舒芬太尼-咪唑安定辅助硬膜外麻醉对术中镇静及内脏牵拉反应的影响

张胜；吴新文；李建玉；朱道明；辛博；朱和生

关键词：舒芬太尼, 咪唑安定, 镇静, 遗忘, 内脏牵拉反应

摘要：目的探讨舒芬太尼-咪唑安定静滴负荷剂量后,微泵持续静注辅助硬膜外麻醉对术中内脏牵拉反应、镇静及术后心理状况的影响.方法 50例硬膜外麻醉行腹部手术病人随机分成两组,每组25例.镇痛完善后,手术开始前5-10min,组Ⅰ:静注负荷剂量舒芬太尼0.1 μ g/kg+咪唑安定20 μ g/kg,然后用微泵以舒芬太尼0.3-0.15μg/(kg·h)+咪唑安定60-30μg/(kg·h)的速率持续静注至手术结束;组Ⅱ:单次静注哌替啶1mg/kg+氟哌啶0.05mg/kg.对术中内脏牵拉反应、镇静、知晓及遗忘、术后心理状况进行评估.结果在防治内脏牵拉反应、镇静、遗忘及术后心理状况等四个方面,Ⅰ组均优于Ⅱ组.用药后.Ⅰ组血压、心率比Ⅱ组平稳.结论舒芬太尼-咪唑安定静注负荷剂量后微泵持续静注辅助硬膜外麻醉安全、有效.

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硬膜外血肿清除术的护理体会

硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间,出血来源多因颅盖骨折引起脑膜中动脉出血为多见.出血速度快,病情变化迅速,必须紧急手术治疗.我院于1996年在CT的明确诊断下,我科共收住硬膜外血肿的病人29例,其中女3例,男26例,年龄10-78岁,入院时均呈深昏迷状,对光反射消失,双侧瞳孔散大均有7例,双侧瞳孔不等大的有8例,双侧瞳孔缩小的有5例.均施血肿清除术,术后死亡5例,存活24例,抢救成功率为88%.现将我们护理硬膜外-血肿病人术前、术后的护理体会作如下介绍.

作者：黄启蕾刊期： 2004年第19期
中医治疗抑郁性神经症30例临床观察

抑郁性神经症是以心境低落,轻中度抑郁,病程持续3个月以上为特征的神经症型障碍.常伴有焦虑、躯体不适感,睡眠,饮食障碍等症状,严重影响患者身心健康和生活质量.2002年-2003年,我们采用中医中药治疗抑郁性神经症30例,观察结果报告如下.

作者：毛丽君；宁侠刊期： 2004年第19期
消毒供应人员感染因素及防护

目的加强全员防护意识,确保工作人员安全;方法加强环境、物品及人员的管理.做好院内宣传,加强各环节的防护,形成一整套的防护模式,取得各科室、各部门及院领导的支持.结果提高了全员防护意识、认识、确保了消毒供应室人员身心走上良性轨道,有效的降低了院内感染率.

作者：白巧玲刊期： 2004年第19期
颈动脉粥样硬化彩色多普超声诊断

目的分析颈动脉粥样硬化的发病年龄,粥样斑块的回声、多少、大小、部位及管腔狭窄情况.方法收集分析120例颈动脉粥样硬化彩色多普勒超声检测相关数据.结果本组病例颈动脉粥样硬化在50-70岁好发,占59.1%,50岁以下发病率占23.35%.颈动脉粥样硬化所致动脉轻度狭窄多见,占60.3%.颈动脉粥样硬化斑块在颈总动脉(CCA)分叉处发生率较高.结论颈动脉彩超能显示颈动脉粥样硬化斑块的相关物理特性,对其不同年龄阶段的发病率观测亦具有十分重要的意义.

作者：廖军；郭辉；李玉友；李华斌；王东；何俊；刘燕刊期： 2004年第19期
测定尿中糖、蛋白及潜血时应注意的问题

在实验室检测尿糖,尿蛋白及潜血时,可因操作或多种物质干扰而造成假阴性或假阳性结果,因此在临床工作中应注意多方面的因素.

作者：刘倩；孙建萍刊期： 2004年第19期
老年人心律失常200例分析

为了观察和探讨老年人心律失常的特点和发生率,对我院接诊的200例老年病人做了常规12导联心电图检查,现将结果分析如下.

作者：金玉英；魏莹刊期： 2004年第19期
云南白药预防下颌阻生牙术后综合症状的临床评价

目的观察云南白药对复杂的下颌第三磨牙拔除术后的出血、疼痛及干槽症的预防作用.方法选门诊各类需拔除的阻生牙100例,术后立即将云南白药中的保险子放入牙槽窝底部,其上再撒敷云南白药粉末,咬紧棉球40分钟后吐出.结果术后40分钟无渗血96例,少量渗血4例,经二次止血全部止血;0级疼痛为95例,1级为5例,无1例干槽症出现.结论云南白药在预防下颌阻生牙术后疼痛出血及干槽症之疗效非常显著.

作者：刘痕刊期： 2004年第19期
糖尿病低血糖症32例临床分析

低血糖是糖尿病中常出现的一种临床综合征.随着对糖尿病治疗的重视而逐渐增多.本文总结了1999年-2004年间32例糖尿病低血糖患者的临床资料,并对低血糖的临床特点、诱因、预防和治疗进行初步研究,报告如下.

作者：程莘刊期： 2004年第19期
活血化瘀法合并氯氮平治疗难治疗性精神分裂症对照研究

目的比较活血化瘀法合并氯氮平(以下简称中西医结合)与单用氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效.方法将符合入组条件的病人随机分为2组,分别用中医结合和氯氮平治疗12周,用阳性与阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS)评定疗效和副反应.结果中西医结合组总有效率为71.4%,明显高于氯氮平组42.09%,经统计学处理差异有显著性(P＜0.05).结论中西医结合治疗难治性精神分裂症的疗效优于单用氯氮平,对阴性症状效果更佳,副反应轻且少.

作者：侯欣秀；王立军；刘辉；林淑美刊期： 2004年第19期
氧化电位水对胃镜消毒效果的观察

内镜的有效消毒是多年以来的世界性课题,在消化道内镜的检查中,同一根内镜在一个单元时间内不得不进行数次检查,这就为经内镜的交叉感染提供了机会,所以寻求对内镜的快速有效的消毒尤为重要.酸性氧化电位水(EOW)的发明为我们提供了一种新的消毒手段,它具有高氧化还原电位(ORP)＞1100mV,低pH＜2.7值的消毒液,其有快速而较强的杀灭微生物作用,对人体皮肤黏膜无损伤[1-3].我们将EOW用于消化内镜的消毒,对细菌杀灭效果进行了实验观察.

作者：刘凤阁；周京晶；秦小平刊期： 2004年第19期
忍冬花蕾药材高效毛细管区带电泳指纹图谱研究

目的采用高效毛细管区带电泳方法,建立忍冬花蕾药材的指纹图谱,为忍冬花蕾药材质量控制提供方法.方法以(A)50mmol·L-1四硼酸钠-氢氧化钠pH9.4,(B)0.05mmol·L-1磷酸二氢钠-四硼酸钠pH7.6为背景电解质,梯度洗脱,电压26kY,以苯巴比妥为参照物,考察了6个产地忍冬花蕾药材的指纹图谱,以10个峰的迁移时间、峰面积、相对迁移时间、相对峰面积分别构成表征样品性质的四个向量,不同产地样品指纹向量与标准对照指纹向量间相关系数和夹角余弦为测定评价指纹的相似性,以地道药材山东产忍冬花蕾药材建立的CE指纹图谱检验其余5个产地样品质量.结果建立的CE指纹图谱精密度、稳定性、重现性较好(RSD值≤8%).结论该指纹图谱可以控制忍冬花蕾药材的质量.

作者：李滔；邹定；郭郁刊期： 2004年第19期
象皮粉外敷治疗褥疮19例

临床上用于治疗因局部组织受压形成的褥疮的方法比较多,但效果均不理想,自2000年12月-2003年4月,我院应用象皮粉外敷治疗褥疮19例,取得比较满意的疗效.

作者：马军利刊期： 2004年第19期
X线CT MRI DSA对周围型肺癌诊断价值的评价

目的通过对X线CT MRI DSA对周围型肺癌的对照研究,评价四者对周围型肺癌的诊断价值.方法 58例周围型肺癌均经病理证实,男38例,女20例,年龄38-68岁,X线机正侧位胸片,CT、MRI及DSA片.结果 X线片,CT对显示钙化和肋骨受侵情况较MRI好;CT对显示周围型肺癌的边缘有无毛刺分叶切迹、棘状突起较MRI好;MRI对周围型肺癌空泡征与支气管充气征无一例肯定;CT、MRI对空洞、液化坏死及胸膜凹陷征较X线平片高.结论 CT对周围型肺癌的检查、研究应作为首选.X线胸片是不可缺少的基础,MRI可作为参考补充,而数字血管造影是对周围型肺癌诊断与治疗融一体值得推广的好方法.

作者：陈辉刊期： 2004年第19期
中老年无症状心肌缺血的调查研究

2002年我院对516名中老年知识分子进行体检,发现被检人群中血压超过140/90mmHg者占29.1%,血胆固醇≥5.2mmol/L者占22.5%,心电图异常者占37%.其中无症状性心肌缺血各年龄组阳性率为:40-49岁组1.5%,50-59岁组3.8%,60-69岁组6.0%.提示中老年知识分子心肌缺血潜在危险性不容忽视,对于这样的冠心病患者应给予积极的治疗,不能疏忽,防止心脏意外事件的发生.

作者：范梅贞；丁福祥刊期： 2004年第19期
危重症患者并发深部真菌感染的早期治疗

目的探讨在危重症病房患者并发深部真菌感染进行早期抗真菌治疗的适应证以及治疗效果.方法对60例危重症患者可能并发真菌感染进行真菌病原学检测,同时进行早期经验性治疗,首选大扶康,200mg每12小时1次,静脉滴注,对大扶康无效或根据病原学改用两性霉素B治疗.结果 60例真菌感染患者,其中白色念珠菌念珠多占42例(70.00%),感染部位肺部多占39例(65.00%),两种以上真菌感染及两个以上部位感染的患者分别为4例(6.67%)和5例(8.33%).大扶康的有效率为60.00%,大扶康无效者对两性霉素B有效率为41.67%,总的有效率76.67%,无效率8.33%,死亡率15.00%.结论对急危重症的患者,真菌感染的早期治疗是关键,大扶康对大多数患者有效,需早期用药,对真菌的耐药问题应该重视.

作者：刘宗师；陈裕胜；梁鸣；苏伟；林明刊期： 2004年第19期
654-2在治疗新生儿重度窒息中的应用

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态.临床上分轻度(青紫)窒息和重度(苍白)窒息两个阶段,二者可以相互转化.如果未及时治疗,可致新生儿死亡或留有远期后遗症.本文25例重度窒息的新生儿在治疗中应用654-2效果满意,报道如下.

作者：姚秀丽刊期： 2004年第19期
11年间大肠埃希菌和肺炎克雷白菌的耐药变迁

目的调查我院11年间大肠埃希菌和肺炎克雷白菌的耐药变迁.方法 1993年-2003年从我院住院病人中分离2351株大肠埃希菌和1340株肺克雷白菌的耐药性,采用纸片扩散法检测亚胺培南等13种抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷白菌的耐药性,用WHONET-5.3软件分析数据.结果对大肠埃希菌和肺炎克雷白菌抗菌活性强的亚胺培南,且历年不减,其次为头孢哌酮/舒巴坦,头孢他啶,哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟.2003年大肠埃希菌和肺炎克雷白菌对头孢吡肟的耐药率为7.9%和4.0%.大肠埃希菌对头孢噻肟和头孢曲松的耐药率从1993年的12.6%和11.6%上升至2003年的37.5%和41.4%.肺炎克雷白菌对头孢噻肟和头孢曲松的耐药率从2000年的31.9%和36.8%降至2003年的18.3%和21.3%,大肠埃希菌和肺炎克雷白菌ESBLs发生率分别为36.0%和28.4%.大肠埃希菌ESBLs的发生率从1999年的27.0%升高到2003年的46.6%,产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷白菌对亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦和头孢西叮敏感率很高,而其他抗生素的耐药率要明显高于非产酶株.结论亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷白菌保持很高的敏感性,产ESBLs是大肠埃希菌和肺炎克雷白菌对头孢菌素耐药的重要机制,我们应重视它们的检测.合理用药并采取有效的措施控制耐药菌株的传播是非常重要的.

作者：张小江；徐英春刊期： 2004年第19期
低浓度布吡卡因与罗哌卡因复合芬太尼在PCEA中的临床比较

观察硬膜外低浓度布吡卡因复合芬太尼与罗哌卡因复合芬太尼施行术后镇痛的临床效果,运动神经阻滞情况,心脏毒副作用,尿潴留情况.方法腹部手术病员120例,随机分为两组,A组(布吡卡因125mg加芬太尼0.4mg加氟哌利多2.5mg),B组(罗哌卡因125mg加芬太尼0.4mg加氟哌利多2.5mg).采用负荷量加维持量加自控量.结果低浓度布吡卡因、复合芬太尼与罗哌卡因复合芬太尼在PCEA中效果都好,没有显著性差异,在运动神经阻滞情况方面、心脏毒副作用、尿潴留情况方面均没有显著差异.

作者：李林森刊期： 2004年第19期
股骨颈骨折65例手术治疗分析

目的对股骨颈骨折手术方法进行改进,降低股骨头缺血坏死骨不连.方法三刃钉固定5例,多针固定加植骨17例,多枚拉力加压螺钉固定加植骨15例,人工股骨头置换28例.结果三刃钌固定术后头坏死率为40%,多针固定加植骨术后头坏死率为11.7%,多枚拉力加压螺钌固定加植骨术后头坏死率为6.7%.结论多枚拉力加压螺钉固定加植骨是目前治疗青壮年股骨颈骨折较为理想的手术方法.

作者：白纪越刊期： 2004年第19期
老年人青霉素皮试阴性发生过敏反应抢救成功1例

1资料患者,男,67岁,住院号:406969.2000年3月8日因脑血栓住院.3月23日因输液反应口服扑尔敏8mg,3月24日患者体温℃,急查血象口细胞6.1g/L,中性0.82,遵医嘱静滴生理盐水100ml、青霉素钠640万U.护士询问患者,确定无青霉素过敏史,给予青霉素钠20万U皮内注射,20分钟后,皮试呈阴性,皮试局部,全身无反应;然后静滴生理盐水100ml、青霉素钠640万U.约5分钟后,患者自觉皮肤瘙痒,随后皮肤出现散在大小不一丘疹,并在数秒钟出现头晕、胸闷、心慌、大汗、面色发绀、无抽搐,一过性意识性丧失约几秒钟.护士即刻更换液体,输液器,平卧,吸氧,皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg,静推地塞米松5mg,肌注苯海拉明20mg,测血压130/90mmHg,心率62次/分,患者用药数秒后意识恢复,十分钟后,症状逐渐消失,心电图未见异常.

作者：路莉莉；蔡宇刊期： 2004年第19期