中医师多点执业现状及完善对策探讨

邓勇；生杰元

关键词：中医师, 多点执业, 现状, 阻碍, 补偿机制, 配套制度, 医生集团

摘要：目的:指出我国当前中医师多点执业存在的问题,对中医师多点执业的完善提出构建思路.方法:综合运用文献检索、资料收集及向专家咨询等方法,结合自身思考,对中医师多点执业的现状、问题以及原因进行系统分析.结果:我国中医师多点执业现状不尽如人意,存在诸多问题.结论:完善中医师多点执业,必须从医院和中医师等多个方面入手,提高医院和中医师参与多点执业的积极性.

中医药导报杂志相关文献

三拗汤合苍耳子散联合舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎的临床研究

目的:探讨三拗汤合苍耳子散联合舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎的临床效果.方法:选取62例变应性鼻炎患儿,按照随机数表法分为治疗组与对照组,各31例.对照组给予舌下免疫治疗,治疗组在此基础上给予三拗汤合苍耳子散治疗.治疗4周后统计对比两组血清IgE、外周嗜酸性粒细胞(EOS)水平、Th1/Th2细胞因子水平[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素γ(IFN-γ)]及生活质量的变化情况,并评估临床疗效.结果:治疗组治疗前IgE水平和EOS水平与对照组比较无明显差异(P＞0.05),治疗后,治疗组IgE水平和EOS水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗前Th1/Th2细胞因子水平与对照组比较无明显差异(P＞0.05),治疗后,治疗组IL-2、IL-10、IFN-γ水平均明显高于对照组,IL-4、IL-6、TNF水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗前生活质量各项评分与对照组间无明显差异(P＞0.05),治疗后,治疗组生活质量各项评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率为90.3％,对照组为83.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:三拗汤合苍耳子散联合舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎,可有效消除或改善惠儿机体内的变态反应递质,调节免疫系统中Th1/Th2细胞因子失衡,从而缓解患儿临床症状,改善患儿生活质量.

作者：李栋；夏忠芳刊期： 2017年第18期
眼针疗法治疗慢性复杂性疾病临床疗效的Meta分析

目的:系统评价眼针治疗慢性复杂性疾病的临床疗效及安全性,以肠易激综合征、中风后遗症、头痛患者为例.方法:计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKl)、中文期刊全文数据库(vIP)、万方数字化期刊全文数据(WANFANG DATA),检索年限至2016年11月,以眼针治疗肠易激综合征、中风后遗痘、头痛的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)为研究对象,并对纳入文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3件进行数据分析.结果:共纳入14篇文献,其中肠易激综合征3篇、中风后遗症5篇、头痛6篇,Meta分析结果显示眼针治疗后的临床总有效率优于对照组;在减轻症状积分方面与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:眼针能够减轻肠易激综合征、中风后遗症、头痛等慢性复杂性疾病患者症状,提高疗效.

作者：刘妍彤；吕晓东；刘勇明；陈莹；马琛；梁元钰；吕凌；王哲刊期： 2017年第18期
薯蓣丸对豚鼠变应性鼻炎模型IgE、IL-17的影响

目的:观察薯蓣丸对豚鼠变应性鼻炎模型IgE和IL-17的影响.方法:将60只豚鼠随机分为空白组、著蓣丸高、中、低剂量组、模型组和通窍鼻炎片组,每组10只.在造模后分别按相应剂量灌胃各组动物.检测各组豚鼠血清IgE和鼻腔灌洗液IL-17水平并进行统计分析.结果:空白组、通窍鼻炎片组、薯蓣丸高剂量组IgE值均低于薯蓣丸中、低剂量组及模型组(P＜0.05);薯蓣丸中、低剂量组IgE值均低于模型组(P＜0.05).薯蓣丸低剂量组和模型组IL-17值均高于空白组、通窍鼻炎片组、薯蓣丸高、中剂量组(P＜0.05).结论:薯蓣丸高、中剂量可调节豚鼠动物模型的IgE和IL-17,高剂量效果更佳,低剂量对IgE有调节作用.

作者：孙艳红；张晓琳；张妙兴；蔡庆韬；顾港利；李玲；盖沂超刊期： 2017年第18期
从“二次打击”学说探讨中药防治非酒精性脂肪肝的研究进展

根据中医药理论,围绕“二次打击”学说综述了中药通过改善胰岛素抵抗、抑制脂质过氧化及减少氧化应激防治非酒精性脂肪肝的研究进展.认为中药可通过干预“二次打击”防治非酒精性脂肪肝.

作者：周雨；张智伟；王京奇刊期： 2017年第18期
温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎疗效观察

目的:分析温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎的近期疗效.方法:将80例膝关节骨关节炎患者随机分为两组,对照组服用双氯芬酸钠缓释片治疗,治疗组采用温针灸联合独活寄生汤加减治疗,两组均治疗20 d.观察两组患者的临床疗效、炎症因子水平,比较两组WOMAC积分.结果:治疗组有总有效率为92.5％,对照组总有效率为72.5％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者的IL-17、IL-18、TNF-α水平均显著降低,FGF-2、IGF-1、TGF-β水平均增加;治疗组治疗后IL-17、IL-18、TNF-α水平明显低于对照组(P＜0.05),FGF-2、IGF-1、TGF-β均高于对照组(P＜0.05).治疗组治疗后WOMAC积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎疗效确切,可调节患者炎性因子水平.

作者：邓娟娟；陈艳刊期： 2017年第18期
邵长荣治疗间质性肺病经验

邵长荣认为间质性肺病病位在肺,而与脾、肾密切相关,后期病及于心.病因以正虚为本,邪犯为标,病性属本虚标实.病理因素主要为痰浊、瘀血.治疗上分别予益气养阴、补肾纳气、软坚散结、活血祛瘀、化痰平喘.

作者：薛鸿浩；张惠勇刊期： 2017年第18期
恒动观在三步五法正脊术治疗青少年特发性脊柱侧弯中的应用与发挥

三步五法正脊术以中医动态平衡为创新点,恒动观是三步五法正脊术的核心中医指导理念之一,其有效地的指导着三部五法正脊术实践活动.青少年特发性脊柱侧弯的病理过程是恒动的,治疗上应持有宏观整体的、不断发展、变化、运动的观点,三步五法正脊术治疗本病时从整体观出发,从恒动观考虑,打破相对平衡状态,建立并维持优的平衡状态,从而达到治疗目的.

作者：陈汉卿；毛书歌；宋群路；于晓超；毛晓艳刊期： 2017年第18期
太极拳联合五禽戏对COPD稳定期患者运动耐力及CCQ评分的影响

目的:探究太极拳联合五禽戏对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者运动耐力及COPD临床问卷(CCQ)评分的影响.方法:选取COPD稳定期患者93例,依据治疗方案不同分为观察组、对照A组、对照B组,各31例.对照A组予以太极拳运动治疗,对照B组予以五禽戏锻炼治疗,观察组予以太极拳运动+五禽戏锻炼治疗.对比3组治疗前后运动耐力(6MWT)、肺功能指标[1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％Pred)、每分钟大通气量(MVV)、FEV1/用力肺活量(FVC)]、BODE指数、CCQ评分.结果:治疗前,3组6MWT、BODE指数差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,3组6MWT、BODE指数差异均具有统计学意义(P＜0.05),且观察组6MWT高于对照A、B组,BODE指数低于对照A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05),对照A、B组6MWT、BODE指数对比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,3组肺功能指标FEV1％Pred、MVV、FEV1/FVC水平、CCQ症状、活动评分及总分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,3组肺功能指标FEV1％Pred、MVV、FEV1/VC水平、CCQ症状、活动评分及总分相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05);且观察组肺功能指标FEV1％Pred、MVV、FEV1/FVC水平均高于对照A、B组,CCQ症状、活动评分及总分低于对照A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照A、B组肺功能指标FEV1％ Pred、MVV、FEV1/FVC水平、CCQ症状、活动评分及总分对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:联合采用太极拳、五禽戏治疗COPD稳定期患者,可有效降低CCQ评分,显著改善患者肺功能及生活质量,提高运动耐力,效果较为显著.

作者：邢艳萍；邢军；肖蕾刊期： 2017年第18期
基于fMRI探讨电针对大脑运动区的效应

目的:应用功能磁共振成像技术观察电针和手针对大脑功能的影响,探究电针和手针的中枢机制.方法:选择10名健康成年志愿者.根据“齐同对比”原则,即同一受试者在不同时间点分别接受不同的的刺激,包括电针针刺和手针针刺.两者采用随机的实验顺序且两者间隔至少1周,以减少针刺后效应对实验结果的影响.实验采用标准模块设计方案.电针组采用左侧上肢的外关和手三里,频率为2 Hz.手针组选取穴位同电针组,采用平补平泻,捻转速度每分钟60次.采用MATLAB软件下的SPM 12进行数据统计.结果:电针组激活的脑区,包括刺激穴位对侧颞中回、额中回、额下回、海马旁回,同侧的小脑后叶、枕中回、楔回,双侧中央前回和顶下小叶.手针组激活的脑区包括刺激穴位对侧的枕下叶、颞上回,同侧的颞上回、颞中回、顶下叶、额中回,双侧的中央后回.电针组和手针组存在共同激活的区域,电针组和手针组激活双侧的小脑,对侧的中央前回、中央后回、额中回、顶下叶、颞中回.电针组和手针组存在特异性激活的区域,电针组较手针组能更显著激活对侧的额中回、顶下小叶、小脑后叶,同侧的额上回.手针组较电针组能更显著激活对侧颞上回,同侧额上回、额中回、额内侧回、颞上回、颞中回、岛叶和项下小叶.电针组激活的中央前回,不管是激活强度还是激活面积都较手组针显著.结论:电针组和手针组既存在共同激活的脑区,又存在特异性激活的脑区.电针组可能与大脑运动区域相关性更高.

作者：王东岩；张蕊；田芃；董旭；宋晶；何雷刊期： 2017年第18期
清肺化痰汤对急性支气管扩张患者肺功能及外周血象的影响

目的:探讨清肺化痰汤治疗对急性痰热壅肺型支气管扩张患者肺功能及外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYM)水平的影响.方法:选取80例急性痰热壅肺型支气管扩张患者,随机分为对照组及治疗组,每组40例.两组予常规西医治疗,治疗组再予清肺化痰汤口服.比较两组治疗前后肺功能、症状积分、外周血(WBC、NEU、LYM)的变化,评估临床疗效.结果:治疗后两组FEV1、FEV1/FVC水平均高于同组治疗前(P＜0.01);治疗后治疗组FEV1、FEV1/FVC水平均高于同期对照组(P＜0.01).两组治疗前后LYM水平组内、组间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组WBC、NEU水平及咳嗽、咳痰性状等症状积分均低于同组治疗前(P＜0.01),治疗后治疗组WBC、NEU水平及咳嗽、咳痰性状等症状积分均低于同期对照组(P＜0.01).总有效率对照组为80.0％,治疗组为97.5％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:急性痰热壅肺型支气管扩张采用清肺化痰汤辅助治疗,可进一步改善患者肺功能,改善患者临床症状,稳定外周血WBC、NEU水平.

作者：尹行志；荣宁；田伟峰刊期： 2017年第18期
跨文化交际视角下中医术语英译原则研究

从跨文化交际的视角探讨中西医思维模式的差异和中西医语言的差异对中医术语英译原则的规约作用,认为要实现中医的跨文化交际,中医术语英译应该遵循忠实于原文意义、贴近原文风格、亲近译文读者等原则.

作者：龚谦；黄杨刊期： 2017年第18期
“5E” 教学模式的内涵及其对分子生药学教学的启示

详细介绍了“5E”教学模式的基本环节和内涵,并结合分子生药学课程的特点,探讨了“5E”教学模式在提高学生学习兴趣、务实基础知识、培养学生应用能力等方面的应用价值.实践中恰当运用该教学模式开展教学,在落实分子生药学课程目标的同时,还能够充分调动学生的能动性.

作者：丁常宏；周博；南洋；赵波；马微微；王海燕刊期： 2017年第18期
中药联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的Meta分析

目的:评价中药联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(PCOS-IR)患者的有效性和安全性.方法:计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、万方数据学术论文总库、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase中检索中药联合二甲双胍治疗PCOS-IR的随机对照试验,整理归纳有效数据资料,按照Cochrane手册风险偏倚评估的方法,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:纳入16篇文献,共911例患者,试验组465例,对照组446例.Meta分析结果提示:中药联合二甲双胍治疗PCOS-IR,与对照组相比,更好地降低血清黄体生成、睾酮、黄体生成素与卵泡刺激素比值、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、体重指数,而在降低卵泡刺激素和空腹血糖方面差异无统计学意义.结论:中药联合二甲双胍治疗PCOS-IR的临床有效率高于单用二甲双胍,可减少治疗中不良反应发生率,提高排卵率和妊娠率,为临床联合用药治疗提供指导.由于中药名称多样性,量化研究困难,纳入文献方法学质量一般,因此需要更多高质量的RCT为临床提供证据.

作者：陈雯玥；洪丹丹；任青玲刊期： 2017年第18期
邵朝弟运用“肾衰1号汤”治疗慢性肾衰竭经验

介绍邵朝弟教授治疗慢性肾衰竭的经验:邵教授认为慢性肾衰竭以脾肾两虚为本,湿浊瘀毒为标,治疗上强调在健脾益肾的基础上祛湿泄浊,经多年临床实践总结出“肾衰1号汤”,用于慢性肾衰竭中后期气血亏虚、湿浊内阻之证.并附验案1则说明.

作者：王甜甜；巴元明刊期： 2017年第18期
银屑Ⅰ号治疗寻常型银屑病的疗效及对外周血中NE、Trappin-2表达的影响

目的:观察银屑Ⅰ号方对寻常型银屑病患者外周血中NE及Trappin-2表达水平的影响.方法:将135例银屑病患者随机分为雷公藤组、中药组、中药+雷公藤组.根据PASI评分评价疗效,并通过ELISA法检测NE和Trappin-2表达水平.结果:雷公藤组总有效率为61.9％,中药组总有效率为67.4％,雷公藤+中药组总有效率为83.0％;雷公藤+中药组优于雷公藤组、中药组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组治疗后PASI评分、NE及Trappin-2表达水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:银屑Ⅰ号联合雷公藤治疗寻常型银屑病具有较好疗效,其作用机制可能是通过减少NE、Trappin-2的表达,维持两者平衡,从而抑制炎症反应.

作者：魏琼玲；刘靖；杨丽红；涂绍忠；孙文刊期： 2017年第18期
脑卒中后癫痫发病危险因素的荟萃分析

目的:系统评价脑卒中后癫痫发病的主要危险因素,为临床对该病的防治提供一定的依据和借鉴.方法:由两名检索人员通过计算机检索PubMed、EMbase、中国知网CNKI、CBM、万方数据库、维普数据库VIP,检索时间均为建库时间至2016年4月25日.全面搜集脑卒中后癫痫发病危险因素的病例-对照研究.两名评价者依据本荟萃分析的纳入及排除标准独立对文献筛选、资料提取及质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:共有8篇文献纳入到本研究,共纳入3423例研究对象,其中脑卒中发生癫痫439例,脑卒中后未发生癫痫2984例.Meta分析结果显示:颅内压增高、多脑叶病灶、脑出血、脑梗死、电解质紊乱、病灶累及皮质与脑卒中癫痫的发病相关,其OR值(95％CI)分别为0.3(0.15,0.61)、6.36 (4.75,8.51)、1.54(1.24,1.93)、0.61 (0.49,0.76)、0.23(0.14,0.37)、5.04(4.02,6.32).结论:脑卒中后癫痫的发病与颅内压增高、多脑叶病灶、脑出血、脑梗死、电解质紊乱、病灶累及皮质有关,可为临床脑卒中后癫痫的预防提供依据.

作者：张文军刊期： 2017年第18期
三种闽产中药的道地沿革考

针对枇杷叶、乌梅、青皮等3种药材的道地产地沿革进行文献考证.结果表明,福建为枇杷叶、乌梅、青皮的道地主产区.

作者：郑丽香；曾德鑫；蔡慧卿；黄泽豪刊期： 2017年第18期
《伤寒论》顶真修辞及其英译浅析

探讨顶真修辞及其修辞特点和作用,通过实例分析,并结合魏廼杰英译本《伤寒论》讨论《伤寒论》中的项真修辞及其翻译策略.《伤寒论》存在较多的顶真修辞,并发挥着很好的作用,在英译中译者较多地保留了其修辞格.在《伤寒论》顶真辞格的翻译过程中,需在医理和语境的背景下尽量保持顶真修辞的翻译策略.

作者：张琼刊期： 2017年第18期
中医辨证施护联合眼保健操对干眼症患者的影响

目的:探讨中医辨证施护联合眼保健操对干眼症患者的影响.方法:选取82例干眼症患者,随机数字表法分为对照组与观察组各41例.对照组采取常规护理,观察组于常规护理基础上采取中医辨证施护结合眼保健操.统计对比两组临床疗效、护理前后生活质量评分(SF-36)、临床症状积分、护理满意度.结果:两组治疗总有效率比较,观察组为92.68％,对照组为73.17％,差异有统计学意义(P＜0.05);护理后两组情绪、社会功能、活力、总体健康分值较护理前增高,且观察组各维度分值较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);护理后两组临床症状积分较护理前降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组护理满意度比较,观察组较对照组高(P＜0.05).结论:干眼症患者治疗期间采用眼保健操结合中医辨证施护效果显著,可促使其临床症状缓解,对提高治疗效果、改善生活质量具有重要作用,且护理满意度较高.

作者：刘文惠；王倩倩；沈婧刊期： 2017年第18期
苍术白虎汤干预急性痛风性关节炎大鼠的疗效及机制探讨

目的:观察苍术白虎汤对大鼠急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis,GA)的疗效并探讨其机制.方法:36只大鼠分为苍术白虎汤高、中、低剂量组,西药组,模型组和对照组.建立大鼠急性痛风性关节炎模型,对照组注射等量生理盐水.以缚线法测量右侧踝关节同一部位周径(取均值),评估其关节肿胀度;于造模72 h后腹腔静脉采血,ELISA法测定其血清IL-1b、TNF-α水平,对血浆白细胞进行计数.结果:苍术白虎汤可显著降低急性痛风性关节炎大鼠关节肿胀度,降低其血清IL-1b、TNF-α水平及血浆白细胞,以高剂量组为明显(P＜0.01).结论:苍术白虎汤可通过降低IL-1b与TNF-α表达、抑制白细胞增生而发挥较好的抗急性痛风性关节炎作用.

作者：杨帆；战世宇；刁建炜；鲁海菲；刘茹雪；冯伟科刊期： 2017年第18期