主胰管损伤的外科处理(附12例报告)

张友磊；刘健；张玉霞；朱爱勇；付志仁；王强；王元和

关键词：胰腺损伤, 主胰管, 治疗, 并发症

摘要：目的探讨主胰管损伤的外科处理.方法对近20年来收治的主胰管损伤共12例进行回顾分析.结果所有病例经过手术治疗后全部治愈,治愈率100%;有6例发生并发症(50.0%),其中胰瘘4例(33.3%),腹腔脓肿1例(8.3%),胰腺假性囊肿1例(8.3%).结论主胰管损伤是严重的胰腺损伤,术中应根据不同程度、不同类型的损伤采取合适的手术方式,力求简单有效;术后应保持引流通畅,积极防治并发症.

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泪道轴位投照法

泪道为一骨性通道,是鼻泪管经过处.上端开口于眼眶内侧壁,下口通鼻腔.在通常的头颅正侧位中,因骨组织重叠太多,不易观察.笔者根据其解剖特点,经过实践摸索出一种投照方法,使泪道呈轴位像清晰显示,用于观察泪道是否通畅,对于一些引起其堵塞的疾病有一定的诊断价值.

作者：万航；王伟清刊期： 2001年第04期
青年人胃癌32例临床分析

目的探讨青年人胃癌的生物学特点,提高疗效的途径.方法对32例青年人胃癌患者的临床特点、治疗方法及预后进行了回顾性分析.结果青年胃癌发病男女之比为1:1.5,组织学分化较差;青年胃癌分期偏晚.结论青年人胃癌进展快,生物学行为恶,争取早期发现,以根治手术为主的综合治疗是改善预后的主要措施.

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抗抑郁药治疗难治性消化不良的临床研究

目的探讨精神心理因素与难治性功能性消化不良(FD)的关系及抗抑郁药、心理治疗的疗效.方法对常规治疗无效的难治性功能性消化不良患者用Zung氏抑郁量表(SDS)检测,在常规FD治疗基础上,加用抗抑郁药、心理治疗12周,治疗前后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分.结果难治性功能性消化不良与精神心理因素有关,36例患者普遍存在程度不同抑郁状态,加用抗抑郁药、心理治疗,能改善躯体与精神症状.

作者：王琳；施华秀刊期： 2001年第04期
创伤时肠道细菌移位及检测方法

近年来,创伤、应激等情况下,肠道细菌移位作为一种重要的病理现象已得到广泛关注.在实验研究方面,鼠创伤模型的细菌移位已得到证明.在临床创伤病人研究中是否存在细菌移位,在什么情况下发生细菌移位,细菌移位在创伤发生多器官功能衰竭及脓毒症过程中,是促发因素抑或只是一种无关紧要的伴随现象,尚未取得完全一致意见.本文就创伤时肠源性细菌移位机理及检测方法综述如下.

作者：杨兴东；黎沾良刊期： 2001年第04期
胃癌组织中细胞间粘附分子1的表达

目的探讨细胞间粘附分子1(ICAM-1)在胃癌组织中的表达及意义.方法用免疫组化方法检测了胃癌组织、癌旁组织和正常胃组织中ICAM-1表达.结果正常胃组织不表达ICAM-1,癌旁组织低表达.胃癌组织尤其是有浆膜侵袭和淋巴结转移者显著高表达.结论 ICAM-1表达与胃癌侵袭和转移相关.

作者：周晓武；欧阳莒玺；王石林刊期： 2001年第04期
肝硬化合并消化性溃疡35例临床分析

笔者自1992-10/2000-12经治肝硬化240例,其中合并消化性溃疡35例(14.6%),现报告如下.1临床资料1.1诊断标准①临床确诊为肝硬化;②上消化道X线钡餐造影发现龛影或(及)内镜检查证实为溃疡;③消化性溃疡发生在诊断肝硬化之后.

作者：徐延秋；史继学；赵爱华刊期： 2001年第04期
经内镜及胃电图对慢性胃炎的长期随访

目的探讨慢性胃炎经内镜及胃电图长期随访的价值.方法对179例慢性胃炎进行了10～24年的内镜随访研究,其中32例同时作了胃电图(EGG)随访.结果 148例仍为慢性胃炎,但慢性萎缩型胃炎(CAG)的比例有所增加,15例成为消化性溃疡,6例发生癌变.CAG癌变率6.59%,肠腺化生(IM)癌变率6.9%,EGG在随访前后相比及各组分别与正常成人组相比均无显著差异.结论慢性胃炎长期随访的重点是对CAG,对有IM和不典型增生的慢性胃炎进行定期内镜检查,而EGG在诊断胃粘膜疾病及慢性胃炎的随访中没有价值.

作者：曹忠铭；王云侠；黄欣；罗洪志；陈静；岳松滨；李丽华刊期： 2001年第04期
结肠癌急性肠梗阻的治疗

目的探讨结肠癌所致急性肠梗阻的诊断、围手术期的处理及手术方式的选择,方法收集1997-01/2000-12在我院住院手术治疗的52例病人资料,进行总结和分析.结果 52例均行手术治疗,其中Ⅰ期切除吻合25例,占48%(25/52),Ⅰ期切除吻合+近端肠造瘘20例,占38.4%(20/52),单纯行永久性肠造口7例,占13.4%(7/52),其中左半结肠占67.3%(35/52),右半结肠占32.7%(17/52),全部病例无死亡,无吻合口漏.结论结肠癌并急性梗阻,及时、积极完善围手术期处理及正确的手术方式是提高Ⅰ期切除率和降低术后并发症的关键.

作者：陈君涛；陈少辉刊期： 2001年第04期
腹壁解剖在腹部脂肪抽吸术的应用

脂肪抽吸术是临床常用的美容整形术,其中以腹部抽吸术为常见.为保证腹部脂肪抽吸术的手术效果和预防手术并发症,我们试分析10例手术效果并结合皮肤脂肪切除术病人的实际观察,旨在说明腹壁解剖在腹部脂肪抽吸术的应用.

作者：赵学庆；汤瑞玲刊期： 2001年第04期
布-加氏综合征手术后并发症的观察与护理

布-加氏综合征(Budd-chiari sydrome,简称B-CS)是由于肝静脉和(或)肝段下腔静脉回流受阻后引起的综合征.其临床主要表现为肝脾肿大、顽固性腹水、食管静脉曲张、上消化道出血、下肢水肿和色素沉着.手术治疗的目的在于解除肝脏和下腔静脉梗阻,降低门静脉压力.随着血管外科的发展,手术治疗的成功率逐渐增高[1],但本症病情复杂,手术创伤大、出血多、手术时间长,不仅术中危险性大,而且术后并发症多.因此加强术后的观察与护理,对提高治愈率有重要意义.

作者：崔延荣；谷俊伟刊期： 2001年第04期
医源性结肠损伤的治疗

目的探讨医源性结肠损伤的外科治疗.方法回顾性分析20年21例各种医源性结肠损伤.结果治愈20例(95.25%),死亡1例(4.76%).结论早诊断、早手术、合理的术式是提高外科临床治疗医源性结肠损伤效果的关键.

作者：卢声奇；游凯涛；陈杰刊期： 2001年第04期
POEMS综合征

POEMS综合征是以多发性周围神经病(polyneu-ropath)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌病(endocrimopa-thy)、M-蛋白血症(M-proteins)、皮肤变化(skin change)等为特点的一组综合征,国内鲜见报道.现将我院收治的2例POEMS综合征报道如下.

作者：阴绯；李兆申；许国铭刊期： 2001年第04期
潘托拉唑钠维持治疗预防十二指肠球部溃疡复发

质子泵抑制剂广泛应用于临床,不仅使消化性溃疡的疼痛症状很快得到控制,同时也使溃疡的愈合率达96%,取得了公认的疗效.不过,消化性溃疡愈合的后,一旦停药,6～12个月内又有80%溃疡复发.笔者1999-01/2000-01选择十二指肠球部溃疡(活动期)病人50例,用沈阳东宇药业有限公司生产的潘托拉唑钠片(商品名泰美尼克)进行治疗,溃疡愈合后继续治疗4个月并追踪1年,观察十二指肠球部溃疡的复发情况.

作者：任建平；周梅娟刊期： 2001年第04期
十二指肠损伤手术治疗方法的选择(附18例报告)

目的探讨十二指肠损伤手术治疗方法.方法对1990～1999年间收治的18例十二指肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 18例均接受手术治疗,十二指肠单纯修补6例,单纯修补加空肠浆膜层覆盖3例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合6例,憩室化手术2例,胰十二指肠切除1例.其中发生十二指肠瘘2例,均死亡.结论十二指肠损伤的手术方式要根据损伤部位、程度、诊断早晚选择合适的方法,十二指肠空肠吻合手术相对简单,效果可靠,宜优先选择.

作者：王学松；厉运收；李良增刊期： 2001年第04期
结肠癌及腺瘤中DCC基因改变的意义

目的研究DCC基因在结肠癌及结肠腺瘤中的改变及其意义.方法采用PCR-SSCP方法检测40例结肠癌及49例结肠腺瘤组织中DCC基因,采用定量PCR-SSCP方法检测DCC基因的表达.结果①40例结肠癌中PCR-SSCP检测出16例存在基因缺失,19例基因突变,正常5例;②49例结肠腺瘤中PCR-SSCP检测出9例存在基因缺失,7例基因突变,正常33例.正常组织中无突变和缺失.DCC基因在结肠癌与结肠腺瘤组织及正常组织中的表达有显著差异(P＜0.05),结肠腺瘤组织与正常组织中的表达有显著差异(P＜0.05).结论 DCC基因以突变和缺失方式参与结肠癌的发生,但出现较晚.DCC基因的突变和缺失对结肠癌基因诊断有重要意义.

作者：刘变英；潘胜武；孙安乐；崔大祥；闫小君；栗彤；温丽军；刘锦华；王秋妮刊期： 2001年第04期
临终病人的护理

1临终护理的质量取决于对病人身心需要的了解和满足程度患者王某,年龄45岁,诊断为肺癌晚期并多处转移,当他得知自已的真实病情时,认为争取生命的措施只是人为地延长死亡时间.无论这些措施是否有效,王某都要求取消药物治疗,应该允许自已自然死亡.

作者：王伟清；徐改平；万航刊期： 2001年第04期
胃肠造影对功能性消化不良的诊断价值

目的探讨胃肠造影对消化不良的功能性改变的观察指标及诊断价值;方法用双对比造影对1 224例有功能性消化不良按胃液潴留量、胃形态类型、返流现象、蠕动功能、排空功能5项指标进行观察;结果胃肠造影方法简便,效果好.潴留液增多为25.16%,形态改变为29.82%,返流达18.64%,蠕动乏力达79.57%;结论胃肠造影足可观察胃肠排空情况,对功能性消化不良的诊断仍然是首选方法之一.

作者：侯恩常刊期： 2001年第04期
临床治愈慢性非特异性溃疡性结肠炎的体会

临床上慢性非特异性溃疡性结肠炎,病情迁延,容易复发.因病变部位是肠粘膜下层呈溃疡性病变,故以腹痛、粘液血性腹泻为主.因病因未明,故治疗上十分棘手.笔者从医30余年深感此病给人们造成的苦痛之大,经过反复比较疗效、逐步模索经验、请教先贤,对10例患者,15年后随访竟有7例治愈,现报告如下.

作者：余重九刊期： 2001年第04期
善得定和垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血临床观察

目的探讨善得定抢救肝硬化并发门脉高压食管静脉曲张破裂大出血疗效,再出血发生率和副作用,与垂体后叶素作比较.方法共52例,男41例,女11例,Child分级B级40例,C级13例,两组临床资料无显著性差异(P＞0.05).善得定组0.1 mg加入生理盐水缓慢静脉注射,然后以0.3 mg加入5%GNS500ml或生理盐水400 ml以25 μg/h维持;垂体后叶素60 u加入5%GS 500 ml静滴,2～4u/h连用24 h.结果善得定有效率90%,垂体后叶素组有效率53.5%,显示善得定组止血效果优于垂体后叶素组(P＞0.05),再出血善得定组2例(8.3%),垂体后叶素组10例(35.8%),显示善得定组再出血发生率低于垂体后叶素组(P＜0.01).副作用,善得定组8.3%,垂体后叶素组31%,两者有明显差异(P＜0.01),结论善得定对食管静脉曲张破裂出血有良好止血效果,明显优于垂体后叶素.再出血发生率、副作用明显低于垂体后叶素,是一种抢救食管静脉曲张破裂出血安全有效的药物,可作临床第2线用药.

作者：吕壁华刊期： 2001年第04期
利福平治疗褥疮的疗效观察

褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死,是长期卧床病人严重的并发症之一.褥疮不但给病人增加痛苦,加重病情,而且还可因继发感染而导致死亡.我院自1998-02/2000-06对23例褥疮采用利福平治疗,疗效显著,现介绍如下.

作者：胡秋香；孟召华刊期： 2001年第04期