李青
本文旨在探讨针对不同类型的骨肿瘤,灵活采用相应的穿刺活检方法及病理检查手段,达到了既操作简便又提高诊断正确性的目的.1 材料与方法1.1 临床资料采用我院1978-2001年骨肿瘤及瘤样病变穿刺针吸活检术标本917例.男564例,女353例,年龄1-86岁,平均36.8岁.病变穿刺部位以股骨远端(211例,23.0%)和胫骨近端(149例,16.2%)为多,其余依次为髂骨、股骨近端、肱骨、骶骨等.
作者：徐瑾；王瑞琳；李兰萍；魏典；于顺禄 刊期： 2001年第04期
应用组化方法检测食管鳞状细胞癌p-糖蛋白(P-170)、胎盘型谷胱甘肽-s-转移酶(GST-π)和DNA拓扑异构酶Ⅱ(TOPOⅡ)的表达,探讨其临床表达的生物学意义.1 材料与方法收集1996-1998年辽宁省肿瘤医院食管癌标本99例,其中男性92例,女性7例,平均年龄57岁(34-81岁).组织学类型均为鳞状细胞癌,高分化71例,中低分化28例;肿瘤位于食管上段4例、中段57例、下段38例;肿瘤大小以长径表示,有淋巴结转移49例,无淋巴结转移50例.有临床资料者94例Ⅰ期2例,Ⅱ期36例,Ⅲ期35例,Ⅳ期21例.2年随访86例,13例失访.一抗单克隆抗体为鼠抗人P-170(JSB1)、GST-π和TOPOⅡ均为美国MAXIM产品,免疫组化染色采用S-P法.使用计算机SAS软件进行比例风险模型(COX模型)多因素分析及计数资料的x2检验.
作者：王翠芳；任力；张丽颖 刊期： 2001年第04期
患儿男性,13天.出生第2天即出现皮肤紫绀,呼吸急促,吃奶呛咳,以先天性心脏病人院.查体:发育及营养差,重度紫绀,呼吸困难,四肢冰凉.P156次/分,心音低钝,心前区可闻及IV/VSM,肺部闻及干湿性啰音,肝肋下触及3cm.X线胸片示:先天性心脏病.尸检发现:①脾脏缺如;②双侧均为三叶肺;③右位心;④单心室,前后瓣膜闭锁不全;⑤房间隔缺损;⑥总动脉干自心室右侧发出;⑦对称肝;⑧胆囊位置居中,胆囊底偏左.
作者：蒋志坚 刊期： 2001年第04期
患者男性,63岁.咳嗽、咳痰伴活动后气急4个月人院.患者于13年前因肾脏透明细胞癌行右肾切除术.术后曾放疗及化疗.查体:一般情况良好,X线胸片示:右肺内有多个大小不等圆形、边缘光滑的阴影.支纤镜检查见总气管黏膜面有一1.2cm×1.2cm×0.9cm大小的浅红色新生物,即给予电灼治疗并活检.病理检查巨检:灰白色组织1块,黄豆大小.镜检:气管黏膜上皮下可见一由透明细胞形成的界限清楚的局限性病灶,呈片状分布,细胞呈多边形或类圆形,胞浆透明,核小而圆,染色质细密,未见核分裂.病灶内间质稀疏可见丰富的薄壁血窦样血管及毛细血管,局部区域形成毛细血管瘤样改变.气管黏膜上皮大部已鳞化,局部仍可见纤毛柱状上皮残留.黏膜下可见灶性淋巴细胞浸润(图1,2).免疫组化显示透明细胞CK(+)、Vim(+)、S-100(-)、CD68(-)、HMB45(-).
作者：郭坚 刊期： 2001年第04期
本文介绍一种简便的病理组织标本快速制片方法,以解决门诊手术标本24小时内的诊断问题.1 材料与方法1.1 材料小型空气输氧泵一只(水族渔具商店有售,约10-20元),耐高温玻璃瓶或微波炉专用塑料杯4个.固定液:甲醛10ml,冰乙酸10ml,无水乙醇80ml.脱水液Ⅰ:丙酮50ml,无水乙醇50ml.脱水液Ⅱ:丙酮100ml.浸蜡液:硬脂酸、切片石蜡(1:5)混合溶液.标本大小0.5cm × 0.5cm ×0.1cm,组织较大者可分切为数块,擦镜纸包裹细针灸针穿缀.
作者：张穗；杨广英；孙丽；李军 刊期： 2001年第04期
患者女性,14岁.主因腹胀纳差乏力半年,加重1个月人院.患者消瘦,腹部膨隆.尿RBC20-22/HP,ESR 25mm/h,血β-HCC14.07MIU/ml(正常＜8MIU),LDH-L 232U/L(正常50-204U/L).性激素检查,P及E2异常.CT、B超提示盆腹腔巨大囊实性占位性病变,以囊性为主.穿刺为血性液,AFP、CEA、CA-199、CA-153、CA-125大致正常.初诊:卵巢巨大囊肿,卵巢癌待排.剖腹探查:右卵巢巨大囊肿,上至肝下界,下至盆腔底,肿瘤内含咖啡色液体5500ml. 病理检查巨检:灰白色卵圆形肿物,大小15cm×15cm×4cm,已剖开,囊壁厚0.2-0.5cm,内壁见3个紫蓝色结节,大直径3cm.囊壁表面附有输卵管一段.镜检:瘤细胞排列成大小不等的滤泡,部分呈巨大滤泡状并形成囊腔,囊内积粉染物,囊壁为单层或多层粒细胞样细胞,细胞间可见红染无结构物质(图1).
作者：孟宪华；笪冀平 刊期： 2001年第04期
目的了解p53,bcl-2和c-erbB-2蛋白在黏液表皮样癌中的分布,评价其对鉴别诊断及预后判断的意义.方法用免疫组织化学技术检测了41例黏液表皮样癌和10例正常涎腺组织的p53,bcl-2和c-erbB-2表达.结果c-erbB-2蛋白在正常涎腺的分布特征为导管上皮全部阳性(10/10),而腺泡上皮仅有1例阳性(1/10);黏液表皮样癌的阳性率低于正常涎腺,但阳性强度高于正常涎腺;p53蛋白在正常涎腺及黏液表皮样癌的阳性率分别为10%和51%,两者有显著性差异(P＜0.01).而且,p53蛋白在高低分化两组黏液表皮样癌的阳性率也有差别(P＜0.05);bcl-2在黏液表皮样癌的阳性率有高于正常涎腺的趋向结论在正常涎腺中c-erbB-2 主要分布在导管上皮.黏液表皮样癌和正常涎腺在p53,bcl-2和c-erbB-2表达方面有一定的差异.p53阳性表达的患者多具有低分化黏液表皮样癌的病理特征,但未能发现在黏液表皮样癌表达bcl-2和c-erbB-2的预后意义.
作者：徐胜美；吴铭；陈灼怀 刊期： 2001年第04期
近年来在我国尖锐湿疣的发病率逐年上升,随着误诊率的增加,在临床和病理外检工作中如何判断直径＞0.5cm的乳头状或疣状鳞状上皮增生性病变,以便采取相应的治疗措施和判断预后;如何区分疣状生长的鳞癌、角化棘皮瘤、疣状癌及巨大尖锐湿疣;如何识别和处理疣状癌的癌前病变及发生于全身各部位的各种鳞状上皮乳头状瘤等,具有重要的现实意义.问题的关键是要对疣状癌的临床病理特点有所认识.现结合我科近年来的材料和文献复习介绍如下.1 疣状癌的本质与病因学研究1939年Lowenstein首先将疣状癌称为Buschke-Lowenstein 巨大尖锐湿疣.指出其在形态学上细胞分化好,基底膜完整,无弥漫浸润性生长.在生物学行为上只复发不转移,因此本质上是疣而不是癌.1948年Ackerman报道了13例疣状癌,命名为Ackerman瘤.提出这是一种生物学行为良性的恶性肿瘤.1981年MoCoy报道了87例口腔黏膜发生的疣状癌,男75例,女12例,男女之比为6.25:1,大部分为60-69岁的老年人.Mocoy提出:疣状癌是一种分化好的鳞癌,但具有很强的浸润性和较高的复发率.这一观点至今被国内各种病理专著所采纳.
作者：杨立 刊期： 2001年第04期
目的探讨奇异性骨旁骨软骨瘤性增生(BPOP)的形态学特征和病理鉴别诊断.方法报道国内发现的4个病例,分析其临床、X线和病理形态特征并随访.结果 BPOP由分化成熟的骨、软骨和纤维三种成分构成.有持征性蓝骨和软骨细胞的不典型性,与附着骨之间缺乏骨性连结.结论 BPOP是一种有复发倾向的良性增生性病变,应与皮质旁骨肉瘤等病变鉴别.
作者：蒋智铭；张惠箴；陈洁晴；刘亮；潘刚 刊期： 2001年第04期
例1 男性,23岁.右内踝包块10余年,近年增大,伴反复溃疡出血.临床诊断:脂肪肉瘤或滑膜肉瘤?遂行手术切除.术中见肿块位于皮下与腱膜之间,6cm×6cm×4cm大小,与周围组织有粘连. 病理检查巨检:灰白色肿瘤组织3cm×1.5cm×1.2cm,无包膜.切面灰白色间杂局灶黑色,质软.镜检:肿瘤位于真皮及皮下组织,呈浸润性生长.瘤细胞形态较一致,密集,呈较纤细或稍肥胖的梭形,瘤细胞境界不清,胞浆较少,嗜酸性,核呈梭形,可见核分裂1-3个/10HPF.大多数瘤细胞围绕小血管或胶原纤维呈车辐状排列,少数呈旋涡状或束状排列.瘤细胞间可见胞浆内含褐黑色色素颗粒的细胞散在,呈单极或多极胞突(图1).Perls和Fontana对比染色,前者阴性,而后者阳性,证实其为黑色素颗粒.瘤组织内灶性区域黏液变性,胶原纤维少,血管较丰富,未见组织细胞及多核巨细胞.免疫组化染色:梭形瘤细胞vimentin 、CD34(+),含黑色素细胞S-100(+).
作者：苏平；郭立新；谢余澄 刊期： 2001年第04期
患者女性,67岁.因尿道口肿物3年,血尿2个月入院.患者自觉尿道口肿物近2个月生长较快,伴尿频,有时尿失禁.查体:肿物位于尿道外1/3处,表面有溃疡、出血及脓性渗出物,腹股沟及周身表浅淋巴结无肿大.于肿物基底部0.5cm处行环形切除.病理检查巨检:肿物椭圆形,4.5cm×4cm×2.4cm大小,无蒂,表面光滑,远端有溃疡、出血.切面实性,灰白、暗红相间,质脆软.镜检:肿瘤细胞大部分呈乳头状结构,部分腺管状,大部分被覆的柱状上皮细胞,有轻度异型,部分上皮极向紊乱、明显异型有恶变.乳头轴心有纤维、血管组织(图1);少部分乳头被覆柱状上皮,与尿道外段的复层扁平上皮相连接(图2),个别乳头被覆柱状上皮有鳞化,境界清楚,无包膜浸润.
作者：杨婕；张盛忠 刊期： 2001年第04期
我国肝肿瘤的发病率已超过25/10万,每年有13万余人死亡(1).对肝肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗是延长生存期的关键.本文作者于1986年以来对肝占位性疾病进了细胞学观察与诊断,将影像学提示的占位性病变提高到细胞病理学定性诊断,为临床诊断治疗提供了依据.1 材料与方法收集我院1986-1998年间经B超或ct检查提示肝占位性疾病171例,行针吸细胞学诊断(frne needle aspietion Cytology,FNAC),其中手术治疗136例.男性133例,女性38例,男:女=3.5:1.年龄10个月-79岁,41-60岁为高发年龄段,占67.05%.取血小板计数和出凝血时间正常、无严重心肺疾病的肝占位性病变患者,经B超或CT引导定位,进行经皮细针穿刺抽取病灶细胞,光镜下观察细胞成分及其形态学特征,并与其组织学形态对比,同时抽血检测AFP,了解其在诊断肝肿瘤中的意义.
作者：郑香玲；花亚伟；张丽红 刊期： 2001年第04期
患者女性,25岁.妊娠33周,胎动消失1天.即行B超检查显示胎儿死于宫内,且发现胎儿心脏肿瘤,行引产术. 病理检查巨检:于已切开的左心室见3个突向心室内的结节状肿物,大小分别为3.5cm×3cm×3cm,1cm×0.8cm×0.5cm和0.8cm×0.5cm×0.5cm,肿瘤有包膜,切面浅棕色,实性.镜检:肿瘤细胞呈圆形或卵圆形,核小,位于细胞中央,胞浆呈空泡状,核周围有细小粉染的胞浆条索连向胞膜,细胞呈蜘蛛状.肿瘤内偶见无空泡的肌母细胞,胞浆内可见横纹(图1,2).肿瘤周围心肌纤维受压、萎缩.
作者：徐青；张林；付红梅 刊期： 2001年第04期
患者男性,76岁.食后胃脘胀满不适1月余.纤维胃镜示:胃窦小弯侧前壁见一2cm×2cm大小椭圆形淡黄色隆起,边界清楚,表面光滑,未见溃疡及出血,蠕动正常.以胃窦新生物性质待定手术.术中见胃窦部前壁黏膜下一约2cm×2cm大小肿物,包膜完整,光滑,质中,周围胃壁柔软,未见溃疡及肿物.临床诊断:黏膜下脂肪瘤.病理检查巨检:肿物大小1.7cm× 1.5cm×1.1cm,包膜完整,表面光滑,切面淡黄色,质软.镜检:肿物包膜完整,主要由成熟脂肪细胞组成,其中掺杂少量成熟平滑肌组织束(图1)及大小不一的血管(图2).免疫组化:肿瘤组织中平滑肌SMA(+)、desmin(+)、S-100(-),CD34(-).
作者：鲁香凤；方杰；赵凤志；戴欣；杨会敏 刊期： 2001年第04期
目的观察中低位直肠腺癌术前放疗效果的临床病理改变.方法对29例中低位直肠癌行术前45Gy放射治疗.直肠镜观察放疗前后直肠肿块的肉眼变化,并比较其活检标本与放疗后手术标本的病理形态学特征.结果放疗后直肠镜肿块肖失、肿块缩小和无明显变化者分别占13.8%、62.1%和24.1%.镜下69.0%的病例可见到瘤细胞明显消失、退变和坏死,以及间质纤维化;31.0%的病例对放射无明显反应.结论术前45Gy照射可使大多数直肠癌瘤体缩小,瘤细胞退变、坏死、消失,对中低位直肠癌保肛手术具有积极的作用.
作者：李立；钱宏 刊期： 2001年第04期
患者男性,65岁.因腹胀消瘦乏力3个月入院.肠镜检查:结肠肝曲狭窄,见菜花状肿块,质硬,易出血.取6块组织送检.病理报告:结肠肝曲癌.腹部透视:符合肿瘤引起机械性肠梗阻.手术所见:右半结肠肿瘤伴腹腔广泛转移,回盲部升结肠见2处肿瘤侵犯,狭窄明显,肠壁、大网膜、肠系膜均有转移结节,腹腔内有大量腹水,淡红色.临床诊断:右半结肠癌晚期伴腹腔转移.行右半结肠癌姑息切除术. 病理检查巨检:结肠一段长50cm,距近切端23cm处见一息肉样肿块突入肠腔,直径1.5cm,表面黏膜糜烂,黏膜下肠壁灰白增厚,肠系膜见弥漫成片质硬的增生结节.镜检:肿瘤细胞于黏膜下层生长,侵犯肠壁全层达肠系膜,细胞排列成腺管、腺泡状,仅少部分为索状排列,瘤细胞小,形态一致,多边形,核圆形,轻度异型,形态一致,胞浆、腺腔及间质中可见大量黏液组织(图1),核分裂象偶见.AB染色细胞内、外均(+)(图2),免疫组化CgA(+)(图3).
作者：许海莺；陈宏颖 刊期： 2001年第04期
美国解剖和外科病理指导者协会(association of directors of anatomic and surgical pathology,ADASP)对口腔和口咽肿瘤标本病理报告的推荐方案介绍如下.大体描述协会推荐下列内容在后报告中应包括,因为这些内容已经被普遍认为具有提示预后的重要性,是临床分期和治疗的需要,也是约定俗成的习惯.
作者：刘晓勇；谭包生；皋岗湘 刊期： 2001年第04期
患者男性,35岁.右侧鼻塞伴反复出血半年,加重1周.查体:右侧鼻腔内充满暗红色肿物,表面尚光滑,分不清根蒂部位,质软,触之易出血.X线片示:右侧鼻腔内充满软组织肿物影,右副鼻窦腔内密度增高影,临床诊断:右鼻腔占位并伴右副鼻窦阻塞性炎症.手术见肿物位于右侧上颌窦内,突进鼻腔、肿物质脆,触之易出血.右上颌窦内、外侧及上壁骨质部分破坏,探查右侧筛窦见黏膜充血、水肿,未见肿瘤侵犯.
作者：韩庶勇 刊期： 2001年第04期
据陈良标等报道,丙型肝炎病毒(HCV)可感染慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞并在其中复制.但从外周血中提取单个核细胞(PBMC)进行免疫组化染色时,常有血小板的干扰,影响观察结果;另外,在检测HCV抗原(HCV-Ag)过程中,还存在血浆中HCV对PBMC的污染问题.为此,我们对分离方法进行了改进取得了满意的效果,现介绍如下.
作者：李琳；沈志刚；田玉旺；陈佩兰 刊期： 2001年第04期
患者男性,17岁.盗汗3个月,腰痛2个月,加重伴双下肢活动障碍2周.查体:全身浅表淋巴结不肿大.T4椎体处轻微后突畸形,L3、4椎体处轻叩痛,双侧T4平面以下痛、触觉减退,右侧较左侧明显,右侧腰椎旁肌紧张,腰椎活动受限,上肢肌力V级,屈髋肌力Ⅱ级,屈膝肌力Ⅲ级,伸膝肌力Ⅱ级,屈踝伸踝Ⅲ-Ⅳ级,跟腱反射亢进,巴氏征(+),踝阵挛(+).X线片示:T4椎体变扁,其上缘骨皮质吸收破坏,L3-4椎间隙变窄,椎旁软组织肿胀,L3椎体右侧骨质吸收破坏,椎体变扁,右侧腰大肌肿胀.B超示:L3右侧椎旁可见无回声区,厚度约1cm;约L2平面、下腔静脉内侧及后方可见多个1-2.5cm低回声团,考虑为L3椎旁脓肿及腹腔淋巴结肿大.术中见T4椎体前方有一3cm×2cm×2.5cm大小的软组织肿块,略呈结节状,表面静脉怒张,切面呈鱼肉状,无明显干酪样坏死,T4椎体骨质破坏.
作者：王西川；刘莉；刘卫平 刊期： 2001年第04期
诊断病理学杂志
主管:北京军区联勤部卫生部
主办：北京军区总医院
