李维汉；陈军；张跃云；赵和钦豪；罗大光；卢世魁
[目的]调查本院鲍氏不动杆菌的感染部位分布及耐药谱,提高临床诊治水平.[方法]对2001至2005年临床分离的115株鲍氏不动杆菌的药敏试验及感染分布进行统计分析.[结果]在所有临床分离的鲍氏不动杆菌标本中,检出标本以痰液为主(51.3%),其次为创面分泌物(30.4%);该菌对大多数抗菌药物耐药,亚胺培南,美罗培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,分别为10.4%、13.0%、13.9%、和15.7%;该菌的多重耐药率高达64.7%.[结论]鲍氏不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率高且多重耐药较为普遍;合理使用抗菌药物、减少侵袭性操作、加强耐药性监测,对于预防和控制医院鲍氏不动杆菌感染非常重要.
作者：夏日宇；扈美容；宁艳平；胡雄燕；李艳玲 刊期： 2006年第11期
妊娠期高血压疾病是导致孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一,其病因尚不明确.近年来对妊娠期高血压疾病的研究发现,滋养层细胞对子宫内膜的侵蚀不足是其发病的主要原因[1].滋养细胞的生理功能包括增殖、分化和迁延(侵蚀)能力,其生物学行为与有高度侵蚀性的肿瘤细胞相似,因此又被称为假恶性细胞心].基质金属蛋白酶(MMPs)是介导滋养层细胞和肿瘤细胞侵入的非常重要的因素.胎盘的发育需要源自胎儿的滋养层细胞和母体子宫复杂的相互作用,滋养层细胞侵入母体子宫内膜是胎盘建成的关键步骤.其整个过程包括滋养细胞的粘附、基质的溶解和细胞的迁移.其中,基质的溶解扫清了物理屏障,是侵蚀的关键环节.滋养细胞穿过基底膜及侵入细胞外基质(ECM)要求对其中重要成分如各种胶原(Ⅰ～Ⅴ型)、基质糖蛋白(层粘连蛋白、纤维连接蛋白等)以及蛋白多糖进行蛋白酶解.滋养细胞有穿过基底膜(BM)的能力,并能分泌一组蛋白水解酶,其中只有MMPs能消化内膜细胞外基质[3],研究也证实,MMPs能分解多种胶原和细胞外基质并可被基质金属蛋白酶抑制剂(TIMPS)特异抑制[4],水解Ⅳ型胶原的MMP-2、MMP-9及TIMP-1,TIMP-2在细胞滋养层细胞的侵入中发挥重要的作用.
作者：易旺军；王新 刊期： 2006年第11期
[目的]了解胃镜室微生物状况及清洗消毒情况,以指导控制医院感染.[方法]对胃镜室空气、医护人员手、电脑键盘和胃镜进行动态细菌检测分析.[结果]消毒、检查同处一室期间空气污染严重,将清洗消毒与-+检查分室后,消毒室空气污染明显降低;传统胃镜插入部浸泡消毒质量明显低于全胃镜浸泡法;胃镜室医护人员的手及电脑键盘也不同程度地受到了细菌污染,定时洗手和消毒电脑键盘,可提高合格率.[结论]加强管理及消毒,完善消毒隔离制度,做好检查室、消毒室、设备储藏室的用房落实,正确使用化学消毒剂及消毒方法,重视洗手及电脑键盘消毒,加强检测监督,均可减少医院感染发生.
作者：陈寅；李斌华 刊期： 2006年第11期
[目的]探讨以头痛为特征的霉菌性鼻窦炎的临床特征、诊断和治疗.[方法]总结2000年1月至2006年1月收治的7例霉菌性蝶窦炎的临床资料.[结果]7例均以头痛为主要症状,为单蝶窦发病,6例伴有明显鼻中隔畸形,术前检查及手术中均发现蝶窦口阻塞及窦腔内充满霉菌菌落,经手术治疗全部治愈.[结论]孤立性蝶窦炎多为霉菌感染所致,单侧蝶窦发病,头痛为其主要症状,CT及MRI是其重要诊断方法,手术是彻底根治霉菌性蝶窦炎的主要途径.
作者：张云高；何志刚；刘健民；欧江勇；黄涛 刊期： 2006年第11期
1病例资料患者男,54岁,反复右上腹胀痛10 d,加重24 h于2005年4月18日以胆囊结石、慢性胆囊炎症急性发作入院.在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.患者因鲁米那钠过敏,术后d2出现固定性红斑药疹,水肿明显,并逐渐出现局部破溃,口服敏治林10 mg和扑尔敏4 mg每晚一次、氧化锌洗剂100 ml加扑尔敏10 mg 4支加地塞米松5 mg 4支外用,随后逐渐出现龟头及阴囊红斑并局部破溃,阴囊及龟头、包皮内板黏膜轻度糜烂,有淡黄色液体渗出,随即用雷氟诺尔1:1 000湿敷,静滴10%G.S 250 ml+Vit C 3g,10%G.S 10 ml+地塞米松5 mg静推日一次,效果不佳,并出现阴茎系带附近冠状沟小范围糜烂面,化验检查:WBC 14.5×109/L,考虑破溃后合并感染导致血象升高.故结合药物治疗行高压氧治疗.采用国产多人空气加压舱,治疗压力为0.2 MaP,戴面罩吸纯氧60 min,中间吸空气10 min,每日1次.高压氧治疗两次后会阴部、右股内侧、右脚背部皮损、龟头冠状沟处糜烂面均较前干燥,阴茎系带附近冠状沟小范围糜烂面可见新肉芽组织,血象正常.5次后明显干燥,9次治疗后各处皮损基本愈合.
作者：杜莲杰 刊期： 2006年第11期
[目的]探讨单纯前瓣缝合在鼻腔泪囊吻合术中的疗效和方法.[方法]对53例(57只眼)慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞患者采用单纯前瓣缝合治疗,分析其治疗结果,探索手术方法.[结果]57只眼中治愈53只(91.23%),好转4只(8.77%).[结论]单纯前瓣缝合使鼻腔泪囊吻合术的手术适应证放宽,手术时间缩短,操作更便利,疗效可靠.
作者：唐升学；肖建雄；姚作玉 刊期： 2006年第11期
急性脑梗死是脑动脉闭塞所致,其理想的治疗是尽早使闭塞的脑血管再通.早期溶栓治疗是使缺血的脑组织在坏死之前恢复缺血组织供血的重要手段之一[1].动脉内接触性溶栓(LIF)作为急性脑梗死的紧急处理方法之一,已逐步在国内开展起来,其疗效非常显著,血管再通率为80%左右,国外学者报道可高达85%[1,2].
作者：梁辉；胡美伦；高小平 刊期： 2006年第11期
[目的]探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)并发严重呼吸衰竭患者采用纤支镜灌洗联合有创机械通气的疗效及护理.[方法]按有无纤支镜灌洗将66例COPD患者随机分为两组,观察组在综合治疗的基础上,经鼻气管插管,行机械通气,期间每日床旁行纤支镜灌洗.对照组单纯有创机械通气.[结果]两组除病死率比较差异无显著性(P＞0.05)外,呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、有创机械通气时间、机械通气后住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,观察组均优于对照组,其差异具有显著性(P＜0.01).[结论]纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗COPD严重呼吸衰竭患者安全、有效,护理配合简单,值得推广.
作者：陈玉湘；邓翊敏；吴桂香 刊期： 2006年第11期
[目的]了解吉首市城区土、苗、汉民族老年人对社区护理的需求、差异及其影响因素,为针对老年人开展社区护理提供科学依据.[方法]采取分层随机抽样法对1 220名老年人进行问卷调查,了解其对疾病护理、疾病预防和健康促进三个方面(12个项目)社区护理的需求,并用Logistic逐步回归分析十五个背景因素与护理需求的关系.[结果]上述三个方面的需求分别为77.7%、86.3%、73.5%,平均79.2%.社区老年人对需求的影响因素是:民族、年龄、文化程度等.[结论]土、苗、汉民族老年人对社区护理需求量大,且汉族与土、苗族老年人护理需求存在差异,针对不同民族老年人应及时开展社区护理.
作者：杨娜；曾慧；韩小怀；付腊莲；宋玉玮 刊期： 2006年第11期
[目的]分析外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.[方法]分析自2003年12月至2005年12月用外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折共27例的疗效.[结果]所有患者均获得良好复位和固定,愈合佳,术后腕关节功能恢复好,关节功能恢复良好率92.59%.[结论]外固定器是治疗桡骨远端不稳定骨折的一种可靠的方法.
作者：黄站珠；彭小忠 刊期： 2006年第11期
[目的]探讨开放复位可塑型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.[方法]对27例(31足)跟骨关节内骨折行开放复位可塑型钛钢板螺钉内固定,其中23例(27足)在伤后M h内急诊手术,6足SandersⅣ型骨折同时行距下关节融合术,15足骨缺损明显者取自体髂骨植骨.[结果]27例(31足)均得到随访,随访时间6～38个月,平均25.3个月.参照Maryland评分,优15足,良12足,可4足.伤口感染1足,皮肤边缘坏死1足,腓肠神经损伤1足,创伤性关节炎1足.[结论]开放复位可塑型钛钢板固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.
作者：李维汉；陈军；张跃云；赵和钦豪；罗大光；卢世魁 刊期： 2006年第11期
2004年1月至2005年12月本院共收治角膜深层栗刺异物28例(28眼).对不同种类的角膜深层栗刺异物采取了不同的摘出方法,取得了较好的效果.现报道如下.
作者：于建康；袁志兰 刊期： 2006年第11期
[目的]探讨重型颅脑损伤患者的观察与护理体会.[方法]对2001年2月至2004年8月68例重型颅脑损伤患者的观察和护理体会进行总结.[结果]根据格拉斯哥预后评分(GOS):优良26例,占38.3%;中残12例,占17.6%;重残11例,占16.2%;植物状态3例,占4.4%;死亡16例,占23.5%.[结论]通过对重型颅脑损伤患者意识、瞳孔、生命体征的监测,加强呼吸道的护理,早期营养支持治疗,能预防或减少并发症的发生,降低致残率和死亡率.
作者：姜宜练；陈军；林喜燕 刊期： 2006年第11期
颅内动脉瘤是常见的颅内血管性疾病,动脉瘤未破裂前大多无临床症状和体征,故大多数颅内动脉瘤都在第一次破裂出血后通过检查而发现,一经明确诊断绝大多数动脉瘤均需手术治疗以避免第二次出血,因为动脉瘤第二次、第三次出血后病死率和残废率将大大增加.如何防止从明确诊断到手术成功夹闭此一阶段动脉瘤破裂,一直是临床重点关注的问题.手术室是直接参与动脉瘤治疗的重要组成科室,以往仅只关注手术过程中的配合问题,在回顾分析本院颅内动脉瘤病人的相关资料后,作者发现部分患者动脉瘤的破裂发生在术前当晚和入手术室后至手术开始前的一段时间内,其中与护理相关的可能因素包括情绪波动、恐惧、各种麻醉前的有创刺激等,为此作者提出围手术期护理的概念,并希望能避免这部分患者术前动脉瘤的破裂,其研究结果分析报道如下.
作者：廖伟锋；刘秋秋 刊期： 2006年第11期
[目的]了解成人郎格罕细胞组织细胞增生症(LCH)的特点.[方法]回顾分析2000～2004年本院确诊成人LCH病例21例,总结其流行病学特点、治疗情况及转归.[结果]本组单系统受累20例,多系统受累1例,骨骼系统受累13例,占61.9%.经手术、放疗、化疗等治疗,所有患者均治愈,随访12～60个月,无复发.[结论]成人LCH并不十分罕见,单发病灶者手术治疗可取得满意疗效,多发病灶,应采取联合化疗与放疗相结合的综合治疗,以减少复发.
作者：徐虹；李伟峰；黄文杰 刊期： 2006年第11期
[目的]研究社区获得性肺炎(CAP)合并脓毒症患者的临床特点,炎性生化指标的变化以及器官受损情况及治疗方法.[方法]将入院后确诊伴有脓毒症的CAP患者47例为脓毒症组,不伴有脓毒症的CAP患者50例为非脓毒症组,比较两组患者的血沉,C-反应蛋白,血糖,肝肾功能,心肌酶及凝血功能等,并观察其伴随的基础疾病和脏器受损情况.[结果]两组在伴有的基础病,生化指标异常以及脏器功能受损等方面相比较差异都有显著性.[结论]CAP患者在合并有基础疾病,机体抵抗力差时易发展成脓毒症;在出现脓毒症后其血生化指变改变明显,且更易发生脏器功能损伤,应在临床中给予重视,及时干预.
作者：曾晓辉；周世彦；王平；祝益民 刊期： 2006年第11期
[目的]探讨血清胆汁酸(TBA)水平对妊娠肝内胆汁淤积症患者围产结局的影响.[方法]对本院2000年1月至2003年1月住院待产的68例妊娠肝内胆汁淤积症病例进行回顾性分析,根据血清TBA水平由低至高分成三组(TBA值波动在10～20μmol/L水平者22例,为A组;20～30μmol/L者42例,为B组;＞30 μmol/L者4例,为C组),分别对母儿的影响及预后作观察、比较.[结果]①对母亲的影响:血清TBA水平越高,则皮肤瘙痒出现的时间越早、黄疸的程度越重(P＜0.05);肝功能中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)值的升高越明显.②对围生儿的影响:血清TBA水平越高,其发生早产、羊水污染、新生儿窒息的机会越大.[结论]血清TBA水平是估计妊娠肝内胆汁淤积症患者围产结局的佳指标,能真实地反应其发生妊娠不良结局的可能性,动态观察血清TBA水平,及时发现、及时治疗和适时终止妊娠,能有效地降低围生儿的死亡率.
作者：舒爱娥；谭善梅 刊期： 2006年第11期
[目的]介绍一种改良微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术的新方法.[方法]采用脐上皱一个戳孔,内环处皮下间隔进针法行微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝50例.[结果]一侧疝手术时间10～15 min,平均12 min.双侧疝平均18 min.患儿术后疼痛轻,恢复快,愈合后腹部无瘢痕.随访1个月至2年,无一例复发,未见阴囊血肿、睾丸萎缩等并发症.[结论]皮下间隔进针一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效可靠,适应范围更广,创伤更小,美观效果更理想.
作者：王劲；叶亮；杨宏亮 刊期： 2006年第11期
[目的]探讨心电向量图与心电图联合应用对冠心痛心肌缺血的诊断.[方法]观察76例冠心病心肌缺血患者心电向量图(VCG)和心电图(ECG).[结果]44例(57.9%)安静心电图ST-T异常改变,VCG检测全部符合冠心病心肌缺血标准,临床上诊断冠心病.20例(26.3%)平静心电图无ST-T异常改变,而VCG检测全部符合冠心病心肌缺血标准,临床上诊断可疑冠心病.12例(15.8%)为临床上无心血管病证据,经ECG、VCG检查正常.[结论]平静心电图对冠心痛心肌缺血并不敏感,联合应用VCG后可以提高对早期冠心病的诊断.
作者：宋友元 刊期： 2006年第11期
目前多数学者认为IgA肾病与扁桃体的慢性感染有一定联系,本院自2004年1月至2006年8月期间对97例肾活检确诊的IgA肾病患者,进行扁桃体摘除,发现2例患者于摘除术后24～48 h出现突发血尿明显加重,其资料分析报道如下.
作者：黄红东；刘虹；彭佑铭；杨新明；刘伏友 刊期： 2006年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
