臧翠平；周巧玲；许辉；龙敏琦；刘湘华
[目的]观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床镇痛效果和安全性.[方法]ASAⅠ～Ⅱ级,全麻复合连续硬膜外阻滞麻醉行开胸手术病人70例,随机分为两组(n=35),使用0.75 μg/ml舒芬太尼(S组)或3μg/ml芬太尼(F组)复合0.125%罗哌卡因,术后行PCEA.镇痛泵设定持续背景剂量2 mL/h、PCA每次0.5 mL,锁定时间15 min.观察病人术后镇痛效果,记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h各时间点的疼痛评分(VAS)、镇静评分、PCA使用次数、不良反应和病人满意度.[结果]S组术后8 h、24 h和48 h VAS评分明显低于F组(P＜0.05);S组各时间点镇静评分均明显大于F组(P＜0.05);S组PCA按压次数显著低于F组(P＜0.05);S组病人对PCA的满意度明显高于F组(P＜0.05).两组恶心、呕吐发生率低,呼吸抑制相比无明显差异.[结论]舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后PCEA,镇痛安全有效,镇痛镇静效果优于芬太尼,不良反应程度较轻.
作者：周月兰；刘文兵 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨大鼠骨髓间充质干细胞(rat bone marrow-derived mesenchymal stem cells,rBMSCs)体外分离、培养和纯化方法,鉴定其生物学特性,为BMSCs应用奠定技术基础.[方法]采用密度梯度离心法结合贴壁分离法分离培养纯化SD大鼠BMSCs,观察其形态,测定细胞生长曲线,流式细胞仪检测细胞表面标记,成骨诱导试剂盒检测rBMSCs向成骨细胞分化的潜能.[结果]显微镜下rBMSCs呈梭形、多角形成纤维细胞样形态,大小均一,漩涡状生长.生长曲线分析rBMSCs贴壁2 d基本无增殖,处于潜伏期,对数增殖期为3～7 d,d8后进入平台期,细胞出现接触抑制现象.rBMSCs表面标志显示第3代rBMSCs纯度可达97%以上,CD44、CD90呈阳性表达,CD34呈阴性表达;向成骨诱导rBMSCs 10 d后细胞表现成骨细胞特性,碱性磷酸酶活性明显升高.[结论]本实验建立了一种理想的体外分离扩增纯化rBMSCs的培养体系.实验结果表明所分离培养的rBMSCs纯度高、生物学特征稳定,适用于对BMSCs进一步的应用研究.
作者：卓文利；付云烽；徐廷昭；吴卫真；杨顺良；谭建明 刊期： 2009年第03期
[目的]评估胸腰段脊柱内固定术后辅以支具治疗的疗效.[方法]对52例胸腰段脊柱患者内固定术后采用胸腰骶支具TLSO治疗.每3～6个月摄站立位或仰卧位正侧位X线片随访观察分析患者的内固定器械稳定性和脊柱植骨融合率.[结果]46例获得2年以上的临床随访,平均时间20.6个月.有1例后路内固定(钉棒系统)发生断裂松动,且有相应并发症发生.脊柱损伤节段的融合时间平均5.6个月,术后6个月植骨融合率约为96%(44/46),8个月全部融合.[结论]脊柱内固定术后行支具治疗的患者,可早期行功能锻炼以减少深静脉血栓等并发症;支具增强了患者内固定器械的稳定性,减少了疲劳性断钉、断棒现象的发生率.
作者：张宏其；黄术；赵迪；刘少华；陈凌强；刘金洋；吴建煌；唐明星 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨应用Illizarov环形外固定架辅助下骨搬移术(简称骨搬移术)治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效.[方法]2000～2007年采用骨搬移术对12例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗,缺损5.3～11 cm,平均7.3 cm.参照Enneking系统对患肢进行功能评价,并分析其骨性愈合时间、带外固定架时间、手术后患肢功能恢复程度.[结果]随访时间12～51个月,平均38个月.12例骨缺损均达到骨性愈合,平均骨性愈合时间为8.4个月,平均带外固定架时间为12个月,术后患肢长度平均延长7.3 cm,功能恢复程度为82%.[结论]骨搬移术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有较好的疗效、并发症发生率低、可随时调整纠正畸形等优点,是治疗骨缺损并发骨感染的有效方法.
作者：韩震；梁国富；张闻生；周恩昌 刊期： 2009年第03期
[目的]观察雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德治疗老年轻、中度支气管哮喘急性发作期的临床疗效.[方法]60例急性发作期支气管哮喘患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例).观察组每天雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德雾化混悬液.对照组仅予沙丁胺醇雾化吸入,治疗4 d后观察吸人前后临床症状、体征及肺功能的变化.[结果]观察组肺功能FEV1、PEFR、FEV1/FVC分别为(2.54±0.75)L、(4.36±0.34)、(56.96±2.42)较对照组(2.13±0.64)L、(3.67±0.32)、(28.82±1.94)明显改善,差异有显著性(P<0.05).两组显效率分别为86.68%、60.00%,差异有显著性(P<0.05).而总有效率两组分别为93.33%、83.33%,差异无显著性(P>0.05).[结论]沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入能快速缓解老年患者哮喘急性发作时的症状,控制病情,可作为治疗老年支气管哮喘急性发作的主要方法.
作者：陈建华 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨吡格列酮对急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病患者血浆淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)及白介素1-β(IL-1β)水平的影响及其非降糖作用.[方法]69例合并2型糖尿病的急性冠脉综合征患者随机分为两组,实验组在不停用已有降糖药的基础上加用吡格列酮30 mg/d,分两次服.对照组在已有降糖药的基础上加用安慰剂.用酶联免疫吸附实验(ELISA)的方法分析两组患者在干预前后的血浆SAA和IL-1β水平;颗粒增强的免疫透射比浊法测定血浆CRP水平.[结果]实验组患者在干预1周后血浆SAA和IL-1β水平下降差异有显著性(P<0.05),而CRP有下降趋势但无统计学意义(P>0.05).对照组在干预前后血浆SAA、CRP和IL-1β水平均无明显变化(P>0.05).两组干预前后血糖和胰岛素水平差异均无显著性(P>0.05).[结论]吡格列酮能降低急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者的血SAA和 IL-1β水平,其抑制SAA和IL-1β水平的作用不依赖其代谢调节作用.
作者：曾高峰；祁述善；周胜华；孙翔 刊期： 2009年第03期
[目的]总结脊髓型颈椎病的不同手术方法,以提高颈椎病的手术治疗效果.[方法]对我科3年来行颈前路及后路手术的329例脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析.颈椎前路减压植骨融合术143例;颈椎前路减压钛网植骨内固定术111例;颈椎后路单开门椎管成形术75例.采用JOA评分,分析患者术后改善率.[结果]颈前路减压植骨融合、颈椎前路减压钛网植骨内固定、颈后路单开门椎管成形术,术后改善率分别为81.4%,83.3%,77.2%.[结论]合理的选择手术方法,可提高脊髓型颈椎病的临床改善率.
作者：齐峰；贾长青；赵嘉国；张圣飞 刊期： 2009年第03期
[目的]建立测定复方炎消颗粒中盐酸小檗碱含量的高效液相色谱法.[方法]采用Diamonsil C18柱,以乙腈-水(含0.05%磷酸和0.1%三乙胺)(42:58)为流动相,检测波长266 nm.[结果]该色谱条件下盐酸小檗碱在4.08～81.6 mg/L浓度范围内呈良好的线性关系.平均回收率为98.5%,相对标准偏差(RSD)为1.16%.[结论]本法简便可行、重复性好,可用于该制剂中盐酸小檗碱的含量测定.
作者：罗佳 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨血液灌注+血液透析与其它血液净化方式对血清β2-微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺激素(PTH)的清除效果.[方法]将72例维持性血液透析患者随机分为三组:血液灌流+血液透析(HDP)组、血液透析(HD)组和血液透析滤过(HDF)组,比较三组单次治疗对血清β2-MG和PTH的清除率.[结果]①HD组、HDF组和HDP组均能有效清除血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)和血磷(P<0.01).②HDP组与HDF组治疗前后血清β2-MG和PTH均显著下降(P<0.01),HD组治疗前后血清β2-MG和PTH均无显著下降(P>0.05);③HDP组与HDF组对β2-MG和PTH的清除率比较差异无显著性(P>0.05),此两组的清除率与HD组比较差异均有显著性(P<0.01).[结论]HDP与HDF可有效清除β2-MG及PTH;HD不能有效清除β2-MG及PTH.
作者：臧翠平；周巧玲；许辉；龙敏琦；刘湘华 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨移位髋臼骨折的手术方法与疗效.[方法]回顾性分析2000年10月至2006年6月切开复位内固定治疗移位髋臼骨折33例,按Letournel-Judet分型简单骨折23例,复杂骨折10例.Kocher-Langenbeck入路25例、髂腹股沟入路5例、前后联合入路3例.首先处理关节腔内游离骨块,将负重区关节软骨下压缩骨折或翻转骨折复位,然后纠正骨折端旋转分离移位,复位后采用重建钢板内固定.[结果]30例患者随访13～80个月(平均51个月),根据Matta解剖学评分,解剖复位28例,复位欠佳3例,复位不满意2例;根据D′Aubigne-Postel 功能评定标准:优20例,良6例,可4例,差3例.[结论]移位髋臼骨折应尽早手术,骨折类型、股骨头软骨面损伤程度、手术时间以及骨折复位质量是影响预后的主要因素.
作者：何辉；曹知贫 刊期： 2009年第03期
[目的]与阴式子宫切除术(TVH)比较,探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH )的疗效.[方法]将符合子宫切除的患者共84例,随机分为TVH组和CISH组.比较两组手术时间、术中出血量、术后病率、术后残端感染病变率、术后排气时间、住院时间、术后并发症、医疗满意度、术后性生活恢复的时间和生活质量的满意度.[结果]两组患者年龄、下腹部手术史、子宫增大程度等方面比较差异均无显著性(均P＞0.05),术后排气时间、住院时间比较差异无显著性(P＞0.05),两组患者在手术时间、术中出血量、术后病率、术后残端感染病变率、术后并发症、医疗满意度、术后性生活恢复的时间和性生活质量满意度有明显差异(P＜0.05).[结论]CISH较TVH有出血量少、术后并发症低、医疗满意度高、术后性生活恢复的时间早和对性生活质量满意度高的优点,疗效满意,具有推广应用的价值.
作者：李伟军 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨肿瘤标志物联检与卵巢恶性肿瘤诊断的关系,提高卵巢恶性肿瘤的诊断率.[方法]采用电化学发光法检测CYFRA21-1和CA125,化学比色法测定LPA,将卵巢恶性肿瘤组的测定结果与正常女性对照组及卵巢良性肿瘤组进行比较.[结果]卵巢恶性肿瘤患者血清CYFRA21-1、CA125和血浆LPA水平及阳性率均明显高于正常女性对照组及卵巢良性肿瘤对照组(P<0.05);三项标志物组合检测的敏感性和诊断准确性均比单项检测高.[结论]联合检测血清中的CYFRA21-1、CA125和血浆LPA,可显著提高卵巢恶性肿瘤的诊断率.
作者：江红；李佩章；劳明 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨2型糖尿病患者糖尿病肾病相关危险因素.[方法]应用多因素逐步回归的分析方法对98例糖尿病肾病(DN)和102例非糖尿病肾病(Non-DN)患者有关危险因素(血压、血糖、胰岛素、甘油三酯及病程等)进行分析.[结果]DN组与非DN组比较,血压、血糖、胰岛素、甘油三酯明显升高,病程明显较长(P<0.05),多元回归分析显示,与DN相关的危险因素为舒张压、收缩压、空腹及餐后血糖、空腹胰岛素、甘油三酯和病程等.[结论]DN的发生与高血压、高血糖、高胰岛素血症、高血脂及病程相关.
作者：范小云；李襄军；姚洁 刊期： 2009年第03期
1 临床资料1.1病例摘要患者男,52岁,因反复腹胀1年、黑便、腹痛、神志改变4天入院.患者躁动不安,胡言乱语,急性痛苦面容,皮肤轻度黄染,鼻尖可见毛细血管充盈,左手背可见3 cm×4 cm大小皮肤淤斑,有肝掌.
作者：沈群；李丹 刊期： 2009年第03期
[目的]总结Bentall手术围手术期的护理方法.[方法]回顾分析29例行Bentall手术患者的临床资料,分析围手术期的护理要点.[结果]25例治愈出院,死亡2例,2例放弃治疗.围手术期未发生护理相关并发症.[结论]Bentall手术的对围手术期护理提出了很高的要求,各系统的综合护理,心理干预和疾病相关知识的宣教可以有效地帮助患者康复.
作者：徐丹凤；周建辉 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨高频彩超对鉴别乳腺良恶性肿块的实用价值.[方法]乳腺肿块住院患者86例,应用具sonoCT技术的高频彩超观察乳腺肿块的二维声像图,然后用彩色多普勒检查.[结果]乳腺良恶性肿块在测量值的纵横比,形态,边界,包膜,内部回声,后方回声,钙化,腋窝淋巴结,血流分级及RI值相比较差异均有显著性(均P<0.05).[结论]乳腺良恶性肿块在二维声像图及彩色多普勒血流的表现上均有差异,高频彩超对乳腺肿块的诊断符合率高,有较大的临床应用价值.
作者：谢丽萍；陈湘洁 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨CT灌注成像在颈部淋巴结病变中的诊断价值.[方法]对58例颈部淋巴结病变患者进行CT灌注成像检查,其中恶性22例,良性36例,分析比较不同病理类型淋巴结病变的时间-密度曲线(TDC)和CT灌注参数差异.[结果]淋巴结恶性病变TDC多为A型(66.7%),淋巴结良性病变TDC多为C型(54.6%),B型曲线在良性和恶性淋巴结病变中均可见到;淋巴结恶性病变的灌注血流量(BF)值及血容量(BV)值均高于良性病变(P＜0.05),腺癌淋巴结转移灶BF值及BV值高于鳞癌淋巴结转移灶及淋巴瘤,鳞癌淋巴结转移灶的BF值高于淋巴瘤,淋巴瘤的平均通过时间(MTT)值长于鳞癌及腺癌淋巴结转移灶(P＜0.05).[结论]不同病理类型的颈部淋巴结病变的灌注特点不同,CT灌注成像有助于颈部淋巴结病变的鉴别诊断.
作者：于海容；王振常；闫钟钰；王永哲；赵波；李琰 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨影响乳腺癌术后患者舒适度的相关因素及护理经验.[方法]采用自行设计的量表对本院120例乳腺癌术后患者的舒适度进行调查分析.[结果]影响乳腺癌术后患者舒适度的因素主要来自于生理因素,其次是社会因素和心理因素.[结论]舒适护理运用于乳腺癌术后患者,可以使患者生理、心理、社会方面感觉安全、舒适,有利于消除患者的不良心理,增加患者治愈疾病的信心.
作者：姜萍岚；虞玲丽；蒋冬梅 刊期： 2009年第03期
[目的]探讨运动治疗对糖调节受损(IGR)患者血糖、血脂和胰岛素抵抗的影响.[方法]86例IGR患者随机分为实验组和对照组.实验组采用定量热卡消耗运动处方制定运动治疗方案,对照组不作运动干预.随访6个月,监测两组血糖、血脂和胰岛素水平的变化,计算体重指数(BMI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并观察IGR的转归.[结果]6个月后,实验组FPG、OGTT2hPG、HbAlc%、FINS、TG、TC、LDL-c、HOMA-IR均较实验前下降,且较对照组明显降低(P<0.05和P<0.01).实验组HDL-c较实验前升高(P<0.05).实验组无1例转为2型糖尿病,而对照组有8例转为2型糖尿病.[结论]运动治疗能够有效改善IGR的糖脂代谢和胰岛素抵抗,改善IGR的预后和转归.
作者：张见平；张彤；武焱珉；杨瑞华 刊期： 2009年第03期
[目的]评价卡培他滨和伊利替康联合局部热疗方案治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性.[方法]50例经病理组织学证实的晚期结直肠癌患者随机分为联合组和化疗组,每组均予伊利替康180 mg/m2静脉滴注,90 min,d1;卡培他滨每日口服2 500 mg/m2,连服两周治疗,联合治疗组在化疗d1、d4、d7、d10分别接受局部热疗,每次60 min,每3周重复,完成2个周期后判定疗效.[结果]热疗组和化疗组的有效率(RR)分别为 48%,40%(P<0.05).中位疾病进展时间分别为34周,28周(P<0.05),中性粒细胞减少,恶心呕吐和腹泻是两组较为常见的毒副反应,热疗组较化疗组发生率明显减少(P<0.05).[结论]卡培他滨联合伊利替康加局部热疗治疗晚期结直肠癌的疗效高;局部热疗可降低化疗的毒副反应.
作者：阳月新；付挺 刊期： 2009年第03期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
