光动力治疗,对照组仅接受CO2激光治疗,两组治疗4次后对治愈率进行比较并作出评价.结果 治疗4次后,CO2激光联合光动力治疗组的总治愈率明显高于单独CO2激光组(P＜0.05).结论 CO2激光联合光动力较单独CO2激光能明显提高疗效.
作者：林双娇；于宇；刘作谨 刊期： 2013年第09期
目的 总结手术治疗慢性硬膜下血肿的经验.方法 回顾性分析2004年1月-2012年9月86例慢性硬膜下血肿患者采用手术治疗的临床资料,其中83例采用进一步改良的钻单孔引流法,3例采用内镜微创治疗.结果 86例患者经治疗后症状在术后3d内有不同程度好转,随访3个月,血肿消失,无复发.结论 针对不同类型的慢性硬膜下血肿,分别采用改进后的钻单孔引流法和内镜微创手术,疗效满意.
作者：刘宗霖；程新富 刊期： 2013年第09期
肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性病变,临床特征为急性起病、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰.肺脓肿的治疗原则是抗菌治疗和痰液引流,抗生素疗程一般为8～12周甚至更长时间[1].自1998年以来我院应用经纤维支气管镜引导下环甲膜穿刺置管治疗肺脓肿12例,取得良好疗效,现报告如下.
作者：杨忠；董辉；汪志平 刊期： 2013年第09期
病人,女,35岁,体质量52 kg,ASA I级,术前检查无异常,否认其他疾病和过敏史,拟在臂丛神经阻滞下行左肱骨内固定物取出术.患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠1 00 mg和阿托品0.5 mg,入室后常规吸氧,心电监护.BP 125/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率(HR) 86次/min、血氧饱和度(SpO2) 98％.开放外周静脉后,行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,患者去枕平卧,头偏向右侧,手臂贴体旁,以肩胛舌骨肌与前、中斜角肌共同构成三角形,靠近此三角形的底边为穿刺点.常规皮肤消毒,用7号针头与皮肤垂直进针,当患者出现异感,回抽无血、无脑脊液后,针斜面朝头侧注入0.33％罗哌卡因25 ml.8 min后患者诉左手臂麻木、手臂上举无力;12 min后患者诉左眼不适,感觉左眼比右眼小.仔细检查发现:左侧眼睑下垂、眼裂缩小,眼结膜充血,左侧瞳孔明显小于右侧.BP112/70 mmHg、HR 75次/min、SpO2 99％,患者无其他不适,考虑为霍纳综合征表现,予静注咪达唑仑3 mg镇静,患者入睡后开始手术,术中麻醉效果好.术程顺利,历时45min,术毕返麻醉恢复室继续观察,25 min后霍纳综合征消失,患者无不适.随访无特殊.
作者：卢承志；古德华；吴江；宋伟 刊期： 2013年第09期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平与血管性帕金森综合征(VP)的相关性.方法 检测我院门诊就诊及住院的42例血管性帕金森综合征患者和50例陈旧性脑梗死患者的血清同型半胱氨酸、维生素B12及叶酸水平.结果 血管性帕金森综合征组的Hcy浓度明显高于陈旧性脑梗死组,差异有统计学意义(P＜0.01),叶酸及维生素B12水平低于陈旧性脑梗死组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清同型半胱氨酸水平与血管性帕金森综合征关系密切,高同型半胱氨酸(Hhcy)血症可能是血管性帕金森综合征发病的危险因素.
作者：刘平；苏宁；岳阳；李晓荟；姜树军 刊期： 2013年第09期
目的 探讨在超声引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿中丙泊酚靶控输注麻醉的效果和安全性.方法 选择在超声引导下行经阴道介入穿刺硬化治疗的80例卵巢囊肿患者,将其分为靶控丙泊酚组(A组)和恒速输入组(B组),记录患者麻醉前,手术中不同时点平均动脉压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)值、苏醒时间、准确定位时间、体动次数、呼吸抑制及丙泊酚总用量.结果 两组患者均顺利完成手术,与B组比较,A组的方法对循环和呼吸影响更小,A组患者苏醒时间缩短,丙泊酚用量减少(P＜0.05).结论 靶控输注丙泊酚可提高麻醉效果与安全性.
作者：任广理 刊期： 2013年第09期
胸部外伤后,肋骨有无骨折或损伤的诊断,直接影响到后续治疗和预后,对司法案件的定性也有着十分重要的意义[1].X线平片、CT平扫及三维重建能明确显示错位骨折,但是对于肋骨无错位骨折、骨挫伤、周围软组织损伤显示较差或无法显示.我们对20例有胸部外伤史患者进行MRI检查,旨在探讨MRI在肋骨损伤中的应用价值.
作者：杨贵将；刘智明 刊期： 2013年第09期
随着放疗技术的进步,前列腺癌的放疗研究不断深入.本文介绍了三维适形放疗,强适形放疗以及配合粒植入、热疗、内分泌治疗等提高局部控制率和生存率的研究进展.另外,对前列腺癌的放射治疗原则与适应证也作了简要讨论.
作者：付尚志；李学成 刊期： 2013年第09期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
