单年春
目的 探讨醋酸染色联合内镜智能分光比色技术(FICE)技术在Barrett食管(BE)和Barrett相关性肿瘤的作用.方法 选择60例经胃镜检查诊断为BE患者,分别采用普通模式、醋酸染色联合FICE模式对病变形态、腺管开口分型及毛细血管形态观察,对病变作出诊断,并与病理组织学诊断相比较.结果 醋酸联合FICE对BE腺管开口形态及毛细血管结构清晰度均优于普通放大内镜(P =0.00＜0.05);高级别上皮内瘤变和癌的病例中,不规则的黏膜形态在普通模式组和醋酸染色联合FICE组中的阳性率分别是16.7％、100％,不规则血管形态的阳性率分别是16.7％、83.3％;醋酸染色联合FICE对Barrett食管肿瘤性病变诊断符合率为93.3％、敏感性91.6％、特异性93.8％,与普通放大内镜相比在符合率、敏感性上差异有显著性(P＜0.05).结论 醋酸染色联合FICE可清楚观察BE黏膜病变形态、腺管开口形态及毛细血管结构,对于提高诊断Barrett相关性肿瘤病变的准确性具有良好的临床实用价值.
作者：陈宏超；梁倩萍；杨德生；方立峰；郑权 刊期： 2014年第01期
目的 评价乳头肌切开术(EST)在合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎中的诊治价值.方法 对该院7年来收治的18例合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎进行回顾性研究.结果 18例患者成功17例,成功率94.44％,EST 17例,其中中切开9例,小切开+柱状气囊扩张8例,胆管支架置入3例,鼻胆管引流14例,无严重的出血、穿孔等并发症.结论 EST对于合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎,安全有效,能够进一步明确病因、有效地控制并预防复发,值得临床推广.
作者：陈超伍；陈莉丽；邓登豪；陈娟；刘军 刊期： 2014年第01期
目的 通过比较,评价腹腔镜与经尿道等离子逆行剜除手术(PKEP)行大体积前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床价值.方法 回顾性分析腹腔镜及PKEP手术行大体积前列腺切除术的临床资料,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用、术后恢复轻体力劳动的时间、术后并发症、两种手术方式术前与术后国际前列腺症状评分(IPSS)、平均生活质量评分(QOL)及大尿流率(Qmax)等指标进行比较.结果 腹腔镜组与PKEP组术中的出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复轻体力劳动的时间、住院总费用及术后并发症等方面的差异无显著性(P＞0.05);两组术后IPSS、QOL及Qmax等指标较术前明显改善(P ＜0.01);PKEP组在手术时间方面优于腹腔镜组,差异有显著性(P＜0.05).结论 两种术式治疗大体积BPH均有满意疗效,具有有效、安全及微创等优点,但PKEP在手术时间方面更有优势,是可供选择的治疗大体积BPH较为理想的方法,值得推广应用.
作者：张轶庠；张朝霞；黄建生；方烈奎；刘红艳；张学齐；黄东龙；杨江根 刊期： 2014年第01期
目的 探讨腹腔镜胆道探查术中钬激光处理胆总管难取性结石的治疗效果和应用价值.方法 对23例腹腔镜下胆道探查术中应用钬激光处理胆总管难取性结石的临床治疗做回顾性分析.结果 该组23例胆总管难取性结石均顺利完成手术,并获得碎石成功,无中转开腹.其中21例一次性取尽结石,2例接受术后再次胆道镜检查取尽结石.手术平均时间为(126.0±21.5)min,钬激光碎石平均时间为(15.1±5.5)min.结论 腹腔镜胆道探查术中应用钬激光处理胆总管难取性结石是微创、安全实用的方法.
作者：汪辉 刊期： 2014年第01期
目的 比较两种中度宫腔粘连治疗方案的疗效.方法 将120例中度宫腔粘连患者随机分为两组,研究组:60例,采用治疗方案A:宫腔粘连分离术后立即宫腔内留置Foley导管并注入2mL透明质酸钠凝胶(HA),术后第3天再次于宫腔内注入2mL HA,术后第4天取出Foley导管并上宫型环,同时予雌孕激素人工周期治疗3个月;对照组60例,采用治疗方案B:除术后第3天宫腔内未注入HA外,其余治疗方法均同研究组.所有患者均于术后第3次月经干净3～7d内复查宫腔镜,观察两组的宫腔粘连复发情况及月经改善情况,以初步评价两种治疗方案的疗效.结果 研究组粘连复发率15％,月经改善率90％;对照组粘连复发率31.67％,月经改善率71.67％,两组比较差异具有显著性(P值均＜0.05).结论 对于中度宫腔粘连的患者,治疗方案A的疗效明显优于治疗方案B,值得进一步探讨其临床推广应用价值.
作者：朱霞；程春霞；徐大宝；万亚军；Jolinda Johary 刊期： 2014年第01期
目的 比较Lightwand光棒(LW)与Macintosh直接喉镜(MAC)经口气管插管对心血管反应的影响.方法 将择期妇科手术患者40例随机分为LW组和MAC组,每组各20例,麻醉诱导后分别用LW或MAC实施经口气管插管.监测麻醉诱导前后、颈前光点或显露声门、气管插管即刻和气管插管后5 min内桡动脉有创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化;记录气管插管时间以及插管后血压(BP)及HR大值出现时间.结果 MAC组气管插管时间明显长于LW组(P＜0.05).麻醉诱导后两组SBP、DBP和MAP均比麻醉诱导前显著降低(P＜0.05);颈前光点或显露声门BP和HR较麻醉诱导后无明显变化(P＞0.05);气管插管后血压比麻醉诱导后显著升高(P＜0.05),持续约1 ～2min后逐渐下降至麻醉诱导后水平;观察期间两组血压升高均未超过麻醉诱导前水平(P＞0.05).气管插管后两组HR比麻醉诱导前、后均显著升高(P＜0.05),持续约3 min.两组间BP和HR在各对应时间点差异均无显著性(P＞0.05).结论 采用LW与MAC实施经口气管插管可产生类似的心血管反应.
作者：卢焱；徐铭军 刊期： 2014年第01期
目的 探讨泪道内镜联合鼻内镜在治疗因泪囊鼻腔吻合术失败所致泪道阻塞的临床应用及效果.方法 该院眼科2011年11月～2012年2月诊治16例因泪囊鼻腔吻合术失败所致泪道阻塞患者,使用泪道内镜检查泪道,鼻内镜检查鼻腔,使用980nm半导体激光烧灼形成通道.术后随访观察疗效.结果 16例患者泪囊鼻腔吻合口均可观察到黏膜增生覆盖.术中再通率100％,术后每周冲洗通畅率100％.随访6个月冲洗通畅率100％.结论 泪道内镜联合鼻内镜可有效治疗泪囊鼻腔吻合术失败所致泪道阻塞.
作者：郝尚臣；张婧 刊期： 2014年第01期
目的 探讨辅助超声引导经皮肾穿刺建立经皮肾镜操作通道的技巧和方法,并对其应用价值进行分析.方法 肾结石行经皮肾镜技术PCNL病例104例,将其分为A、B两组.A组48例,采用常规B超定位肾穿刺行PCNL治疗;B组56例,肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺行PCNL.对两组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率、并发症和不良反应情况进行比较分析.结果 B组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率明显优于A组患者,差异有显著性(P＜0.05).结论 肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺建立PCNL操作通道,操作直观、简便,短时间内确定结石、目标肾盏立体关系,准确掌握体表穿刺点、穿刺角度和深度,有效避开大血管、肾周围器官,避免大出血、肾贯通伤及肾周围器官损伤等并发症的发生,显著提高穿刺成功率、结石清除率,缩短手术时间,减少初学者学习曲线,特别是对推动PCNL技术在基层医院的普及、应用有重大现实意义.
作者：陈雷振；许海峰；闫兵；陈树波；魏俊利；姬东辉 刊期： 2014年第01期
目的 探讨腔镜与开放喉返神经探查术对机体免疫功能的影响.方法 32例甲状腺肿瘤患者前瞻性分为腔镜组和开放组,各组均为16例.于术前及术后24 h采取外周静脉血,分别测定CD3、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM、红细胞C3b受体花环率和红细胞免疫复合物花环率.结果 32例均获手术成功.腔镜组和开放组CD3细胞和CD4+细胞的百分比在术后24 h较术前均有下降,且差异有显著性(P＜0.05);但两组间差异无显著性(p＞0.05).其余各免疫指标手术前后的变化腔镜组与开放组相比差异均无显著性(P＞0.05).结论 腔镜与开放喉返神经探查术对机体免疫功能的抑制程度相似.但是腔镜喉返神经探查术有更佳的美容效果,也是安全的手术方式.
作者：蔡晓棠；徐旭东；刘宁；沈汉斌 刊期： 2014年第01期
目的 探讨间歇性加压灌注在输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石中的作用.方法 对45例嵌顿性输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石取石术,术中利用注射器进行间歇性加压灌注来保持视野清楚,提高手术成功率.结果 45例患者中,40例经过行输尿管镜一次粉碎或取出结石,5例输尿管上段结石碎屑冲入肾盂,发生输尿管穿孔11例,输尿管黏膜撕裂3例,发热6例.结论 间歇性加压灌注是输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石有效辅助手段,具有操作简单、效果明显的优点.
作者：黄苏溪；袁超英；袁杰；周海慧；海拉提；闫东；肖华平 刊期： 2014年第01期
目的 探讨输尿管软镜治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石的疗效.方法 采用输尿管软镜下钬激光碎石和取石网篮取石术治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石45例,结石大小1.0～2.0 cm,平均1.6 cm.经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入F 7.9输尿管软镜抵达肾盂,找到结石后以200μm光纤、16W功率钬激光碎石或用取石网篮取石.结果 治疗3～4周后拔除输尿管支架管,2个月后复查B超或是平扫CT,结石全部排尽41例,3例复查有3～4mm大小结石,无需再次行体外震波碎石治疗,1例由于肾下盏角度问题未能完全暴露结石,仅能部分碎石,该组病例无输尿管穿孔及大出血等并发症.结论 输尿管软镜配合钬激光治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石疗效确切,术后并发症少,尤其适用于结石体积较小和肾盏无明显积水的结石.
作者：吴刚峰；李恭会；阎家骏 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经尿道射精管切开术(TURED)联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性与疗效.方法 对2008年7月～2012年5月收治的22例患者,采用精液常规、精浆果糖测定和经直肠超声(TRUS)等检查明确射精管梗阻性无精子症诊断.22例TRUS提示单纯射精管扩张6例,射精管扩张合并射精管结石3例,单纯精囊扩张4例,精囊及射精管扩张5例,精囊扩张合并前列腺囊肿2例,单纯前列腺囊肿2例.所有患者均由同一具备多例经尿道手术经验的高年资医师实施手术,术后半年随访评估手术疗效.结果 该组患者均成功完成手术,手术时间为20～78 min,术后半年复查射精管梗阻解除,自觉症状好转或消失,18例(81.8％)患者精液中检出活精子,16例(72.7％)精液质量有不同程度的改善,7例(31.8％)妻子妊娠.该组患者无严重并发症发生.结论 TURED联合精囊镜技术是治疗射精管梗阻性无精子症的微创、有效的方法,值得临床应用.
作者：邹义华；陈善群；陈晓峰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨胸腔镜内脏神经切断术对肝癌所致的顽固性疼痛的临床疗效.方法 对2007年3月～2011年9月共8例失去手术机会的肝癌所致顽固性腹痛患者进行胸腔镜下左侧内脏神经切断术,术后记录手术持续时间、胸腔引流持续时间及住院时间,术中、术后并发症.观察并记录术前、术后第7天和术后1个月疼痛评分(VAS评分).记录术后患者镇痛剂使用情况.结果 手术持续时间25～60 min,平均35 min.7例行胸腔闭式引流患者,术后引流管持续时间为2～4d,平均2.3d.住院时间5～7d,平均5.6d.术前、术后1周及术后1个月患者VAS评分为(8.92±1.06):(1.74±0.89):(1.95±1.03).术后患者住院期间全部无需阿片类镇痛药物,其中6例患者不需要任何止痛药.结论 胸腔镜下左侧内脏神经切断术是治疗肝癌性腹痛的一种安全、简单、有效的方法.
作者：陈艾江；王雁冰；张柯 刊期： 2014年第01期
目的 探讨后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的手术方法、疗效及临床应用价值.方法 回顾分析行后腹腔镜下肾上腺肿瘤U形切除术患者的临床资料.该组患者15例,临床表现主要有向心性肥胖、多血质和紫纹、糖代谢紊乱、精神和心理改变、多有轻中度高血压,醛固酮瘤常合并低血钾.术前均行超声、CT/MRI等辅助检查证实为肾上腺占位病变,左侧8例,右侧7例.瘤体直径0.5～6.0 cm,平均(2.8±1.8) cm.术前诊断原发性醛固酮增多症9例,嗜铬细胞瘤3例,髓性脂肪瘤2例,库欣氏综合征1例.均行后腹腔镜肾上腺肿瘤U形切除术.结果 15例患者均成功完成手术,无中转开放,无大血管和腹膜损伤及腰部血肿等并发症.手术时间40～150 min,平均(86.7±35.9)min;出血量20～50 mL,平均(32.0±11.5)mL,术中及术后均未输血;术后住院4～8d,平均(5.4±1.4)d.术后病理诊断为皮质腺瘤9例,髓性脂肪瘤3例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺囊肿1例.全部患者术后随访6个月～2年均未出现肿瘤复发,预后良好.结论 后腹腔镜下于肾上极上方采用U形法分离肾上腺肿瘤解剖清晰,能迅速定位肿瘤,手术创伤小,恢复快,易于学习掌握,有较好的临床应用前景.
作者：暴丁溯；梁国标；陈宗平；陈安健；庄永祥；赵法亮；简毓 刊期： 2014年第01期
1 临床资料患者,女性,57岁,因黑便2天于2011年12月30日人院.入院前2天患者无明显诱因出现黑便,量不多,伴腹胀.无恶心、呕血及腹痛,未经特殊治疗,症状未见好转,为进一步诊治来该院.既往体健,否认“肝炎”及“结核”等传染病史.无手术、外伤及输血史.查体:BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)无贫血貌,神清语利,查体合作.全身皮肤无黄染及出血点,心肺未见异常,腹软,全腹无压痛,心电图正常.人院当天行胃镜检查.患者选择无痛苦胃镜检查.左侧卧位,麻醉起效后进镜见:食管黏膜光滑,未见静脉曲张;贲门黏膜光滑;胃底黏膜光滑;胃体黏膜光滑,红白相间,红相为主;胃角弧形,黏膜光滑;胃窦黏膜光滑,红白相间,红相为主;幽门圆形,开闭自如,十二指肠球部黏膜光滑,降部未见异常.
作者：班海玲；袁双珍；尹平；李炜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨硬质胆道镜经皮肝胆总管探查取石手术的适应证与使用技巧.方法 回顾分析广州医学院第一附属医院微创外科中心27例应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆总管结石的临床资料.结果 27例胆总管结石患者手术全部成功.每例取石1～5次,平均1.89次.术中出血量1～ 200 mL,平均15.95 mL.住院天数5～40d,平均18.44 d.术后胆道出血3例、术中心律不齐1例.结论 应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆管结石经济方便、安全有效、损伤小,对肝胆管手术后复发的胆总管、肝总管结石或合并肝内胆管结石患者的治疗其优点更加明显,具有广阔的应用前景.
作者：李昊；刘衍民；文辉清；王平；孙北望 刊期： 2014年第01期
目的 探讨保胆手术中胆囊壁浆肌层缝合修复胆囊的可行性及其优缺点.方法 取实验兔36只雌雄各半,随机分成3组,其中为胆囊壁间断浆肌层缝合组14只、胆囊壁间断全层缝合组14只以及对照组8只.该研究设置对照组只为观察在同等的麻醉、饮食和饲养环境因素条件下胆囊有无结石形成或其他变化,进行统计学数据分析时,不予分析.各组兔按术后7及21d各取兔一半剖腹观察腹腔情况,并取胆囊缝合处组织,分别行HE染色及Masson染色进行病理学检查.结果 ①术后所有实验兔均无胆漏;②病理切片表明浆肌层缝合及全层缝合在术后7d缝合处黏膜已愈合,术后21d缝合处胶原纤维融合;③间断浆肌层缝合组和间断全层缝合组术后缝合口处组织胆囊壁厚度、炎症反应、成纤维细胞增生情况与胶原纤维含量比较,经统计学分析,差异均无显著性.结论 ①用兔可以制作胆囊壁浆肌层缝合及全层缝合的模型;②实验证明胆囊壁间断浆肌层缝合与间断全层缝合同样安全、可行.
作者：时鑫；刘衍民；文辉清；龙萍；林云恩 刊期： 2014年第01期
目的 探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值,并观察患者使用胶囊内镜的顺应性和安全性.方法 对2008年8月～2012年8月110例不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果进行回顾性分析,评价其疾病诊断率和安全性.结果 110例患者均顺利完成检查.共检出小肠病变97例,检出率88.2％.其病因包括:小肠血管畸形71例,小肠非特异性炎症25例,间质瘤4例,克罗恩病5例,蛔虫症7例,息肉3例,憩室3例,淋巴瘤1例.受检者顺应性良好,未发生梗阻及嵌顿等并发症.结论 患者对胶囊内镜耐受性好,胶囊内镜是小肠出血的安全、有效、舒适的检查手段,在不明原因消化道出血诊断中有着特殊优势.
作者：周环；张惠晶；矫太伟；汪旭；王轶淳；孙明军 刊期： 2014年第01期
目的 比较腹腔镜模拟训练对具有不同腹腔镜手术经验医生在腹腔镜手术基本技能训练的效果.方法 20位无独立操作腹腔镜手术经验医生和12位具有独立操作腹腔镜手术30例以上的医生,分别为无经验组和有经验组,接受腹腔镜训练箱和腹腔镜模拟机的培训,培训前后分别进行综合评估量表(GRS)测评和腹腔镜模拟机的测试,比较两组之间及训练前后各组间手眼脚配合能力及空间深度掌握情况.结果 两组GRS评分差异无显著性,但均比训练前明显提高.腹腔镜模拟机测试结果除错误电凝时间训练后有经验者明显低于无经验组外,其他各项指标两组间差异均无显著性.训练后两组操作时间均明显降低.有经验组错误电凝时间、双手移动距离比训练前明显降低,而无经验组左手移动距离比训练前明显降低.结论 腹腔镜模拟训练对无腹腔镜手术经验和有一定腹腔镜手术经验的医生腹腔镜手术基本技能的提高均有明显的帮助.
作者：金石华；张弋；孙国锋；孟军；贺利军；那彦群 刊期： 2014年第01期
目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路切除Rathke囊肿的手术技术.方法 回顾性分析2004年12月～2010年12月治疗的Rathke囊肿患者18例,术前行头部MRI及内分泌学检查,患者均接受内镜经鼻蝶窦入路手术,术中清除囊肿内容物,部分切除囊肿壁.结果 该组患者无手术死亡,术后随访12～24个月,患者症状均有所改善,复查MRI未发现囊肿复发.结论 内镜经鼻蝶窦入路手术是治疗Rathke囊肿微创、安全的方法.
作者：裴傲；崔壮；王作伟；沙成；张亚卓 刊期： 2014年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
