黄洁明;钟冕
【目的】探讨内镜下尼龙绳结扎术在预防胃肠道宽基及粗蒂息肉电凝切术并发症的作用及意义。【方法】74例患者随机分为两组,观察组38例采用先内镜下尼龙绳结扎胃肠道宽基底及粗蒂息肉,后行息肉电凝切术;对照组36例单纯内镜下息肉电凝切术。观察并比较两组术中出血、穿孔情况及术后14 d内消化道出血、息肉残留等并发症情况。【结果】观察组14 d内出现并发症2例(出血1例,息肉残留1例);对照组出现并发症10例(出血6例,穿孔2例,息肉残留2例),两组比较有显著性差异( P <0.05)。【结论】内镜下尼龙绳结扎术在可有效预防胃肠道宽基及粗蒂息肉电切术后并发症的发生,具有疗效肯定、安全等优点。
作者:许剑;尹灿;杨燕;刘文;田赞 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨利奈唑胺引起异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA )的临床表现、治疗及可能机制。【方法】报道1例异基因造血干细胞移植后应用利奈唑胺引起反复严重贫血,结合文献分析其可能原因。【结果】利奈唑胺可引起 PRCA ,可能与 T 细胞异常增殖有关。【结论】造血干细胞移植后应用利奈唑胺可能引起PRCA ,需密切监测网织红细胞的变化。
作者:施兵;黄晓军 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨空气压力波治疗仪与α‐硫辛酸联用治疗老年糖尿病周围神经病变(DPN )的临床疗效。【方法】选择本院2010年1月至2013年1月收治的98例老年DPN患者,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组49例,对照组患者接受单纯α‐硫辛酸静脉滴注治疗,观察组在对照组患者治疗基础上接受空气压力波治疗仪联合治疗,治疗2周后比较两组患者治疗效果、自觉症状、感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)的变化。【结论】观察组患者治疗后总有效显著优于对照组,且两组相比较差异有显著性( P <0.05)。两组患者治疗后M NCV与SNCV均显著高于治疗前,且差异有显著性( P<0.05);而观察组患者治疗后MNCV与SNCV 改善程度显著优于对照组,且两组相比较差异有显著性( P<0.05)。【结论】空气压力波治疗仪与α‐硫辛酸联用治疗老年 DPN 临床疗效显著,能够有效改善患者M NCV与SNCV ,值得临床推广应用。
作者:孙沛 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨妊娠糖尿病(GDM )患者妊娠期血脂水平及其与孕期体质量变化的关系。【方法】选择159例妊娠24~28周孕妇,根据口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)结果,将其分为GDM 组(n=70)及健康孕妇组(n=89);记录孕前、孕期体质量,测量身高,计算孕前及孕期体质量指数(BMI)、孕期增重;测定血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL‐C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL‐C)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)等水平;比较两组间血脂水平、体质量变化的差异及相关性。【结果】GDM 组 TC、LDL‐c显著低于健康孕妇组(均 P <0.05),HDL‐C显著高于健康孕妇组( P <0.05),健康孕妇组TG水平高于GDM 组,但无显著性差异( P>0.05);但健康孕妇中,TC与体质量增加( r =0.249,P=0.017)、孕期BMI( r=0.224,P=0.033)及BMI增加( r =0.259,P=0.013)相关;GDM 组中,TC与BMI( P =0.241,P =0.041)相关。【结论】GDM患者存在血脂代谢紊乱,但孕期营养摄入及体质量增加过多可能对血脂的影响更大。
作者:李志武;王秀明;韩忠厚;蒋韬;王术艺;贾晓娇;陆强 刊期: 2015年第04期
【目的】比较分析小儿危重病例评分(Pediatric Clinical Illness Score ,PCIS)和儿童死亡风险评分(Pediatric Risk of Mortality Score ,PRISM )对重症手足口病患儿病情进展的预测价值。【方法】选取于2010年1月至2013年6月入住本院重症监护室(ICU )的符合重症手足口诊断标准的424名患儿。收集小儿PCIS和PRISM评分系统的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)来评估评分系统对并发症和结局的分辨力。【结果】死亡组患儿总住院天数和住IC U天数明显少于存活组患儿,且两者相比较差异有显著性( P <0.05)。死亡组患儿肺水肿和肺出血的发生率明显高于存活组,且两者相比较差异有显著性( P <0.05)。采用PCIS和PRISM评分来评价重症手足口病患儿病情发现,死亡组PCIS评分要明显低于存活组(Z=-6.48,P =0.000),死亡组PRISM 评分明显高于存活组(Z=-7.39,P =0.000),而且两评分系统存在相关性。PCIS和PRISM两评分系统分辨是否发生肺水肿、肺出血和死亡的AUC分别是0.74和0.78、0.82和0.87、0.83和0.87。【结论】PCIS、PRISM 均能够反映重症手足口病的危重程度,且相关程度高。两评分系统对重症手足口病发生严重并发症或者死亡的分辨力均到达可接受水平,且PRISM评分系统更优。
作者:陈鹏;刘潇;卢秀兰;左超;肖政辉;仇君 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨神经阻滞疗法应用于慢性疼痛性肌腱炎的临床效果。【方法】选取本院2010年12月至2012年12月收治的慢性疼痛性肌腱炎患者96例作为研究对象,将患者按照数字随机的方法分为观察组和对照组,每组各48例。其中对照组采用常规的处理方法,包括休息、冷敷和使用布洛芬进行对症处理,观察组在对照组的基础上采用神经阻滞疗法进行相关治疗。观察两组患者治疗效果及不良反应情况,以及采用疼痛评分量表(VAS)对患者治疗后疼痛情况进行评分,并对患者治疗期间生活质量进行对比分析。【结果】观察组显效24例,有效20例,无效4例,总有效率为91.67%,对照组显效14例,有效18例,无效16例,总有效率为66.67%,两组总有效率比较差异具有统计学意义( P <0.05)。但对照组患者治疗过程中出现12例胃肠道反应,4例皮肤瘙痒,其他不良反应7例,不良反应发生率为47.92%,观察组在未出现不良情况( P <0.05)。治疗后观察组VAS评分显著低于对照组,两组相比(2.13±0.79vs4.03±0.68),差异具有统计学意义( P <0.05)。且采用神经阻滞疗法,患者的生活质量明显改善,其心理指数、情感指数和健康指数与对照组比较,差异且有统计学意义( P <0.05)。【结论】神经阻滞疗法对慢性疼痛性肌腱炎治疗效果显著,患者疼痛程度减轻,且提高了患者的生活质量。
作者:易进科;汤治中 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨SBAR沟通模式在消化内科护士交班中的应用效果。【方法】应用SBAR沟通模式,设计消化内科沟通模板样式,组织培训,制定并实施于消化内科患者的病情汇报。【结果】应用SBAR沟通模式汇报病情后,消化内科护士理论考核平均成绩由86.45分上升至91.25分,护士交班的全面准确性、专科性、时效性、条理清晰性均较实施前有显著提高。通过SBAR沟通模式培训,护士的评判性思维能力提高。【结论】应用SBAR沟通模式进行病情汇报,提高了医护沟通效率,提升了护士的综合素质和医生满意度,促进了患者安全与团队协作。
作者:蔡华;秦月兰;石小毛;陈金辉;李群丽;黎秀兰;邓菁琪 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(CD147)和基质金属蛋白酶2(MMP‐2)在胆囊癌组织中的表达及意义。【方法】采用免疫组织化学法检测30例慢性胆囊炎和21例胆囊癌患者组织中CD147和M M P‐2的表达,并分析其临床意义。【结果】21例胆囊癌组织中 CD147和 M M P‐2的阳性表达率分别为71.4%(15/21)和76.2%(16/21),显著高于慢性胆囊炎组织中的表达13.3%(4/30)和23.3%(7/30)( P <0.01);CD147和M M P‐2的阳性表达与胆囊癌的临床分期和淋巴结转移显著相关( P <0.05),且胆囊癌中CD147与MMP‐2的阳性表达呈正相关( r =0.631,P =0.002)。【结论】CD147和MMP‐2在胆囊癌组织中的阳性表达与其临床分期和淋巴结转移相关,CD147可能通过与M M P‐2的相互作用共同参与调控胆囊癌的进展与转移。
作者:矫树华;温艳惠 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨女性生殖道解脲支原体(CT)、沙眼衣原体(UU)感染与稽留流产的关系。【方法】采用培养法检测100例稽留流产(观察组)和100例人工流产者(对照组)宫颈分泌物中C T、U U。【结果】观察组C T、U U及二者混合感染率分别为34%、29%、16%,均显著高于对照组12%、13%、7%,差异均有统计学意义( P <0.05)。【结论】女性生殖道CT、UU感染与稽留流产的发生有相关性,检测CT、UU感染,对预防稽留流产有重要意义。
作者:张清华;闫泓霖;肖建萍;姚丽艳 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨左心室射血分数(LVEF)正常的原发性高血压患者晨峰血压对早期肾功能损害的影响以及与同型半胱氨酸(Hcy)、尿微量白蛋白(UmAlb)的相关性。【方法】应用24 h动态血压监测仪器将197例原发性高血压且LVEF正常的患者依据晨峰血压水平分为两组:A组(晨峰血压正常组),共90例;B组(晨峰血压增高组)共107例。检测患者血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、Hcy、UmAlb及血脂水平等指标。应用Pearson相关分析法和多元线性逐步回归法分析晨峰血压与肾功能、Hcy、UmAlb等指标的相关性。【结果】A组与B组患者在24 h、日间、夜间收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的血压平均值,24 h平均动脉压(MAP)等方面均无显著性意义。B组在BUN、SCr、UA、Hcy和UmAlb水平方面均明显高于A组,差异有显著性意义( P <0.05)。晨峰血压水平与BUN、SCr、UA、Hcy和UmAlb均显著相关( P <0.05),其中晨峰血压与UmAlb相关性强。【结论】晨峰血压在LVEF正常的原发性高血压患者所致早期肾功能损害方面有重要的意义,患者晨峰血压水平越高所致肾功能损害越重,且与Hcy、UmAlb密切相关,提示控制晨峰血压可降低患者早期肾功能损害程度。
作者:张壬;雷明明;李小蕾;王琦;姚凤臣 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨叶酸辅助治疗精神分裂症阴性症状患者的临床疗效及安全性。【方法】采用随机双盲对照法,将106例以阴性症状为主且单一使用哌罗匹隆治疗的精神分裂症患者分为观察组( n =53,给予叶酸)和对照组( n =53,给予安慰剂),治疗周期为12周。分别于治疗前,治疗第4、8、12周末使用阴性症状评定量表(SANS)评定疗效,使用副反应量表(TESS)评定药物不良反应。【结果】两组SANS总分在治疗第4、8、12周末均较治疗前有明显下降,具有统计学意义( P <0.05);与对照组相比,观察组第4、8、12周末SANS总分均低于对照组,且差异具有统计学意义( P <0.05,P <0.01)。治疗第12周末观察组SANS减分率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P >0.05)。【结论】叶酸有助于改善精神分裂症患者的阴性症状,且安全性好。
作者:刘岱岳;李乐华 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨腹水腺苷脱氨酶(ADA)、糖链抗原‐125(CA125)及血清CA125在结核性腹膜炎中的表达及意义。【方法】检测30例结核性腹膜炎患者、30例肝硬化腹水患者和30例恶性腹水患者的腹水ADA、腹水CA125和血清CA125水平并比较。【结果】三组患者治疗前血清CA125水平比较无显著性差异( P >0.05);恶性组、结核组患者腹水CA125水平均显著高于肝硬化组( P <0.05),但恶性组与结核组比较无显著性差异( P>0.05);结核组腹水ADA水平均显著高于肝硬化组、恶性组( P<0.05),但肝硬化组与恶性组比较无显著性差异( P >0.05)。结核组患者治疗后血清CA125、腹水CA125、腹水ADA水平均显著下降,与治疗前比较差异有显著性(P <0.05),但其他两组治疗前后比较无显著性差异(P >0.05)。【结论】在抗结核治疗过程,动态检测腹水CA125及腹水ADA对结核性腹膜炎诊断和治疗有重要的临床意义。
作者:易艳容 刊期: 2015年第04期
1病历资料患者,男,58岁,发现心电图异常7 d入院,心电图提示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V7‐V9导联可见病理性Q波,ST‐T改变。入院诊断:冠心病陈旧性下壁、后壁心肌梗死。间隔2d后在介入室行冠脉造影术,造影提示:前降支近中段见局限狭窄60%,第一对角支近中段弥漫性狭窄70%,血流 TIMI 3级。回旋支自中段闭塞,血流TIMI 0级。右冠状动脉未见异常,血流TIMI 3级,试行开通回旋支病变,经尝试1h余,先后引入Fielder XT 导丝、Pilot‐50导丝,Progress 80,Miracle 3导丝,反复调整导丝未能通过闭塞段,患者不能耐受,透视下未见明显造影剂外渗,手术完毕。返回病房30 min后突然出现血压低,测血压为76/50 mm Hg ,心率快,112次/分钟,给予盐酸多巴胺注射液3 m g静脉推注,盐酸多巴胺注射液5μg/(kg · min )泵入,触摸四肢冰凉,出现心源性休克,考虑是否出现急性心包压塞可能,积极给予升高血压,维持生命体征,急查心肌梗死三项、电解质测定、血常规测定正常,迅速返回介入室行急诊冠脉造影术及心包穿刺置入猪尾导管,抽出血性不凝心包积液200 m L ,行左冠状动脉造影示回旋支远段夹层形成样造影剂外渗,引入2.0×15 mm顺应性球囊至回旋支中段14 atm扩张阻断血流,共抽出血性液体850 m L ,再次造影示回旋支远段造影滞留,无造影剂外渗,撤出导管,静脉推注鱼精蛋白30 m g ,急诊超声示心包内极少量心包积液。患者症状明显好转,血压150/78 m m H g ,心率90次/分钟。安全回CC U 病房。连续给予静脉滴注A型悬浮红细胞800 m L ,积极给予抗感染,床旁引流心包积液,维持生命体征,定期复查床旁心脏彩超,积极治疗于术后7d出院,随访3个月良好。
作者:周潇;江明宏;王冬颖;曹雪滨 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨外周血C反应蛋白(CRP)及尿微量白蛋白(MA)在2型糖尿病(T2DM )合并尿路感染患者中的诊断价值。【方法】选取T2DM合并尿路感染的患者120例(观察组),另外选取同期T2DM 非感染患者100例(对照组),检测两组CRP和M A水平,分析其在T2DM 合并尿路感染患者中的诊断价值。【结果】观察组患者的 CPR 和 M A 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。CRP 敏感度99.17%,特异度83.00%;M A敏感度85.83%,特异度98.00%;CRP+M A敏感度85.00%,特异度99.00%。【结论】CRP和M A在T2DM合并尿路感染患者中诊断价值高,值得临床推广。
作者:孙静;蔡晓凌 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨前置血管的产前超声检查影像学特征。【方法】收集经手术和病理检查确诊的前置血管患者53例,均行产前超声检查,分析53例患者的产前超声影像特征。【结果】产前超声诊断前置血管诊断准确率为83%(44/53),漏诊率15%(8/53),误诊率2%(1/53)。产前超声下前置血管分两型:Ⅰ型(单叶胎盘型)49例,仅见一个胎盘,该型又分成三个亚型,包括①Ⅰa型(完全性帆状胎盘型)27例(脐带插入点位于胎膜上,脐血管的分支均沿胎膜走行);②Ⅰb检查(部分性帆状胎盘型)21例(脐带插入胎盘表面前发出多个分支,部分分支进入胎盘实质,部分分支走行于胎膜之上);③Ⅰc检查(球拍胎盘型)1例(脐带插入点位于距胎盘边缘≤2 cm的胎盘实质内);Ⅱ型多叶胎盘型4例(此型前置血管可伴发两叶胎盘或多叶胎盘或副胎盘)。【结论】产前超声检查简便、无创,是诊断前置血管的首选方法。
作者:邝海燕;田艾军;骆迎春;杨红琳;谌立军 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨内镜下胆总管取石术中,十二指肠乳头括约肌切开术(ES T )处理后对患者术后胆囊功能的影响。【方法】随机选择30例曾经接受内镜下胆总管取石术而行ES T (本组行大切开至乳头根部)患者作为观察组,选择同期30例健康体检者作为对照组。所有患者均采用99m Tc‐EHIDA肝胆动态核素显像进行定量分析,通过肝脏半排时间(TEX )、胆囊显影时间(GBVT )、胆肠分配率(Fgb)、肠道比例(Fsi)、胆囊的半排时间(GBT1/2)、30 min胆囊排空分数(GBEF)、胆囊排泄率(GBER)、胆总管高峰时间(CBD Tup)、十二指肠显影时间(DUT)、十二指肠高峰时间(DU Tup)综合评价胆囊的功能。【结果】与对照组比较,观察组TEX明显缩短( P <0.05),CBD Tup、DUT、DU Tup出现的时间较早( P <0.05),GBVT 时间延迟( P <0.001), GBT1/2缩短( P<0.001),GBEF 30 min较大( P <0.001),10 min ,20 min及30 minGBER较快( P <0.001),Fgb明显减少( P <0.001),Fsi(%)增加( P <0.001)。【结论】EST 患者胆囊贮存功能明显受损,排泄功能增强。
作者:胡亦懿;李国华;胡元元;李凤棉;谢运铮;杜国平 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨丁型肝炎病毒(HDV )感染与乙肝病毒(HBV )血清标志物的相关性。【方法】收集HDV阳性患者114例,采用微粒子酶免分析法检测 HBV血清标志物即乙型肝炎五项指标(HBV‐M ):HB‐sAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。根据HBV‐M指标的不同阳性分布而分组:HBsAg (+)HBeAg (+) HBcAb(+)设为1‐3‐5(+)组;HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)设为1‐4‐5(+)组;HBsAg(+)HBcAb(+)设为1‐5(+)组;HBsAb(+)HBeAb(+)HBcAb(+)设为2‐4‐5(+)组,HBsAb(+)HBcAb(+)者设为2‐5(+)组;HBsAb(+)设为2(+)组;HBeAb(+)HBcAb(+)设为4‐5(+)组。 HBV‐M 全阴性者设为阴性组;另选取同期健康体检者30例为对照组,比较不同组别 T 细胞亚群和肝功能指标:AST (谷草转氨酶)、ALT (谷丙转氨酶)、TBIL(总胆红素)、γ‐谷氨酰转肽酶(γ‐GT )。【结果】114例 HDV病毒血清标记物阳性患者中1‐3‐5(+)组占39.5%(45/114),1‐4‐5(+)组占37.7%(43/114),1‐5(+)组占1.8%(2/114),2‐4‐5(+)组占5.3%(6/114);2‐5(+)组占3.5%(4/114);2(+)组占1.8%(2/114);4‐5(+)组占2.6%(3/114),阴性占7.9%(9/114)。HDV(+)中,1‐3‐5(+)组、1‐4‐5(+)组和2‐4‐5(+)组患者外周血中CD3+、CD4+ T 细胞均显著低于对照组,CD8+ T细胞高于对照组。【结论】HDV的发生与乙肝密切相关,HDV合并 HBV感染时机体免疫功能紊乱。
作者:杭茵;陈慧;陈苏芳;吴敏娟;吴越人;徐俊驰;胥萍 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨体位干预对急性冠脉综合征(ACS)患者妊娠相关血浆蛋白‐A(PAPP‐A)水平的影响。【方法】选择本院2011年8月到2013年12月收治的120例ACS患者,其中男71例,女49例,年龄20~80岁,将其随机分为对照组( n =60)和观察组( n =60)。所有患者均给予常规急诊介入治疗,对照组入院后前3 d绝对平卧位休息,观察组患者在发病d1内即给予逐级45°半卧位干预,两组都在d4逐渐增加活动量。检测两组患者入院后24 h内及入院d4血清PAPP‐A水平,记录患者的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(LVEF)和缩短分数(FS)。观察两组在入院4 d内发生的不适情况,包括腰背酸痛、失眠、排尿困难、便秘、焦虑等。【结果】与干预前比较,两组患者血清PA PP‐A水平均明显降低,干预后观察组血清PA PP‐A水平明显低于对照组,差异均具有统计学意义(均 P <0.05);与对照组相比,干预后观察组的CO、CI值明显高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);在体位干预期间,观察组腰背酸痛、排尿困难及焦虑的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义( P <0.05)。【结论】PAPP‐A在ACS发生及发展中具有重要作用,早期的体位干预能有效降低血清PAPP‐A水平,减少不适症状,改善心功能。
作者:黄国英;张天锋;田彩霞 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的围手术期护理。【方法】回顾分析本院2012年2月至2014年5月耳鼻喉科收治45例开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的临床资料及护理方法。【结果】45例患者均手术成功,治愈出院,无一例并发症发生。术后进行了追踪随访,患者耳流脓症状较治疗前减轻或者消失、听力较治疗前明显改善。【结论】护理人员应做好与患者的沟通工作取得患者的信任,让患者积极配合手术,并且要充分做好术前准备和术后监测,及时发现和处理各种并发症;做好术后健康宣教包括术前心理护理、病情观察、伤口护理、并发症的观察、健康指导等,以确保手术治疗取得较好的效果。
作者:刘小白;阳二连;苗刚勇 刊期: 2015年第04期
【目的】探讨影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的危险因素。【方法】对2005年1月至2009年8月本院收治的550例腹腔镜结肠癌切除术患者的临床资料进行分析,选择8个可能对腹腔镜结肠癌切除术患者预后产生影响的特征性因素,应用Cox比例风险模型,计算结肠癌患者的累计生存率并且利用其对患者的预后影响进行多因素分析。【结果】①全部腹腔镜结肠癌切除术患者术后1年生存率为86.18%(474/550),3年生存率为55.27%(304/550),5年生存率为42.55%(234/550)。②结果显示,单因素分析表明Dukes分期、肿瘤侵袭深度、肿瘤的组织类型、淋巴结转移以及肿瘤直径为影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的主要因素,且不同类型之间相比较差异具有显著性(P <0.05),而患者的年龄、性别以及肿瘤的部位对腹腔镜结肠癌切除术患者预后无明显影响( P >0.05);③Cox多因素分析表明肿瘤的组织类型、肿瘤直径、肿瘤侵袭深度、Duke's分期以及淋巴结转移是影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的独立危险因素( P <0.01)。【结论】影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的主要因素是Duke's分期、肿瘤侵袭深度、肿瘤的组织类型、淋巴结转移以及肿瘤直径,可通过以上因素预测患者的预后。
作者:李丹 刊期: 2015年第04期