毛伟坤
目的总结单孔全胸腔镜(cVATS)肺段切除术的临床结果,并初步分析手术要点、安全性及可行性.方法2013年12月～2014年4月,该科完成10例单孔cVATS肺段切除术.男8例,女2例;中位年龄57岁(39～ 71岁).其中1例同期行右上肺癌根治术,右下肺背段切除术.观察其临床结果,并总结手术技术要点.结果 9例手术过程顺利,1例右上肺尖后段切除,中转肺叶切除(1/10,10％).全组无中转双孔、多孔腔镜或开胸手术.平均手术时间(156.1±51)(90～240)min;术中平均出血(49.5±57)(5 ～200)mL;术后平均引流时间(2.5±1.4)(1 ～6)d;术后平均住院(5.4±2.3)(3～10)d;肺癌患者清扫平均淋巴结数(14.8±4.1)(10～ 19)枚,淋巴结站数(5.6±0.89)(5～7)站.1例术后肺复张欠佳,负压吸引好转.全组无术后持续漏气、无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症,无围手术期死亡.肺癌患者随访1～5个月,未发现复发、转移病例.结论单孔cVATS肺段切除术技术可行、安全、可重复,术后胸痛更轻.
作者：王光锁；王正；王健；饶展鹏；黄同海 刊期： 2014年第06期
目的探讨腹腔镜手术治疗腹膜后纤维化的可行性和疗效.方法对22例腹膜后纤维化致肾积水的患者,行腹腔镜输尿管松懈+大网膜包裹术.单侧15例,双侧7例.所有患者均出现腰腹部疼痛且为首要的临床表现,少尿或者无尿8例,对侧肾积水曾行对侧肾切除3例,糖尿病病史2例,同侧输尿管结石钬激光碎石史2例,腰部外伤史1例.所有患者术前膀胱镜下置双J管内引流,置管失败8例,置管后引流不佳4例,此12例患者均行肾穿刺造瘘成功引流改善肾功能后手术.结果所有手术均成功,无中转开腹手术.2例输尿管损伤,均术中修补成功.无严重的术中并发症.术后无尿漏.7例双侧患者均一期完成手术.单侧患者手术时间为63～115min,平均85 min.双侧患者手术时间180～300min,平均233min.单侧失血量50～150mL,平均失血量90mL.双侧患者失血量250～500 mL,平均380mL.住院时间7～13d,平均10d.术后1周拔除肾造瘘管,术后1～3个月拔除双J管,肾积水减轻,肾功能均得到不同程度改善.结论腹腔镜输尿管松解及大网膜包裹是治疗腹膜后纤维化致肾积水有效方法,具有手术创伤小、恢复快、术中出血少和住院时间短的特点.可以作为治疗腹膜后纤维化致肾积水的一线治疗方法.
作者：刘锋；张琦；祁小龙；周密；张大宏 刊期： 2014年第06期
目的探讨内镜扩张术联合曲安奈德治疗食管良性狭窄的临床效果.方法选取该院消化内科食管良性狭窄患者96例,随机分为观察组和对照组,对照组的48例患者给予单纯内镜扩张术治疗,观察组的48例患者在内镜扩张术治疗的基础上给予多频次曲安奈德注射治疗.1年后,对比观察两组患者的Stooler评分结果、持续症状缓解时间、再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间和并发症发生情况.结果与对照组相比,观察组患者持续症状缓解时间为(145.35±9.52)d和再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间为(186.33±14.25)d,大于对照组的(100.68±12.34)和(105.01±10.98)d,差异均有显著性(P＜0.05).两组患者治疗后Stooler评分均值差异无显著性(p＞005);两组患者治疗后Stooler分级中各组人数所占比例结果显示,治疗观察组与对照组差异无显著性(P＞0.05).两组患者并发症发生情况比较,观察组并发症发生人数少于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论 内镜扩张术联合曲安奈德治疗食管狭窄治疗临床效果较好,值得推广.
作者：石淑青 刊期： 2014年第06期
目的比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床效果.方法收集2007年3月～2012年9月该院施行腹腔镜下直肠癌根治术52例患者的临床资料,对术中、术后相关指标进行统计学分析,并与同期55例开腹手术进行比较.结果腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(230.5±45.6)和(175.3±38.7)min,术中失血量分别为(90.3±41.5)和(168.3±43.6)mL,差异有显著性(P＜0.05);腹腔镜组术后排气时间、自主排尿时间、进食时间、术后住院时间均明显短于开腹组,差异有显著性(P＜0.05);腹腔镜组术后并发症7例(13.46％),开腹组9例(16.36％),差异无显著性(P＞0.05).结论腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小,出血少,术后恢复快,住院时间短等优势,效果可与开放手术媲美.
作者：邓祖亮 刊期： 2014年第06期
目的 总结经皮肾镜取石术(PCNL)相关尿脓毒症发病特点及防治经验.方法 分析1077例PCNL患者中7例发生尿脓毒症的临床资料.术前均经CT检查明确诊断为多发性肾结石,左侧3例,右侧4例;结石大直径2.5～4.1 cm,平均3.2 cm,其中5例肾结石伴有不同程度肾盂、肾盏积水.手术时间75～160min,平均138min,其中5例手术时间＞120min.术中并发集合系统穿孔42.9％(3/7)例.7例患者术后0.5～2h内均出现寒战、高热(体温＞39℃)、心率112～140次/min,血压80～145/50～78mmHg,呼吸18～28次/min.1例患者出现烦躁不安,神智模糊.结果 7例患者均符合经皮肾镜取石术相关尿脓毒症诊断,并于脓毒症临床表现1h内作出早期诊断,予吸氧并保持通畅气道必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸.提高灌注,维持水、电解质平衡,纠正酸碱平衡紊乱.在补足血容量的前提下,必要时静脉应用血管活性药,以维持血流动力学稳定.抗生素立即改用亚胺培南0.5g每8h一次静脉滴注.早期应用氢化可的松200～300mg静脉推注.及时去除病因解除尿路梗阻,保持双J管及肾造瘘管通畅.7例患者均治愈出院,无1例患者发生多脏器功能衰竭及死亡.结论 皮肾镜取石术相关尿脓毒症防治的关键是减少含有细菌以及毒素的灌注液大量吸收进入循环系统,及时根据细菌培养药敏结果使用敏感抗生素、早期维持重要脏器的灌注及血氧的正常.
作者：汤春波；温海涛；齐勇；周永；陈伟；周克文 刊期： 2014年第06期
目的探讨鼻窦内镜下手术治疗爆裂性眶壁骨折的效果. 方法对2009年3月～2012年1月该院收治的20例外伤性爆裂性眶壁骨折患者行鼻窦内镜下手术复位. 结果术后18例复视消失;2例复视改善,19例眼球内陷术后完全矫正,1例术后轻度内陷. 结论 经鼻窦内镜治疗爆裂性眶壁骨折,切口隐蔽、并发症少、疗效满意,值得推广.
作者：罗曼；刘平；王炜；戴国平 刊期： 2014年第06期
目的探讨宫腔镜联合B超行输卵管通液术的临床应用价值.方法选择该院2008年4月～2011年6月因不孕症就诊的75例患者行宫腔镜联合B超输卵管通液术.结果治疗后输卵管通畅率为70.7％,半年后的妊娠率为53.33％.结论宫腔镜联合B超行输卵管通液术具有良好的临床效能,因其具有价格低廉等特点,易于被患者接受,是输卵管性不孕症的初步筛查及初步治疗的首选方式.
作者：武鹤立；钱红燕 刊期： 2014年第06期
目的总结顽固性鼻出血采用内镜下微波阻断蝶腭动脉的治疗效果及经验.方法回顾性分析该院2009年6月～2013年6月64例采用内镜下微波结合蝶腭动脉阻断治疗顽固性鼻出血患者的资料.结果64例患者中43例单纯行微波治疗成功,21例因再次出血,加做蝶腭动脉的阻断,均止血成功.21例患者随访1～3个月,未见明显鼻部或面部感觉障碍.结论鼻内镜下微波联合蝶腭动脉阻断治疗顽固性鼻出血手术操作简单微创,损伤小,无明显并发症,且有疗效可靠.
作者：章国友；杨晓燕；张钦武；马银枝 刊期： 2014年第06期
目的探讨胃B超快速显影剂在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用价值.方法将60例行胶囊内镜检查的受检者随机分成对照组(A组,n=30)和研究组(B组,n=30),两组均服用硫酸镁、复方导泻液和复方聚乙二醇电解质散清肠,其中A组服用西甲硅油祛泡,B组服用胃B超快速显影剂祛泡.比较两组病变检出情况,对两组胶囊内镜检查图像的气泡量进行定量对比分析,并统计两组胶囊内镜的胃和小肠通过时间,观察两组的不良反应发生情况.结果与对照组相比,小肠的病变检出率、胶囊内镜图像的气泡量、胃和小肠通过时间、不良反应发生情况差异均无显著性(P＞0.05).胃B超快速显影剂费用明显低于西甲硅油.结论胃B超快速显影剂与西甲硅油对比具有同样良好的祛泡效果,价格经济实惠,值得在临床推广应用.
作者：刘敏芝；李运泽；韦天灵；彭继承；梁昌宇；李莉 刊期： 2014年第06期
目的比较开腹和腹腔镜两种方法保胆取石的复发率和并发症情况,了解手术方式对结果是否存在影响.方法 通过CNKI和万方数据库,检索近4年来采用随机分组设计的开腹和腹腔镜保胆取石文献,根据其结果比较两种手术方式对结石复发或并发症的影响.结果共检索到符合条件的文献6篇,共计651例保胆取石患者.其中,男257,女394例;随机分到两组,其性别比差异无显著性(P＜0.05);年龄25 ～ 68岁.开腹组(330例),共计54例并发症;腹腔镜组(321例)共计39例并发症;开腹手术与腹腔镜下手术的总体并发症差异无显著性,但开腹组胆瘘20例/330例,明显高于腹腔镜组的3例/321例;开腹组结石残留1例/330例,明显低于腹腔镜组的8例/321例.有随访资料的患者452例,平均随访时间11.75个月.腹腔镜组190例复发6例,开腹组262例复发24例,开腹组复发率高于腹腔镜组(x2 =6.40,P=0.011).结论短期内腹腔镜组结石复发率可能低于开腹组,但由于影响结石复发的因素较多,尚不能确定何种手术方式复发率低.两种手术并发症的发生率的高低也不能确定.
作者：王荣兵；张阳德；何剪太 刊期： 2014年第06期
目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗局部注入抗生素治疗重症肺部感染合并肺不张患者的临床疗效.方法收集该院117例重症肺部感染并肺不张患者随机分为对照组58例全身应用抗生素对症治疗,观察组59例在全身应用抗生素治疗基础上采用经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,对比两组患者治疗情况.结果治疗组患者的咳嗽时间、发热时间、肺部啰音消失时间、WBC恢复正常时间、X线恢复正常时间以及住院时间明显少于对照组,差异有显著性(P＜0.05);观察组的PO2、PCO2和SaO2分别为(91.4±4.2)mmHg、(37.4±2.9)mmHg和(93.7±4.4)％,显著高于对照组的(81.7±3.5)mmHg、(45.7±2.8)mmHg和(89.6±3.8)％,差异有显著性(P＜0.05);治疗组患者临床总有效为86.44％,显著高于对照组患者67.24％(P ＜0.05).结论经纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎并肺不张能够有效解除支气管阻塞,更快地改善症状,提高临床治愈率,具有临床应用推广价值.
作者：管彩虹；楼雅芳；陈旭燕 刊期： 2014年第06期
目的探讨腹腔镜下高位隐睾探查术的手术方法及诊断治疗价值.方法2011年5月～2013年5月,采用腹腔镜下睾丸探查术对20例(23侧)高位隐睾患者进行诊断和治疗,其中术前3例影像学检查在腹腔及腹膜后均未发现睾丸样物.术中尽可能保留睾丸引带和精索血管.对于睾丸位置过高,精索过短的高位隐睾,在夹闭精索血管睾丸血运良好的前提下,可以将精索血管结扎离断,在无张力的情况下将睾丸固定在阴囊底部.结果20例手术中均成功寻及睾丸,18例(21侧)行一期睾丸下降固定术,其中3例(3侧)行长袢输精管睾丸固定术(Fowler-stephens术),15例(18侧)保留睾丸引带,其中2例(2侧)因睾丸萎缩且位置过高,行睾丸切除术.术后随访6～18个月睾丸发育良好,无萎缩及回缩.结论腹腔镜下睾丸探查术对高位隐睾确诊率高、疗效好、切口小、恢复快,值得在临床上推广应用.
作者：李清；李解方；黎有富 刊期： 2014年第06期
目的评价腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的治疗效果.方法回顾分析15例原发性膀胱输尿管反流患儿,年龄6个月～9岁,反流Ⅲ°～Ⅳ°,其中双侧4例.穿刺腹腔内建立二氧化碳(CO2),气腹,于脐下置入5mm目镜鞘管(Trocar)并固定,两侧放置5 mm操作鞘管.切开膀胱浆肌层约3cm,包埋输尿管形成膀胱逼尿肌隧道,术后留置导尿3～5 d.结果15例均经腹腔镜完成手术.无中转开放手术.所有病例手术时间45～160 min.术后2例出现血尿,2日后消失.术后随访6～24个月,1例双侧输尿管包埋术后患儿出现右侧输尿管膀胱吻合口梗阻,术后6个月再次行腹腔镜输尿管再植术(乳头吻合)后梗阻缓解.1例仍存在膀胱输尿管反流Ⅰ°,因无泌尿系感染、定期随访.结论腹腔镜Lich-Gregoir输尿管移植手术治疗膀胱输尿管反流是一种安全有效的手术,术后恢复快,具有微创优势.
作者：韦华玉；周辉霞；申州；马立飞；梁建波 刊期： 2014年第06期
目的评价分析腹腔镜胆囊切除术临床路径实施效果.方法回顾性研究分析从2008年5月至2013年7月该院做为卫计委西部地区内镜与微创专业技术培训基地总共实施腹腔镜胆囊切除术440例,从2009年1 1月开始实施临床路径管理,至今完成260例手术.笔者与路径前160例手术对比分析平均手术时间、平均住院天数及并发症.结果 平均住院天数路径组较路径前组明显缩短(1.9±0.4) vs (2.5±0.9)d,P＜0.01,平均手术时间也缩短(22±4)vs (35±6)min,P＜0.01,手术并发症相应减少(6.2％ vs 10.6％,P＜0.01).结论 实施临床路径是一种有效的医院医疗管理标准化模式,能提高效率,降低费用优化资源,同时减少手术并发症.
作者：史勇；杨森；顾霞 刊期： 2014年第06期
目的探讨影响腹腔镜结直肠癌根治术并发症发生的相关危险因素.方法回顾分析2007年1月～2013年1月收治行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的186例患者的临床资料,对可能影响患者手术并发症发生的相关临床指标进行多因素分析.结果该组发生并发症38例.单因素分析结果显示,并发症组和无并发症组年龄、BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间及是否预防性结肠造口比较,差异存在显著性(p＜0.05).多因素Lo-gistic回归分析结果显示:BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间及是否预防性结肠造口是影响腹腔镜结直肠癌根治术并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).结论行腹腔镜结直肠癌手术前,临床应完善手术前的评估,对可能影响手术并发症发生的高危因素有良好的判断,必要时进行临床干预,使并发症的发生风险性降到小.
作者：韩擎明；兰杰 刊期： 2014年第06期
目的探讨宫腔镜切除子宫内膜治疗子宫腺肌病的临床应用价值.方法选取2010年9月～2013年6月于该院采用宫腔镜子宫内膜切除术治疗的25例子宫腺肌病患者为观察组,同时以同期采用子宫动脉栓塞(UAE)进行治疗的25例患者为对照组,然后将两组患者治疗前后的痛经程度、月经量、子宫体积、血清糖类抗原125(CA125)水平及阳性率(CA125＞35 U/mL)及血红蛋白(Hb)水平进行统计与比较.结果观察组治疗后1、3及6个月的痛经程度好于对照组,月经量少于对照组,子宫体积小于对照组,血清CA125水平及阳性率均低于对照组,而Hb水平高于对照组,均P＜0.05,差异均有显著性.结论宫腔镜切除子宫内膜治疗子宫腺肌病的临床应用价值相对更高,对于患者疾病状态各项指标均发挥着积极的改善作用.
作者：陆金霞 刊期： 2014年第06期
目的探讨并比较丙泊酚复合地佐辛及复合右美托咪定在老年患者ERCP术麻醉中的疗效.方法将42例接受择期ERCP术的老年患者按照随机数表法分为A组及B组,A组接受丙泊酚复合右美托咪定麻醉,B组则接受丙泊酚复合地佐辛麻醉.观察并比较两组患者在诱导前、诱导后、进镜时、术中以及麻醉苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)以及呼吸频率(RR);采用放射免疫法(RIA)分别在术前、术中及术后对两组患者血清中皮质醇浓度进行检测.结果与诱导前相比,A组患者在诱导后MAP及RR显著降低(P＜0.05);B组患者在诱导后MAP及RR显著高于A组(P＜0.05);与术前相比,两组患者术中及术后血清皮质醇浓度均显著升高(P＜0.05);B组患者术中及术后血清皮质醇浓度显著低于A组(P＜0.05).结论丙泊酚复合地佐辛适用于老年患者ERCP术的麻醉.
作者：王振；黄丽霞；汪国香；罗宏；陶凡 刊期： 2014年第06期
目的探讨微创外科治疗原发性脾淋巴瘤的意义、可行性及安全性.方法回顾分析该院2003年1月～2012年3月因脾占位而行腹腔镜手术,术后经病理证实确诊为原发性脾淋巴瘤5例临床资料. 结果5例均行手术治疗(腹腔镜脾切除术4例,腹腔镜胰体尾加脾切除术1例),无中转开腹.术后病理均为非霍奇金淋巴瘤,其中4例为Ⅰ期,1例Ⅱ期.结论腹腔镜脾脏切除(或联合胰体尾部切除术)治疗原发性脾淋巴瘤在完整去除病灶、明确病理指导后期综合治疗、提高患者后期治疗耐受力中具有重要意义;微创外科治疗原发性脾淋巴瘤是可行且安全的.
作者：魏云海；方萃福；张鸣杰；张国雷 刊期： 2014年第06期
目的 探讨增强超声内镜(CE-EUS)和增强CT(CE-CT)对胰腺肿块患者的诊断价值.方法 对2010年5月 ～2013年6月42例胰腺肿块患者进行常规术前CE-EUS与CE-CT检查,根据术后病理诊断,再对检查结果进行比较.结果42例胰腺肿块患者中,24例确诊为胰腺腺癌,术前普通超声内镜诊断的30例,CE-EUS诊断的23例,CE-CT术前诊断21例,CE-EUS和CT的诊断准确率分别为91.6％与87.5％.结论CE-EUS在胰腺肿块的诊断中具有较高的特异性和准确性,与CE-CT联合应用有助于胰腺疾病的诊断.
作者：胡萍萍；许丰；孙柯科；陆德文；史久煜；李小平 刊期： 2014年第06期
目的研究全身麻醉复合硬膜外麻醉GAEA与单纯全身麻醉SA在高血压患者腹腔镜全子宫切除术TLH中的麻醉效果.方法选择2012年7月～2013年7月在该院治疗的TLH患者86例,以数字法随机分成GAEA组(43例)和SA组(43例).分别对GAEA组实施GAEA方案,SA组实施SA方案麻醉.对比两组心率、收缩压以及舒张压变化水平,术中子宫牵拉反应抑制情况,两组患者麻醉恢复情况,两组麻醉药物使用情况.结果GAEA组对子宫牵拉反应抑制有效率为90.7％;SA组抑制有效率为86.0％,两组对子宫牵拉反应抑制有效率比较无统计学差异(P＞0.05).两组在T0和T1时的心率、收缩压、舒张压相比,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).但GAEA组在T2和T3时的心率、收缩压、舒张压为均显著低于SA组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).GAEA组的自主呼吸的恢复时长、拔管时长以及完全清醒的时长均显著少于SA组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).GAEA组的芬太尼、七氟烷以及丙泊酚的用药量均显著少于SA组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论GAEA方案在高血压患者TLH中的麻醉效果相对更佳,应将其作为首选麻醉方案.
作者：高飞 刊期： 2014年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
