周利芳；李若兰；梁银华
【目的】探讨经口内镜下肌切开术（POEM ）治疗贲门失弛缓症（AC ）的中长期疗效。【方法】应用POEM治疗133例AC患者，术后定期随访，收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及钡餐检查等资料。【结果】133例患者均成功完成手术，平均操作时间为58．8 min ，隧道长度平均为13．5 cm ，肌切开长度平均为10．4 cm。术后患者症状明显缓解，Eckardt评分较术前明显降低（6．4 vs 0．5，P ＜0．001）；食管直径较术前显著缩小（59．0mmvs32．4mm，P ＜0．001）；并发症发生率为6．8％（9／133），其中气肿发生率为4．5％（6／133）；平均随访19．3个月，99．2％（132／133）有效，随访期内无一例复发。【结论】POEM 治疗AC可获得满意的中长期疗效，其远期疗效及并发症仍有待于进一步随访评估。
作者：谭玉勇；刘佳；周峻锋；段天英；刘德良 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨内镜下胆总管取石术中，十二指肠乳头括约肌切开术（ES T ）处理后对患者术后胆囊功能的影响。【方法】随机选择30例曾经接受内镜下胆总管取石术而行ES T （本组行大切开至乳头根部）患者作为观察组，选择同期30例健康体检者作为对照组。所有患者均采用99m Tc‐EHIDA肝胆动态核素显像进行定量分析，通过肝脏半排时间（TEX ）、胆囊显影时间（GBVT ）、胆肠分配率（Fgb）、肠道比例（Fsi）、胆囊的半排时间（GBT1／2）、30 min胆囊排空分数（GBEF）、胆囊排泄率（GBER）、胆总管高峰时间（CBD Tup）、十二指肠显影时间（DUT）、十二指肠高峰时间（DU Tup）综合评价胆囊的功能。【结果】与对照组比较，观察组TEX明显缩短（ P ＜0．05），CBD Tup、DUT、DU Tup出现的时间较早（ P ＜0．05），GBVT 时间延迟（ P ＜0．001）， GBT1／2缩短（ P＜0．001），GBEF 30 min较大（ P ＜0．001），10 min ，20 min及30 minGBER较快（ P ＜0．001），Fgb明显减少（ P ＜0．001），Fsi（％）增加（ P ＜0．001）。【结论】EST 患者胆囊贮存功能明显受损，排泄功能增强。
作者：胡亦懿；李国华；胡元元；李凤棉；谢运铮；杜国平 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨细胞DNA定量分析技术在乳腺导管非典型增生与癌变鉴别中的诊断价值。【方法】收集正常乳腺组织30例（Ⅰ组），乳腺导管轻中度不典型增生22例（Ⅱ组）、重度不典型增生30例（Ⅲ组）及浸润性导管癌42例（Ⅳ组），采用常规制片脱蜡酶消法制片，经Feulgen染色后应用全自动细胞DNA定量分析仪对切片作图像分析，其指标包括：细胞相对DNA 含量（DI值）、S期细胞比率（SPF）、正常G0／G1细胞DNA 含量的半数（1C），二倍体细胞（2C 细胞）等。【结果】从Ⅰ～Ⅳ组，DI及SPF逐渐增高（ P ＜0．05），且组间比较有统计学差异（ P ＜0．05）；从Ⅰ～Ⅳ组，含有2C细胞的比例逐渐降低，而含有3C、4C、5C细胞的比例逐渐增高（ P ＜0．05），Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组不含有异倍体细胞（＞5C细胞），仅有Ⅳ组含有异倍体细胞（＞5C细胞）；四组的核长径及短径、核周长、核面积从Ⅰ～Ⅳ组逐渐增加（ P＜0．05），且组间比较有统计学差异（ P＜0．05）。【结论】细胞DNA定量分析技术在乳腺导管非典型增生与癌变鉴别中具有较高诊断价值。
作者：胡江辉；聂琳；周肖如；左大镒 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨骨科损伤控制在不稳定型骨盆骨折救治中的临床效果。【方法】回顾性分析2007年1月至2014年1月本院收治的22例不稳定型骨盆骨折患者资料。骨折按T ile分型：B1型2例，B2型4例，B3型5例；C1型5例；C2型3例，C3型3例；损伤严重度评分（Injury severity score ，ISS）≥25分，平均34．5分。22例患者入院后立刻限制性容量复苏，维持平均动脉压（MAP）在80～90 mmHg水平，随即行损伤控制性手术，控制骨盆出血，术后持续复苏，患者生理状况允许后，按计划进行确定性手术。【结果】成功救治18例，死亡4例，其中2例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭（MOF），1例死于肺动脉栓塞。18例成功救治者均得到随访，随访时间3～30个月，平均随访时间24个月。按Matta标准评定疗效：优9例，良6例，可2例，差1例，优良率83．3％。【结论】骨科损伤控制应用于不稳定型骨盆骨折救治，可提高患者的存活率及整体疗效，有效预防和减少并发症。
作者：韦路彬；蒋维连 刊期： 2015年第04期
甲状旁腺腺瘤是导致原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）的常见病因，其中78％～90％的甲旁亢由甲状旁腺腺瘤所致，且多为单发。诊断本病主要依靠血液生化检查，即表现为血钙的升高以及血磷和骨钙的降低。此外影像学检查也已成为诊断本病必不可少的检查方法，本文就甲状旁腺腺瘤的影像学研究进展进行简要综述。
作者：尹学权(综述)；金刚(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】建立兔骨髓间充质干细胞（MSCs）的分离、纯化及鉴定方法，观察体外成骨潜能。【方法】应用密度梯度离心联合贴壁筛选的方法，体外分离培养兔骨髓来源的M SCs ，培养过程中倒置显微镜下观察其生物学特性，流式细胞仪检测细胞表型，所得的细胞进行成骨诱导分化后进行碱性磷酸酶（alkaline phos‐phatase ，ALP）染色及茜素红染色鉴定，并对成骨分化指标进行检测。【结果】原代分离培养的贴壁细胞呈长梭形，漩涡状排列。传代后增殖迅速，细胞为单一的梭形，排列更加有序。培养的细胞CD44呈阳性表达，而CD34呈阴性表达。成骨诱导后ALP染色和茜素红染色均呈阳性。诱导组成骨分化后成骨标志物含量较对照组明显要高。【结论】密度梯度离心结合贴壁的方法可以获得高纯度MSCs ，增殖旺盛，体外具有成骨潜能。
作者：周永春；鲁超；宋宗让；孟羿彬；郝定均 刊期： 2015年第04期
【目的】建立人IFN‐λ1‐3型mRNA实时荧光定量聚合酶链式反应（qRT‐PCR）检测方法。【方法】根据人IFN‐λ1‐3型mRNA的基因序列合成特异性引物及探针，用体外转录方法制备IFN‐λ1‐3型的mRNA标准品，建立人IFN‐λ1‐3型mRNA qRT‐PCR检测方法。【结果】IFN‐λ1‐3型RNA标准品与对应的CT 值有良好的线性关系；扩增效率均在90％～100％之间；灵敏度分别是：1×100 co pies／μL、1×101 co pies／μL、1×101 co pies／μL ；变异系数均小于2％；各型间交叉反应不明显。【结论】本研究建立的IFN‐λ1‐3型mRNA qRT‐PCR检测方法灵敏度高，具有良好的重复性及特异性。
作者：刘淑萍；钟礼立；张兵；段招军；刘沁 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨体位干预对急性冠脉综合征（ACS）患者妊娠相关血浆蛋白‐A（PAPP‐A）水平的影响。【方法】选择本院2011年8月到2013年12月收治的120例ACS患者，其中男71例，女49例，年龄20～80岁，将其随机分为对照组（ n ＝60）和观察组（ n ＝60）。所有患者均给予常规急诊介入治疗，对照组入院后前3 d绝对平卧位休息，观察组患者在发病d1内即给予逐级45°半卧位干预，两组都在d4逐渐增加活动量。检测两组患者入院后24 h内及入院d4血清PAPP‐A水平，记录患者的心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（LVEF）和缩短分数（FS）。观察两组在入院4 d内发生的不适情况，包括腰背酸痛、失眠、排尿困难、便秘、焦虑等。【结果】与干预前比较，两组患者血清PA PP‐A水平均明显降低，干预后观察组血清PA PP‐A水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）；与对照组相比，干预后观察组的CO、CI值明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；在体位干预期间，观察组腰背酸痛、排尿困难及焦虑的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】PAPP‐A在ACS发生及发展中具有重要作用，早期的体位干预能有效降低血清PAPP‐A水平，减少不适症状，改善心功能。
作者：黄国英；张天锋；田彩霞 刊期： 2015年第04期
【目的】观察氟尿嘧啶（5‐FU ）、伊立替康、奥沙利铂（OXA ）诱导心肌损伤特点并分析其可能的机制。【方法】42只昆明小鼠，分为7组，每组6只，分别给予5‐Fu、伊立替康、OXA 的大非致死量（CMAX ）和1／2CMAX给药诱导，建立小鼠心肌损伤模型，为A1、A2、B1、B2、C1、C2组，分别腹腔连续注射上述三种药物5 d，对照组（D组）注射等量生理盐水，连续注射5d。5d后，处死小鼠，取小鼠心脏组织，HE染色检测心脏组织病理学改变；提取小鼠心肌组织蛋白，检测心肌组织中丙二醛（MDA）、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）水平；Western blot法检测NF‐κB和I‐κB的表达并比较。【结果】三种化疗药物均能诱导小鼠心肌损伤，心肌间质血管周围可见出血及炎性细胞大量浸润，且CMAX损伤较1／2CMAX严重。与对照组相比，化疗药物诱导的各组MDA水平显著上升，抗氧化分子 SOD和 CAT 水平显著下降，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；NF‐κB在三种化疗药物诱导的心肌组织中表达上升（ P ＜0．05），I‐κB表达下降（ P ＜0．05）。【结论】5‐Fu、伊立替康、OXA均能导致心肌组织损伤，氧化应激和NF‐κB活化可能是其主要机制。
作者：谢凤；费倩；张楠；林羽赫；郑伟 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨内镜下尼龙绳结扎术在预防胃肠道宽基及粗蒂息肉电凝切术并发症的作用及意义。【方法】74例患者随机分为两组，观察组38例采用先内镜下尼龙绳结扎胃肠道宽基底及粗蒂息肉，后行息肉电凝切术；对照组36例单纯内镜下息肉电凝切术。观察并比较两组术中出血、穿孔情况及术后14 d内消化道出血、息肉残留等并发症情况。【结果】观察组14 d内出现并发症2例（出血1例，息肉残留1例）；对照组出现并发症10例（出血6例，穿孔2例，息肉残留2例），两组比较有显著性差异（ P ＜0．05）。【结论】内镜下尼龙绳结扎术在可有效预防胃肠道宽基及粗蒂息肉电切术后并发症的发生，具有疗效肯定、安全等优点。
作者：许剑；尹灿；杨燕；刘文；田赞 刊期： 2015年第04期
心血管疾病的再住院率及死亡率逐年上升，尤其心力衰竭，因此寻找新的诊疗手段必将成为医学研究领域的热点。但是如今仍有多数心血管疾病的发病机制不明确，无特效及根治的方法和药物，病死率和致残率高，预后差［1］，这种严峻的现状急需扭转。在各种基础学科研究的发展背景下，如基因组学、蛋白质组学，研究人员们提出了代谢组学，因其关注的主要是代谢物，让原本微小改变的基因和蛋白表达都会在代谢物上得到放大，且代谢物的数量级又远小于基因和蛋白的数目，更全方位地填补了基因组学和蛋白质组学等微观研究中的缺陷。现就代谢组学在心力衰竭诊治中的研究与应用综述如下。
作者：冯洁(综述)；郭莹(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】提高对小儿碱性电池消化道异物的诊疗水平。【方法】回顾分析2012年1月至2014年1月间本院治疗的15例小儿碱性电池消化道异物患者的临床资料，判断消化内镜技术对小儿碱性电池消化道异物诊治的临床效果。【结果】小儿碱性电池消化道异物15例，其中食管异物7例（46．67％），胃内异物7例（46．67％），十二指肠异物1例（6．66％），成功取出14例（93．33％）。【结论】碱性电池食管、上消化道异物腐蚀性强，危害大，易危及患儿生命及形成食管狭窄、溃疡、穿孔；及时诊断、合理手术是治愈的关键。碱性电池下消化道异物由于消化液的中和，嵌顿概率低，密切观察，多可自行排出。
作者：唐娟；邱瑜；游洁玉；乐世俊 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨不同养生功法对社区老年2型糖尿病（T2DM ）患者氧化应激反应及生存质量的影响。【方法】社区老年T2DM患者200例，随机分为对照组、动功组、动静组和静功组四组。对照组按常规治疗方案不予以养生功干预，后三组均在常规治疗基础上加以不同养生功运动方式干预。测量各组患者在练功前、练功6个月、练功12个月时的生活质量特异性量表（DSQL）；检测各组患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、8异前列腺素 F2α（8‐iso PGF2α）、超氧化物歧化酶（SOD），计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）。【结果】与对照组相比，练功6个月、12个月后，不同运动干预组生存质量总分、部分维度评分下降（ P ＜0．05， P＜0．01）；与自身练功前相比，动静组与动功组练功12个月后生存质量总评分及生理维度、心理维度下降（ P ＜0．05，P＜0．01）。与对照组比较，动静组及动功组患者练功后6个月、12个月血清 HbA1c、HOM A‐IR水平均下降（ P ＜0．05）；静功组患者练功后12个月血清 HbA1c、HOMA‐IR下降（ P ＜0．05，P ＜0．01）；不同练功干预组练功后6个月、12个月血清8‐iso PGF2α水平均下降，SOD水平均上升（ P＜0．05，P＜0．01）。与自身练功前相比，不同练功组在练功后6个月、12个月SOD水平均上升；动静组与动功组在练功后12个月血清 HbA1c、8‐iso PGF2α、HOMA‐IR水平均下降（ P＜0．05，P＜0．01）；而静功组变化无显著差异。【结论】不同形式养生功可减缓社区老年T2DM患者氧化应激反应，提高患者抗氧化能力，改善患者生存质量。
作者：王洁；张妍；陈淑雯；徐婷；王华 刊期： 2015年第04期
【目的】研究血清转化生长因子β1（TGF‐β1）基因的－509C／T和869T／C位点基因多态性与鼻咽癌患者放疗后急性放射性皮肤和口腔黏膜损伤的相关性。【方法】招募和随访本院收治的79例原发性中晚期鼻咽癌患者，采用鼻咽癌2008分期标准对肿瘤进行临床分期，所有患者均接受6M VX直线加速器根治性放疗。收集患者的临床资料和随访资料，抽取患者2 mL静脉血，提取基因组DNA ，用PCR和Sanger测序法对 TGF‐β1基因的－509C／T和869T／C位点进行分型。【结果】本研究共招募53例Ⅲ期鼻咽癌患者，26例Ⅵ期鼻咽癌患者，除了T分期和N分期外，其他基本临床资料无统计学差异。放疗后，Ⅲ期和Ⅳ期患者中重度皮肤和口腔黏膜损伤的发生率无显著性差异（ P ＞0．05）。通过分析发现 T G F‐β1基因的－509C／T和869 T／C位点突变与放射性皮肤损伤程度显著相关，－509 T等位基因携带者发生中重度（3～4度）皮肤损伤的风险显著高于CC基因型患者[ P ＝0．037；OR（95％ CI）＝3．314（1．19～9．22）]；869T／C位点中TC／CC基因型患者发生中重度皮肤损伤的风险较TT基因型患者显著增加[ P＝0．034，OR（95％ CI）＝2．86（1．11～7．37）]。同时发现869T／C位点突变与口腔黏膜损伤显著性关联，CC基因型患者发生口腔黏膜损伤的风险较TT基因型患者显著增加[ P ＝0．049，OR（95％ CI）＝5．33（1．03～27．53）]。【结论】TGF‐β1基因的－509C／T和869T／C位点基因多态性与鼻咽癌患者放疗后发生放射性皮肤和口腔黏膜损伤相关，该基因突变可能作为后期预测鼻咽癌个体化放疗不良反应评价的预测指标。
作者：张静；魏瑞 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨脑循环电刺激联合高压氧治疗对脑梗死患者运动功能障碍恢复的影响。【方法】以2013年3月至2014年10月廊坊市第四人民医院神经内科住院治疗的106例急性脑梗死患者为研究对象。按入院顺序随机分为两组，每组53例。对照组给予常规药物和运动康复治疗；观察组在对照组基础上实施脑循环电刺激联合高压氧治疗。采用简化Fugl‐Meyer评分法进行肢体运动功能评定、采用改良Ashworth评分法进行肢体痉挛程度评定、采用Barthel指数分级法进行日常生活能力评定；对治疗后患者的神经功能缺损程度进行疗效评价。【结果】①对照组与观察组在性别、年龄、病程、梗死面积、伴其他疾病等方面比较差异无显著性（ P ＞0．05）；②两组患者治疗前Fugl‐Meyer评分、Ashworth评分及Barthel指数评分比较，差异均无显著性（P ＞0．05）；治疗2个疗程后，两组以上指标评分均有明显提高，与治疗前相比较差异均有显著性（P＜0．05），但观察组与对照组比较有更明显的改善，且差异有显著性（P ＜0．05）；③对照组与观察组显效率分别为35．8％和81．1％，有效率分别为56．6％和90．6％，两组显效率和有效率比较差异均有显著性（χ2＝22．39，χ2＝15．77， P ＜0．01）。【结论】在常规药物和运动康复治疗基础上，脑循环电刺激联合高压氧治疗可促进脑梗死患者运动功能的恢复。
作者：樊影娜；赵佳 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨与战士吸烟行为相关的因素，为在战士中开展戒烟活动提供科学依据。【方法】采用整群抽样方法，抽取驻湘某部队1000名战士作为调查对象，应用改编的《中华医学控烟行动调查问卷》，收集与吸烟行为相关的资料，采用χ2检验和Logistic逐步回归进行统计学分析。【结果】战士级别、婚姻状况及军龄3个因素具有统计学意义，同时战士尝试吸烟的危险因素包括：军龄时间长及军衔为士官。【结论】在对部队战士进行控烟教育时，应根据自身的特殊性、尝试吸烟的危险因素采取有针对性的措施。
作者：郭赛；杜万红；张莹；刘礼军；段家怀 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨女性生殖道解脲支原体（CT）、沙眼衣原体（UU）感染与稽留流产的关系。【方法】采用培养法检测100例稽留流产（观察组）和100例人工流产者（对照组）宫颈分泌物中C T、U U。【结果】观察组C T、U U及二者混合感染率分别为34％、29％、16％，均显著高于对照组12％、13％、7％，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】女性生殖道CT、UU感染与稽留流产的发生有相关性，检测CT、UU感染，对预防稽留流产有重要意义。
作者：张清华；闫泓霖；肖建萍；姚丽艳 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨急性脑梗死（ACI）患者血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）水平与病情严重程度和短期预后的关系。【方法】选择ACI患者106例，采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分分为轻型脑梗死组（A组，NIHSS评分＜4分）40例、中型脑梗死组（B组，NIHSS评分4～15分）38例、重型脑梗死组（C组， NIHSS评分＞15分）28例。同期住院48例有动脉粥样硬化（Atherosclerosis ，AS）危险因素非急性脑梗死患者为对照组（D组）。酶联免疫吸附法（ELISA ）测定各组患者血清中M IF水平，对ACI患者随访，评估90 d改良Ranking量表（ mRS）评分，进行统计学分析。【结果】A、B、C与D组血清MIF存在差异，数值上A组、B组、C组大于D组，具有统计学意义（ P ＜0．05）。相关性分析，MIF与高敏C反应蛋白（hs‐CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT％）呈正相关，与单核细胞百分比（MONO％）呈负相关。Logistic回归分析，收缩压（SBP ）、M IF、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C ）、Hcy、WBC水平与患者90 d的mRS评分呈正相关。【结论】急性脑梗死患者血清 M IF水平升高，与病情严重程度及90 d预后相关，说明M IF可能参与了ACI的炎症反应过程。
作者：于治华；高连波；高红华；杨艳；田沈；曹云鹏 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨熊果酸对人前列腺癌DU145细胞增殖及凋亡的影响。【方法】常规培养前列腺癌细胞系DU145，采用不同浓度熊果酸干预48 h ，细胞增殖与毒性分析（CCK‐8）法检测DU145细胞增殖；流式细胞术检测DU145细胞的凋亡率；Western blot检测DU145细胞p‐Akt及bcl‐2蛋白表达；实时定量聚合酶链式反应（qRT‐PCR）检测 PTEN mRNA 表达。【结果】细胞增殖抑制试验显示熊果酸呈浓度依赖性抑制DU145细胞生长；0、10、20μmol／L药物处理细胞48 h后其早期凋亡率分别为（2．15±0．24）％、（13．52±1．83）％及（16．69±2．56）％，晚期凋亡率分别为（3．28±0．53）％、（18．47±2．64）％及（23．70±1．99）％，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；与空白对照组相比，熊果酸作用的DU145细胞p‐Akt及bcl‐2蛋白表达水平均降低（均 P ＜0．05），PTEN mRNA表达水平上升（ P ＜0．05）。【结论】熊果酸能够浓度依赖地抑制DU145细胞增殖，其机制可能是通过抑制PT EN／P13K／Akt信号转导通路来实现的。
作者：谢晓 刊期： 2015年第04期
【目的】观察新鲜冰冻血浆（FFP）外敷联合压力疗法治疗下肢静脉性溃疡（VLU ）的疗效。【方法】60例VLU患者按治疗方法不同分为两组，每组30例。观察组用FFP外敷联合压力治疗，对照组用0．5％碘伏湿敷联合压力治疗。比较两组治疗方法的体外抑菌环和治疗后d10、d20、d30创面愈合率、创面愈合时间及不良反应。【结果】两种治疗方法金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌的抑菌环比较差异无统计学意义（P ＞0．05），但铜绿假单胞菌和消化性链球菌的抑菌环比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组治疗后d10、d20、d30创面愈合率高于对照组（ P ＜0．01），愈合时间明显短于对照组（ P ＜0．01）。两组均无明显不良反应发生。【结论】FFP外敷联合压力疗法治疗VLU疗效满意，值得临床推广应用。
作者：郑建锋；宋知仁；成路；罗友云；侯强 刊期： 2015年第04期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
