谢晓
心血管疾病的再住院率及死亡率逐年上升，尤其心力衰竭，因此寻找新的诊疗手段必将成为医学研究领域的热点。但是如今仍有多数心血管疾病的发病机制不明确，无特效及根治的方法和药物，病死率和致残率高，预后差［1］，这种严峻的现状急需扭转。在各种基础学科研究的发展背景下，如基因组学、蛋白质组学，研究人员们提出了代谢组学，因其关注的主要是代谢物，让原本微小改变的基因和蛋白表达都会在代谢物上得到放大，且代谢物的数量级又远小于基因和蛋白的数目，更全方位地填补了基因组学和蛋白质组学等微观研究中的缺陷。现就代谢组学在心力衰竭诊治中的研究与应用综述如下。
作者：冯洁(综述)；郭莹(审校) 刊期： 2015年第04期
虚拟现实技术是一种由计算机技术和电子技术创造的类似真实的虚拟环境，它通过多种传感设备为用户提供视、听、触等直观而又自然的感官体验，用户可根据自身的感觉对虚拟世界中的物体进行考察和操作，使参与者“沉浸”其中［1，2］。虚拟现实技术具有沉浸感（Immersion）、交互性（Interaction）和构想（Imagination ）三大特征，它是集计算机图形技术、多媒体技术、传感器技术、人机交互技术、网络技术、立体显示技术以及仿真技术等多种科学技术综合发展起来的计算机领域的新技术，也是力学、数学、光学、机构运动学等各种学科的综合应用［2，3］。目前在我国主要应用在军事、医学、心理学、教育、科研、商业、影视、娱乐、制造业、工程训练等方面。
作者：谭亚琼(综述)；胡继红；盛小奇(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨脑循环电刺激联合高压氧治疗对脑梗死患者运动功能障碍恢复的影响。【方法】以2013年3月至2014年10月廊坊市第四人民医院神经内科住院治疗的106例急性脑梗死患者为研究对象。按入院顺序随机分为两组，每组53例。对照组给予常规药物和运动康复治疗；观察组在对照组基础上实施脑循环电刺激联合高压氧治疗。采用简化Fugl‐Meyer评分法进行肢体运动功能评定、采用改良Ashworth评分法进行肢体痉挛程度评定、采用Barthel指数分级法进行日常生活能力评定；对治疗后患者的神经功能缺损程度进行疗效评价。【结果】①对照组与观察组在性别、年龄、病程、梗死面积、伴其他疾病等方面比较差异无显著性（ P ＞0．05）；②两组患者治疗前Fugl‐Meyer评分、Ashworth评分及Barthel指数评分比较，差异均无显著性（P ＞0．05）；治疗2个疗程后，两组以上指标评分均有明显提高，与治疗前相比较差异均有显著性（P＜0．05），但观察组与对照组比较有更明显的改善，且差异有显著性（P ＜0．05）；③对照组与观察组显效率分别为35．8％和81．1％，有效率分别为56．6％和90．6％，两组显效率和有效率比较差异均有显著性（χ2＝22．39，χ2＝15．77， P ＜0．01）。【结论】在常规药物和运动康复治疗基础上，脑循环电刺激联合高压氧治疗可促进脑梗死患者运动功能的恢复。
作者：樊影娜；赵佳 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨Autar量表干预护理模式在预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成（DVT ）中的应用效果。【方法】2010年6月至2014年5月来本院接受妇科手术治疗的患者160例，选取2010年6月至2012年5月的患者80例，为对照组，采用传统常规的护理模式；选取2012年6月至2014年5月的患者80例，作为观察组，采用Autar量表干预护理模式按量表评估后的不同风险级别采取相应的预防干预。比较两组患者术后下肢DVT 的发生情况以及观察组不同风险级别患者术后下肢DVT 的发生情况。【结果】观察组患者下肢DVT 发生率为5．0％（4／80），显著低于对照组的16．3％（13／80）（ P ＜0．05）。观察组 Autar不同分级患者中，高危患者下肢DVT的发生率为22．2％（2／9）；中危患者下肢DVT的发生率为7．7％（2／26）；低危患者下肢DVT的发生率为0（0／45），差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】手术前采用Autar量表对患者进行DVT风险评估，对患者采取预见性、针对性、个性化的护理措施，能有效降低患者下肢DV T的发生率。
作者：潘春梅 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨外周血C反应蛋白（CRP）及尿微量白蛋白（MA）在2型糖尿病（T2DM ）合并尿路感染患者中的诊断价值。【方法】选取T2DM合并尿路感染的患者120例（观察组），另外选取同期T2DM 非感染患者100例（对照组），检测两组CRP和M A水平，分析其在T2DM 合并尿路感染患者中的诊断价值。【结果】观察组患者的 CPR 和 M A 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。CRP 敏感度99．17％，特异度83．00％；M A敏感度85．83％，特异度98．00％；CRP＋M A敏感度85．00％，特异度99．00％。【结论】CRP和M A在T2DM合并尿路感染患者中诊断价值高，值得临床推广。
作者：孙静；蔡晓凌 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨叶酸辅助治疗精神分裂症阴性症状患者的临床疗效及安全性。【方法】采用随机双盲对照法，将106例以阴性症状为主且单一使用哌罗匹隆治疗的精神分裂症患者分为观察组（ n ＝53，给予叶酸）和对照组（ n ＝53，给予安慰剂），治疗周期为12周。分别于治疗前，治疗第4、8、12周末使用阴性症状评定量表（SANS）评定疗效，使用副反应量表（TESS）评定药物不良反应。【结果】两组SANS总分在治疗第4、8、12周末均较治疗前有明显下降，具有统计学意义（ P ＜0．05）；与对照组相比，观察组第4、8、12周末SANS总分均低于对照组，且差异具有统计学意义（ P ＜0．05，P ＜0．01）。治疗第12周末观察组SANS减分率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应发生率无统计学差异（P ＞0．05）。【结论】叶酸有助于改善精神分裂症患者的阴性症状，且安全性好。
作者：刘岱岳；李乐华 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨妊娠糖尿病（GDM ）患者妊娠期血脂水平及其与孕期体质量变化的关系。【方法】选择159例妊娠24～28周孕妇，根据口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）结果，将其分为GDM 组（n＝70）及健康孕妇组（n＝89）；记录孕前、孕期体质量，测量身高，计算孕前及孕期体质量指数（BMI）、孕期增重；测定血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）等水平；比较两组间血脂水平、体质量变化的差异及相关性。【结果】GDM 组 TC、LDL‐c显著低于健康孕妇组（均 P ＜0．05），HDL‐C显著高于健康孕妇组（ P ＜0．05），健康孕妇组TG水平高于GDM 组，但无显著性差异（ P＞0．05）；但健康孕妇中，TC与体质量增加（ r ＝0．249，P＝0．017）、孕期BMI（ r＝0．224，P＝0．033）及BMI增加（ r ＝0．259，P＝0．013）相关；GDM 组中，TC与BMI（ P ＝0．241，P ＝0．041）相关。【结论】GDM患者存在血脂代谢紊乱，但孕期营养摄入及体质量增加过多可能对血脂的影响更大。
作者：李志武；王秀明；韩忠厚；蒋韬；王术艺；贾晓娇；陆强 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨麻醉前和拔管后利多卡因联合布地奈德雾化吸入对支气管插管患者术后咽喉痛（postoperative sore throat ，POST ）的影响。【方法】拟行双腔支气管插管胸科手术患者160例，年龄18～64岁，随机分为四组，每组40例患者。对照组（C组）不进行雾化吸入，其余三组麻醉前30 m in和拔除支气管导管后各雾化吸入布地奈德1 mg （B组）；利多卡因100 mg （L组）；联合雾化吸入布地奈德1 mg ＋利多卡因100 mg （BL组）。记录拔管后1 h、3 h、6 h、24 h患者的咽痛、声嘶发生率及咽痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score ，VAS）。【结果】拔管后各时间点B组、L组和BL组咽痛发生率及咽痛VAS评分明显低于C组（ P ＜0．05），且BL组明显低于B组和L组（ P ＜0．05），各组未见与雾化吸入药物相关的不良反应。【结论】利多卡因联合布地奈德早期雾化吸入能有效降低POST患者的发生率并减轻其严重程度。
作者：董良；曾金；曹健斌；陈丽红；黄一丹；龚勇泉 刊期： 2015年第04期
抑郁症是以情绪低落、兴趣减退、愉悦感缺失为核心症状的一系列综合征，因其具有高发病率、复发率和高自杀风险而成为关注重点。近年的研究表明其发病机制涉及神经‐内分泌‐免疫网络的失衡，其中下丘脑‐垂体‐肾上腺轴（hypothalamic‐pituitary‐adrenal axis ，HPA轴）的作用较突出，它可与神经系统和免疫系统相互作用共同影响抑郁症的发生发展。本文就近几年 H PA 轴与抑郁症关系的研究进展进行综述，为探讨抑郁症不同临床亚型提供理论指导，为预防、评估抑郁症的发病和复发风险提供指导策略。
作者：亢俊俊(综述)；陶晶；仇剑崟(审校) 刊期： 2015年第04期
甲状旁腺腺瘤是导致原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）的常见病因，其中78％～90％的甲旁亢由甲状旁腺腺瘤所致，且多为单发。诊断本病主要依靠血液生化检查，即表现为血钙的升高以及血磷和骨钙的降低。此外影像学检查也已成为诊断本病必不可少的检查方法，本文就甲状旁腺腺瘤的影像学研究进展进行简要综述。
作者：尹学权(综述)；金刚(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨骨密度测定在中老年心脑血管疾病患者中的临床意义，进一步了解骨质疏松与心血管疾病的关系。【方法】对本院347例中老年心脑血管病患者行骨密度检测，并按检测结果分为三组（骨量正常组，骨量减少组，骨质疏松组），记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酯甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C ）等指标。【结果】高血压病、冠心病、脑血管病各疾病中骨质疏松，骨量减少者发生率明显高于骨量正常者，且差异均有显著性（χ2值分别为8．46，5．02，4．37，均 P＜0．05）。各组女性骨质疏松发生率发生率高于男性，且差异均有显著性（χ2值分别为14．62，8．97，6．44，均 P＜0．05）。骨质疏松组血压、TC、HDL‐C较骨量正常组明显升高，且差异有显著性（ P ＜0．05或 P ＜0．01）。【结论】骨密度是中老年心脑血管疾病患者需要监测的指标，骨质疏松与心脑血管疾病危险因素有内在关系，其有着相同的病理生理机制。
作者：黄洁明；钟冕 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨女性生殖道解脲支原体（CT）、沙眼衣原体（UU）感染与稽留流产的关系。【方法】采用培养法检测100例稽留流产（观察组）和100例人工流产者（对照组）宫颈分泌物中C T、U U。【结果】观察组C T、U U及二者混合感染率分别为34％、29％、16％，均显著高于对照组12％、13％、7％，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】女性生殖道CT、UU感染与稽留流产的发生有相关性，检测CT、UU感染，对预防稽留流产有重要意义。
作者：张清华；闫泓霖；肖建萍；姚丽艳 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨不同养生功法对社区老年2型糖尿病（T2DM ）患者氧化应激反应及生存质量的影响。【方法】社区老年T2DM患者200例，随机分为对照组、动功组、动静组和静功组四组。对照组按常规治疗方案不予以养生功干预，后三组均在常规治疗基础上加以不同养生功运动方式干预。测量各组患者在练功前、练功6个月、练功12个月时的生活质量特异性量表（DSQL）；检测各组患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、8异前列腺素 F2α（8‐iso PGF2α）、超氧化物歧化酶（SOD），计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）。【结果】与对照组相比，练功6个月、12个月后，不同运动干预组生存质量总分、部分维度评分下降（ P ＜0．05， P＜0．01）；与自身练功前相比，动静组与动功组练功12个月后生存质量总评分及生理维度、心理维度下降（ P ＜0．05，P＜0．01）。与对照组比较，动静组及动功组患者练功后6个月、12个月血清 HbA1c、HOM A‐IR水平均下降（ P ＜0．05）；静功组患者练功后12个月血清 HbA1c、HOMA‐IR下降（ P ＜0．05，P ＜0．01）；不同练功干预组练功后6个月、12个月血清8‐iso PGF2α水平均下降，SOD水平均上升（ P＜0．05，P＜0．01）。与自身练功前相比，不同练功组在练功后6个月、12个月SOD水平均上升；动静组与动功组在练功后12个月血清 HbA1c、8‐iso PGF2α、HOMA‐IR水平均下降（ P＜0．05，P＜0．01）；而静功组变化无显著差异。【结论】不同形式养生功可减缓社区老年T2DM患者氧化应激反应，提高患者抗氧化能力，改善患者生存质量。
作者：王洁；张妍；陈淑雯；徐婷；王华 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨细胞DNA定量分析技术在乳腺导管非典型增生与癌变鉴别中的诊断价值。【方法】收集正常乳腺组织30例（Ⅰ组），乳腺导管轻中度不典型增生22例（Ⅱ组）、重度不典型增生30例（Ⅲ组）及浸润性导管癌42例（Ⅳ组），采用常规制片脱蜡酶消法制片，经Feulgen染色后应用全自动细胞DNA定量分析仪对切片作图像分析，其指标包括：细胞相对DNA 含量（DI值）、S期细胞比率（SPF）、正常G0／G1细胞DNA 含量的半数（1C），二倍体细胞（2C 细胞）等。【结果】从Ⅰ～Ⅳ组，DI及SPF逐渐增高（ P ＜0．05），且组间比较有统计学差异（ P ＜0．05）；从Ⅰ～Ⅳ组，含有2C细胞的比例逐渐降低，而含有3C、4C、5C细胞的比例逐渐增高（ P ＜0．05），Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组不含有异倍体细胞（＞5C细胞），仅有Ⅳ组含有异倍体细胞（＞5C细胞）；四组的核长径及短径、核周长、核面积从Ⅰ～Ⅳ组逐渐增加（ P＜0．05），且组间比较有统计学差异（ P＜0．05）。【结论】细胞DNA定量分析技术在乳腺导管非典型增生与癌变鉴别中具有较高诊断价值。
作者：胡江辉；聂琳；周肖如；左大镒 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨TCF7L2基因rs7903146的多态性与2型糖尿病（T2DM ）肥胖的相关性。【方法】收集T2DM 患者216例（DM组），根据体质量指数（BMI）又分为肥胖T2DM组（BMI＞25 kg／m2）和正常T2DM组（BMI≤25 kg／m2），另外收集健康体检者194例，根据体质量指数（BMI）又分为肥胖对照组（BMI＞25 kg／m2）和正常对照组（BMI≤25 kg／m2），采用 PCR‐RFLP技术检测各组 TCF7L2基因 rs7903146多态性并比较。【结果】T2DM组与对照组TCF7L2基因rs7903146位点基因型及等位基因频率分布比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；肥胖DM组与正常DM组、肥胖对照组与正常对照组 TCF7L2基因rs7903146位点基因型分布、等位基因频率比较均有统计学意义（ P ＜0．05），肥胖DM 组与肥胖对照组、正常DM 组与正常对照组基因型分布、等位基因频率比较均无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】TCF7L2基因rs7903146位点变异不是糖尿病发病的危险因素，有可能是引起肥胖的重要遗传因素。
作者：于珍；张毕明 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨MRI快速液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T2加权成像在脑发育性静脉异常（devel‐opmental venous anomalies ，DVA）中的诊断价值。【方法】回顾性分析经磁共振增强扫描证实的54例脑DVA的磁共振快速FLAIR序列T2加权成像影像学资料和临床资料，分析其磁共振征象，与磁共振增强扫描诊断结果相对照，计算磁共振快速FLAIR序列T2加权成像诊断脑DVA的敏感性、特异性。【结果】磁共振快速FLAIR序列T2加权成像诊断脑DVA的敏感性为92．59％（50／54），特异性为100％（50／50）。【结论】磁共振快速FLAIR序列T2加权成像在脑DVA中有较高诊断价值，为临床制定合理的治疗方案提供依据。
作者：王文广；杨国强；王卓；王文杰；宋连江；付远志；刘钥 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨骨科损伤控制在不稳定型骨盆骨折救治中的临床效果。【方法】回顾性分析2007年1月至2014年1月本院收治的22例不稳定型骨盆骨折患者资料。骨折按T ile分型：B1型2例，B2型4例，B3型5例；C1型5例；C2型3例，C3型3例；损伤严重度评分（Injury severity score ，ISS）≥25分，平均34．5分。22例患者入院后立刻限制性容量复苏，维持平均动脉压（MAP）在80～90 mmHg水平，随即行损伤控制性手术，控制骨盆出血，术后持续复苏，患者生理状况允许后，按计划进行确定性手术。【结果】成功救治18例，死亡4例，其中2例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭（MOF），1例死于肺动脉栓塞。18例成功救治者均得到随访，随访时间3～30个月，平均随访时间24个月。按Matta标准评定疗效：优9例，良6例，可2例，差1例，优良率83．3％。【结论】骨科损伤控制应用于不稳定型骨盆骨折救治，可提高患者的存活率及整体疗效，有效预防和减少并发症。
作者：韦路彬；蒋维连 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨降钙素原（Procalcitonin ，PCT ）和C反应蛋白（C reactive protein ，CRP）在急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP）病情及预后评估中的价值。【方法】选取AP患者86例，根据患者的病情严重程度分为三组：轻度急性胰腺炎（MAP）27例（MAP组），中度急性胰腺炎（MSAP）39例（MSAP组），重度急性胰腺炎（SAP）20例（SAP组）。比较三组患者急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、血清淀粉酶、PCT和CRP水平。【结果】与治疗前相比，三组患者治疗后APACHE Ⅱ评分、淀粉酶、PCT和CRP水平随时间依次降低，差异具有统计学意义（ P ＜0．05），且各组患者不同时段APACHE Ⅱ评分、淀粉酶、PCT 和CRP水平比较有统计学差异（ P＜0．05）；患者的疾病严重程度、APACHE Ⅱ评分、血清淀粉酶、PCT和CRP水平与患者预后具有明显的相关性（ P ＜0．05）。出院后随访6个月，MAP组无患者死亡，MSAP组死亡率2．56％（1／39）；SAP组死亡率35．00％（7／20），三组死亡率比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】PCT和CRP水平可反映AP患者的病情严重程度，二者检测简单、方便，在AP患者预后评估中有重要的应用价值。
作者：李英；韩丽；崔利锋；徐秀君 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨急性脑梗死（ACI）患者血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）水平与病情严重程度和短期预后的关系。【方法】选择ACI患者106例，采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分分为轻型脑梗死组（A组，NIHSS评分＜4分）40例、中型脑梗死组（B组，NIHSS评分4～15分）38例、重型脑梗死组（C组， NIHSS评分＞15分）28例。同期住院48例有动脉粥样硬化（Atherosclerosis ，AS）危险因素非急性脑梗死患者为对照组（D组）。酶联免疫吸附法（ELISA ）测定各组患者血清中M IF水平，对ACI患者随访，评估90 d改良Ranking量表（ mRS）评分，进行统计学分析。【结果】A、B、C与D组血清MIF存在差异，数值上A组、B组、C组大于D组，具有统计学意义（ P ＜0．05）。相关性分析，MIF与高敏C反应蛋白（hs‐CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT％）呈正相关，与单核细胞百分比（MONO％）呈负相关。Logistic回归分析，收缩压（SBP ）、M IF、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C ）、Hcy、WBC水平与患者90 d的mRS评分呈正相关。【结论】急性脑梗死患者血清 M IF水平升高，与病情严重程度及90 d预后相关，说明M IF可能参与了ACI的炎症反应过程。
作者：于治华；高连波；高红华；杨艳；田沈；曹云鹏 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨替罗非班不同给药途径对急性心肌梗死患者临床疗效。【方法】选择本院2011年1月至2014年7月行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死患者180例，按照给药途径不同分为冠脉组（64例）、静脉组（60例）和未给替罗非班的常规组（56例），比较三组术后血流分级、心电图ST段回落率、磷酸肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平、住院期间和随访6～9月主要心血管不良事件（MACE）及出血并发症等不良反应。【结果】冠脉组和静脉组较常规组术后血流情况明显改善（ P ＜0．05），心电图ST段回落率和CK‐MB水平均显著优于常规组（ P ＜0．05），三组间MACE及出血等不良反应发生率无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者应用盐酸替罗非班可以改善冠状动脉血流，不增加出血风险，但不能改善M ACE发生率。
作者：杨健；罗瑛；李淑均 刊期： 2015年第04期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
