朱晓峰
目的观察充血性心力衰竭常规血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物治疗后,血浆肾素(PRA)、血管紧张素(AngⅡ)醛固酮(Ald)活性变化规律及醛固酮逃逸程度,探讨加用螺内酯治疗心衰患者预后的影响.方法171例慢性充血性心衰患者随机分为二组,常规治疗加螺内酯组(组1)和不加螺内酯(组2),采用放射免疫法测定治疗前、治疗1个月及6个月时血浆PRA、AngⅡ、Ald的活性,观察治疗前后PRA、AngⅡ、Ald的变化以及比较两组醛固酮逃逸程度;以6min走路距离为客观指标,比较两组治疗1个月、治疗后6个月步行距离的改变,借以评价心功能改善的程度.结果①组1治疗一个月后血浆PRA与治疗前比较有所下降(P＜0.05),治疗6个月后与治疗1个月时比较差别无显著性;②两组治疗后AngⅡ均呈现先下降后升高特征.组1治疗一个月后血浆AngⅡ活性明显下降与治疗前比较(P＜0.05),继续治疗6个月后AngⅡ回升,与治疗前比较差别无显著性(P＞0.05),与治疗1个月时比较差别有显著性(P＜0.05);组1治疗1个月与组2比较差别无显著性(139±59vs 137±58);治疗6个月与组2比较差别无显著性(147±56vs 151±55).③组1治疗1个月后血浆Ald显著下降(P＜0.01),续治疗6个月后又明显升高,与治疗前比较(P＜0.01),与治疗1个月比较(P＜0.01),组1治疗6个月时Ald与组2比较(P＜0.01).④组1治疗6个月时,6min步行距离与1个月时比较明显增加.(410±96vs 331±91 P＜0.01)组2治疗6个月时走路距离有所增加,但与出院比较无统计学意义.(348±93vs 329±85P＞0.05).结论①心衰患者常规ACEI等药物治疗后血浆PRA、AngⅡ的活性均有所下降,而血浆Ald则表现突出的先下降后升高的所谓醛固酮逃逸现象;②心衰的治疗中,不管加用螺内酯或不加用螺内酯均可观察到这一醛固酮逃逸现象,加用螺内酯组,醛固酮逃逸现象似乎更加明显,这可能与螺内酯阻断醛固酮受体,使血中醛固酮游离浓度升高有关.③加用螺内酯治疗6个月后6min走路距离明显增加,提示加用螺内酯组心功能改善明显,其改善预后的机制可能与螺内酯阻断醛固酮对心脏、血管的重构的影响有关.
作者：高修仁；李树彬；曾群英；张焰；彭龙云 刊期： 2004年第20期
目的探讨急性有机磷中毒(AOPP)后中间综合征(IMS)的临床表现,诊断和治疗.方法对15例IMS患者的临床表现、血胆碱酯酶活力及病程进行分析,观察药物及呼吸机治疗的疗效和转归.结男IMS症状发生在急性中毒后24-106小时,所有病例均表现为呼吸困难,抬头困难和近端肌无力,胆碱酯酶活力为0-20U,9例存活(60.0%),4例死亡(26.7%),2例放弃治疗(13.3%).结论当IMS患者发生呼吸困难时,必须立即给予气管插管,机械通气,为了减少通气过程中的呼吸机依赖,加强营养支持,防止感染,合理机械通气.
作者：吴青云；蒋红英；孙东明 刊期： 2004年第20期
人人拥有卫生健康已成为21世纪现代人的美好企盼,时代的发展,社会的需求都强烈地呼唤医院的改革与创新.面对新环境的挑战.我们必须解放思想,更新办医理念,以全新的经营思维和理念去把握医院经营发展的的战略和方向.因此,如何加强医院的文化建设,已引起现代医院管理者的高度重视.要搞好医院文化建设,如同企业文化一样,应从物质文化、制度文化、精神文化三个方面进行.
作者：张桂英；杨健 刊期： 2004年第20期
颈椎间盘突出是骨科常见疾病之一,临床常在全麻下行椎间盘切开减压植骨内固定术,不但手术切口大,加重疼痛,而且愈合时间长.我科严格掌握适应证范围采用经皮行颈椎间盘髓核摘除术,具有手术切口小,疼痛小,恢复快,手术创口用创可贴包扎不需换药,局麻等优点.现介绍如下.
作者：魏丽琴；张凤荣；牟莲芝 刊期： 2004年第20期
支气管-肺感染如何应用抗生素,在我国所谓经验性治疗仍占很大比率.这就涉及到合理应用抗生素的治疗原则问题.合理选用抗生素首要的原则是应重视病原学诊断和抗生素敏感试验.这样才能有的放矢.病原学诊断的确定,还有赖于痰液标本的收集和培养的方法,致病菌一经确定,便可依据其对各种抗生素的敏感试验结果选择恰当的抗生素治疗.
作者：谢文秀 刊期： 2004年第20期
目的观察0.0625%罗哌卡因伍用芬太尼行病人自控硬膜外分娩镇痛时,镇痛效果、药物总用量及母胎副作用方面的资料,并对比有、无背景剂量时的差异.方法40例产妇、宫口开大2-3cm时蛛网膜下腔给予罗哌卡因2.5mg和芬太尼25μ g后,随机分为两组(每组20例):无背景剂量组PCEA接受单次bolus为8ml;有背景剂量组PCEA接受背景剂量8-12ml/h,单次bolus为5ml,两组锁定给药间隔时间为15min.观察并比较两组的一般情况、镇痛VAS评分、运动功能、镇痛时间、药物用量、新生儿1min、5min Apgar评分、各产程时间、产妇满意度、恶心呕吐、瘙痒的发生情况和分娩方式.结果两组产妇的一般情况、镇痛时间、药物用量、新生儿1min、5min Apgar评分、各产程时间、产妇满意度、恶心呕吐、瘙痒的发生情况和分娩方式无明显差异.改良Bromage评分均为6分,能下地行走和自行排尿.两组的镇痛评分均在0-5分,但有背景剂量组低于无背景剂量组.结论硬膜外应用0.0625%罗哌卡因和2 μg/ml芬太尼行分娩镇痛效果好,无运动阻滞,且有背景剂量的PCEA优于无背景剂量者.
作者：岳红丽；李树人 刊期： 2004年第20期
肝硬化并发上消化道出血是临床常见的急症,可由多方面原因引起,临床表现为呕血、黑便,病情变化迅速,数小时内出血量大于1000ml,可出现周围循环衰竭,导致不同程度的休克,危及患者的生命.我科自2002年10月成立重症监护病房至今共收治肝硬化并发上消化道大出血的患者38例,通过积极抢救和精心护理,取得满意效果,现将救治体会总结如下.
作者：万小超；冯宇威 刊期： 2004年第20期
目的观察东菱克栓酶(DF-521)与低分子肝素(LMWH)联合治疗急性脑梗死(AIS)的临床疗效及安全性.方法将符合治疗时间窗的急性梗死115例病人随机分为4组:东菱克栓酶与低分子肝素组、东菱克栓酶组、低分子肝素组、对照组用低分子右旋糖酐,4组均采用复方丹参加包二磷胆碱作为基础治疗.结果东菱克栓酶加用低分子肝素组疗效优于二者单用,前三组临床疗效优于对照组.且在治疗中没有发生出血等副作用而停用.结论东菱克栓酶与低分子肝素联合治疗急性脑梗死临床疗效优于单独使用,安全可靠.
作者：汪香君；赵军；郭春保；洪德文 刊期： 2004年第20期
副中肾管发育不全的病人生殖系统畸形,但卵巢生理机能正常.患者不能有正常的性生活,严重影响个人的生活质量.行盆腔腹膜阴道成形术后,给予患者一个崭新的生活,认为术前护理重点是做好心理护理、备好用物、调节好室温、正确摆放好体位,正确使用电刀.术中严格执行无菌操作原则,严格清点器械,密切观察病人的生命体征.上述护理措施是确保病人安全,顺利接受手术及成功的必要条件.
作者：徐金康；林艳 刊期： 2004年第20期
非语言沟通就是不使用语言的交流.其目的主要是表达情感,调节互动、验证语言信息,维持自我形象,维持相互关系,使互动中的双方能有效地分享信息.在手术室护理工作中,由于环境特殊,使得护士与患者之间交流甚少.只能在术前访视与术后随访中,才能接触,但由于时间有限,不能完全了解患者的需求,故很难真正达到目的.因此,如何在较短的时间内了解更多有关患者的健康状况、心理感受等方面的信息,更好的满足患者的需求成为手术室护理的关键所在.笔者从2000年-2003年,通过2000例患者的护理观察,将非语言与语言性沟通同时应用于工作中,取得了良好的效果,为护理工作带来了方便,同时也受到了患者的欢迎.非语言沟通是借助动作、眼神、表情、手势等来表达思想、感情、兴趣、观点、目的和用意的方式.美国心理学家艾伯特梅拉比曾认为语言表达在沟通中起方向性及规定性作用,而非语言-形体语言才能准确的反映出人的思想及感情.
作者：张晓蓉 刊期： 2004年第20期
胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根内固定在我院广泛开展,应用器械有Stefee、Dick、RF和AF.在我院用AF钉治疗胸腰椎爆裂性骨折50例,疗效优良.表明AF钉具有操作简便,复位良好和三维固定功能,故被我院广泛应用.
作者：杨玉民；米雄；姜秋岁；贺西京；李浩鹏；王栋 刊期： 2004年第20期
目的了解胎膜早破难产发生率升高的原因.方法分析680例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型,随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇680例作对照.结果观察组680例胎膜早破孕妇中发生难产260例(38.2%),对照组680例孕妇中难产130例(19.1%).结论应进一步重视胎膜早破,对胎膜早破孕妇加强临床观察,一旦有难产发生,应及时处理,以减少母儿并发症的发生.
作者：秦兰风 刊期： 2004年第20期
妇女进入绝经期后,雌激素水平明显下降,其内生殖器萎缩,宫颈组织变硬,弹性差、宫口紧,宫颈前唇变小,组织变脆,甚至穹窿消失,不利于钳夹,常使取环器进入宫腔困难,或钩住IUD后拉出困难,同时引起受术者剧烈疼痛,由于子宫萎缩,IUD易与宫壁发生磨擦粘连甚至嵌入子宫肌层造成取器困难.我站从2000年至今,在取环前采用尼尔雌醇口服,获得满意效果,现报道如下.
作者：孙雅芝；汤燕芬 刊期： 2004年第20期
对200例混合痔患者,根据其发病因素及临床表现在辨证的基础上施以相应的护理措施.并与常规护理的200例混合痔病人进行对比.结果辨证施护可有效的减轻病人症状,缩短住院天数,提高病人对护理工作的满意度.
作者：吴琼珍；王吉候；邱云芝；宁显坤 刊期： 2004年第20期
本文就我院采用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)终止妊娠9-12周健康妇女1774例临床资料分析,结果表明完全流产率92.05%,妊娠次数越多,流产率下降,不全流产率6.03%,失败率1.92%,服用米索前排除胎囊者129例(7.27%),服用米索后6小时内排除胎囊或胎儿胎盘1335例(75.25%),流产后产后出血量等于月经量者612例,占34.50%,少于月经量者781例,占44.02%.药物流产后出血时间长,蜕膜脱落不全,常规胎囊或胎儿附属物排出后行清宫术,减少出血量及天数.本文说明米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠9-12周效果良好,值得推广应用.
作者：李淑东 刊期： 2004年第20期
在剖宫产术的并发症中,以出血为常见,如术者经验不足,止血措施不利,处理不当,短时间内便可威胁产妇的生命.我院自2000年8月-2003年12月以来,采用结扎双侧子宫动脉治疗剖宫产术中大量出血10例,效果良好,现报告如下.
作者：张祖玲；窦立清 刊期： 2004年第20期
目的改进鱼腥草中成分的提取方法,缩短从鱼腥草中提取有效成分的时间.方法通过TLC试验比较多种不同的提取方法.结果超声处理方法缩短了从鱼腥草中提取有效成分的时间,TLC效果同中国药典回流提取法无明显差异.结论本文对鱼腥草TLC鉴别供试品提取方法的改进提供了可靠的实验依据.
作者：孙艳杰；魏莉红；王皓 刊期： 2004年第20期
目的测定复方碳酸钙咀嚼片中微量维生素D3含量.方法异丙醇-水(50:50),回流皂化提取制剂是微量维生素D3,采用正相硅胶柱,正已烷:异丙醇(994:6)为流动相,分别以265nm和254nm为检测波长,进行系统适应性试验.结果适应性试验结果维生素D3及分解产物在265nm波长测定的峰面积明显地大于254nm峰面积,其回收率为:96.16±1.88%,RSD为2.44%.结论该法简便、快速、专属性强,适用于含微量维生素D3制剂的质量控制要求.
作者：张学农；唐丽华 刊期： 2004年第20期
有些人认为近亲输血安全、方便,对于某些特殊情况下的患者,有着非常重要的作用,甚至可以抢救其生命.殊不知有可能就是因为输注了近亲的血液之后,意想不到的事情将会给人们带来的悲痛的后果.那就是输血后移植物抗宿血病.该病是一种发病急、病死率高、且易被误诊的病症.
作者：刘颖 刊期： 2004年第20期
随着现代生活水平的提高和生活节奏的加快,人际交往的频繁,饮酒普遍,而过量也呈增长趋势,随之醉酒后颅脑外伤的发病率亦相应升高.患者病情往往严重,临床症状易被掩盖,预后差,现就我科收治过的94例总结如下.
作者：宗爱华 刊期： 2004年第20期
中华临床医药杂志
主管:北京市医学情报所
主办：中华临床医药学会
