杨忠；董辉；汪志平
胸部外伤后,肋骨有无骨折或损伤的诊断,直接影响到后续治疗和预后,对司法案件的定性也有着十分重要的意义[1].X线平片、CT平扫及三维重建能明确显示错位骨折,但是对于肋骨无错位骨折、骨挫伤、周围软组织损伤显示较差或无法显示.我们对20例有胸部外伤史患者进行MRI检查,旨在探讨MRI在肋骨损伤中的应用价值.
作者：杨贵将；刘智明 刊期： 2013年第09期
目的 观察脊柱定点旋转复位法治疗骨化型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对186例骨化型腰椎间盘突出症采用脊柱定点旋转复位法手法治疗,采用数字疼痛评定量表以及临床症状体征的改善程度等方法,观察手法治疗前的临床表现,评价手法治疗后的临床疗效.结果 临床治愈169例,好转16例,无效1例,临床治愈率90.9％.结论 骨化型腰椎间盘突出症可以用脊柱定点旋转复位法手法治疗.
作者：柳小林；王飞；范宇；赵平 刊期： 2013年第09期
早期面神经麻痹,针灸治疗疗效肯定[1-3].但是,对于那些因各种原因延误了治疗时机者,再继续使用普通针刺治疗,往往难以取得较满意的效果.笔者近3年采用透针滞针牵拉法治疗这类患者23例,疗效显著,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组23例面神经麻痹患者,病程均超过2个月,长病程3年.患者均有不同程度的患侧面肌僵硬、前额无皱纹、眼裂扩大、口角下垂、鼓腮漏气、面部肌肉板结等典型面神经麻痹的症状.其中男17例,女6例,年龄35 ～51岁.均经过2个月以上(长半年)普通针灸治疗未见明确效果.
作者：张孟玲；王禹 刊期： 2013年第09期
目的 观察开放创伤行负压封闭引流术(VSD)治疗过程中不同时间点引流液病原菌阳性率和病原菌构成,探讨单次负压封闭引流术佳疗效时限.方法 对25例开放创伤患者行VSD治疗,并分别在术后3、5、7、9、12和14 d以无菌操作取引流管内引流液行细菌培养.结果 术后3、5、7、9、12和14 d引流液病原菌培养阳性率分别为64.0％ 、44.0％、20.0％、36.0％、48.0％和72.0％；检出病原菌71株,革兰阴性杆菌46株,革兰阳性球菌25株.结论 开放创伤行负压封闭引流术治疗过程中引流液病原菌培养阳性率先降低后增高,术后7d降到低,提示7d是单次负压封闭引流术治疗开放创伤佳疗效时程.
作者：郑耿阳；郑季南；庞有旺；洪庆南 刊期： 2013年第09期
目的 探讨子宫下段纱条填塞术用于前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效.方法 将31例前置胎盘剖宫产术中大出血患者随机分为观察组和对照组.观察组采用局部缝合加子宫下段纱条填塞术,对照组仅采用局部缝合法,比较两组的止血疗效.结果 观察组术中出血量、术中输血量、手术时间均明显少于对照组,两组比较有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)；而患者术后住院天数,切口甲级愈合率、产褥感染等情况两组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 子宫下段纱条填塞术用于剖宫产术中以子宫下段出血为主的前置胎盘患者,其止血效果确切,方法简便.
作者：赵彩珍；喻欣；彭文盈；夏马丽；陈丹；陈莉莉 刊期： 2013年第09期
病人,女,35岁,体质量52 kg,ASA I级,术前检查无异常,否认其他疾病和过敏史,拟在臂丛神经阻滞下行左肱骨内固定物取出术.患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠1 00 mg和阿托品0.5 mg,入室后常规吸氧,心电监护.BP 125/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率(HR) 86次/min、血氧饱和度(SpO2) 98％.开放外周静脉后,行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,患者去枕平卧,头偏向右侧,手臂贴体旁,以肩胛舌骨肌与前、中斜角肌共同构成三角形,靠近此三角形的底边为穿刺点.常规皮肤消毒,用7号针头与皮肤垂直进针,当患者出现异感,回抽无血、无脑脊液后,针斜面朝头侧注入0.33％罗哌卡因25 ml.8 min后患者诉左手臂麻木、手臂上举无力;12 min后患者诉左眼不适,感觉左眼比右眼小.仔细检查发现:左侧眼睑下垂、眼裂缩小,眼结膜充血,左侧瞳孔明显小于右侧.BP112/70 mmHg、HR 75次/min、SpO2 99％,患者无其他不适,考虑为霍纳综合征表现,予静注咪达唑仑3 mg镇静,患者入睡后开始手术,术中麻醉效果好.术程顺利,历时45min,术毕返麻醉恢复室继续观察,25 min后霍纳综合征消失,患者无不适.随访无特殊.
作者：卢承志；古德华；吴江；宋伟 刊期： 2013年第09期
目的 比较自制负压引流装置与常规广泛切开引流术应用于颌面颈部间隙感染治疗,术后瘢痕形成的差异.方法 将49例颌面颈部间隙感染病例分为两组,对照组行颌面颈部脓肿广泛切开引流术,试验组采用自制负压引流装置治疗,两组均根据药敏试验结果,给予抗生素加支持治疗,比较两组伤口愈合后皮肤瘢痕的长度、宽度.结果 试验组伤口愈合后平均瘢痕长度及平均宽度与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用自制负压引流装置治疗颌面颈部间隙感染伤口愈合后的瘢痕长度明显小于广泛行切开引流的患者,患者更易接受.
作者：田文艳；曹健；姚宏 刊期： 2013年第09期
目的 观察紫外线照射治疗经外周置入中心静脉导管(PICC)穿刺点感染的疗效.方法 将68例PICC穿刺点感染的患者分为两组,每组34例.观察组采用红斑量紫外线照射,1次/d;对照组采用莫皮罗星软膏涂患处,1次/d.比较两组对穿刺点感染治疗的疗效.结果 观察组和对照组的有效率分别为100％和73.53％；平均治愈天数分别为(5.42±1.60)d和(10.51±3.82)d,两组比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 短波紫外线具有消炎、镇痛、促进伤口愈合及增强机体抵抗力等作用,治疗PICC穿刺点感染具有疗程短、治愈率高、省时、经济等特点.
作者：陈向荣；马容莉；章洁 刊期： 2013年第09期
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)在治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效.方法 选择我院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者共176例,患者根据治疗方式不同分为PVP组及经皮椎体后凸成形术(PKP)组,PVP组102例,PKP组74例.比较两组患者手术时间、住院时间、骨水泥注射量、Cobb角及治疗有效率,VAS评分评估两组手术前后疼痛情况.结果 PVP组手术时间、住院时间均显著低于PKP组(P＜0.05).PVP组及PKP组术后24 h及术后1个月的VAS评分均显著低于术前(P＜0.05).PVP及PKP组术后Cobb角均较术前显著降低(P＜0.05).治疗有效率比较,PVP及PKP组差异无统计学意义(P＞0.05).PVP组病程＜6个月的患者治疗有效率(98.4％)显著高于病程≥6个月的患者(73.6％)(P＜0.05).结论 经皮椎体成形术是治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的有效、可行的方法,病程长短会影响椎体成形术的治疗有效率.
作者：荆兴泉；杨双石 刊期： 2013年第09期
目的 探讨定制国产铰链膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法 对2005年1月-2012年12月收治的12例股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除国产铰链型膝关节假体重建患者进行回顾性分析,其中男5例,女7例,年龄25 ～48(32.8±7.4)岁.所有患者均为初次就诊.采用骨与软组织肿瘤协会评分(MSTS)标准评定膝关节功能.结果 12例患者均获得随访,平均随访时间36.4(12 ～80)个月.无死亡、无局部复发及远处转移病例.膝关节伸直0°,屈膝75～110°.MSTS为(25.0±4.5)分,优良率为85％.无切口并发症及深部感染.所有病例均未发现明显假体松动、下沉.结论 股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除后应用定制国产铰链膝关节假体重建功能,临床效果满意.
作者：张敬东；项良碧；韩文锋；祖启明；毕岩；孙蕊 刊期： 2013年第09期
目的 探讨3种方案治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的经济效果.方法 将171例确诊为CAG的患者按就诊顺序采用随机数字表法分为A、B、C组,分别服用泮托拉唑肠溶胶囊+克拉霉素+阿莫西林胶囊(A组)、法莫替丁片+克拉霉素+萎胃宁(B组)、法莫替丁片+克拉霉素+硫糖铝(C组)进行治疗,疗程4周,观察疗效,并进行成本-效果分析.结果 A、B、C组总有效率分别为84.06％、83.60％、56.10％,成本-效果比分别为5.21、4.13、4.02,敏感度分析结果为B组优.结论 对CAG B组治疗方案具有佳的性价比.
作者：张明；倪颖；金伟华；范开华 刊期： 2013年第09期
军事训练所致会阴部损伤虽然不属于常见类型,相关报道也很少提及,但因其生理上的重要性,故应引起足够重视.本研究回顾我院1996年3月-2011年12月收治的军事训练中出现的各种会阴部损伤患者21例,现总结报告如下.
作者：严旅军 刊期： 2013年第09期
目的 探讨放化疗联合靶向治疗不可切除胆道恶性肿瘤患者的临床价值和安全性.方法 2007年1月-2010年12月,我科收治不可切除胆道恶性肿瘤患者12例,其中肝内胆管癌8例、下端胆管癌1例和胆囊癌3例.所有患者予伽马刀放疗(总量42 ～50 Gy)；ZELOX方案化疗,21 d为1个周期,多6个周期(奥沙利铂130 mg/m2,d1；卡培他滨2 000 mg/m2,d1～ 14)；每个化疗周期给予Bevacizumab(5 mg/kg).观察放化疗联合靶向治疗不可切除胆道恶性肿瘤的临床疗效、生存时间及毒副作用.结果 12例患者均接受了放化疗和靶向治疗,中位化疗周期数4.5个,中位放疗剂量46 Gy.随访患者全部死亡,中位随访时间为18.2个月,中位TTP 7.25个月,中位生存期为14.6个月,其中CR 0例,PR 6例(50％),SD 4例(33.3％),临床获益率83.3％,1年和2年生存率为58.3％和0％.放化疗联合靶向治疗不可切除胆道恶性肿瘤毒副作用轻微,多为1～2度,无患者因不良反应而中断治疗.结论 放化疗联合靶向治疗不可切除胆道恶性肿瘤有一定的疗效,耐受性好.
作者：夏念信；邱宝安；祝建勇；赵文超；刘鹏；白钢；白宏伟 刊期： 2013年第09期
目的 探讨对周围性神经源性膀胱患者行持续开放导尿治疗方案的可行性.方法 检测神经源性膀胱病例及正常人尿流动力学指标,绘制压力-容量曲线,验证膀胱收缩力的Starling机制,将18例周围性神经源性膀胱患者随机分为传统间歇开放导尿和持续开放导尿治疗组,比较治疗后尿流动力学指标.结果 持续开放导尿治疗组与传统间歇开放导尿治疗组比较,大尿流率时逼尿肌压力由(36±5)cmH2O(1cmH2O=98Pa)提高至(42±8)cmH2O、残余尿量(145±50) ml下降至(120±50)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膀胱收缩力符合Starling机制,对膀胱过度扩张的周围性神经源性膀胱患者,持续开放导尿治疗效果优于传统间歇开放导尿.
作者：何毅平；李广为；褚宏言；王新民；冯建华 刊期： 2013年第09期
目的 探讨白血病合并血栓栓塞的临床病理特征.方法 对我院1956-1988年剖检的12例合并血栓栓塞的白血病患者临床及病理资料回顾性分析.结果 (1)急性髓细胞白血病7例,急性淋巴细胞白血病3例,慢粒急髓变1例,慢粒急淋变1例；初治患者9例,复发患者3例.(2)6例患者合并霉菌性败血症,4例为毛霉菌,2例为曲霉菌.(3) WBC(96.4±12)×109/L,PLT(73.2±12)×109/L.(4)急性淋巴细胞白血病患者在化疗中均应用门冬酰胺酶.结论 白血病合并血栓栓塞并不少见,临床应引起重视.
作者：刘景华；周凡；张晓琳；李敏燕；张素芬；宋福林；刘彦琴；王吉刚 刊期： 2013年第09期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平与血管性帕金森综合征(VP)的相关性.方法 检测我院门诊就诊及住院的42例血管性帕金森综合征患者和50例陈旧性脑梗死患者的血清同型半胱氨酸、维生素B12及叶酸水平.结果 血管性帕金森综合征组的Hcy浓度明显高于陈旧性脑梗死组,差异有统计学意义(P＜0.01),叶酸及维生素B12水平低于陈旧性脑梗死组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清同型半胱氨酸水平与血管性帕金森综合征关系密切,高同型半胱氨酸(Hhcy)血症可能是血管性帕金森综合征发病的危险因素.
作者：刘平；苏宁；岳阳；李晓荟；姜树军 刊期： 2013年第09期
目的 比较洗涤红细胞和红细胞悬液对自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的治疗效果.方法 将25名AIHA患者分为两组:A组13例输注洗涤红细胞(WRC),B组12例输注红细胞(RBC)悬液,并对两组的临床资料和实验室检查结果进行分析.结果 输血24 h后,A、B两组患者的RBC、Hb和血细胞比容(Hct)均有升高,输血前后比较,组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),两组输血反应比较无统计学差异(P＞0.05).结论 AIHA患者输注WRC与RBC悬液,其临床疗效相近.
作者：贝娅 刊期： 2013年第09期
目的 探讨高频超声检查技术对肘管综合征(CUTS)的诊断价值.方法 选择31例肘管综合征患者的患侧手臂尺神经作为CUTS组,健侧手臂尺神经作为对照组,应用高频超声成像技术观察尺神经的连续性、内部结构、回声、有无局限性膨大及比邻结构关系,取横断面测量所有患者患侧尺神经与健侧尺神经的横截面积(CSA).结果 尺神经受压明显时神经局段变细,变细处回声明显减低,束状结构欠清晰,卡压近端及远端神经增粗；尺神经卡压瘢痕粘连时,神经增粗回声减低,外膜及束膜回声增强,与周围组织界限模糊；个别患者未见明显卡压段,仅见肘管内尺神经全程肿胀.31例肘管综合征患者患侧肘管尺神经与健侧肘管尺神经比较,患侧尺神经横截面积较健侧明显增大并存在统计学差异(P＜0.05).结论 高频超声能动态观察尺神经卡压征象及其周围结构损伤情况,对肘管综合征的诊断有着重要的应用价值.
作者：林利；王伟莉；向慧娟；陆燕 刊期： 2013年第09期
目的 探讨缬沙坦联合依那普利治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床效果及其不良反应.方法 206例老年CHF患者按照半随机方法分为依那普利治疗组(对照组)和缬沙坦联合依那普利治疗组(试验组),每组103例.所有患者分别在治疗前及治疗后6、12个月行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,测量心率,超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、收缩末期左心房前后径(LA),在治疗后6、12个月记录和比较患者的不良反应发生情况.结果 疗效方面:治疗后6、12个月,同组患者的心功能分级与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),较治疗前均明显改善；同组患者治疗后6、12个月的心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者之间治疗后6个月与12个月的心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6、12个月后,同组患者的LVEF、LA、LVDD、LVSD和心率与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后6个月与12个月比较,对照组各项差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组心率,LA和LVEF差异有统计学意义(P＜0.05),LVDD、LVSD无统计学差异(P＞0.05).治疗6个月后,两组患者随访指标比较差异无统计学意义P＞(0.05)；治疗12个月后,两组患者的LVSD比较差异有统计学意义(P＜0.05).安全性方面:治疗6、12个月后,两组咳嗽、头昏、胸闷、恶心、疲劳、味觉异常和血管性水肿的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),同组患者治疗后6个月与12个月时咳嗽的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 缬沙坦联合依那普利与依那普利单药治疗老年CHF的疗效比较无统计学差异(P＞0.05),联合用药不增加患者不良反应的发生率.
作者：侯江红；王丽萍；李军农；王宇晖；郑燕 刊期： 2013年第09期
病人,男,25岁.乘车途中翻车被甩出车外,致头面、胸腹部外伤伴腹痛、胸痛、胸闷17 h,5h前腹痛加重伴呼吸困难.伤后曾于当地医院行头面部清创伤口缝合.查体:体温36℃,脉搏81次/min,呼吸32次/min,血压120/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),右颞部肿胀,上唇见8.0 cm伤口,已缝合,下唇见2.0 cm,及1.5 cm伤口两处,上下唇肿胀淤血,左下肺叩诊实音,双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音,心率81次/min,律齐,腹平坦,肌紧张(+),全腹压痛,以左上腹及右上腹为重,无反跳痛,肝上界位于右锁骨中线第4肋间,肝区扣痛(+),脾区扣痛(+).实验室检查:WBC 7.2×109/L,Hb 82 g/L,胸部X线片:左胸腔内见胃泡及胃内容物影,双肺见散在的片状高密度影,以左下肺为重,右侧膈肌光滑,肋膈角变钝.胸部CT:左侧胸腔内胃泡影,双肺见斑片状影,右侧胸腔见少量积液,骨盆X线片:左耻骨、坐骨骨折.腹部超声:可疑肝、脾挫伤,腹腔积液,右侧胸腔积液.腹腔穿刺抽出不凝血液.
作者：梁东超；王方 刊期： 2013年第09期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
