彭勤
[目的]评价大骨瓣减压术治疗闭合性创伤性脑损伤(TBI)所致恶性脑水肿的临床效果.[方法]选择本院收治的重型创伤性颅脑损伤后难治性颅内高压32例为观察组,采用大骨瓣减压术,以本院前期收治的重型颅脑损伤后难治性颅内高压26例为对照组,采用保守治疗,比较两组病死率及病例出院时的GOS评分.[结果]两组间病死率及出院时GOS评分有显著差异(P<0.05),观察组疗效显著优于对照组.大骨瓣减压早期手术疗效与晚期手术无显著性差异(P>0.05).[结论]大骨瓣减压术对治疗创伤性重型颅脑损伤后难治性颅内高压效果较好.
作者：吴孝才 刊期： 2010年第06期
[目的]研究姜黄素对胃癌SGC7901细胞的生长抑制作用,并探讨其可能的作用机制.[方法]MTT比色法测定细胞增殖抑制率;Hoechst33342荧光染色及电镜观察细胞形态及结构变化;免疫细胞化学染色法观察survivin蛋白表达的改变.[结果]一定浓度姜黄素作用SGC7901细胞后,细胞生长受到明显抑制,且抑制率呈浓度和时间依赖性;荧光显微镜下可见核浓缩,聚集,碎裂等典型的凋亡特征;电镜下可见到凋亡小体形成;免疫细胞化学染色法显示随着姜黄素作用浓度增加,survivin蛋白表达降低.[结论]姜黄素在一定浓度范围内可以明显抑制胃癌SGC7901细胞增殖,并下调抗凋亡基因survivin的表达.
作者：杨永杰；姜武忠 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨乳腺癌患者的心理健康状况与社会支持的相关性.[方法]采用症状自评量表(SCL-90),社会支持评定量表(SSRS) 对100例乳腺癌患者进行问卷调查,对回收有效问卷91份的调查结果进行分析.[结果]乳腺癌患者的心理健康状况较差,社会支持较好;SCL-90症状因子中人际关系敏感、抑郁、焦虑与社会支持呈负相关(P<0.01或P<0.05).[结论] 社会支持与乳腺癌患者的心理状况密切相关,良好的社会支持可改善患者的心理状况.
作者：孔屏；杨新辉；刘跃晖 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨孤立性蝶窦病变的内镜下治疗方法及疗效.[方法]回顾分析 2005年1月至2008年12月30例孤立性蝶窦病变患者的临床资料.内镜手术采用方式为鼻内镜下经鼻腔和筛窦入路蝶窦开放术.[结果]所有病例均顺利完成手术,均未发生严重并发症.随访半年到1年,蝶窦炎、蝶窦脓肿、蝶窦囊肿、真菌性蝶窦炎、蝶窦息肉等 27例病人均无复发.其余3例蝶窦恶性肿瘤病人术中只行活检,未完整切除肿块.[结论]对孤立性蝶窦病变根据病变性质、鼻腔情况及术野要求采用不同的鼻内镜术式是可取的.
作者：汪芹；伍伟景；李友忠；王文娟 刊期： 2010年第06期
[目的]观察拔管期持续泵注小剂量瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气管拔管的影响.[方法]80例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为两组,每组40例.瑞芬太尼组(Ⅰ组): 胆囊管切除后采用小剂量瑞芬太尼持续泵注;异氟醚组(Ⅱ组): 胆囊管切除后采用单纯异氟醚吸入的麻醉方法.麻醉诱导均为芬太尼0.001 mg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,咪唑安定0.08～0.1 mg/kg,维库溴铵0.8 mg/kg,麻醉维持采用吸入异氟醚以及持续泵注瑞芬太尼0.05～2.0 μg/(kg·min),丙泊酚2.0～2.5 mg/(kg·min).胆囊管切除后Ⅱ组停用瑞芬太尼,吸入0.5%～1.5%异氟醚,Ⅰ组持续泵注0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼,待有拔管指征时,拔除气管导管.记录麻醉前、拔管前1 min、拔管即刻、拔管后3 min的SBP,DBP及HR及清醒时间,拔管时间和躁动发生率.[结果]两组患者年龄、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率均无显著性差异(P＞0.05),Ⅰ组拔管后心血管反应平稳,清醒时间拔管时间与Ⅱ组时间无显著差异(P＞0.05),躁动率Ⅰ组与Ⅱ组比有显著差异(P<0.05).[结论]小剂量瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术,拔管期不延长拔管时间,心血管系统平稳,躁动发生率低,优于吸入麻醉.
作者：王青山 刊期： 2010年第06期
[目的]观察联合吸入噻托溴铵与沙美特罗/替卡松粉吸入剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期的疗效.[方法]重度COPD患者68例,随机分为治疗组和对照组.在常规治疗的基础上,对照组给予吸入沙美特罗/替卡松粉(salmeterol/fluticason,SFC)吸入剂(50μg/500μg),2次/日,治疗组在此基础上联合噻托溴铵吸入剂(18μg),1次/日,坚持治疗与观察1年,每3个月进行圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查评分、6分钟步行距离试验(6MD),肺功能测定( FEV1、FEV1 占预计值%)及详细观察并记录急性加重的住院次数及药物不良反应.[结果]两组治疗6、9、12个月后SGRQ总分减少、6MD距离增加,且较治疗前差异有显著性(P＜0.05);治疗组9、12个月后SGRQ总分的减少、6MD距离的增加与对照组相比,差异有显著性(P＜0.05),两组治疗9、12个月后FEV1值、FEV1 占预计值%均较治疗前差异有显著性(P＜0.05),但两组之间差异无显著性(P＞0.05);治疗组急性加重住院次数为显著少于对照组(P＜0.05),两组均无明显副作用.[结论]联合噻托溴与沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗重度COPD较单纯吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松效果好,使用安全,值得临床推广.
作者：梁建中；尹辉明；周康仕；周宏花 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨基层医院开展腹腔镜治疗妇科急症手术的可行性和安全性.[方法]腹腔镜(腹腔镜组)治疗妇科急症74例,并与开腹治疗妇科急症59例(开腹组)比较手术时间、住院天数、出血量、下床活动时间、排气时间及住院费用.[结果]腹腔镜治疗妇科急症具有创伤小、出血少、住院时间短、并发症少,住院费用不增加等优点.[结论]只要能熟练掌握腹腔镜操作技巧及盆腔解剖特性,基层医院开展腹腔镜治疗妇科急症是安全可行的.
作者：田艳平 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨阿仑膦酸钠对体外培养大鼠成骨细胞(OB)增殖、分化及矿化的影响.[方法]用混合酶消化法分离培养新生SD大鼠颅骨OB,观察不同浓度阿仑膦酸钠(1×10-10、1×10-9、1×10-8、1×10-7、1×10-6mol/L)对成骨细胞增殖与矿化的影响.采用倒置相差显微镜观察OB的形态,用噻唑蓝(MTT)法检测OB增殖情况,茜素红染色法观察OB矿化结节的形成.[结果]1×10-6、1×10-7、1×10-8mol/L的阿仑膦酸钠均能促进成骨细胞的增殖;阿仑膦酸钠浓度为1×10-8mol/L时成骨细胞ALP活力强;1×10-6mol/L对骨基质矿化小结有抑制作用,1×10-8mol/L促进骨基质矿化功能.[结论]适宜浓度的阿仑膦酸钠促进成骨细胞增殖及分化,促进骨基质矿化结节生成.
作者：李锐；王正艳；施永彦；赵宙；张功礼 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点,以提高诊治水平.[方法]对1998～2008年本院收治的肝内胆管结石379例中合并肝胆管癌26例的临床资料进行回顾性分析.[结果]合并肝胆管癌者占肝内胆管结石患者的6.86%,术前确诊3例,术中确诊18例.术后6个月内死亡6例,术后1年死亡13例,2年死亡7例.[结论]肝内胆管结石合并肝胆管癌早期诊断率低,预后差;早期诊断并尽早行肝叶切除,去除病灶,是提高其疗效的有效措施.
作者：杨新贤 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨液基细胞学(TCT)联合阴道镜下组织病理学检查对宫颈癌的筛查价值.[方法]选择妇科门诊630例临床可疑患者(白带增多、宫颈糜烂或性交后出血)进行宫颈癌筛查,其中322例妇女做为实验组行液基细胞学检查联合阴道镜活检,308例直接行阴道镜检活检为对照组,终均以组织学诊断为金标准,比较两组组织学诊断阳性符合率.[结果]实验组组织学诊断阳性符合率为75.8%,对照组为50.3%.两组诊断符合率比较差异有高度显著性(χ2=36.23,P<0.01).[结论]TCT检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行诊断,能及早发现宫颈早期病变,尽可能防治宫颈癌发生.
作者：徐春焕 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨采用经会阴一期肛门成形及瘘修补术在新生儿期治疗无肛舟状窝瘘的可行性及疗效.[方法]对48例无肛舟状窝瘘患儿,均采用经会阴肛门成形及瘘修补术,术后予加强肛周护理、禁食、静脉营养支持、抗生素治疗1周,术后2～3周开始扩肛.[结果]48例患儿切口均一期愈合,手术后无直肠回缩、黏膜外翻,无舟状窝瘘复发.随访患者无黏膜外翻,无粪污及大便失禁,无肛门狭窄及排便困难.[结论]新生儿期采用经会阴肛门成形和瘘修补术治疗无肛舟状窝具有可行性、且疗效满意.
作者：周崇高；李碧香；王海阳；许光；邹婵娟；朱晟；王睿 刊期： 2010年第06期
[目的] 探讨肱骨干骨折伴桡神经损伤的手术治疗及疗效. [方法] 肱骨干骨折伴桡神经损伤52例,闭合性骨折43例,开放性骨折9例,均采用手术治疗,闭合性骨折均行开放复位钢板螺钉内固定及桡神经探查术,4例开放性骨折彻底清创后一期行钢板螺钉内固定和桡神经探查术,5例开放性骨折伴广泛软组织损伤行桡神经探查外固定支架固定术.神经损伤情况:神经麻痹20例,神经挫伤14例,断端卡压11例,神经断裂7例,行外膜松解25例,神经断端外膜缝合5例,腓肠神经移植修复2例,20例神经麻痹未作特殊处理. [结果] 肱骨干骨折均于10～16周内愈合.桡神经损伤随访3～16个月,除1例患者功能恢复较差外,其余均获得较好的效果. [结论] 合并桡神经损伤的肱骨干骨折,早期积极的手术治疗能取得满意的疗效.
作者：唐善保；倪江东；丁木亮 刊期： 2010年第06期
[目的]比较食管癌三维适形放疗与常规照射的靶区剂量分布和危及器官受量.[方法]对36例首程放疗的食管癌患者同时进行三维适形放疗与常规放疗,比较分析各项剂量学参数.[结果]放疗前食管钡餐造影显示肿瘤长度4.0～9.0(5.2±1.7)cm;CT扫描肿瘤长度5.5～10.5 (6.7±1.9)cm.三维适形放疗与常规放疗的肿瘤靶区体积(gross tumor volume,GTV)大剂量分别为7135.0cGy、7086.2cGy,GTV小剂量分别为3226.2 cGy、6312.2cGy,GTV平均剂量分别为6209.7cGy、6657.6cGy;临床靶区体积(clinical tumor volume,CTV)大剂量分别为7197.2cGy、7023.8cGy,CTV小剂量分别为3016.0 cGy、6078.5cGy,CTV平均剂量分别为5954.7cGy、6582.9cGy;计划靶区体积(planning target volume,PTV)大剂量分别为7012.5cGy、6970.9cGy,PTV小剂量分别为3892.7cGy、6147.7cGy,PTV平均剂量分别为5882.7cGy、6477.8cGy.P＜0.01).两种计划GTV、CTV、PTV的大剂量无显著性差异(P>0.05),三维适形放疗GTV、CTV、PTV的小剂量、平均剂量均显著高于常规放疗(P<0.05).且三维适形计划中95%的处方剂量可以包括全部GTV、98%的CTV和93%的PTV,但常规放疗仅能包括84%的GTV、71%的CTV和55%的PTV,且差异有统计学意义(P<0.01).常规放疗时肺、心、脊髓的Dmax、Dmean及相应剂量下体积均大于三维适形放疗(P<0.05).[结论]三维适形放疗可以提高肿瘤靶区剂量,更有效的保护正常器官.
作者：文芳；胡建兵；翁洁；姚青松；吴宇 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨急性脑梗死患者血清IL-6、IL-8 水平与脑梗死面积及发病机制的关系.[方法]测定50例脑梗死患者及对照组血清IL-6、IL-8水平,并分析与脑梗死面积及发病机制的关系.[结果]①急性脑梗死组的血清IL-6、IL-8水平均明显高于对照组;②大面积梗死患者的血清IL-6、IL-8水平均明显高于中、小面积梗死患者.[结论]炎症过程参与了脑血管病变;IL-6、IL-8水平与脑缺血程度以及脑的小血管病变范围密切相关.IL-6、IL-8是预测脑梗死患者病情严重程度的重要生化指标.
作者：朱焰；李顺池；裴红霞 刊期： 2010年第06期
[目的]观察顺铂和白介素-2(IL-2)腹腔灌注化疗联合射频热疗治疗癌性腹水的疗效.[方法]46例癌性腹水患者随机分为研究组和对照组,每组各23例.对照组仅给予顺铂和IL-2腹腔灌注化疗,研究组则加用腹部射频热疗.观察两组的腹水消退情况、Karnofsky评分变化及不良反应.[结果]研究组有效率为78.3%,Karnofsky评分升高率为73.9%,均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生情况组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]顺铂和IL-2腹腔灌注化疗联合腹部射频热疗治疗癌性腹水的疗效优于单纯的顺铂和IL-2腹腔灌注化疗,且不良反应少,值得临床推广应用.
作者：胡忠东；钟美佐；姜斌 刊期： 2010年第06期
[目的]观察七氟烷在小儿困难气管插管中的应用.[方法]选择2009年来我院行择期或急诊手术且存在困难气道的165例患儿为研究对象,采用面罩吸入8%七氟烷复合氧气(4～6 L/min)诱导插管,观察在全麻诱导前(T1)、气管插管前(T2)、插管时(T3)、插管后3 min(T4)及四个不同时段患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及不良事件发生率.[结果]全组患儿麻醉诱导和气管插管期间均未发生明显低氧血症,麻醉诱导平稳,呼吸、心率、血压均能维持在正常范围.[结论]采用8%七氟烷吸入麻醉诱导可以减少小儿困难气管插管中气管插管的风险,且不良反应少.
作者：王江平；张溪英；颜璐璐 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石的临床效果.[方法]2008年3月至2009年3月对17例输尿管上段结石患者采用经皮肾穿刺造瘘引流后再行输尿管镜钬激光碎石术.[结果]17例手术均成功,未见严重的并发症.[结论]输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石成功率高、安全有效.
作者：柳懿鹏；章传华；周高峰 刊期： 2010年第06期
[目的]羧甲基壳聚糖粉在大鼠腹腔内粘连模型中的作用及机制.[方法]将60只SD大鼠随机分成3组,羧甲基壳聚糖组(n=20)、透明质酸钠组(n=20)和对照组(n=20),比较3组大鼠在术后2周、3周时腹腔粘连发生率和程度,并用光学显微镜对大鼠腹腔内粘连标本及腹膜反应程度进行病理观察,通过免疫组化方法检测转化生长因子β(TGF-β1)在粘连组织中的表达情况.[结果]对照组各时限点发生腹腔内粘连的概率和粘连程度高,透明质酸钠组次之,羧甲基壳聚糖组轻.[结论]羧甲基壳聚糖防粉能明显减少大鼠术后腹腔内粘连的发生.
作者：张紫平；周光文；吴慧萍；张东兵；史荣亮；潘玉林 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨急性心肌梗死(AMI)后经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前、后患者窦性心率震荡(heart rate turbuience,HRT)指标的变化.[方法]选择经冠状动脉造影证实的AMI患者40例,于PCI前及PCI后2 h、12～24 h及术后1周进行动态心电图检查,分析HRT变化情况.[结果]AMI患者成功PCI(TIMI-Ⅲ级)术后2 h内震荡斜率(TS)值即明显改善(升高)(P＜0.01),而震荡初始(TO)无明显改善(P＞0.05);术后12～24 h及一周后TO及TS较术前、术后2 h均有明显改善(P＜0.01),但术后12～24 h及一周后HRT差异无显著性(P＞0.05);AMI后行PCI(TIMI-Ⅱ级)患者术前、术后HRT差异无显著性(P＞0.05).[结论]AMI患者成功PCI再灌注(TIMI-Ⅲ级)治疗后可明显改善HRT,提示成功PCI可改善和恢复AMI患者心脏自主神经系统,尤其是迷走神经的抗心律失常保护作用机制.
作者：戴朝晖；刘启明；周胜华；祁述善；欧阳定安 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨动脉栓塞术在临床急诊大出血中的应用价值.[方法]45例出血患者均行选择性数字减影血管造影(DSA)和介入治疗,其中妇产科大出血19例、肾脏术后出血11例、支气管扩张大咯血15例.通过显示造影剂外溢、假性动脉瘤、病理血管和肿瘤染色确定出血原因及部位,对出血动脉超选择插管行动脉内介入栓塞或药物灌注加栓塞治疗.栓塞材料为明胶海绵颗粒、聚乙烯醇微粒(PVA)、钢圈,栓塞过程在X线影像监视下完成.[结果]45例患者行供血动脉栓塞术或药物灌注加栓塞治疗止血成功率为100%,其中有2例支气管扩张患者分别在6个月、13个月再发出血,但量较栓塞治疗前明显减少,经内科保守治疗后出血停止,其他病例随访均未再发出血,中远期疗效为95. 6%.[结论]介入治疗对急性脏器大出血效果明确,在保守治疗无效或效果不明显的情况下应列为首选,能达到止血迅速、彻底、复发率低、副作用小,不影响脏器功能.
作者：罗永超；陶庆林；陈祖荣 刊期： 2010年第06期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
