时鑫；刘衍民；文辉清；龙萍；林云恩
目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路切除Rathke囊肿的手术技术.方法 回顾性分析2004年12月～2010年12月治疗的Rathke囊肿患者18例,术前行头部MRI及内分泌学检查,患者均接受内镜经鼻蝶窦入路手术,术中清除囊肿内容物,部分切除囊肿壁.结果 该组患者无手术死亡,术后随访12～24个月,患者症状均有所改善,复查MRI未发现囊肿复发.结论 内镜经鼻蝶窦入路手术是治疗Rathke囊肿微创、安全的方法.
作者：裴傲；崔壮；王作伟；沙成；张亚卓 刊期： 2014年第01期
目的 探讨关节镜下保留残端纤维重建前交叉韧带对腱骨界面愈合的影响.方法 对48例急性前交叉韧带断裂的患者行关节镜下重建.均采用保留韧带残端纤维的前交叉韧带单束重建,股骨端应用Endo-button钢板固定,胫骨端应用可吸收挤压螺钉固定.术后随访,观察临床治疗效果,通过前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及Lysholm膝关节评分评价术后疗效.结果 术后所有的患者均获得随访,随访时间为12 ～ 32个月,平均随访19个月.所有患者前抽屉试验阴性,46例患者Lachman试验阴性,2例Lachman试验度阳性,轴移试验检查所有患者均为阴性.Lysholm膝关节功能评分从术前54.6分改善至92.8分.术后平均10周活动度恢复至100°.复查X线片显示骨隧道愈合满意.结论 采用保留残端纤维的ACL单束重建是一种恢复膝关节稳定性的可靠方法,保留残端纤维有利于腱骨愈合,有利于维持膝关节的稳定性.
作者：李钦宗；周红星；张保健；兰宇斌；王永朝；成小辉；潘登 刊期： 2014年第01期
目的 分析腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃癌并幽门梗阻患者的手术效果、术后恢复及近期并发症,探讨腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻的安全性及可行性.方法 该院2007年12月～2012年12月收治并手术治疗胃癌并幽门梗阻124例,根据患者意愿分为68例行腹腔镜辅助手术治疗(腹腔镜组)及56例行传统开腹手术治疗(开腹组),对两组患者的手术方式、术中及术后各项指标进行比较.结果 腹腔镜组在术中出血量、切口长度、胃管滞留时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后胃肠功能恢复、术后3d内疼痛数字评分(VAS)和总住院天数均优于开腹组(P＜0.05),而在手术方式的选择、手术时间、切缘距肿瘤位置和淋巴结清扫数目上两组差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻是安全可行的,手术效果可以达到传统手术标准,同时具有创伤小、术后恢复快等优势.
作者：于建平；韩晓鹏；刘宏斌；许斐；苏琳；李坤 刊期： 2014年第01期
目的 探讨辅助超声引导经皮肾穿刺建立经皮肾镜操作通道的技巧和方法,并对其应用价值进行分析.方法 肾结石行经皮肾镜技术PCNL病例104例,将其分为A、B两组.A组48例,采用常规B超定位肾穿刺行PCNL治疗;B组56例,肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺行PCNL.对两组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率、并发症和不良反应情况进行比较分析.结果 B组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率明显优于A组患者,差异有显著性(P＜0.05).结论 肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺建立PCNL操作通道,操作直观、简便,短时间内确定结石、目标肾盏立体关系,准确掌握体表穿刺点、穿刺角度和深度,有效避开大血管、肾周围器官,避免大出血、肾贯通伤及肾周围器官损伤等并发症的发生,显著提高穿刺成功率、结石清除率,缩短手术时间,减少初学者学习曲线,特别是对推动PCNL技术在基层医院的普及、应用有重大现实意义.
作者：陈雷振；许海峰；闫兵；陈树波；魏俊利；姬东辉 刊期： 2014年第01期
目的 探讨醋酸染色联合内镜智能分光比色技术(FICE)技术在Barrett食管(BE)和Barrett相关性肿瘤的作用.方法 选择60例经胃镜检查诊断为BE患者,分别采用普通模式、醋酸染色联合FICE模式对病变形态、腺管开口分型及毛细血管形态观察,对病变作出诊断,并与病理组织学诊断相比较.结果 醋酸联合FICE对BE腺管开口形态及毛细血管结构清晰度均优于普通放大内镜(P =0.00＜0.05);高级别上皮内瘤变和癌的病例中,不规则的黏膜形态在普通模式组和醋酸染色联合FICE组中的阳性率分别是16.7％、100％,不规则血管形态的阳性率分别是16.7％、83.3％;醋酸染色联合FICE对Barrett食管肿瘤性病变诊断符合率为93.3％、敏感性91.6％、特异性93.8％,与普通放大内镜相比在符合率、敏感性上差异有显著性(P＜0.05).结论 醋酸染色联合FICE可清楚观察BE黏膜病变形态、腺管开口形态及毛细血管结构,对于提高诊断Barrett相关性肿瘤病变的准确性具有良好的临床实用价值.
作者：陈宏超；梁倩萍；杨德生；方立峰；郑权 刊期： 2014年第01期
目的 比较Lightwand光棒(LW)与Macintosh直接喉镜(MAC)经口气管插管对心血管反应的影响.方法 将择期妇科手术患者40例随机分为LW组和MAC组,每组各20例,麻醉诱导后分别用LW或MAC实施经口气管插管.监测麻醉诱导前后、颈前光点或显露声门、气管插管即刻和气管插管后5 min内桡动脉有创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化;记录气管插管时间以及插管后血压(BP)及HR大值出现时间.结果 MAC组气管插管时间明显长于LW组(P＜0.05).麻醉诱导后两组SBP、DBP和MAP均比麻醉诱导前显著降低(P＜0.05);颈前光点或显露声门BP和HR较麻醉诱导后无明显变化(P＞0.05);气管插管后血压比麻醉诱导后显著升高(P＜0.05),持续约1 ～2min后逐渐下降至麻醉诱导后水平;观察期间两组血压升高均未超过麻醉诱导前水平(P＞0.05).气管插管后两组HR比麻醉诱导前、后均显著升高(P＜0.05),持续约3 min.两组间BP和HR在各对应时间点差异均无显著性(P＞0.05).结论 采用LW与MAC实施经口气管插管可产生类似的心血管反应.
作者：卢焱；徐铭军 刊期： 2014年第01期
目的 探讨胸腔镜内脏神经切断术对肝癌所致的顽固性疼痛的临床疗效.方法 对2007年3月～2011年9月共8例失去手术机会的肝癌所致顽固性腹痛患者进行胸腔镜下左侧内脏神经切断术,术后记录手术持续时间、胸腔引流持续时间及住院时间,术中、术后并发症.观察并记录术前、术后第7天和术后1个月疼痛评分(VAS评分).记录术后患者镇痛剂使用情况.结果 手术持续时间25～60 min,平均35 min.7例行胸腔闭式引流患者,术后引流管持续时间为2～4d,平均2.3d.住院时间5～7d,平均5.6d.术前、术后1周及术后1个月患者VAS评分为(8.92±1.06):(1.74±0.89):(1.95±1.03).术后患者住院期间全部无需阿片类镇痛药物,其中6例患者不需要任何止痛药.结论 胸腔镜下左侧内脏神经切断术是治疗肝癌性腹痛的一种安全、简单、有效的方法.
作者：陈艾江；王雁冰；张柯 刊期： 2014年第01期
目的 探讨4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 回顾性分析2011年6月～2012年6月该院86例行URL输尿管上段结石患者的临床资料.随机分为两组:应用4F输尿管导管注水灌洗43例(A组),43例输尿管结石患者在输尿管镜钬激光碎石术前先将4F输尿管导管插至结石上方留置,持续注水灌洗的同时进行钬激光碎石,未应用43例(B组).比较两组患者的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率、住院时间和住院费用.结果 A、B两组结石清除率分别为93.0％ (40/43)和83.7％(36/43),手术时间分别为(30±5)和(42±5)min,差异均有显著性(P＜0.05).两组住院时间分别为(3.4±0.4)d和(3.3±0.5)d,并发症发生率分别为11.6％ (5/43)和13.9％(6/43),住院费用为(8 526±180)和(8 639±150)元,差异无显著性(P＞0.05).结论 4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,手术视野更清晰,结石不易上移,疗效安全确切,操作简单、方便,能有效提高结石清除率,缩短手术时间,不增加手术并发症,具有良好的临床应用价值.
作者：夏国建；韩跃辅；谢江华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨一步扩张建立皮肾通道行微创经皮肾镜取石治疗肾结石的有效及安全性.方法 采用一步扩张建立皮肾通道行微创经皮肾镜取石治疗肾结石65例.结果 65例均1次成功建立皮肾通道,一期结石完全清除率达78.5％,肾盂梗阻解除率100％.手术时间60～150 min,平均100 min.术中出血约30～120 mL,平均70 mL.术中、术后无严重的并发症.结论 一步扩张建立皮肾通道行微创经皮肾镜取石治疗肾结石是一种安全及有效的方法.
作者：刘成倍；庞桂建；徐伟；王祥林；丘伟峰；钱冲 刊期： 2014年第01期
1 临床资料患者,女性,57岁,因黑便2天于2011年12月30日人院.入院前2天患者无明显诱因出现黑便,量不多,伴腹胀.无恶心、呕血及腹痛,未经特殊治疗,症状未见好转,为进一步诊治来该院.既往体健,否认“肝炎”及“结核”等传染病史.无手术、外伤及输血史.查体:BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)无贫血貌,神清语利,查体合作.全身皮肤无黄染及出血点,心肺未见异常,腹软,全腹无压痛,心电图正常.人院当天行胃镜检查.患者选择无痛苦胃镜检查.左侧卧位,麻醉起效后进镜见:食管黏膜光滑,未见静脉曲张;贲门黏膜光滑;胃底黏膜光滑;胃体黏膜光滑,红白相间,红相为主;胃角弧形,黏膜光滑;胃窦黏膜光滑,红白相间,红相为主;幽门圆形,开闭自如,十二指肠球部黏膜光滑,降部未见异常.
作者：班海玲；袁双珍；尹平；李炜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨关节镜下髌骨内外侧支持带调整术治疗青少年复发性髌骨脱位的近期临床疗效.方法 对2002年6月～2009年8月收治的25例青少年复发性髌骨脱位患者进行回顾性分析,其中21例22膝获完整随访.左膝12侧,右膝10侧.患者既往髌骨脱位2～6次.首次脱位至手术时间3～116个月,平均28.5个月.所有患者术前均有不同程度的膝关节疼痛和剧烈活动时不稳感,髌骨外推恐惧试验均为阳性,4例磨髌试验阳性,5例伸膝抗阻痛阳性.术前常规行膝关节正侧位和髌骨轴位X光片检查,记录术前Q角(14.3±2.7)°,术前患侧大腿较健侧萎缩(2.2±0.83)cm.患者术前国际膝关节评分委员会(IKDC)评分(44.3±3-3)分、Lysholm评分(55.7±3.7)分.所有患者均于关节镜下行髌骨外侧支持带松解、内侧支持带缝合紧缩术治疗,术后行正规功能康复.结果 21例22膝获随访,随访时间24～54个月,平均32个月.术后患膝活动良好,随访期未见脱位及患膝发育异常.术后24个月观察,髌骨外推恐惧试验阳性3例;Q角(15.4±2.5)°,与术前比较差异有显著性(P =0.0142);患侧大腿较对侧萎缩(1.2±0.43) cm,与术前比较差异有显著性(P=0.0224);IKDC评分(72.5±4.1)分、Lysholm评分(77.3±3.5)分,均较术前显著提高(P =0.0072,P=0.0023).结论 关节镜下髌骨支持带调整术治疗无严重膝关节发育异常的青少年复发性髌骨脱位近期疗效满意.
作者：陈刚；叶永杰；银毅；刘丽霞 刊期： 2014年第01期
目的 探讨泪道内镜联合鼻内镜在治疗因泪囊鼻腔吻合术失败所致泪道阻塞的临床应用及效果.方法 该院眼科2011年11月～2012年2月诊治16例因泪囊鼻腔吻合术失败所致泪道阻塞患者,使用泪道内镜检查泪道,鼻内镜检查鼻腔,使用980nm半导体激光烧灼形成通道.术后随访观察疗效.结果 16例患者泪囊鼻腔吻合口均可观察到黏膜增生覆盖.术中再通率100％,术后每周冲洗通畅率100％.随访6个月冲洗通畅率100％.结论 泪道内镜联合鼻内镜可有效治疗泪囊鼻腔吻合术失败所致泪道阻塞.
作者：郝尚臣；张婧 刊期： 2014年第01期
目的 通过比较,评价腹腔镜与经尿道等离子逆行剜除手术(PKEP)行大体积前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床价值.方法 回顾性分析腹腔镜及PKEP手术行大体积前列腺切除术的临床资料,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用、术后恢复轻体力劳动的时间、术后并发症、两种手术方式术前与术后国际前列腺症状评分(IPSS)、平均生活质量评分(QOL)及大尿流率(Qmax)等指标进行比较.结果 腹腔镜组与PKEP组术中的出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复轻体力劳动的时间、住院总费用及术后并发症等方面的差异无显著性(P＞0.05);两组术后IPSS、QOL及Qmax等指标较术前明显改善(P ＜0.01);PKEP组在手术时间方面优于腹腔镜组,差异有显著性(P＜0.05).结论 两种术式治疗大体积BPH均有满意疗效,具有有效、安全及微创等优点,但PKEP在手术时间方面更有优势,是可供选择的治疗大体积BPH较为理想的方法,值得推广应用.
作者：张轶庠；张朝霞；黄建生；方烈奎；刘红艳；张学齐；黄东龙；杨江根 刊期： 2014年第01期
目的 探讨后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的手术方法、疗效及临床应用价值.方法 回顾分析行后腹腔镜下肾上腺肿瘤U形切除术患者的临床资料.该组患者15例,临床表现主要有向心性肥胖、多血质和紫纹、糖代谢紊乱、精神和心理改变、多有轻中度高血压,醛固酮瘤常合并低血钾.术前均行超声、CT/MRI等辅助检查证实为肾上腺占位病变,左侧8例,右侧7例.瘤体直径0.5～6.0 cm,平均(2.8±1.8) cm.术前诊断原发性醛固酮增多症9例,嗜铬细胞瘤3例,髓性脂肪瘤2例,库欣氏综合征1例.均行后腹腔镜肾上腺肿瘤U形切除术.结果 15例患者均成功完成手术,无中转开放,无大血管和腹膜损伤及腰部血肿等并发症.手术时间40～150 min,平均(86.7±35.9)min;出血量20～50 mL,平均(32.0±11.5)mL,术中及术后均未输血;术后住院4～8d,平均(5.4±1.4)d.术后病理诊断为皮质腺瘤9例,髓性脂肪瘤3例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺囊肿1例.全部患者术后随访6个月～2年均未出现肿瘤复发,预后良好.结论 后腹腔镜下于肾上极上方采用U形法分离肾上腺肿瘤解剖清晰,能迅速定位肿瘤,手术创伤小,恢复快,易于学习掌握,有较好的临床应用前景.
作者：暴丁溯；梁国标；陈宗平；陈安健；庄永祥；赵法亮；简毓 刊期： 2014年第01期
目的 探讨硬质胆道镜经皮肝胆总管探查取石手术的适应证与使用技巧.方法 回顾分析广州医学院第一附属医院微创外科中心27例应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆总管结石的临床资料.结果 27例胆总管结石患者手术全部成功.每例取石1～5次,平均1.89次.术中出血量1～ 200 mL,平均15.95 mL.住院天数5～40d,平均18.44 d.术后胆道出血3例、术中心律不齐1例.结论 应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆管结石经济方便、安全有效、损伤小,对肝胆管手术后复发的胆总管、肝总管结石或合并肝内胆管结石患者的治疗其优点更加明显,具有广阔的应用前景.
作者：李昊；刘衍民；文辉清；王平；孙北望 刊期： 2014年第01期
经皮肾镜碎石术中应用较为广泛的穿刺人路是经后组中盏,经上盏人路因穿刺及扩张过程中可能损伤胸膜及肺脏而应用受限,如何进行病例选择和术中的注意事项是运用技术的关键.笔者于2009年10月～2012年2月采用经上盏入路穿刺行微创经皮肾镜碎石术20例(22侧)疗效满意.现回顾报告如下:
作者：杨立；萧芝松；杨银桂；郑宝寿 刊期： 2014年第01期
目的 探讨保胆手术中胆囊壁浆肌层缝合修复胆囊的可行性及其优缺点.方法 取实验兔36只雌雄各半,随机分成3组,其中为胆囊壁间断浆肌层缝合组14只、胆囊壁间断全层缝合组14只以及对照组8只.该研究设置对照组只为观察在同等的麻醉、饮食和饲养环境因素条件下胆囊有无结石形成或其他变化,进行统计学数据分析时,不予分析.各组兔按术后7及21d各取兔一半剖腹观察腹腔情况,并取胆囊缝合处组织,分别行HE染色及Masson染色进行病理学检查.结果 ①术后所有实验兔均无胆漏;②病理切片表明浆肌层缝合及全层缝合在术后7d缝合处黏膜已愈合,术后21d缝合处胶原纤维融合;③间断浆肌层缝合组和间断全层缝合组术后缝合口处组织胆囊壁厚度、炎症反应、成纤维细胞增生情况与胶原纤维含量比较,经统计学分析,差异均无显著性.结论 ①用兔可以制作胆囊壁浆肌层缝合及全层缝合的模型;②实验证明胆囊壁间断浆肌层缝合与间断全层缝合同样安全、可行.
作者：时鑫；刘衍民；文辉清；龙萍；林云恩 刊期： 2014年第01期
目的 比较腹腔镜模拟训练对具有不同腹腔镜手术经验医生在腹腔镜手术基本技能训练的效果.方法 20位无独立操作腹腔镜手术经验医生和12位具有独立操作腹腔镜手术30例以上的医生,分别为无经验组和有经验组,接受腹腔镜训练箱和腹腔镜模拟机的培训,培训前后分别进行综合评估量表(GRS)测评和腹腔镜模拟机的测试,比较两组之间及训练前后各组间手眼脚配合能力及空间深度掌握情况.结果 两组GRS评分差异无显著性,但均比训练前明显提高.腹腔镜模拟机测试结果除错误电凝时间训练后有经验者明显低于无经验组外,其他各项指标两组间差异均无显著性.训练后两组操作时间均明显降低.有经验组错误电凝时间、双手移动距离比训练前明显降低,而无经验组左手移动距离比训练前明显降低.结论 腹腔镜模拟训练对无腹腔镜手术经验和有一定腹腔镜手术经验的医生腹腔镜手术基本技能的提高均有明显的帮助.
作者：金石华；张弋；孙国锋；孟军；贺利军；那彦群 刊期： 2014年第01期
目的 评价乳头肌切开术(EST)在合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎中的诊治价值.方法 对该院7年来收治的18例合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎进行回顾性研究.结果 18例患者成功17例,成功率94.44％,EST 17例,其中中切开9例,小切开+柱状气囊扩张8例,胆管支架置入3例,鼻胆管引流14例,无严重的出血、穿孔等并发症.结论 EST对于合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎,安全有效,能够进一步明确病因、有效地控制并预防复发,值得临床推广.
作者：陈超伍；陈莉丽；邓登豪；陈娟；刘军 刊期： 2014年第01期
目的 探讨宫腔镜检查用于侵蚀性葡萄胎诊断的安全性影响.方法 回顾性分析诊断为侵蚀性葡萄胎的25例病例资料,按诊治过程中是否进行了宫腔镜检查分为两组,其中行宫腔镜检查者15例,未行宫腔镜检查者10例,分析比较两组间化疗效果.结果 两组间的一般情况均差异无显著性.宫腔镜检查术中平均出血量为(10±8)mL,无术中穿孔等并发症.所有病例均接受以5-氟尿嘧啶为主的单联或双联化疗3～8疗程,平均(5.7±1.4)疗程,两组间治愈率均为80％,分别为12和8例,差异无显著性.而血清β-HCG下降至正常水平所需时间分别为(109.5±15.7)和(117.2±16.4)d,两者间差异无显著性.结论 在侵蚀性葡萄胎诊治中,宫腔镜检查是可供选择且安全的诊断方法,对预后无不良影响.
作者：单年春 刊期： 2014年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
