张轶庠；张朝霞；黄建生；方烈奎；刘红艳；张学齐；黄东龙；杨江根
目的 通过比较,评价腹腔镜与经尿道等离子逆行剜除手术(PKEP)行大体积前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床价值.方法 回顾性分析腹腔镜及PKEP手术行大体积前列腺切除术的临床资料,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用、术后恢复轻体力劳动的时间、术后并发症、两种手术方式术前与术后国际前列腺症状评分(IPSS)、平均生活质量评分(QOL)及大尿流率(Qmax)等指标进行比较.结果 腹腔镜组与PKEP组术中的出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复轻体力劳动的时间、住院总费用及术后并发症等方面的差异无显著性(P＞0.05);两组术后IPSS、QOL及Qmax等指标较术前明显改善(P ＜0.01);PKEP组在手术时间方面优于腹腔镜组,差异有显著性(P＜0.05).结论 两种术式治疗大体积BPH均有满意疗效,具有有效、安全及微创等优点,但PKEP在手术时间方面更有优势,是可供选择的治疗大体积BPH较为理想的方法,值得推广应用.
作者：张轶庠；张朝霞；黄建生；方烈奎；刘红艳；张学齐；黄东龙；杨江根 刊期： 2014年第01期
目的 探讨一步扩张建立皮肾通道行微创经皮肾镜取石治疗肾结石的有效及安全性.方法 采用一步扩张建立皮肾通道行微创经皮肾镜取石治疗肾结石65例.结果 65例均1次成功建立皮肾通道,一期结石完全清除率达78.5％,肾盂梗阻解除率100％.手术时间60～150 min,平均100 min.术中出血约30～120 mL,平均70 mL.术中、术后无严重的并发症.结论 一步扩张建立皮肾通道行微创经皮肾镜取石治疗肾结石是一种安全及有效的方法.
作者：刘成倍；庞桂建；徐伟；王祥林；丘伟峰；钱冲 刊期： 2014年第01期
1 临床资料患者,女性,57岁,因黑便2天于2011年12月30日人院.入院前2天患者无明显诱因出现黑便,量不多,伴腹胀.无恶心、呕血及腹痛,未经特殊治疗,症状未见好转,为进一步诊治来该院.既往体健,否认“肝炎”及“结核”等传染病史.无手术、外伤及输血史.查体:BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)无贫血貌,神清语利,查体合作.全身皮肤无黄染及出血点,心肺未见异常,腹软,全腹无压痛,心电图正常.人院当天行胃镜检查.患者选择无痛苦胃镜检查.左侧卧位,麻醉起效后进镜见:食管黏膜光滑,未见静脉曲张;贲门黏膜光滑;胃底黏膜光滑;胃体黏膜光滑,红白相间,红相为主;胃角弧形,黏膜光滑;胃窦黏膜光滑,红白相间,红相为主;幽门圆形,开闭自如,十二指肠球部黏膜光滑,降部未见异常.
作者：班海玲；袁双珍；尹平；李炜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经尿道射精管切开术(TURED)联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性与疗效.方法 对2008年7月～2012年5月收治的22例患者,采用精液常规、精浆果糖测定和经直肠超声(TRUS)等检查明确射精管梗阻性无精子症诊断.22例TRUS提示单纯射精管扩张6例,射精管扩张合并射精管结石3例,单纯精囊扩张4例,精囊及射精管扩张5例,精囊扩张合并前列腺囊肿2例,单纯前列腺囊肿2例.所有患者均由同一具备多例经尿道手术经验的高年资医师实施手术,术后半年随访评估手术疗效.结果 该组患者均成功完成手术,手术时间为20～78 min,术后半年复查射精管梗阻解除,自觉症状好转或消失,18例(81.8％)患者精液中检出活精子,16例(72.7％)精液质量有不同程度的改善,7例(31.8％)妻子妊娠.该组患者无严重并发症发生.结论 TURED联合精囊镜技术是治疗射精管梗阻性无精子症的微创、有效的方法,值得临床应用.
作者：邹义华；陈善群；陈晓峰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨腔镜与开放喉返神经探查术对机体免疫功能的影响.方法 32例甲状腺肿瘤患者前瞻性分为腔镜组和开放组,各组均为16例.于术前及术后24 h采取外周静脉血,分别测定CD3、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM、红细胞C3b受体花环率和红细胞免疫复合物花环率.结果 32例均获手术成功.腔镜组和开放组CD3细胞和CD4+细胞的百分比在术后24 h较术前均有下降,且差异有显著性(P＜0.05);但两组间差异无显著性(p＞0.05).其余各免疫指标手术前后的变化腔镜组与开放组相比差异均无显著性(P＞0.05).结论 腔镜与开放喉返神经探查术对机体免疫功能的抑制程度相似.但是腔镜喉返神经探查术有更佳的美容效果,也是安全的手术方式.
作者：蔡晓棠；徐旭东；刘宁；沈汉斌 刊期： 2014年第01期
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 116例复杂性肾结石患者随机分为研究组(微创经皮肾镜钬激光碎石术组)和对照组(开放性肾切开取石术组),各58例.采集两组患者临床资料,并对临床治疗效果、指标改善情况、并发症发生情况进行比较和分析.结果 与对照组相比,研究组结石清除的比率显著提高(98.27％),而结石残留的比率则显著降低(1.73％),差异有显著性(P＜0.05);研究组术中出血量明显减少,手术时间、下床活动时间、住院时间均明显缩短(P＜0.05);研究组并发切口感染、器官损伤、出血、败血症、尿外渗的总发生率显著降低(P＜0.05).结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石其临床治疗效果优于开放性肾切开取石术,且并发症发生率低.
作者：王磊；徐学军；尹海军；张传光；高景宇；王照；罗子靖；魏洪亮 刊期： 2014年第01期
经皮肾镜碎石术中应用较为广泛的穿刺人路是经后组中盏,经上盏人路因穿刺及扩张过程中可能损伤胸膜及肺脏而应用受限,如何进行病例选择和术中的注意事项是运用技术的关键.笔者于2009年10月～2012年2月采用经上盏入路穿刺行微创经皮肾镜碎石术20例(22侧)疗效满意.现回顾报告如下:
作者：杨立；萧芝松；杨银桂；郑宝寿 刊期： 2014年第01期
目的 评价乳头肌切开术(EST)在合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎中的诊治价值.方法 对该院7年来收治的18例合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎进行回顾性研究.结果 18例患者成功17例,成功率94.44％,EST 17例,其中中切开9例,小切开+柱状气囊扩张8例,胆管支架置入3例,鼻胆管引流14例,无严重的出血、穿孔等并发症.结论 EST对于合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎,安全有效,能够进一步明确病因、有效地控制并预防复发,值得临床推广.
作者：陈超伍；陈莉丽；邓登豪；陈娟；刘军 刊期： 2014年第01期
目的 探讨辅助超声引导经皮肾穿刺建立经皮肾镜操作通道的技巧和方法,并对其应用价值进行分析.方法 肾结石行经皮肾镜技术PCNL病例104例,将其分为A、B两组.A组48例,采用常规B超定位肾穿刺行PCNL治疗;B组56例,肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺行PCNL.对两组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率、并发症和不良反应情况进行比较分析.结果 B组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率明显优于A组患者,差异有显著性(P＜0.05).结论 肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺建立PCNL操作通道,操作直观、简便,短时间内确定结石、目标肾盏立体关系,准确掌握体表穿刺点、穿刺角度和深度,有效避开大血管、肾周围器官,避免大出血、肾贯通伤及肾周围器官损伤等并发症的发生,显著提高穿刺成功率、结石清除率,缩短手术时间,减少初学者学习曲线,特别是对推动PCNL技术在基层医院的普及、应用有重大现实意义.
作者：陈雷振；许海峰；闫兵；陈树波；魏俊利；姬东辉 刊期： 2014年第01期
目的 探讨4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 回顾性分析2011年6月～2012年6月该院86例行URL输尿管上段结石患者的临床资料.随机分为两组:应用4F输尿管导管注水灌洗43例(A组),43例输尿管结石患者在输尿管镜钬激光碎石术前先将4F输尿管导管插至结石上方留置,持续注水灌洗的同时进行钬激光碎石,未应用43例(B组).比较两组患者的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率、住院时间和住院费用.结果 A、B两组结石清除率分别为93.0％ (40/43)和83.7％(36/43),手术时间分别为(30±5)和(42±5)min,差异均有显著性(P＜0.05).两组住院时间分别为(3.4±0.4)d和(3.3±0.5)d,并发症发生率分别为11.6％ (5/43)和13.9％(6/43),住院费用为(8 526±180)和(8 639±150)元,差异无显著性(P＞0.05).结论 4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,手术视野更清晰,结石不易上移,疗效安全确切,操作简单、方便,能有效提高结石清除率,缩短手术时间,不增加手术并发症,具有良好的临床应用价值.
作者：夏国建；韩跃辅；谢江华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨输尿管软镜治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石的疗效.方法 采用输尿管软镜下钬激光碎石和取石网篮取石术治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石45例,结石大小1.0～2.0 cm,平均1.6 cm.经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入F 7.9输尿管软镜抵达肾盂,找到结石后以200μm光纤、16W功率钬激光碎石或用取石网篮取石.结果 治疗3～4周后拔除输尿管支架管,2个月后复查B超或是平扫CT,结石全部排尽41例,3例复查有3～4mm大小结石,无需再次行体外震波碎石治疗,1例由于肾下盏角度问题未能完全暴露结石,仅能部分碎石,该组病例无输尿管穿孔及大出血等并发症.结论 输尿管软镜配合钬激光治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石疗效确切,术后并发症少,尤其适用于结石体积较小和肾盏无明显积水的结石.
作者：吴刚峰；李恭会；阎家骏 刊期： 2014年第01期
目的 探讨醋酸染色联合内镜智能分光比色技术(FICE)技术在Barrett食管(BE)和Barrett相关性肿瘤的作用.方法 选择60例经胃镜检查诊断为BE患者,分别采用普通模式、醋酸染色联合FICE模式对病变形态、腺管开口分型及毛细血管形态观察,对病变作出诊断,并与病理组织学诊断相比较.结果 醋酸联合FICE对BE腺管开口形态及毛细血管结构清晰度均优于普通放大内镜(P =0.00＜0.05);高级别上皮内瘤变和癌的病例中,不规则的黏膜形态在普通模式组和醋酸染色联合FICE组中的阳性率分别是16.7％、100％,不规则血管形态的阳性率分别是16.7％、83.3％;醋酸染色联合FICE对Barrett食管肿瘤性病变诊断符合率为93.3％、敏感性91.6％、特异性93.8％,与普通放大内镜相比在符合率、敏感性上差异有显著性(P＜0.05).结论 醋酸染色联合FICE可清楚观察BE黏膜病变形态、腺管开口形态及毛细血管结构,对于提高诊断Barrett相关性肿瘤病变的准确性具有良好的临床实用价值.
作者：陈宏超；梁倩萍；杨德生；方立峰；郑权 刊期： 2014年第01期
目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路切除Rathke囊肿的手术技术.方法 回顾性分析2004年12月～2010年12月治疗的Rathke囊肿患者18例,术前行头部MRI及内分泌学检查,患者均接受内镜经鼻蝶窦入路手术,术中清除囊肿内容物,部分切除囊肿壁.结果 该组患者无手术死亡,术后随访12～24个月,患者症状均有所改善,复查MRI未发现囊肿复发.结论 内镜经鼻蝶窦入路手术是治疗Rathke囊肿微创、安全的方法.
作者：裴傲；崔壮；王作伟；沙成；张亚卓 刊期： 2014年第01期
目的 探讨纤维支气管镜在隐源性机化性肺炎(COP)诊断及治疗过程中的价值.方法 回顾性分析2008年～2012年该院住院,经纤维支气管肺组织活检(TBLB)取得病理依据,根据终确诊为隐源性机化性肺炎6例患者的临床资料,总结COP的临床特征及纤维支气管镜应用经验.结果 6例隐源性机化性肺炎患者平均年龄为(52.5±12)岁,平均发病时间为2.5个月,临床表现为咳嗽、咳痰、劳力性气促及发热等,4例可闻及湿啰音,无杵状指.5例患者白细胞正常,1例增高,5例血沉以及C反应蛋白增高,2例有低氧血症,4例为限制性通气功能障碍,5例有弥散功能障碍.影像学主要表现为双下肺斑片状高密度影,伴有条索状影、支气管充气征和空洞等,未见蜂窝样影.肺组织病理病变形态呈阻塞性细支气管炎并机化性肺炎改变,所有患者仅需单次TBLB确诊,过程简单无并发症.6例患者均口服糖皮质激素治疗而痊愈,随访2年无复发.结论 COP常误诊肺部炎症,但抗感染无效,肺部影像学表现为多样性的实质、间质改变,确诊需要病理依据,TBLB操作简单、并发症少、阳性率高、可重复性及可作为首选有创检查.糖皮质激素治疗效果佳,预后好.
作者：李宇；张建全；柳广南；钟小宁；何志义 刊期： 2014年第01期
目的 探讨间歇性加压灌注在输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石中的作用.方法 对45例嵌顿性输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石取石术,术中利用注射器进行间歇性加压灌注来保持视野清楚,提高手术成功率.结果 45例患者中,40例经过行输尿管镜一次粉碎或取出结石,5例输尿管上段结石碎屑冲入肾盂,发生输尿管穿孔11例,输尿管黏膜撕裂3例,发热6例.结论 间歇性加压灌注是输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石有效辅助手段,具有操作简单、效果明显的优点.
作者：黄苏溪；袁超英；袁杰；周海慧；海拉提；闫东；肖华平 刊期： 2014年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形的可行性.方法 2008年4月～2012年4月对36例胆囊畸形的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术.将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种,病变部位皆位于胆囊的远端,慢性炎症明显,且≤1/2.其中胆囊萎缩16例,呈葫芦状;占胆囊1/3者、1/4者各8例.折叠畸形20例,畸形与体部成角≥90°;占胆囊1/2者9例,1/3者7例,1/4为4例.保留的胆囊功能基本正常:胆囊管通畅,胆囊壁≤3mm,炎症不重,胆囊收缩试验≥30％.本组合并胆囊结石33例,占91.7％,18例是黑色胆色素及胆色素为主的混合性结石,占54.5％.15例是胆固醇及胆固醇为主的混合性结石,占45.5％.切除有病变的胆囊后,胆道镜检查取净结石,4-0可吸收线连续两层缝合胆囊.结果 36例手术均获成功,手术时间(108±18)min;排气时间分别是(25.9±1.8)h;胆漏2例,每日5～10mL,术后4、6d拔除引流管,术后7d痊愈出院.所有患者均获随访,随访时间3～46个月,患者术前临床症状消失,无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现;术后胆囊收缩试验(53％±10％),较术前(39％±7％)明显提高(t=-11.81;P＜0.001).结论 腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术在掌握适应证的情况下是治疗胆囊畸形的有效方法,对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义,是一种新的保胆术式和方法.
作者：梁法生；沈慧琳；丁洁；兰云霞；韩爱萍；赵昌志 刊期： 2014年第01期
目的 分析腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃癌并幽门梗阻患者的手术效果、术后恢复及近期并发症,探讨腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻的安全性及可行性.方法 该院2007年12月～2012年12月收治并手术治疗胃癌并幽门梗阻124例,根据患者意愿分为68例行腹腔镜辅助手术治疗(腹腔镜组)及56例行传统开腹手术治疗(开腹组),对两组患者的手术方式、术中及术后各项指标进行比较.结果 腹腔镜组在术中出血量、切口长度、胃管滞留时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后胃肠功能恢复、术后3d内疼痛数字评分(VAS)和总住院天数均优于开腹组(P＜0.05),而在手术方式的选择、手术时间、切缘距肿瘤位置和淋巴结清扫数目上两组差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻是安全可行的,手术效果可以达到传统手术标准,同时具有创伤小、术后恢复快等优势.
作者：于建平；韩晓鹏；刘宏斌；许斐；苏琳；李坤 刊期： 2014年第01期
目的 探讨关节镜下髌骨内外侧支持带调整术治疗青少年复发性髌骨脱位的近期临床疗效.方法 对2002年6月～2009年8月收治的25例青少年复发性髌骨脱位患者进行回顾性分析,其中21例22膝获完整随访.左膝12侧,右膝10侧.患者既往髌骨脱位2～6次.首次脱位至手术时间3～116个月,平均28.5个月.所有患者术前均有不同程度的膝关节疼痛和剧烈活动时不稳感,髌骨外推恐惧试验均为阳性,4例磨髌试验阳性,5例伸膝抗阻痛阳性.术前常规行膝关节正侧位和髌骨轴位X光片检查,记录术前Q角(14.3±2.7)°,术前患侧大腿较健侧萎缩(2.2±0.83)cm.患者术前国际膝关节评分委员会(IKDC)评分(44.3±3-3)分、Lysholm评分(55.7±3.7)分.所有患者均于关节镜下行髌骨外侧支持带松解、内侧支持带缝合紧缩术治疗,术后行正规功能康复.结果 21例22膝获随访,随访时间24～54个月,平均32个月.术后患膝活动良好,随访期未见脱位及患膝发育异常.术后24个月观察,髌骨外推恐惧试验阳性3例;Q角(15.4±2.5)°,与术前比较差异有显著性(P =0.0142);患侧大腿较对侧萎缩(1.2±0.43) cm,与术前比较差异有显著性(P=0.0224);IKDC评分(72.5±4.1)分、Lysholm评分(77.3±3.5)分,均较术前显著提高(P =0.0072,P=0.0023).结论 关节镜下髌骨支持带调整术治疗无严重膝关节发育异常的青少年复发性髌骨脱位近期疗效满意.
作者：陈刚；叶永杰；银毅；刘丽霞 刊期： 2014年第01期
目的 探讨硬质胆道镜经皮肝胆总管探查取石手术的适应证与使用技巧.方法 回顾分析广州医学院第一附属医院微创外科中心27例应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆总管结石的临床资料.结果 27例胆总管结石患者手术全部成功.每例取石1～5次,平均1.89次.术中出血量1～ 200 mL,平均15.95 mL.住院天数5～40d,平均18.44 d.术后胆道出血3例、术中心律不齐1例.结论 应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆管结石经济方便、安全有效、损伤小,对肝胆管手术后复发的胆总管、肝总管结石或合并肝内胆管结石患者的治疗其优点更加明显,具有广阔的应用前景.
作者：李昊；刘衍民；文辉清；王平；孙北望 刊期： 2014年第01期
目的 探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效.方法 2009年8月～2012年7月,对42例局限性肾癌行后腹腔镜根治性肾切除术,回顾分析其临床资料.术前临床分期:T1N0M0 24例,T2N0M0 18例.肾动静脉均用Hem-o-lok夹闭后切断.结果 42例手术均获成功,无中转开放手术,无严重并发症发生,均未输血.镜下操作时间65～130 min,平均85 min;术中出血量20～160 mL,平均75 mL;术后住院时间4～7d,平均5d.术后病理显示透明细胞癌38例,乳头状腺癌2例,集合管癌1例,嗜酸性细胞瘤1例.术后1例因合并直肠癌失访,余41例随访2～36个月,均无瘤生存,未发现肾窝及切口转移,未发现远处转移.结论 后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌安全有效,患者具有创伤小、恢复快的优点,可作为局限性肾癌的首选治疗方案.
作者：王昌兵；顾恒；袁宇峰；叶大文；李博；郭丙坤 刊期： 2014年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
