黄洁明；钟冕
【目的】比较分析小儿危重病例评分（Pediatric Clinical Illness Score ，PCIS）和儿童死亡风险评分（Pediatric Risk of Mortality Score ，PRISM ）对重症手足口病患儿病情进展的预测价值。【方法】选取于2010年1月至2013年6月入住本院重症监护室（ICU ）的符合重症手足口诊断标准的424名患儿。收集小儿PCIS和PRISM评分系统的相关生理参数及结局资料，通过受试者工作特征曲线（ROC）下的面积（AUC）来评估评分系统对并发症和结局的分辨力。【结果】死亡组患儿总住院天数和住IC U天数明显少于存活组患儿，且两者相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。死亡组患儿肺水肿和肺出血的发生率明显高于存活组，且两者相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。采用PCIS和PRISM评分来评价重症手足口病患儿病情发现，死亡组PCIS评分要明显低于存活组（Z＝－6．48，P ＝0．000），死亡组PRISM 评分明显高于存活组（Z＝－7．39，P ＝0．000），而且两评分系统存在相关性。PCIS和PRISM两评分系统分辨是否发生肺水肿、肺出血和死亡的AUC分别是0．74和0．78、0．82和0．87、0．83和0．87。【结论】PCIS、PRISM 均能够反映重症手足口病的危重程度，且相关程度高。两评分系统对重症手足口病发生严重并发症或者死亡的分辨力均到达可接受水平，且PRISM评分系统更优。
作者：陈鹏；刘潇；卢秀兰；左超；肖政辉；仇君 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨脑循环电刺激联合高压氧治疗对脑梗死患者运动功能障碍恢复的影响。【方法】以2013年3月至2014年10月廊坊市第四人民医院神经内科住院治疗的106例急性脑梗死患者为研究对象。按入院顺序随机分为两组，每组53例。对照组给予常规药物和运动康复治疗；观察组在对照组基础上实施脑循环电刺激联合高压氧治疗。采用简化Fugl‐Meyer评分法进行肢体运动功能评定、采用改良Ashworth评分法进行肢体痉挛程度评定、采用Barthel指数分级法进行日常生活能力评定；对治疗后患者的神经功能缺损程度进行疗效评价。【结果】①对照组与观察组在性别、年龄、病程、梗死面积、伴其他疾病等方面比较差异无显著性（ P ＞0．05）；②两组患者治疗前Fugl‐Meyer评分、Ashworth评分及Barthel指数评分比较，差异均无显著性（P ＞0．05）；治疗2个疗程后，两组以上指标评分均有明显提高，与治疗前相比较差异均有显著性（P＜0．05），但观察组与对照组比较有更明显的改善，且差异有显著性（P ＜0．05）；③对照组与观察组显效率分别为35．8％和81．1％，有效率分别为56．6％和90．6％，两组显效率和有效率比较差异均有显著性（χ2＝22．39，χ2＝15．77， P ＜0．01）。【结论】在常规药物和运动康复治疗基础上，脑循环电刺激联合高压氧治疗可促进脑梗死患者运动功能的恢复。
作者：樊影娜；赵佳 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨经口内镜下肌切开术（POEM ）治疗贲门失弛缓症（AC ）的中长期疗效。【方法】应用POEM治疗133例AC患者，术后定期随访，收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及钡餐检查等资料。【结果】133例患者均成功完成手术，平均操作时间为58．8 min ，隧道长度平均为13．5 cm ，肌切开长度平均为10．4 cm。术后患者症状明显缓解，Eckardt评分较术前明显降低（6．4 vs 0．5，P ＜0．001）；食管直径较术前显著缩小（59．0mmvs32．4mm，P ＜0．001）；并发症发生率为6．8％（9／133），其中气肿发生率为4．5％（6／133）；平均随访19．3个月，99．2％（132／133）有效，随访期内无一例复发。【结论】POEM 治疗AC可获得满意的中长期疗效，其远期疗效及并发症仍有待于进一步随访评估。
作者：谭玉勇；刘佳；周峻锋；段天英；刘德良 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨老年人大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗方法和效果。【方法】回顾性分析2000年6月至2014年6月间本院收治的58例老年（≥60岁）大肠癌并急性梗阻患者的临床资料。其中右半结肠癌并急性梗阻13例，横结肠癌并梗阻3例，左半结肠癌并梗阻33例，直肠癌并梗阻9例。采取右半结肠Ⅰ期切除吻合11例，回—横结肠短路手术2例，横结肠Ⅰ期切除吻合3例，左半结肠Ⅰ期切除吻合13例，Ⅰ期左半结肠切除或乙状结肠切除吻合＋预防性造口17例，单纯横结肠造口3例，Dixon＋预防性造口5例，行单纯乙状结肠双腔造口4例。【结果】54例患者顺利出院，死亡4例，死亡率（6．9％），术后出现并发症21例（36．2％），其中切口感染9例，腹腔感染3例，肺部感染4例，术后早期炎性肠梗阻2例，吻合口漏3例。【结论】老年人大肠癌并急性梗阻应重视围手术期处理，合理选择手术方式，不宜过度追求左半结肠一期切除吻合率，尽量减少手术风险和吻合口漏等严重并发症的发生，提高救治率。
作者：邓炜琳；唐自元 刊期： 2015年第04期
近年来先天性心脏病（Congenital Heart Dis‐ease ，CHD）的发病率较前有所增长［1］，据WHO资料显示，每年全球出生的新生儿中有150万人患有CHD。随着外科手术治疗的不断进步，越来越多的CHD患儿得以长期生存。因此应该对这一群体引起足够的重视，关注他们的身体、心理和社会健康。健康相关生活质量（The Health Related Quality of Life ，HRQOL）初被用于成年人，后来用于儿童青少年中。儿童青少年时期的生活质量（QOL）对他们成年后的生活产生着长远的影响，尤其是对于患有慢性疾病的儿童青少年，早期干预显得尤为重要。HRQOL目前已经成为了心脏病患儿的重要的健康监测指标，可用于识别高危组及亚高危组，能追踪患儿的健康水平，也能更好地解释不同类型的心脏病对这一人群QOL 的影响。本文的目的是总结近年来儿童青少年的QOL研究进展，特别是CHD患儿的QOL研究。
作者：刘剑(综述)；钟燕(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】调查开展优质护理服务对护士心理状况的影响，寻找导致这些影响的相关因素，以帮助护士及管理层采取相应对策从而更加有效地开展护理服务。【方法】采用Zung＇s焦虑自评量表（SAS ）、Zung＇s抑郁自评量表（SDS）和一般效能感量表（GSES），对湖南省某市三级甲等医院心胸外科共123名参与优质护理服务的护士进行测评。【结果】开展优质护理服务后SAS和SDS评分分别为（43．34±4．60）分和（44．86±7．28）分，均高于开展优质护理服务前SAS（41．64±7．70）分与SDS（42．31±6．32）分，且差异具有显著性（ P＜0．05）；GSES 评分为（1．98±0．43）分，与开展优质护理服务前（2．02±0．36）分相比无明显差别（ P ＞0．05）。【结论】优质护理活动开展会对护士心理状况有明显的负面影响，努力消除或者减少这种影响对优质护理的顺利开展大有裨益。
作者：徐丹凤 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨女性生殖道解脲支原体（CT）、沙眼衣原体（UU）感染与稽留流产的关系。【方法】采用培养法检测100例稽留流产（观察组）和100例人工流产者（对照组）宫颈分泌物中C T、U U。【结果】观察组C T、U U及二者混合感染率分别为34％、29％、16％，均显著高于对照组12％、13％、7％，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】女性生殖道CT、UU感染与稽留流产的发生有相关性，检测CT、UU感染，对预防稽留流产有重要意义。
作者：张清华；闫泓霖；肖建萍；姚丽艳 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨不同养生功法对社区老年2型糖尿病（T2DM ）患者氧化应激反应及生存质量的影响。【方法】社区老年T2DM患者200例，随机分为对照组、动功组、动静组和静功组四组。对照组按常规治疗方案不予以养生功干预，后三组均在常规治疗基础上加以不同养生功运动方式干预。测量各组患者在练功前、练功6个月、练功12个月时的生活质量特异性量表（DSQL）；检测各组患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、8异前列腺素 F2α（8‐iso PGF2α）、超氧化物歧化酶（SOD），计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）。【结果】与对照组相比，练功6个月、12个月后，不同运动干预组生存质量总分、部分维度评分下降（ P ＜0．05， P＜0．01）；与自身练功前相比，动静组与动功组练功12个月后生存质量总评分及生理维度、心理维度下降（ P ＜0．05，P＜0．01）。与对照组比较，动静组及动功组患者练功后6个月、12个月血清 HbA1c、HOM A‐IR水平均下降（ P ＜0．05）；静功组患者练功后12个月血清 HbA1c、HOMA‐IR下降（ P ＜0．05，P ＜0．01）；不同练功干预组练功后6个月、12个月血清8‐iso PGF2α水平均下降，SOD水平均上升（ P＜0．05，P＜0．01）。与自身练功前相比，不同练功组在练功后6个月、12个月SOD水平均上升；动静组与动功组在练功后12个月血清 HbA1c、8‐iso PGF2α、HOMA‐IR水平均下降（ P＜0．05，P＜0．01）；而静功组变化无显著差异。【结论】不同形式养生功可减缓社区老年T2DM患者氧化应激反应，提高患者抗氧化能力，改善患者生存质量。
作者：王洁；张妍；陈淑雯；徐婷；王华 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨新护士自我同一性状态与亲密恐惧的关系。【方法】采用基本人口学问卷、自我同一性状态量表、亲密恐惧量表对湖南某三所三甲医院317名新进护士进行测试。【结果】①处于延缓状态和获得状态的新护士占48．1％（153／317）；处于扩散状态和早闭状态的新护士占51．9％（164／317）。②不同自我同一性状态的新护士之间亲密恐惧得分存在显著差异（ P ＜0．01）。③同一性获得状态和扩散状态与亲密恐惧显著相关（ P ＜0．01）；同一性延缓和早闭状态与亲密恐惧无关。【结论】新护士自我同一性状态能够部分预测其亲密恐惧，处于越健康的自我同一性状态则其亲密恐惧越低。
作者：周利芳；李若兰；梁银华 刊期： 2015年第04期
【目的】建立兔骨髓间充质干细胞（MSCs）的分离、纯化及鉴定方法，观察体外成骨潜能。【方法】应用密度梯度离心联合贴壁筛选的方法，体外分离培养兔骨髓来源的M SCs ，培养过程中倒置显微镜下观察其生物学特性，流式细胞仪检测细胞表型，所得的细胞进行成骨诱导分化后进行碱性磷酸酶（alkaline phos‐phatase ，ALP）染色及茜素红染色鉴定，并对成骨分化指标进行检测。【结果】原代分离培养的贴壁细胞呈长梭形，漩涡状排列。传代后增殖迅速，细胞为单一的梭形，排列更加有序。培养的细胞CD44呈阳性表达，而CD34呈阴性表达。成骨诱导后ALP染色和茜素红染色均呈阳性。诱导组成骨分化后成骨标志物含量较对照组明显要高。【结论】密度梯度离心结合贴壁的方法可以获得高纯度MSCs ，增殖旺盛，体外具有成骨潜能。
作者：周永春；鲁超；宋宗让；孟羿彬；郝定均 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨内镜下胆总管取石术中，十二指肠乳头括约肌切开术（ES T ）处理后对患者术后胆囊功能的影响。【方法】随机选择30例曾经接受内镜下胆总管取石术而行ES T （本组行大切开至乳头根部）患者作为观察组，选择同期30例健康体检者作为对照组。所有患者均采用99m Tc‐EHIDA肝胆动态核素显像进行定量分析，通过肝脏半排时间（TEX ）、胆囊显影时间（GBVT ）、胆肠分配率（Fgb）、肠道比例（Fsi）、胆囊的半排时间（GBT1／2）、30 min胆囊排空分数（GBEF）、胆囊排泄率（GBER）、胆总管高峰时间（CBD Tup）、十二指肠显影时间（DUT）、十二指肠高峰时间（DU Tup）综合评价胆囊的功能。【结果】与对照组比较，观察组TEX明显缩短（ P ＜0．05），CBD Tup、DUT、DU Tup出现的时间较早（ P ＜0．05），GBVT 时间延迟（ P ＜0．001）， GBT1／2缩短（ P＜0．001），GBEF 30 min较大（ P ＜0．001），10 min ，20 min及30 minGBER较快（ P ＜0．001），Fgb明显减少（ P ＜0．001），Fsi（％）增加（ P ＜0．001）。【结论】EST 患者胆囊贮存功能明显受损，排泄功能增强。
作者：胡亦懿；李国华；胡元元；李凤棉；谢运铮；杜国平 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨麻醉前和拔管后利多卡因联合布地奈德雾化吸入对支气管插管患者术后咽喉痛（postoperative sore throat ，POST ）的影响。【方法】拟行双腔支气管插管胸科手术患者160例，年龄18～64岁，随机分为四组，每组40例患者。对照组（C组）不进行雾化吸入，其余三组麻醉前30 m in和拔除支气管导管后各雾化吸入布地奈德1 mg （B组）；利多卡因100 mg （L组）；联合雾化吸入布地奈德1 mg ＋利多卡因100 mg （BL组）。记录拔管后1 h、3 h、6 h、24 h患者的咽痛、声嘶发生率及咽痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score ，VAS）。【结果】拔管后各时间点B组、L组和BL组咽痛发生率及咽痛VAS评分明显低于C组（ P ＜0．05），且BL组明显低于B组和L组（ P ＜0．05），各组未见与雾化吸入药物相关的不良反应。【结论】利多卡因联合布地奈德早期雾化吸入能有效降低POST患者的发生率并减轻其严重程度。
作者：董良；曾金；曹健斌；陈丽红；黄一丹；龚勇泉 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的围手术期护理。【方法】回顾分析本院2012年2月至2014年5月耳鼻喉科收治45例开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的临床资料及护理方法。【结果】45例患者均手术成功，治愈出院，无一例并发症发生。术后进行了追踪随访，患者耳流脓症状较治疗前减轻或者消失、听力较治疗前明显改善。【结论】护理人员应做好与患者的沟通工作取得患者的信任，让患者积极配合手术，并且要充分做好术前准备和术后监测，及时发现和处理各种并发症；做好术后健康宣教包括术前心理护理、病情观察、伤口护理、并发症的观察、健康指导等，以确保手术治疗取得较好的效果。
作者：刘小白；阳二连；苗刚勇 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨熊果酸对人前列腺癌DU145细胞增殖及凋亡的影响。【方法】常规培养前列腺癌细胞系DU145，采用不同浓度熊果酸干预48 h ，细胞增殖与毒性分析（CCK‐8）法检测DU145细胞增殖；流式细胞术检测DU145细胞的凋亡率；Western blot检测DU145细胞p‐Akt及bcl‐2蛋白表达；实时定量聚合酶链式反应（qRT‐PCR）检测 PTEN mRNA 表达。【结果】细胞增殖抑制试验显示熊果酸呈浓度依赖性抑制DU145细胞生长；0、10、20μmol／L药物处理细胞48 h后其早期凋亡率分别为（2．15±0．24）％、（13．52±1．83）％及（16．69±2．56）％，晚期凋亡率分别为（3．28±0．53）％、（18．47±2．64）％及（23．70±1．99）％，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；与空白对照组相比，熊果酸作用的DU145细胞p‐Akt及bcl‐2蛋白表达水平均降低（均 P ＜0．05），PTEN mRNA表达水平上升（ P ＜0．05）。【结论】熊果酸能够浓度依赖地抑制DU145细胞增殖，其机制可能是通过抑制PT EN／P13K／Akt信号转导通路来实现的。
作者：谢晓 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨前置血管的产前超声检查影像学特征。【方法】收集经手术和病理检查确诊的前置血管患者53例，均行产前超声检查，分析53例患者的产前超声影像特征。【结果】产前超声诊断前置血管诊断准确率为83％（44／53），漏诊率15％（8／53），误诊率2％（1／53）。产前超声下前置血管分两型：Ⅰ型（单叶胎盘型）49例，仅见一个胎盘，该型又分成三个亚型，包括①Ⅰa型（完全性帆状胎盘型）27例（脐带插入点位于胎膜上，脐血管的分支均沿胎膜走行）；②Ⅰb检查（部分性帆状胎盘型）21例（脐带插入胎盘表面前发出多个分支，部分分支进入胎盘实质，部分分支走行于胎膜之上）；③Ⅰc检查（球拍胎盘型）1例（脐带插入点位于距胎盘边缘≤2 cm的胎盘实质内）；Ⅱ型多叶胎盘型4例（此型前置血管可伴发两叶胎盘或多叶胎盘或副胎盘）。【结论】产前超声检查简便、无创，是诊断前置血管的首选方法。
作者：邝海燕；田艾军；骆迎春；杨红琳；谌立军 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨弹力带柔性抗阻运动用于中老年女性对其骨密度和跌倒风险指数的影响。【方法】随机选取社区内60例中老年女性作为研究对象，指导其进行弹性带柔性抗阻运动，采用双能X线骨密度仪和平衡训练测试系统对训练前后骨密度和跌倒风险指数进行评估。【结果】中老年妇女经过三个月的弹性带柔性抗阻运动，训练后骨密度（59．84±2．25）g／cm2明显高于训练前骨密度（55．53±1．84）g／cm2，训练后跌倒风险指数（1．24±0．45）明显低于训练前指数（2．53±0．47），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】中老年女性连续进行弹性带柔性抗阻运动能有效提高骨密度，降低跌倒风险指数。
作者：杨志宏；孟伟康；张鹏宇；郜琳；杨桂凤；李芳 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨腹水腺苷脱氨酶（ADA）、糖链抗原‐125（CA125）及血清CA125在结核性腹膜炎中的表达及意义。【方法】检测30例结核性腹膜炎患者、30例肝硬化腹水患者和30例恶性腹水患者的腹水ADA、腹水CA125和血清CA125水平并比较。【结果】三组患者治疗前血清CA125水平比较无显著性差异（ P ＞0．05）；恶性组、结核组患者腹水CA125水平均显著高于肝硬化组（ P ＜0．05），但恶性组与结核组比较无显著性差异（ P＞0．05）；结核组腹水ADA水平均显著高于肝硬化组、恶性组（ P＜0．05），但肝硬化组与恶性组比较无显著性差异（ P ＞0．05）。结核组患者治疗后血清CA125、腹水CA125、腹水ADA水平均显著下降，与治疗前比较差异有显著性（P ＜0．05），但其他两组治疗前后比较无显著性差异（P ＞0．05）。【结论】在抗结核治疗过程，动态检测腹水CA125及腹水ADA对结核性腹膜炎诊断和治疗有重要的临床意义。
作者：易艳容 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨乳腺癌内分泌治疗失败的原因，为制订临床治疗方案提供参考。【方法】选取2011年1月至2013年12月确诊为乳腺癌并在本院治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术后均行相同方案的内分泌治疗而失败，观察并总结失败的发生率和原因，并进行统计学分析。【结果】62例患者中20例治疗失败，发生率为32．3％。年龄＞45岁、绝经后、表皮生长因子受体‐2（HER‐2）、雌激素受体（ER）磷酸化抗体阳性和类固醇受体辅助活化因子（SRC）表达阳性患者治疗失败率明显升高（ P ＜0．05）。【结论】年龄、绝经、HER‐2、ER磷酸化抗体阳性和SRC表达与乳腺癌内分泌治疗效果有明显的相关性。
作者：姜炬芳；邓五一；李天牧；徐晔 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨翼外肌在髁突矢状骨折愈合中对新骨形成的影响。【方法】10只健康绵羊随机分为观察组（5只）和对照组（5只），两组绵羊均通过髁突截骨术造成髁突矢状骨折，观察组保留翼外肌功能，对照组阻断翼外肌功能。观察两组绵羊术后4周、12周、24周新生骨骨小梁数量、厚度、间隙宽度及骨体积分数的变化，并采用RT‐PCR和免疫组织化学方法检测骨钙蛋白（osteocalcin ，OCN ）、转化生长因子β1（transforming grow th factor‐β1，TGF‐β1）基因及蛋白水平。【结果】随着时间的延长，观察组骨小梁数量、厚度、骨体积分数显著上升，骨小梁间隙宽度显著降低（ P ＜0．05）；观察组骨小梁数量、厚度、骨体积分数显著高于同时段对照组，骨小梁间隙宽度显著低于对照组（P ＜0．05）；对照组各时段骨小梁数量、厚度、间隙宽度、骨体积分数比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组OCN mRNA、TGF‐β1 mRNA表达量及阳性细胞百分比随时间延长持续升高（ P ＜0．05）；观察组各时段OCN mRNA、TGF‐β1 mRNA表达量及阳性细胞百分比均显著高于对照组（ P ＜0．05）；而对照组OCN mRNA、TGF‐β1 mRNA表达及阳性细胞百分比术后12周达峰值，24周陡然降低（ P ＜0．05）。【结论】翼外肌对髁突矢状骨折愈合过程中髁突形态的改建有一定影响，其机制可能是通过促进断面新骨的形成诱发或加重髁突畸形，导致关节盘或关节窝粘连，进而诱发颞下颌关节强直。
作者：李燕波；何志良；王承阳；贺成功；曹雷；苏丹妮 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（CD147）和基质金属蛋白酶2（MMP‐2）在胆囊癌组织中的表达及意义。【方法】采用免疫组织化学法检测30例慢性胆囊炎和21例胆囊癌患者组织中CD147和M M P‐2的表达，并分析其临床意义。【结果】21例胆囊癌组织中 CD147和 M M P‐2的阳性表达率分别为71．4％（15／21）和76．2％（16／21），显著高于慢性胆囊炎组织中的表达13．3％（4／30）和23．3％（7／30）（ P ＜0．01）；CD147和M M P‐2的阳性表达与胆囊癌的临床分期和淋巴结转移显著相关（ P ＜0．05），且胆囊癌中CD147与MMP‐2的阳性表达呈正相关（ r ＝0．631，P ＝0．002）。【结论】CD147和MMP‐2在胆囊癌组织中的阳性表达与其临床分期和淋巴结转移相关，CD147可能通过与M M P‐2的相互作用共同参与调控胆囊癌的进展与转移。
作者：矫树华；温艳惠 刊期： 2015年第04期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
