朱健玲；肖力；刘映红
[目的]总结外侧裂区脑挫裂伤的临床特点及手术治疗效果.[方法]65例外侧裂区脑挫裂伤的患者,均予以手术治疗,对临床资料进行回顾性分析.[ 结果]根据GOS标准:死亡12例,植物生存3例,重残7例,中残8例,良好35例.[结论]术中注意对侧裂区血管的保护,采用标准外伤去大骨瓣减压手术,能提高手术疗效.
作者：陈静；马建荣；卢明；彭立辉 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨关节镜下撬拔复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效.[方法]29例胫骨平台骨折在关节镜下通过撬拔复位重建塌陷的胫骨平台,并经皮用骨松质螺钉固定.[结果]随访6～24个月,平均12.3个月.X线检查胫骨平台关节面均达到解剖复位.按Rasmussen评分标准进行随访与疗效评定,优25例,良3例,差1例.[结论]经关节镜下撬拔复位内固定术治疗胫骨平台骨折,具有损伤小,直视下复位关节面完整、光滑,内固定确切,并能同时处理关节内合并损伤且功能恢复快等优点,是一种安全、有效的微创手术方法.
作者：刘宝荣；刘向阳；肖晟；沈雄杰；王国平 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨超选择肾动脉栓塞术在治疗经皮肾镜碎石术(PCNL)术后严重出血的疗效.[方法]2004年4月至2008年6月,采用PCNL治疗上尿路结石358例患者共经历427次经皮肾镜取石,6例患者出现术后严重出血,行肾动脉血管造影及栓塞术.平均年龄42.6(27～68)岁,平均开始出血时间为术后3(1～13) d.均接受输血补液等保守治疗,不能维持生命体征,选择性血管造影检查,明胶海绵颗粒、微钢圈动脉栓塞治疗.[结果]肾脏血管造影提示活动性动脉出血.6例患者接受血管超选择栓塞术,栓塞方法采用金属圈和凝胶海绵栓塞,术后出血立即停止.5例患者随访平均17个月,患肾肾功能正常,无并发症发生.[结论]PCNL术后严重出血及时通过肾动脉造影可确诊,超选择性肾段动脉栓塞止血可靠,疗效确切.
作者：葛成国；靳风烁；王洛夫；李彦锋；李黔生；万江华；兰卫华；梁培禾 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨动态脑脊液细胞学检查在诊断中枢神经系统感染中的临床价值.[方法]将本院收治的中枢神经系统感染性疾病患者分别在入院时、1周、2周行脑脊液细胞学检查,对确诊的52例结核性脑膜炎,187例病毒性脑炎和21例化脓性脑膜炎患者的脑脊液细胞学检查进行对比,观察不同感染脑脊液细胞学变化的动态特征.[结果]结核性脑膜炎脑脊液细胞学表现主要是中性粒细胞、淋巴细胞、激活淋巴细胞、单细胞、激活单核细胞和浆细胞并存的混合型细胞反应,持续时间较长.病毒性脑炎的脑脊液细胞学主要表现为淋巴样细胞反应,短时间内恢复正常.化脓性脑膜炎患者的脑脊液细胞学,早期呈大量嗜中性粒细胞反应,细胞数明显增高,光镜下呈满视野中性粒细胞,可见杆状或分叶核粒细胞,治疗后中性粒细胞急剧下降,粒细胞历时短暂,转为淋巴细胞反应表现.[结论]动态脑脊液细胞学检查在诊断中枢神经系统感染中有重要的价值.
作者：张鹏辽；贺艳霞；安凤莲 刊期： 2009年第09期
[目的]通过检测输卵管妊娠患者血清CA125和β-HCG水平,探讨血清CA125和β-HCG在预测输卵管妊娠结局中的价值.[方法]采用电化学发光免疫分析法(ECLIA)检测48例输卵管妊娠流产型(流产组)和17例输卵管妊娠破裂型(破裂组)患者治疗前血清CA125和β-HCG水平,了解两项指标与输卵管妊娠结局之间的关系.[结果]流产组血清CA125水平(41.4 U/mL±18.3 U/mL)显著高于破裂组血清CA125水平(17.8 U/mL±5.7 U/mL)(P＜0.001); 流产组血清β-HCG水平(1518.3 mIU/mL±669.9 mIU/mL)显著低于破裂组血清β-HCG水平(13972.7 mIU/mL±9322.2 mIU/mL,P＜0.001). 流产组血清CA125水平与血清β-HCG水平呈线性负相关关系(r=-0.586,P＜0.05); 破裂组血清CA125水平与血清β-HCG水平亦呈线性负相关关系(r=-0.718,P＜0.05).[结论]①检测血清CA125水平有助于预测输卵管妊娠的结局.②血清CA125水平随血清β-HCG水平的降低而升高,提示胚胎活性降低.③联合检测血清CA125和β-HCG对临床选择治疗方法有指导意义.
作者：王博；张怡 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨2型糖尿病肺部感染后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素及其防治措施.[方法]选取本科近4年来2型糖尿病肺部感染后并发ARDS的23例病例,统计其发病原因、影响因素和疗效、转归.[结果]患者危险因素中有慢性肺部疾病患者18例、心功能不全17例、水电解质紊乱13例、营养状况不良15例、对抗生素的疗效不佳16例;早期给予适量激素治疗、积极的机械通气能改善血气指标(P＜0.05～0.01);年龄、血糖水平、氧合指数、感染程度与病死率有密切关系.[结论]控制慢性肺部疾患、改善心功能、平衡水电解质紊乱、改善营养状况、合理应用抗生素是控制本病并发ARDS发生的重要手段;早期给予适量激素、积极的机械通气对2型糖尿病肺部感染并发ARDS治疗有积极意义;老龄病人、血糖水平高、氧合指数严重低下、感染程度重预后不佳.
作者：沈道全 刊期： 2009年第09期
[目的]观察七氟烷对大鼠局灶性脑缺血-再灌注时脑组织热休克蛋白(HSP)70和27表达的影响,以探讨其脑保护的机制.[方法]采用大脑中动脉线栓法建立大鼠局灶性脑缺血-再灌注模型. 30只雄性SD大鼠,随机分为假手术组(Sham组)、缺血-再灌注组(I-R组)和七氟烷组(S组),每组10只.大鼠脑缺血60 min,然后进行再灌注.S组在脑缺血前30 min吸入氧气+2.4%七氟烷60 min.Sham组和I-R组吸入氧气.缺血60 min,再灌注24 h后处死大鼠,取缺血侧顶叶皮层脑组织,采用Western-blot法检测HSP-70和HSP-27蛋白的表达水平.[结果]局灶性脑缺血-再灌注后, HSP-70和HSP-27蛋白的表达增加(P＜0.01),应用七氟烷预处理能显著地促进脑缺血-再灌注后脑组织中HSP-70和HSP-27蛋白的表达(P＜0.01).[结论]七氟烷能上调大鼠局灶性脑缺血-再灌注时HSP-70和HSP-27的表达,这可能是其脑保护作用的部分机制.
作者：屈双权；沈金美；张溪英 刊期： 2009年第09期
右肝叶(或段)切除术是肝内胆管结石的外科手术方式之一,其净石率优于其他术式[1,2],但由于手术较复杂,创面大,术后易发生感染、出血、胆瘘等并发症,对护理要求较高[3,4].笔者对本院自2005年1月至2008年10月收治的41例肝内胆管结石行右肝叶切除术病例的术后护理要点进行了回顾性分析.
作者：蔡华 刊期： 2009年第09期
闭合性脾外伤是腹部闭合性损伤中常见的一种疾病,其主要治疗方式为保守治疗与和手术治疗.由于脾脏是人体内大的淋巴器官,具有抗感染、抗肿瘤等重要功能[1],因而,非手术的保脾治疗在闭合性脾外伤的治疗中日益收到推崇.本院2006年1月至2009年5月共收治闭合性脾外伤60例,在抢救生命的前提下力争保守治疗,疗效满意,现报道如下.
作者：杨善武 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨急性白血病(AL)患者骨髓单个核细胞(BMNC)核干细胞因子(NS)基因的表达水平.[方法]采用半定量RT-PCR方法检测52例AL患者及20例骨髓正常的非恶性血液病(对照)的BMNC NS基因的表达水平.[结果]在52例AL患者的BMNC中均存在NS基因的表达,20例非恶性血液病对照的BMNC极低表达或不表达NS基因.急性淋巴细胞白血病患者和急性非淋巴细胞白血病患者NS mRNA 的相对表达量均明显高于对照组 (P＜0.01).但在AL各亚型之间NS mRNA的表达无明显差异(P=0.253),NS mRNA的表达水平与患者初诊时骨髓原始细胞数呈正相关,与外周血白细胞数及血小板数无关.[结论]NS基因在AL原代细胞中表达上调,但NS mRNA 表达水平与AL患者某些临床特征无相关性.
作者：张聪明；唐雪元；肖广芬；姚晨姣；王成红；龙潺 刊期： 2009年第09期
[目的]分析胆石症再次手术的原因,探讨其对策,降低再手术率.[方法]回顾总结本院2002年1月至2007年12月间收治的106例多次胆道手术病例.[结果]本组痊愈104例,手术死亡2例;术后残石率17.3%(18/104).获访85例,随访时间0.5～5年,其中痊愈69例,痊愈率81.2%,偶尔疼痛发热诊断为轻度胆管炎者13例,占15.3%,术后持续黄疸,慢性肝功能衰竭死亡3例,均为胆管结石合伴胆管癌患者.[结论]对于胆石症,无论是首次手术还是多次手术,均应做好术前检查,准确地做出术前,术中的定位诊断,制定周密的手术计划,努力贯彻去除病灶,解除梗阻,通畅引流原则,以降低残石率,复发率.
作者：王湛；黄圣旺；李长明；贺子彪 刊期： 2009年第09期
心脏直视手术后病人心肺功能尚未恢复,需要带气管插管进行呼吸机辅助呼吸度过危险期,气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,其发生率占机械通气患者的4.2～8.3%[1],是有创机械通气中较为常见的严重后果之一.
作者：安淑芬；张楠 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨血清C反应蛋白(CRP)、血脂及白细胞计数在急性冠脉综合征(ACS)患者中的临床意义.[方法]选择稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者各40例,分别记录患者年龄、性别、吸烟、高血压史和糖尿病史.于入院后24 h内取抽取清晨空腹静脉血,测定CRP及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),同时测定末梢血白细胞计数(WBC),分析其相关性.[结果]三组间CRP、TG、WBC差异有显著性(P＜0.05),而TC、HDL-C、LDL-C差异无显著性;CRP与WBC计数在SAP、UAP和AMI组间存在正相关.[结论]CRP水平与冠心病不稳定程度呈显著正相关,血清CRP及白细胞计数可能是ACS发病及预后判断的独立观察指标.
作者：李桂花 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨基层医院采用高频喷射通气治疗新生儿呼吸衰竭的可行性.[方法]住院新生儿符合呼吸衰竭诊断标准218例,Ⅰ型呼衰143例,Ⅱ型呼衰75例;综合治疗同时采用高频喷射通气,每12 h复查血气,观察临床表现及血气分析,并观察有无气压伤、氧中毒及呼吸机相关性肺炎等副作用发生.[结果]198例于高频喷射通气0.5～1 h症状明显改善,脉搏氧饱和度达90%以上,均治愈(占90.8%).两型呼衰治疗前后PaO2均有非常显著性差异(P＜0.01);PaO2恢复正常时间无显著性差异(P＞0.05).Ⅱ型呼衰治疗前后PaCO2有显著性差异(P＜0.05).14例因病情危重放弃治疗.6例高频通气后1h症状无改善而改气管插管常频机械通气.[结论]高频喷射通气对新生儿呼吸衰竭有肯定的治疗效果,且操作简便,基层医院有一定的推广应用价值.
作者：曾凡茂；万绍勇；饶合兰；黄慧君；明靖淞 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨降钙素基因相关肽(CGRP)预培养对冻存肝细胞的保护作用与机制.[方法]外科切除肝组织分成5组:①对照组(DMEM预培养0 h);②标准预培养组(DMEM预培养8 h);③CGRP三个浓度预培养组(10-6 mol/L,10-7 mol/L,10-8 mol/L;8 h).采用胶原酶灌注法分离肝细胞,经预培养后冻存5周,复苏,台盼蓝检测新鲜分离肝细胞成活率,并体外培养肝细胞48 h,用MTT 法观察肝细胞活力,收集细胞培养上清检测谷白蛋白(Alb),乳酸脱氢酶(LDH)水平,检测肝细胞内活性氧(ROS)及丙二醛(MDA)含量.[结果]预培养组及各 CGRP(10-6,10-7,10-8)处理组细胞成活率(53±5,63±6,61±6,58±7)、Alb合成(4.8±0.6,6.5±0.7,5.8±0.7,4.9±0.6)及MTT活性(0.25±0.07,0.38±0.06,0.31±0.05,0.22±0.03)较对照组(46±7,3.9±0.6;0.11±0.01)显著增加(P＜0.05),且CGRP(10-6,10-7)处理组细胞成活率、Alb合成及MTT活性显著高于预培养组(P＜0.05);预培养组及各CGRP (10-6,10-7,10-8)处理组肝细胞复苏后48h内LDH释放(25±7,15±4,17±5,18±6),ROS释放(107±9.5,62±4.8,70±7.1,80±5.8)及MDA水平(0.87±0.1,0.70±0.06,0.76±0.07,0.80±0.07)较对照组(31±6,120±8.5,1.31±0.04)显著减少(P＜0.05),且与预培养对照组比较,CGRP (10-6,10-7,10-8) 各处理组LDH及ROS释放显著减少(P＜0.05),CGRP (10-6,10-7)处理组MDA释放显著减少(P＜0.05).[结论]CGRP预培养对冻存引起的肝细胞损伤具有保护作用,其机制与抗氧化应激损伤有关.
作者：聂盛丹；李灼日；曹友德；石詠中；吕品 刊期： 2009年第09期
[目的]观察辅酶Q10(CoQ10)与阿托伐他汀联合应用对冠心病伴血脂增高患者肝脏酶活性及血脂水平的影响.[方法]50例冠心病伴血脂水平增高的患者,随机分为对照组(n=25)和试验组(n=25).对照组患者给予阿托伐他汀20 mg/d,睡前服用.试验组患者在上述治疗基础上加用CoQ10 30mg/d,分3次服用.连续用药3个月,观察两组患者治疗前后体内CoQ10水平,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化.[结果]试验组治疗前后体内CoQ10含量增高,差异有显著性(P＜0.05);ALT、AST未见显著性增高(P﹥0.05);TC、TG、LDL-C水平明显下降(P＜0.01),HDL-C水平增高,差异有显著性(P＜0.01).对照组治疗前后体内CoQ10含量显著性降低(P＜0.01),ALT、AST水平增高,差异有显著性(P＜0.01);血脂水平除LDL-C明显降低(P＜0.05)外,其余指标治疗后较治疗前有不同程度改变,但差异无显著性(P＞0.05).两组治疗后CoQ10及血清转氨酶、血脂水平组间比较,差异均有显著性(P＜0.05).[结论]外源性补充CoQ10可避免阿托伐他汀引起的转氨酶增高,并能增强他汀的降脂作用.
作者：谢晓莉；郭文怡；李虎；王海昌；范延红；许爱斌；杨省利 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨维持性血液透析(MHD)患者透析前后凝血功能的变化,为临床透析治疗调整肝素用量提供参考.[方法]对57例MHD患者分别在透析前和透析后30min抽取静脉血检测其血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB).[结果]透析后30min时PT、APTT、 TT等凝血功能指标均较透析前显著延长(P＜0.01),其中23例透析后TT超出测量范围,而PLT、FIB 与透析前比较,其差异无统计学意义.[结论]MHD患者透析前后PT、APTT和TT变化很大,监测凝血功能,有助于调整肝素用量.
作者：蒋志军；李永；熊海玉 刊期： 2009年第09期
异构前列腺素(iso-prostaglandin,iso-PG)是一簇类似于前列腺素的外消旋化合物,是氧自由基催化过氧化反应作用于花生四烯酸的产物,其形成不依赖于环氧合酶和脂氧化酶.
作者：邹润英；贺湘玲 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor C,VEGF-C)、胸腺嘧啶磷酸化酶(thymidine phosphorylase, TP) 和淋巴管计数(lymph vessel count, LVC)在胆囊癌组织中的表达及其相互关系.[方法]石蜡包埋切片SP免疫组织化学法测定和分析上述指标的变化.[结果]①VEGF-C、TP在42例胆囊癌组织中的阳性表达率均为64.3%,其评分值分别为2.80±2.26和2.85±1.93,在正常胆囊组织中阳性率分别为6.3%和12.5%,其评分值分别为0.69±1.08和0.69±1.45.胆囊癌组织中的VEGF-C和 TP表达阳性数及其评分明显高于正常胆囊组织,差异均有统计学意义(P＜0.01).②胆囊癌组织中LVC均值明显高于正常胆囊组织(12.08±3.18 VS 4.32±1.31,P＜0.01),且差异有统计学意义(P＜0.01).③癌组织中VEGF-C和 TP的表达水平及LVC与胆囊癌患者的年龄、性别无关(P＞0.05),而与肿瘤病理类型、组织学分级、邻近脏器有无浸润、附近淋巴结有无转移密切相关(P＜0.05).④胆囊癌组织中的VEGF-C与LVC、TP与LVC、VEGF-C与TP表达呈明显正相关(P＜0.01).[结论]VEGF-C、TP、LVC的表达特征与胆囊癌发生发展、生物学行为及其预后有密切关系.
作者：张斌；钟德玝；王群伟 刊期： 2009年第09期
[目的]评价多层螺旋CT (multi-slice spiral computer tomography,MSCT)进行结肠癌术前分期的准确性及诊断价值,以及探讨其肠梗阻对MSCT术前分期准确性的影响.[方法]前瞻性纳入2008年1月至2008年6月四川大学华西医院肛肠外科住院的结肠癌患者79例,分析CT影像在确定肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移方面的特点,并与病理结果进行对比.同时比较MSCT和肠镜诊断结肠癌部位的差异,分析其肠梗阻和非肠梗阻对MSCT术前分期的影响.[结果]MSCT对结肠癌T分期、N分期、M分期和TNM分期的准确度分别为83.5%、64.6%、100%和68.4%. MSCT和肠镜诊断结肠癌部位的准确度为93.7%和83.5%,差异有统计学意义(P＜0.001).完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻和非肠梗阻患者术前CT-TNM分期的准确度分别为90.1%、80.0%和94.9%,三者差异没有统计学意义(P＞0.05).[结论]MSCT能较为准确的诊断结肠癌解剖学部位的和评估术前分期,但在评估淋巴结转移方面还有待提高,此外其术前分期的准确性可能会受到肠梗阻的影响.
作者：汪晓东；周小雁；吕东昊；吴俊华；喻蕾；桂顺平；李立 刊期： 2009年第09期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
