董佳慧；孙耕耘；洪汝涛；时晨
目的 研究右旋美托咪啶(Dex)复合靶控输注瑞芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用效果.方法 选择择期行纤维支气管镜检查的住院患者40例,随机分为两组:Dex复合靶控输注瑞芬太尼组(DR组),丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注组(PR组).记录麻醉前(T0)、静脉输注Dex后(PR组输注等量生理盐水)10 min(T1)、纤支镜进入前(T2)、进镜至声门部(T3)、气管内(T4)及术毕(T5)、术毕10 min(T6)、术毕20 min(T7)时的血压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO2)及NT值.观察期间有无呛咳、气道痉挛、体动、低血压及心动过缓等不良反应.结果 与基础值(T0)相比,DR组MAP及HRT2及T6降低(P＜0.05).与DR组及T0相比,PR组MAP及HR于T2时降低(P＜0.05.DR组NT值于T1、T6低于于PR组.DR组低血压、呛咳例数及面罩人工辅助通气的次数少于PR组.结论 Dex复合靶控输注瑞芬太尼能为纤支镜检查提供较好的镜检条件,不良反应少,呼吸抑制作用弱,为纤支镜检查的一种较理想的麻醉方式.
作者：王美容；龚文魁；何妹仪；李志鹏；柳垂亮 刊期： 2015年第06期
目的 探讨经内镜乳头括约肌小切开联合短时间(30s)气囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果和安全性,总结术中配合体会.方法 回顾78例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的患者,42例乳头括约肌小切开联合短时间气囊扩张术取石为观察组;36例乳头括约肌常规切开取石为对照组,观察取石成功率、术中机械碎石使用率和并发症等.结果 观察组取石成功率92.86％,对照组91.67％,机械碎石使用率分别为16.67％和19.44％,两组比较差异无显著性(P＞0.05).观察组出血和穿孔明显少于对照组,尤其是对照组术后高淀粉酶血症与观察组比较差异有显著性(P＜0.05).术后胰腺炎和胆管炎两组相当,差异无显著性(P＞0.05).结论 经内镜乳头括约肌小切开联合短时间气囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石,是一种安全、有效的微创治疗方法,对气囊扩张球囊短时间(30 s)注气加压可有效扩张乳头,减少出血、穿孔、疼痛及术后一过性高淀粉酶血症等不良反应发生.
作者：靳明华；梁勇；李弘 刊期： 2015年第06期
目的 探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的手术方法,介绍手术中的操作技巧.方法 回顾性分析2011年8月-2014年10月31例行完全腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,所有患者无需左侧肝门血流阻断,使用内镜下切割闭合器处理肝蒂,肝断面使用百科钳(Biclamp)止血.结果 31例患者均成功完成手术,出血量50～300 ml,术后平均住院为5d.结论 使用腹腔镜下切割闭合器和Biclamp,腹腔镜左肝外叶的切除简单易行,有望在区县级医院推广.
作者：席浩；王保富 刊期： 2015年第06期
目的 探讨关节镜下头颈区骨成形术治疗凸轮型股骨髋臼撞击症的中期临床效果.方法 2008年11月-2012年2月关节镜治疗单纯凸轮型股骨髋臼撞击症患者19例(21髋),男11例(12髋),女8例(9髋);平均年龄34.6(19～52)岁.关节镜下磨除凸轮样增生骨质,重塑股骨头颈区正常形态,同时清理损伤盂唇及软骨,对Ⅲ-Ⅳ级软骨病变行微骨折处理.术后3、6及12个月及之后每年随访,对术前术后α角的变化和随访期内髋关节Harris评分改善情况进行观察.结果 所有病例均获随访,平均随访44.6(31～70)个月.关节镜下证实全部病例均存在股骨头颈区凸轮样畸形和撞击,17例(19髋)发生髋臼软骨损伤,14例(16髋)存在髋臼盂唇损伤.α角由术前的平均(70.1±6.1)°减小为术后平均(45.4±5.1)°,差异有显著性(P＜0.05).术前Harris髋关节评分为(63.2±8.6)分,术后3个月、6个月、12个月、2年及末次随访分别为(71.5±6.0)、(78.4±6.4)、(82.5±7.2)、(81.8±8.5)和(83.1±8.1)分,与术前比较差异有显著性(P＜0.05),术后1年内Harris评分持续改善差异有显著性(P＜0.05).围手术期及随访期内无严重并发症,无病例进展到需全髋关节置换.结论 关节镜下骨成形术可改善股骨头颈区的正常形态,消除撞击因素,对凸轮型股骨髋臼撞击症有满意的中期临床结果.
作者：王卫国；李子荣；岳德波；张念非；王佰亮；郭万首 刊期： 2015年第06期
目的 探讨关节镜下不同固定治疗对肩袖全层撕裂患者的治疗效果.方法 2011年3月1日-2012年4月30日入院的肩袖全层撕裂患者作为对照组(47例),给予关节镜下单排固定治疗;2012年5月1日-2013年7月1日入院的肩袖全层撕裂患者作为观察组(48例),给予关节镜下双排缝合桥固定治疗.观察并分析两组再撕裂及并发症情况,测量术前、术后肩关节前屈、外展、体侧外旋角度,视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)和美国肩肘外科医师学会(ASES)评分,以及术后恢复日常生活与达到满意评分的时间.结果 与术前相比,两组术后的前屈、外展、体侧外旋、VAS、ASES和UCLA评分均显著改善(P＜0.05).虽两组的术后总再撕裂率差异无显著性(P＞0.05),但观察组术后大型再撕裂率(11.8％,2/17)高于对照组(69.2％,9/13),P＜0.05.同时,观察组患者术后恢复日常生活(50.3±18.6)d vs(68.2±23.7)d与达到满意评分时间(162.1±58.6)d vs(195.8±86.4)d均显著短于对照组,P＜0.05.结论 单排固定与双排缝合桥固定治疗在肩袖全层撕裂患者中临床效果均明显有效,但双排缝合桥固定治疗降低了大型再撕裂的发生率,能较早恢复日常生活并达满意.
作者：高建清；陈雷；林垂聪；庄素新 刊期： 2015年第06期
目的 探讨全胸镜肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者手术安全性及疗效的影响.方法 2009年10月-2011年10月选取行胸外科手术的86例Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者为研究对象,行全胸镜肺叶切除术治疗,对手术情况、并发症发生率、3年总生存率(OS)、无瘤生存(DFS)、无局部区域复发生存(LRFS)及无远处转移生存(DMFS),并对术后并发症发生的危险因素进行分析.结果 术中出血量(202.32±52.24)ml、手术时间(182.32±15.25)min、术后疼痛评分(4.28±0.39)分、淋巴结清扫个数(11.23±2.52)个、带管时间(5.36±0.85)d和术后住院时间(8.92±1.25)d.经Cox风险模型显示,术前合并症(OR:4.285;95％CI:1.442-7.023)及手术时间(OR:4.398;95％CI:1.369-7.693)是术后并发症发生的独立危险因素.对患者随访12～36个月,平均随访(28.9±3.8)个月,共有83例患者获得随访,随访率为96.51％,78例满3年,其3年OS、DFS、LRFS、DMFS和复发率分别为79(95.18％)、32(38.55％)、22(26.51％)、25(30.12％)和12(14.46％). 结论 全胸镜手术治疗Ⅰ、Ⅱ期NSCLC创伤小、愈后可.术前合并症及手术时间是影响全胸腔镜肺叶切除术后并发症的独立危险因素.
作者：林富强；林超西 刊期： 2015年第06期
目的 分析神经内镜对小儿颅内蛛网膜囊肿手术疗效.方法 分析2008年-2013年住院行内镜手术治疗的病例20例.男14例,女6例,失随访3例;年龄为2～14岁,平均7.6岁,分析术前、术后资料.结果 随访6个月～4年,平均18个月.有症状者12例8例消失,4例好转,1例症状好转,但记忆力无改善;无症状者5例术后记忆力及学习成绩好转.1例皮下积液,经抽吸及加压包扎后痊愈;15例囊肿明显缩小,2例无症状囊肿无变化.结论 儿童颅内蛛网膜囊肿神经内镜下造瘘效果好,有症状者强烈推荐,无症状者可建议手术,也可继续保守观察.
作者：宋海民；张震宇；蒋秋华；胡坤 刊期： 2015年第06期
目的 比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与传统外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性、安全性及费效比.方法 回顾性分析2010年4月-2013年11月住院接受治疗的65例消化道早癌及癌前病变患者的临床病理资料,根据治疗方法不同分为内科ESD组及外科手术组,比较两种疗法在有效性、安全性及卫生经济方面的差异.结果 ESD组32例与外科手术组33例相比,治愈性切除率(100％ vs 100％)、术后生存率(100％vs 100％)、术后复发率(0％vs 0％),差异无显著性,外科手术组虽然整块切除率(100％)高于ESD组(65.6％,P＜0.001),但并发症明显增多(39.4％ vs 6.3％,P=0.002),平均手术时间明显延长(203.1 min vs 86.5 min,P＜0.001),住院天数明显增加(22.1 d vs 10.1 d,P＜0.001),住院费用明显增多(56 390元vs 14 533元,P＜0.001).结论 消化道早癌及癌前病变的治疗,ESD与外科手术疗效相当,但ESD较外科手术住院时间短、费用低、并发症少、恢复快,值得临床首选使用.
作者：沈陈波；杨建民；徐启顺；潘航海；楼国春；杜静 刊期： 2015年第06期
目的 探讨经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的手术技术和临床效果.方法 2007年5月-2013年12月,17例肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者术前行B超、KUB+IVU和CT检查明确结石的大小和位置,均行经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术.术后1周复查KUB,术后3和6个月复查B超和IVP.结果 17例结石手术均获成功,无中转开放手术.术后的影像检查证实所有结石均被取净.平均手术时间195min,平均出血量30 ml.术后平均住院时间6d.术后4～8周拔除双J管.、术后3和6个月复查B超和IVP,均提示无吻合口狭窄.术中术后无明显并发症发生.结论 经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石安全、有效且微创.
作者：陈志；王桂林；陈湘；齐琳；唐正严；何垚 刊期： 2015年第06期
目的 评价虚拟色素内镜在小肠黏膜病损成像中的应用价值.方法 采用单中心回顾性研究方法,将白光胶囊内镜获取的49例100处小肠病损图像,由两位内镜专家分别在FICE1、FICE2、FICE3及BF 4种条件下重建病损图像,并与白光胶囊内镜获取图像进行比较.Kappa系数评价两位专家判别结果的一致性.100处小肠病损包括39处血管病损、49处溃疡(糜烂)病损及12例处水肿(萎缩)病损.结果 采用FICE1、FICE2、FICE3和BF图像重建条件后,小肠黏膜病损图像质量提高率分别为77％(77/100)、74％(74/100)、41％(41/100)和39％(39/100),两位专家之间评价一致性程度分别为89％[k =0.833 (P ＜0.001),95％CI:0.741～0.925]、85％[k =0.764 (P ＜0.001),95％CI:0.654～0.874]、66％[k=0.486(P ＜0.001),95％CI:0.345～0.627]及79％[k=0.593(P ＜0.001),95％CI:0.438～0.748].结论 在常规SBCE-WL对小肠病损成像与表征不直观情况下,可使用虚拟色素内镜检查(尤其是FICE1),可将虚拟色素内镜检查作为常规白光SBCE检查的补充,用以评估难以解读的内镜图像.
作者：孔刚；刘虹；龚志军；郭建平 刊期： 2015年第06期
目的 探讨不同入路腹腔镜肝切除手术的临床应用.方法 回顾性分析29例腹腔镜肝切除术临床资料,23例行完全腹腔镜肝切除术,5例行经脐单孔腹腔镜肝切除术,1例行经右肾周间隙腹腔镜肝切除术.结果 29例手术均顺利完成,无中转开腹,术后均未出现胆漏、出血和膈下脓肿等并发症.完全腹腔镜肝切除术历时(125.27±74.76)min,术中出血量为(425.04±285.50)ml,术后住院时间为(8.5±3.6)d.经脐单孔腹腔镜肝切除手术时间128 ～ 245m in,术中出血量100 ～ 800 ml,术后住院时间7d.经右肾周间隙入路腹腔镜肝裸区转移灶切除手术历时150m in,出血量约200ml,术后住院时间12 d.结论 腹腔镜肝切除术是安全可行的,根据肝脏不同病变部位选择不同入路可降低手术难度,提高手术成功率.
作者：吴振宇；胡浩；金昌国；欧阳才国；张利刚；高蔚；魏小军；安锋铎 刊期： 2015年第06期
目的 探讨外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效,为该类患者的微创应用提供可参考依据.方法 共纳入80例该院外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组,分别给予腹腔镜微创治疗及宫腔镜微创治疗,观察患者手术过程中失血量、手术时间、月经复潮时间及病灶完全消失时间等,比较两组的差异及术君不良反应.结果 40例宫腔镜患者中1例因术中出血量较大转开腹手术切除治疗,术后7例患者复查彩超示有明显病灶,成功率为82.5％.40例腹腔镜患者均顺利完成手术,术后复查无明显病灶,成功率100.0％.两组成功率比较差异有显著性(P＜0.05).观察组患者术中出血量、术后引流量、住院时间、血清β-hCG正常时间、月经复潮时间及病灶完全消失时间均明显低于时照组患者,两组间比较差异有显著性(P＜0.05).术后观察组患者CRP水平低于对照组患者,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜微创治疗对外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者创伤小、恢复快,对瘢痕子宫的修复有更好的疗效.
作者：陈志文；施铮铮；林亚；陈凤娣 刊期： 2015年第06期
目的 观察不同大小乳头气囊扩张术(EPBD)进行ERCP取石的近远期疗效.方法 选取该院2007年8月-2011年11月入院治疗的90例胆总管结石患者为研究对象,根据不同直径的柱状气囊分为10及15urn两组,观察两组患者术后出血、胰腺炎、胆管炎及结石复发的情况,并进行比较分析.结果 两组患者均在EPBD下取石成功,其中,两组取石时间、术后出血量、术后胰腺炎发生率无明显差异,而术后1、2年胆管炎发生率及结石复发率差异有显著性.结论 在保证取石成功、保证患者安全的前提下,选用直径更小的气囊进行EPBD,可以减少患者胆管炎发生率及结石复发率.
作者：吕尚东；王爱东；胡鹏；郭雪芳；方哲平 刊期： 2015年第06期
目的 探讨经电子支气管镜下介入治疗淋巴结瘘型支气管结核的安全性、有效性.方法 回顾性分析2008年10月-2012年10月在山东省胸科医院呼吸内镜诊疗室43例淋巴结瘘型支气管结核患者的临床资料及介入治疗效果.43例患者均有不同程度气道阻塞情况,予以电子支气管镜下二氧化碳冷冻切除及淋巴结内针吸穿刺注药治疗.比较治疗前后狭窄气道改善情况,评价治疗的次数、时间及效果等.结果 43例气管镜下介入治疗患者,其中,男性22例,女性21例;平均年龄(28.5±12.7)岁,介入治疗中位次数为5(3～18)次,平均治疗天数(86.7±67.2)d.经治疗后总有效率100％,气道狭窄管腔均有不同程度改善,原气管、支气管内病变绝大部分吸收,复查气管镜可见管腔通畅,少数患者黏膜瘢痕形成及色素沉着,未有支气管瘘、大出血等严重并发症发生.结论 支气管镜下二氧化碳冷冻切除联合淋巴结内穿刺注药治疗淋巴结瘘型支气管结核是一种有效、安全的微创方法,可有效缓解气道阻塞情况.
作者：王晓平；郭新美；徐栗；马秀丽；王晓冬；高辽梅 刊期： 2015年第06期
目的 寻找一个操作简单的,有效的治疗小儿气管、支气管异物方法,探讨插管全身麻醉下Hopkins内镜治疗小儿气管、支气管异物的可行性及临床效果.方法 对该院近期50例小儿气管、支气管异物患者,实施在气管内插管静脉全身麻醉下,应用Hopkins内镜取出异物.结果 50例患者均一次性完整取出异物,无1例发生窒息、脑缺氧性损害及喉痉挛等手术并发症,平均手术时间为(7.2±3.0)min,平均住院时间为(3±1.6)d.结论 经插管全身麻醉下Hopkins内镜治疗小儿气管、支气管异物操作简单、安全,手术并发症发生率低,术后恢复快.
作者：吴家森；殷海；何引；刘柏松；郑文 刊期： 2015年第06期
目的 调查基层医院的患者对腹腔镜手术的了解情况.方法 在某地区多家基层医院随机发放问卷进行调查.结果 大部分患者对腹腔镜手术出于不了解的状态,且患者的了解途径有限.结论 应加强腹腔镜手术在基层的宣传,促进腹腔镜手术在基层医院的普及.
作者：肖烨姝；彭健 刊期： 2015年第06期
目的 通过分析胃间质瘤的内镜超声特征、进行量化评分,评估胃间质瘤内镜超声量化评分系统对内镜下切除胃间质瘤手术风险的价值.方法 以无临床症状的、低度侵袭危险性的胃间质瘤为研究对象,应用内镜超声量化评分系统术前对内镜下切除胃间质瘤的风险进行评估,内镜超声量化评分为低度风险的患者选择内镜下切除.结果 21例内镜超声量化评分为低度风险的患者接受内镜下治疗,术后病理证实为胃间质瘤,除有1例患者术后出现0.2 cm×0.3 cm的胃壁缺损,经内镜下修补后愈合良好,余20例无并发症发生.术后3个月、6个月复查无病灶残留及复发情况.结论 根据胃间质瘤内镜超声量化评分评估系统能在术前评估内镜下治疗胃间质瘤的风险,可降低内镜下切除胃间质瘤的术中、术后出血及穿孔的发生率,具有可行性、有效性,值得临床推广应用.
作者：盛娟；伍瑞；左赞；张华杰；谢余澄；余福兵；郝玲；何夕昆 刊期： 2015年第06期
目的 探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色在胃黏膜肠上皮化生随访监测中的价值.方法 纳入在该院内镜中心行随访的胃黏膜肠上皮化生患者共52例,普通胃镜下观察胃黏膜形态后行醋酸联合靛胭脂染色,分别在染色后黏膜着色不良区、周围染色正常区、普通胃镜下可疑病灶以及周围正常区各活检2块,行组织病理学检查.结果 染色后52例均出现局部黏膜着色不良,在黏膜着色不良区活检的104份组织标本,其中90份标本提示有肠上皮化生,14份标本提示慢性炎症;周围染色正常区活检的104份组织标本中,4份标本提示有肠上皮化生,100份标本提示慢性炎症.普通胃镜下可疑病灶活检的104份组织标本,其中64份标本提示有肠上皮化生,40份标本提示慢性炎症;周围正常区活检的104份组织标本中,6份标本提示有肠上皮化生,98份标本提示慢性炎.染色胃镜诊断肠上皮化生的敏感性为88.5％(46/52)、特异性为50％(3/6)、阳性预测值为86.5％(90/104)及阴性预测值为96.2％(100/104);而普通胃镜分别为:69.2％(36/52)、18.8％(3/16)、61.5％(64/104)及94.2％(98/104).染色胃镜诊断肠上皮化生的敏感性和阳性预测值均较普通胃镜高,差异有显著性(分别为P=0.016和P＜0.001).结论 内镜下醋酸联合靛胭脂染色有助于提高肠上皮化生的靶向活检阳性率.
作者：沙杰；朱炳良；徐丽芳；高峰 刊期： 2015年第06期
目的 探讨气管肿瘤并重度气管狭窄的介入治疗方法.方法 所有患者均经电子支气管镜高频电和氩气刀治疗,对部分管内型狭窄患者和所有混合型狭窄患者在高频电及氩气刀切除部分肿瘤后置入国产金属支架.结果 34例气管肿瘤患者,其中,10例管内型狭窄患者经支气管镜切除气管肿瘤,4例管内型狭窄患者和20例混合型狭窄患者经支气管镜切除部分肿瘤后置入支架.治疗后所有患者呼吸困难明显缓解,气促指数由Ⅳ-Ⅴ级改善到0-Ⅱ级.结论 经电子支气管镜高频电及氩气刀治疗是气管肿瘤并管内型重度气管狭窄的有效治疗方式;支架置入是气管肿瘤并混合性重度气管狭窄的首选治疗方式,但支架置入前应对肿瘤进行消融治疗.
作者：刘志光；吴怀球；张卫东；邓红英；柳威；李芸 刊期： 2015年第06期
目的 探讨完全腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治的手术方法及临床应用价值.方法 2012年6月-2014年2月,该院5例肾盂癌患者行经腹腔途径全腹腔镜下肾盂癌根治术.先行根治性肾切,然后沿输尿管向下游离至输尿管膀胱入口处,再将膀胱壁作袖套状切除,后用可吸收线缝合膀胱切口.结果 5例手术均获成功,无中转开放手术者,手术时间140～220 min,平均180 min;术中出血80～180 ml,平均120ml,术后住院8～12 d,平均10 d;术中、术后无明显并发症,术后随访2～20个月,未见局部肿瘤复发及膀胱内肿瘤.结论 经腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治术安全、可行、有效,采用一种斜仰卧位的体位就能完成从肾脏到输尿管全段切除的手术,手术操作空间大,视野暴露好,为微创治疗肾盂癌较为理想的手术方法.
作者：张瑞明；曹宇；吴学良；谢丹泉；陈湘 刊期： 2015年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
