袁野；潘一峰；巫放明；黄安妮
目的 评价肥胖患者无痛胃镜检查按校正体重给药的可行性.方法 肥胖患者132例,拟静脉麻醉下行胃镜检查,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分成两组(n=66),实际体重组(A组)和校正体重组(C组).A和C两组患者分别按实际体重和校正体重缓慢静脉注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,术中如有体动追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg.观察患者的镇静效果、呼吸循环变化、镜检时间、睁眼时间、定向力及认知力恢复时间,术中及术后出现的并发症.结果 与A组相比,C组在诱导时间、睁眼时间、定向力及认知力恢复时间及呼吸系统并发症的发生率等方面差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肥胖患者无痛胃镜检查按校正体重给药可行.
作者：杜良刚；谢鸿昌 刊期： 2015年第09期
目的 探讨顺-逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤的临床疗效及应用价值.方法 回顾性分析该院2010年2月-2014年6月采用顺-逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤22例临床资料.先经皮膀胱穿刺,建立膀胱造瘘通道,输尿管镜顺行留置导丝在尿道断端作标引,再经尿道逆行进镜寻找导丝,循导丝留置尿管,恢复尿道连续性.结果 21例Ⅰ期成功会师,其中1例因后尿道长段损伤及合并严重骨盆骨折,仅作膀胱造瘘尿流改道,待病情稳定3个月后行尿道成形术治疗.术后随访6～24个月,出现尿道狭窄2例.复查大尿流率为12.5 ～ 24.8 ml/s,平均20.5 ml/s,残余尿量均＜20 ml,无尿失禁、无尿瘘和无勃起功能障碍.结论 顺-逆联合腔内尿道会师术治疗尿道损伤,手术时间短,创伤小,会师成功率高,临床疗效佳,术后并发症少,可作为急诊治疗尿道损伤的首选方法.
作者：杨剑兵；张贵福；王跃强；王雪华；杨智明；黄曦；卫娜；招云亮；马真 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜细针导管空肠造瘘术用于食管癌根治术的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年1月-2014年12月采用APPLIXTM空肠细针导管穿刺造瘘装置(FCJ)进行腹腔镜细针导管空肠造瘘术的19例患者,常规记录患者手术时间、术后肛门排气排便时间和术后空肠造瘘术相关的并发症,出院后对患者进行电话随访,了解拔管时间.结果 19例患者平均空肠造瘘操作时间为(20.53±4.60)min,术后均于第1天开始自空肠造瘘管输注液体,肛门排气时间为(55.37±7.48)h,肛门排便时间为(73.79±6.11)h.所有患者术后均未出现空肠造瘘管堵塞、造瘘口瘘等并发症.结论 腹腔镜细针导管空肠造瘘术是一种省时、简便、安全性高的空肠造瘘术.
作者：周健；赵辉；曹家顺；李剑锋；姜冠潮；刘军；王俊 刊期： 2015年第09期
目的 观察关节镜下分期治疗渔民膝关节多发韧带损伤的临床疗效.方法 15例膝关节多发韧带损伤的渔民患者一期修复外侧副韧带、内侧副韧带和半月板,术后1周开始功能锻炼;待患者屈膝超过110°和伸膝无障碍,二期关节镜下重建前交叉韧带和后交叉韧带.术后1年评估膝关节功能恢复情况.结果 15例患者均获随访,时间14～34个月,平均21个月.1例屈膝受限25°,3例屈膝受限10°～ 15°,无伸膝受限;内外翻应力试验均阴性,2例Lachman试验(+),1例后抽屉试验(++),3例后抽屉试验(+).Lysholm膝关节功能评分术前(42.6±8.2)分,术后1年(86.9±5.6)分(P＜0.05).结论 关节镜下分期治疗是治疗渔民膝关节多发韧带损伤的一种有效的方法.
作者：郑杰；赵嘉懿 刊期： 2015年第09期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年人胆胰疾病的诊治价值.方法 回顾性分析2008年1月-2013年11月在该院经ERCP诊治的600例胆胰疾病老年患者,对诊治的成功率及其并发症进行分析;对患有胆道梗阻的36例患者,同时进行了磁共振胰胆管成像(MRCP)与ERCP诊断,比较两种方法对胆总管结石诊断的差异性.结果 经ERCP对600例患者诊断.诊断性患者219例,成功率为96.35％;治疗性患者381例,成功率为93.70％.单纯取石患者为49例;十二指肠乳头处切开(EST)+取石患者为120例;EST+取石+经内镜鼻胆管引流术(ENBD)患者为53例;胆道扩张+ENBD患者为9例;球囊扩张+取石患者为36例;EST患者为24例;EST+ENBD患者为35例;内镜下胆道支架引流术(ERBD)患者为22例;ERPD患者为1例;内镜下胆管金属支架引流术(EMBE)患者为8例.MRCP与ERCP诊断均为阳性的21例,诊断均为阴性的9例,两者比较差异无统计学意义(x2=0.25,P=0.617).ERCP手术后的并发症总共25例,并发症的发生率为4.17％.结论 ERCP与MRCP对胆总管结石的诊断结果无明显差异,但是ERCP诊断与治疗结合于一体,且治疗并发症较小,值得临床推广.
作者：吴栋平 刊期： 2015年第09期
目的 探讨阴道镜检查联合宫颈人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈病变早期诊断中的应用价值.方法 选取2010年1月-2014年12月于该院治疗的212例液基细胞学检查(LCT)呈阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者作为研究对象,回顾性分析其阴道镜检查及HPV检测结果,并与宫颈活检组织病理学进行比较.结果 212例患者中,宫颈活检组织病理检查结果确诊为宫颈癌者70例,确诊率为33.0％.阴道镜检查、HPV检测及两者联合与宫颈活检病理检查结果一致性程度分别为中度、中度和极强(K=0.567、0.473和0.832).阴道镜检查联合HPV检测早期诊断宫颈癌的灵敏度为91.4％,明显高于单一阴道镜检查和HPV检测(均P ＜0.05),其特异度为93.0％,与单一阴道镜检查和HPV检测比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 阴道镜检查联合HPV检测在早期诊断宫颈癌中具有良好的应用价值,对于LCT检查阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者,应当采用该联合检查方法,以提高宫颈癌的检出率.
作者：胡茂通；冯玲燕 刊期： 2015年第09期
目的 研究侧卧位腹膜后气腹对二氧化碳排出量的影响.方法 选择28例择期侧卧位下行腹膜后腹腔镜手术的泌尿外科患者,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级.术中调整潮气量和呼吸频率维持气腹期间呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～40 mmHg.记录气腹前、气腹后20、40、60、80和90 min以及气腹结束后10 min时的分钟通气量(MV)和二氧化碳排出量(VCO2).结果 气腹后和气腹结束后各时间点的MV和VCO2均显著高于气腹前(P＜0.05),气腹后0～60 min期间MV和VCO2成梯度逐渐上升(P＜0.05),60～90 min时处于相对稳定的峰值(P＞0.05).结论 侧卧位腹膜后二氧化碳气腹导致二氧化碳排出量随时间逐渐上升至相对稳定高平台期,应加强呼吸的管理.
作者：罗中兵；张燕辉；阮剑辉；宋晓阳；陶军 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜手术在儿童卵巢肿瘤治疗中的效果及注意事项.方法 回顾性分析2006年7月-2013年12月该院运用腹腔镜手术治疗的38例儿童卵巢肿瘤的临床资料.结果 所有病例均在腹腔镜下完成,无1例中转开腹,无术中并发症发生.行卵巢肿瘤剥除术35例,其中5例为卵巢囊肿蒂扭转,经复位后卵巢血供良好.3例早期生殖细胞肿瘤终行患侧卵巢输卵管切除.手术平均时间(35±15)min,术后12～24h肛门恢复排气,术后恢复良好,平均住院时间(4±1)d.33例随访8个月～7年,患儿无生长发育异常.3例生殖细胞肿瘤患儿随访24～51个月,未发现肿瘤复发征象.结论 腹腔镜手术治疗儿童卵巢肿瘤具有损伤小、术后恢复快及并发症少等优点.术前要注意患者的选择,术中注意气腹压力的控制,注意卵巢功能的保护及遵循无瘤原则.
作者：刘金炜；杜炜杰；胡京辉；王鑫炎；方向明 刊期： 2015年第09期
目的 探讨鼻内窥镜微创技术在爆裂性眼眶骨折中的应用.方法 对确诊为眼眶爆裂性骨折的15例患者(15眼)行眼眶骨折修复,手术在鼻内窥镜下进行;观察比较术后创口愈合、视力、眼位、眼球突出度情况.结果 所有患者创口Ⅰ期愈合,随访期间未出现植入物脱出或排斥反应;与术前比较,8例复视消失,1例复视改善但仍存在,1例复视无改善.手术不影响视力,患者视力无明显变化;患者眼位较术前改善,所有眼球运动恢复正常,1例残留部分内斜,并存在复视;术后15例眼球内陷得到不同程度的矫正,13例眼球内陷完全矫正双眼突出度基本一致,2例存在轻度内陷,术后平均内陷(0.55±0.10)mm,眼球突出度均较术前提高1.50～2.00 mm,与术前比较差异具有统计学意义.结论 鼻内窥镜微创技术可以良好应用于眼眶爆裂性骨折患者,具有创伤小,恢复快的特点.
作者：韩晓辉；董志章；查屹 刊期： 2015年第09期
目的 比较经皮椎间孔镜技术(PTED)与后路椎间盘镜技术(MED)治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效.方法 选取该院2012年12月-2014年5月单节段椎间盘突出症患者139例,接受椎间孔镜下系统治疗82例,接受椎间盘镜下系统57例,记录两组患者的手术切口长度、术中出血量、住院天数、手术时间、并发症发生率和术后复发率;应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及改良Macnab标准评价其临床疗效.结果 PTED组和MED组术前、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组病例术后VAS评分分别与术前均有明显改善(P＜0.01);术后3个月改良Macnab标准评定优良率分别为91.46％(PTED)和91.23％(MED),差异无统计学意义(P＞0.05);PTED组手术切口长度、术中出血量和住院天数比MED组减少,手术时间和术后复发率较MED组增多,差异有统计学意义(P＜0.05);两组并发症发生率分别为3.66％(3/82)和3.50％(2/57),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PTED与MED治疗椎间盘突出症均能取得良好地手术效果,PTED创伤更小,恢复更快,但术后早期复发率较高,需要严格把握手术适应证.
作者：杨林；廖绪强；赵新建；曾志超；吴锐辉；关宏业；李世渊 刊期： 2015年第09期
目的 应用内镜超声(EUS)与高分辨率食管测压方法(HRM)检测难治性胃食管反流病(GERD)患者食管下括约肌(LES)结构与运动功能变化,探讨EUS在难治性GERD患者LES结构及运动功能异常评估中的有效性和可行性,以及LES厚度与压力间的关系.方法 收集14例经内镜、24h食管pH检测和经双倍剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗8周疗效不明显,诊断为难治性GERD的患者,11例正常志愿者作为对照.运用EUS,记录LES的运动影像,测量LES的环形肌和纵形肌分别在不同时相的厚度;经鼻腔导入HRM测压导管,观察静息及吞咽时食管压力的变化,计算LES环形肌和纵形肌的收缩指数、收缩周期,计算LES基底压平均值与LES厚度间的相关性.结果 14例难治性GERD患者与正常对照组相比,LES的纵形肌厚度较薄(P＜0.05),而环形肌厚度差异无统计学意义(P＞0.05),环形肌与纵形肌收缩指数均明显缩小、收缩周期延长(P＜0.05);LES基底压平均值与大肌层厚度之间存在正相关(r=0.62 ～ 0.70).结论 难治性GERD患者LES存在肌层结构与舒缩功能的异常;LES基底压平均值与大肌层厚度间存在正相关,LES舒缩能力下降与难治性胃食管反流病的发病有直接关系;EUS获得LES的收缩指数、收缩周期为评估难治性胃食管反流病LES运动功能障碍具有一定的参考价值.
作者：左赞；蒲肖琳；安瑛；李岩；范红；郭强；唐晓丹 刊期： 2015年第09期
目的 比较患儿HC视频喉镜与Macintosh直接喉镜引导气管插管术的效果.方法 选取2012年-2014年全身麻醉手术患儿80例,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄1～7岁,男女不限,采用随机数表法将80例患儿分为HC视频喉镜组(H1组)和Macintosh直接喉镜组(M1组),每组各40例.30例可能存在困难气道的全身麻醉手术患儿,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级,年龄2～6岁,男女不限,采用随机数表法分为两组:HC视频喉镜组(H2组)和Macintosh直接喉镜组(M2组),每组各15例.对患儿施行全身麻醉后,H1组和H2组采用HC视频喉镜法引导气管插管,M1组和M2组采用Macintosh直接喉镜法引导气管插管.声门显露程度用Cormark—Lehane分级法评价,还需如实记录气管插管时间、H2组和M2组气管插管成功时的张口度、气管插管成功情况;记录气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈及咽喉部软组织损伤的例数及程度和术后24 h发生声音嘶哑的例数.结果 H1组与M1组在气管插管时间、声门显露程度和首次气管插管成功率上的差异无统计学意义(P＞0.05).气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈、咽喉部软组织损伤和术后24h声音嘶哑的例数,H1组比M1少,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).与H2组比较,M2组气管插管时间延长,首次气管插管成功率降低,气管插管成功时张口度增大,声门显露程度增加,气管插管过程中口唇、牙齿、牙龈、软组织损伤和术后声音嘶哑的发生率增加,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与Macintosh直接喉镜引导气管插管术相比,HC视频喉镜引导气管插管术操作简单便捷,成功率高,并发症少,刺激小,可优先考虑用于困难气道患儿.
作者：郑膨；何勤威 刊期： 2015年第09期
目的 探讨改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用.方法 回顾性分析2014年1月-2014年11月成都市第五人民医院收治的80例要求保留生育功能的输卵管妊娠患者(间质部妊娠除外)的临床资料.采用两种方法进行手术即改良腹腔镜异位妊娠术(术中控制出血的处理:于输卵管膨大部位注射垂体后叶素6u;预防持续性异位妊娠的处理:采用50％葡萄糖10ml于术中注入输卵管残腔)及传统腹腔镜异位妊娠术.比较两组患者的术中出血量、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、术后输卵管通畅情况、手术时间和住院时间.结果 改良腹腔镜异位妊娠术术中出血量少,术后血β-HCG恢复时间短,术后输卵管通畅度高;手术时间和住院时间与传统腹腔镜异位妊娠术相比差异无统计学意义.结论 改良腹腔镜异位妊娠术术中较好地控制出血,减少了反复电凝对输卵管的破坏;术中应用特殊的方法,预防了持续性异位妊娠的发生,减少了患者二次手术的发生率,为保留患者的生育功能提供条件,是一种切实可行的手术方式,对临床有较大的指导意义.
作者：吴晓兰；郑高明 刊期： 2015年第09期
目的 分析不明原因胸腔积液在内科胸腔镜下表现及病理诊断.方法 回顾性分析该院412例不明原因胸腔积液进行内科胸腔镜检查镜下表现与病理结果,评价手术安全性.结果 确诊恶性肿瘤176例,恶性胸膜间皮瘤47例,结核性胸膜炎104例,慢性炎症39例,确诊率88.8％.恶性肿瘤主要表现为菜花样、葡萄串样结节或肿块.结核主要为胸膜弥漫性充血肿胀及粟粒样结节,亦可见干酪样坏死.1例发生胸膜反应,1例术中血压下降,经处理均恢复正常.结论 肿瘤与结核胸膜病变在胸腔镜下表现有差异,不同病理类型肿瘤胸腔镜下表现无差异;内科胸腔镜检查在胸膜疾病诊断中具有确诊率高、安全及创伤小的优点.
作者：李真；孟婕；胡成平；潘频华；杨华平；曹立明；苏晓丽 刊期： 2015年第09期
目的 评价LapSim虚拟仿真系统对无内镜操作经验的医学生进行精细解剖训练的效果.方法 选择中南大学临床医学生,进行两根大血管分别环绕两根小血管、两根大血管分别围绕三根小血管、三根大血管分别围绕两根小血管和三根大血管围绕三根小血管等4项精细解剖操作训练,对比训练前和训练后的效果.结果 经过训练后,4个课程的操作通过率得到很大的提升,操作成绩明显提高.受试者在4个课程上训练3次和训练5次的“防止主血管被不正确地撕裂或烧掉”评价参数上表现,差异有统计学意义.结论 对于没有内镜操作经验的医学生来说,经过训练后,可以更好地完成精细解剖的操作,训练器非常容易上手,对于培养内镜医师左右手配合方面有很大的辅助作用.
作者：袁野；潘一峰；巫放明；黄安妮 刊期： 2015年第09期
目的 探讨在腹腔镜下经腹膜或腹膜后治疗腰椎间盘疾病的可行性及安全有效入路.方法 解剖10例成人尸体标本(男女各5例),对腰椎前主要的血管等解剖学参数进行详细记录.同时取20只家猪,分为腹腔镜下经腹膜和腹膜后入路两组,给予不同治疗,比较两种入路的有效性和安全性.结果 通过解剖尸体发现腹主动脉的分叉点相对变异较多,而髂总静脉的汇合点则相对稳定;女性腹主动脉分叉角度大于男性,分别为(59.0±1.6)°和(54.9±2.1)°;在髂总静脉汇合角度上,女性和男性为(64.9±1.8)°和(61.4±1.9)°;腹主动脉分叉点与L5椎体下缘的距离分别为男性(3.5±0.8)cm,女性(3.6±0.7)cm;髂总静脉汇合点与L5椎体下缘的距离分别为男性(2.2±0.6)cm,女性(2.4±0.4)cm;L5/S1椎间隙手术窗大小分别为男性(3.7±1.2)cm,女性为(3.4±0.8)cm.动物实验表明,经腹膜入路显露L6/S1较为满意,而显露L2～L5选择腹膜后入路较为满意.结论 使用腹腔镜技术对椎间盘疾病进行治疗是可行的,要依据不同的椎间盘节段合理选用经腹膜或腹膜后入路.
作者：盛斌；刘向阳；黄象望；肖晟；向铁城；张毅；刘宏哲；常磊；刘斌 刊期： 2015年第09期
目的 系统评价倒刺缝线在妇科腔镜手术中应用的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和万方,均截至2014年9月.全面收集倒刺缝线在妇科腔镜手术中应用的临床试验,采用Cochrane系统评价的方法,提取数据,评价研究质量,并采用RevMan 5.2软件进行合并分析.结果 共纳入5项研究,包括237例患者.Meta分析结果显示,倒刺缝合子宫肌壁时间明显减少了子宫肌壁缝合时间[MD=-5.90,95％CI(-7.70,-4.10)]和术中出血量[MD=-0.47,95％CI(-0.85,-0.08)],降低手术难度[MD=-2.24,95％CI(-3.02,-1.47)].而在阴道残端时间[MD=-2.95,95％CI(-6.93,1.03)]和总的手术时间[MD=-4.26,95％CI(-10.11,1.58)],两组间差异无统计学意义.在安全性方面,倒刺缝线和普通缝线相比未增加任何不良反应的风险.结论 倒刺缝线可以明显减少子宫肌壁缝合时间,减少术中失血量以及妇科腹腔镜手术的难度,同时未增加并发症的风险.而对于其是否可以减少阴道残端的缝合时间,仍需要大样本随机对照试验进一步研究.
作者：郑祥钦；林元；张宇龙；颜明星 刊期： 2015年第09期
目的 探讨经皮肾镜和输尿管镜上尿路结石钬激光碎石患者术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素.方法 回顾性分析行经皮肾镜、输尿管镜钬激光碎石术的220例患者的临床资料,包括患者性别、年龄、基础疾病(高血压及糖尿病)、结石大小、部位、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞及细菌培养、血白细胞和C反应蛋白(CRP)等指标,通过Logistic回归分析评估全身炎症反应综合征的危险因素.结果 38例患者出现SIRS表现.其中,3例患者出现感染性休克,经积极抗感染、对症支持治疗后均恢复,无死亡病例.经单因素分析,年龄、结石大小、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、血白细胞和CRP等指标进入Logistic回归模型.多因素分析发现手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞和CRP等指标可被认为腔镜钬激光碎石术后并发SIRS的独立危险因素.结论 多种因素共同作用使患者行腔镜钬激光碎石术后可能出现SIRS,缩短手术时间、低压灌注、控制术前感染及急性反应可降低术后发生SIRS的可能性.
作者：谷明利；诸禹平 刊期： 2015年第09期
近年来,虚拟现实(VR)技术正逐步成为推动外科诊疗技术创新发展的强大动力之一,尤其在泌尿外科内镜诊疗方面更为突出.通过对个体目标器官及病灶CT、MRI等二维断层信息进行逆向重建,再现目标对象个体特征的虚拟技术,为外科诊疗活动、基础与应用研究、教学与继续教育等提供了全新的技术支持,应用前景广阔.
作者：张旭辉；张彬 刊期： 2015年第09期
目的 探讨消化内镜直视下空气灌肠复位婴幼儿肠套叠的临床效果.方法 回顾性分析2011年12月-2013年1月的22例肠套叠患儿的临床资料,探讨内镜直视下空气灌肠复位肠管治疗的特点和效果.结果 该组患儿均经治疗成功.术后,没有患儿再次出现套叠,全部痊愈出院.结论 消化内镜直视下空气灌肠复位兼顾诊断、治疗,安全性高,效果确切,在有条件的医疗单位建议在排除急诊外科手术治疗的情况下作为此类疾患的首选方法.
作者：曾璐 刊期： 2015年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
