汤春波；温海涛；齐勇；周永；陈伟；周克文
目的探讨腹腔镜与开腹手术对老年早期卵巢恶性肿瘤患者术后生活质量的影响.方法选择2009年12月～2011年12月该院住院治疗的老年早期卵巢恶性肿瘤患者75例,根据手术方式分为两组:腹腔镜组(40例)和开腹组(35例).应用GLQI调查表对两组患者进行了术前及术后1周、术后1个月、术后3个月时生存质量的评估.结果QLQ-C30调查表结果分析,两组患者的术前整体健康领域、功能领域(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能)、主要症状领域(疲乏、恶心呕吐、疼痛)和6个单项条目(气促、食欲减退、睡眠障碍、便秘、腹泻和经济状况)比较,差异无显著性(P＞0.05).术后1周,两组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域各项目得分均较术前有所下降,但腹腔镜组与术前比较,差异无显著性(P＞0.05),而开腹组与术前比较,存在显著差异(P＜0.05).同时两组患者主要症状领域和6个单项条目各项目得分均较术前明显升高(P＜0.05).术后1个月、3个月,两组患者QLQ-C30评价的整体健康领域、功能领域各项目得分均逐渐上升,主要症状领域和6个单项条目各项目得分均逐渐下降,腹腔镜组术后3个月时与术前水平比较,差异有显著性(P＜0.05),而开腹组术后3个月时基本恢复术前水平.组间比较,腹腔镜组患者QLQ-C30评价的整体健康领域、功能领域各项目得分均明显高于开腹组患者,主要症状领域和6个单项条目各项目得分明显低于开腹组.结论与开腹手术比较,腹腔镜手术能更显著地改善老年早期卵巢恶性肿瘤患者术后的生存质量.
作者：李富娟 刊期： 2014年第06期
目的比较不同微创方法治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法选取2010年5月-2012年5月在该院治疗输尿管上段结石的患者180例,根据治疗方法不同进行分组,微创经皮肾穿刺取石术(mPCNL)组60例,输尿管镜下气压弹道碎石术(URL)组60例以及体外冲击波碎石术(ESWL)组60例,比较各组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、一次手术成功率、治疗有效率以及并发症发生率等.结果ESWL组患者的手术时间和住院时间分别为(28.9±6.5)min和(3.0±0.2)d,均短于URL组和mPCNL组,差异有显著性(P＜0.05);URL组患者术中出血量为(10.9±3.1)mL,明显少于mPCNL组(P＜0.05);URL组并发症发生率低为3.33％,低于ESWL组和MPCNL组(P＜0.05);mPCNL组患者一次手术成功率和治疗有效率分别为96.67％和91.67％,均高于URL组和ESWL组(均P＜0.05).结论对于输尿管上段较小结石,症状较轻患者可选用体外冲击波碎石术或输尿管镜下气压弹道碎石术,而对于合并输尿管畸形或结石较大的患者应选用微创经皮肾穿刺取石术.
作者：吴应虬 刊期： 2014年第06期
目的总结顽固性鼻出血采用内镜下微波阻断蝶腭动脉的治疗效果及经验.方法回顾性分析该院2009年6月～2013年6月64例采用内镜下微波结合蝶腭动脉阻断治疗顽固性鼻出血患者的资料.结果64例患者中43例单纯行微波治疗成功,21例因再次出血,加做蝶腭动脉的阻断,均止血成功.21例患者随访1～3个月,未见明显鼻部或面部感觉障碍.结论鼻内镜下微波联合蝶腭动脉阻断治疗顽固性鼻出血手术操作简单微创,损伤小,无明显并发症,且有疗效可靠.
作者：章国友；杨晓燕；张钦武；马银枝 刊期： 2014年第06期
目的比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床效果.方法收集2007年3月～2012年9月该院施行腹腔镜下直肠癌根治术52例患者的临床资料,对术中、术后相关指标进行统计学分析,并与同期55例开腹手术进行比较.结果腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(230.5±45.6)和(175.3±38.7)min,术中失血量分别为(90.3±41.5)和(168.3±43.6)mL,差异有显著性(P＜0.05);腹腔镜组术后排气时间、自主排尿时间、进食时间、术后住院时间均明显短于开腹组,差异有显著性(P＜0.05);腹腔镜组术后并发症7例(13.46％),开腹组9例(16.36％),差异无显著性(P＞0.05).结论腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小,出血少,术后恢复快,住院时间短等优势,效果可与开放手术媲美.
作者：邓祖亮 刊期： 2014年第06期
目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗局部注入抗生素治疗重症肺部感染合并肺不张患者的临床疗效.方法收集该院117例重症肺部感染并肺不张患者随机分为对照组58例全身应用抗生素对症治疗,观察组59例在全身应用抗生素治疗基础上采用经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,对比两组患者治疗情况.结果治疗组患者的咳嗽时间、发热时间、肺部啰音消失时间、WBC恢复正常时间、X线恢复正常时间以及住院时间明显少于对照组,差异有显著性(P＜0.05);观察组的PO2、PCO2和SaO2分别为(91.4±4.2)mmHg、(37.4±2.9)mmHg和(93.7±4.4)％,显著高于对照组的(81.7±3.5)mmHg、(45.7±2.8)mmHg和(89.6±3.8)％,差异有显著性(P＜0.05);治疗组患者临床总有效为86.44％,显著高于对照组患者67.24％(P ＜0.05).结论经纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎并肺不张能够有效解除支气管阻塞,更快地改善症状,提高临床治愈率,具有临床应用推广价值.
作者：管彩虹；楼雅芳；陈旭燕 刊期： 2014年第06期
目的探讨鼻窦内镜下手术治疗爆裂性眶壁骨折的效果. 方法对2009年3月～2012年1月该院收治的20例外伤性爆裂性眶壁骨折患者行鼻窦内镜下手术复位. 结果术后18例复视消失;2例复视改善,19例眼球内陷术后完全矫正,1例术后轻度内陷. 结论 经鼻窦内镜治疗爆裂性眶壁骨折,切口隐蔽、并发症少、疗效满意,值得推广.
作者：罗曼；刘平；王炜；戴国平 刊期： 2014年第06期
目的探讨腹腔镜与胆道镜取石术在肝内胆管结石患者治疗中的联合应用价值.方法选取2011年3月～2013年3月收治的肝内胆管结石患者98例,将患者随机分为研究组和对照组,每组49例.对照组患者采用单纯腹腔镜手术治疗,研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗.并分别对两组患者的临床治疗情况、手术指标改善情况、并发症发生情况进行比较和分析. 结果与对照组患者相比,研究组患者结石取净的比率有所提高,高达93.88％,差异无显著性(P＞0.05);研究组患者手术时间明显延长,术中出血量明显减少,术后排气时间和住院时间均明显缩短,差异有显著性(P＜0.05);研究组患者并发症发生率较对照组患者显著降低,差异有显著性(P＜0.05).结论腹腔镜联合胆道镜取石术对于提高肝内胆管结石患者的临床疗效具有积极的临床意义.
作者：毛伟坤 刊期： 2014年第06期
目的评估子宫内膜热球去除术治疗存在复发及恶变高危因素的子宫内膜息肉的远期疗效.方法对2005年1月～2007年3月接受该治疗的49例合并息肉复发及恶变高危因素有症状的患者进行5～8年随访观察.结果40例非绝经期患者39例治疗有效,1例复发;9例绝经期患者均无复发.总有效率97.9％,复发率2.1％.术后均无子宫内膜癌发生.结论对无生育要求且存在息肉复发及恶变高危因素的女性,息肉切除同时行子宫内膜热球去除术,复发率低,远期疗效稳定,为临床治疗子宫内膜息肉、预防息肉复发及恶变提供了很好的术式选择.
作者：侯晓慧；王明；张天宇；于文；冯力民 刊期： 2014年第06期
目的探讨腹腔镜下高位隐睾探查术的手术方法及诊断治疗价值.方法2011年5月～2013年5月,采用腹腔镜下睾丸探查术对20例(23侧)高位隐睾患者进行诊断和治疗,其中术前3例影像学检查在腹腔及腹膜后均未发现睾丸样物.术中尽可能保留睾丸引带和精索血管.对于睾丸位置过高,精索过短的高位隐睾,在夹闭精索血管睾丸血运良好的前提下,可以将精索血管结扎离断,在无张力的情况下将睾丸固定在阴囊底部.结果20例手术中均成功寻及睾丸,18例(21侧)行一期睾丸下降固定术,其中3例(3侧)行长袢输精管睾丸固定术(Fowler-stephens术),15例(18侧)保留睾丸引带,其中2例(2侧)因睾丸萎缩且位置过高,行睾丸切除术.术后随访6～18个月睾丸发育良好,无萎缩及回缩.结论腹腔镜下睾丸探查术对高位隐睾确诊率高、疗效好、切口小、恢复快,值得在临床上推广应用.
作者：李清；李解方；黎有富 刊期： 2014年第06期
目的研究全身麻醉复合硬膜外麻醉GAEA与单纯全身麻醉SA在高血压患者腹腔镜全子宫切除术TLH中的麻醉效果.方法选择2012年7月～2013年7月在该院治疗的TLH患者86例,以数字法随机分成GAEA组(43例)和SA组(43例).分别对GAEA组实施GAEA方案,SA组实施SA方案麻醉.对比两组心率、收缩压以及舒张压变化水平,术中子宫牵拉反应抑制情况,两组患者麻醉恢复情况,两组麻醉药物使用情况.结果GAEA组对子宫牵拉反应抑制有效率为90.7％;SA组抑制有效率为86.0％,两组对子宫牵拉反应抑制有效率比较无统计学差异(P＞0.05).两组在T0和T1时的心率、收缩压、舒张压相比,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).但GAEA组在T2和T3时的心率、收缩压、舒张压为均显著低于SA组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).GAEA组的自主呼吸的恢复时长、拔管时长以及完全清醒的时长均显著少于SA组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).GAEA组的芬太尼、七氟烷以及丙泊酚的用药量均显著少于SA组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论GAEA方案在高血压患者TLH中的麻醉效果相对更佳,应将其作为首选麻醉方案.
作者：高飞 刊期： 2014年第06期
目的探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜专用取物钳在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的作用.方法回顾性分析2009年1月～2013年1月在该院行子宫动脉栓塞术后,于宫腔镜或宫腹腔镜联合监视下,以宫腔镜专用取物钳行病灶清除术的剖宫产瘢痕妊娠患者28例,观察分析其临床资料.结果28例患者均接受双侧子宫动脉栓塞术,次日均采用宫腔镜专用取物钳行病灶清除术,其中17例患者行宫腹腔镜联合监视下手术,11例患者行宫腔镜监视下手术.所有患者平均年龄(30.90±3.28)岁,停经时间(51.47±6.42)d,剖宫产次数(1.20±0.41)次,距离前次剖宫产的时间(4.27±2.84)年,术前子宫前峡部肌层的厚度(3.75±1.70)mm,B超提示前峡部包块大小(28.71±13.25)mm,术前HCG值(22 822.66±19 664.71)mIU/mL,手术时间(41.85±9.91)min,术后24 h血红蛋白下降值(13.12±5.15)g/L、总住院时间(8.32±4.79)d,术后HCG下降至正常的时间(25.81±8.15)d.所有患者均一次手术获得成功,术后1周复查B超均未提示妊娠物残留,术中、术后无并发症.结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜专用取物钳治疗剖宫产瘢痕妊娠安全有效.
作者：方向明；杜炜杰；金碧辉；陈莉锋 刊期： 2014年第06期
目的总结单孔全胸腔镜(cVATS)肺段切除术的临床结果,并初步分析手术要点、安全性及可行性.方法2013年12月～2014年4月,该科完成10例单孔cVATS肺段切除术.男8例,女2例;中位年龄57岁(39～ 71岁).其中1例同期行右上肺癌根治术,右下肺背段切除术.观察其临床结果,并总结手术技术要点.结果 9例手术过程顺利,1例右上肺尖后段切除,中转肺叶切除(1/10,10％).全组无中转双孔、多孔腔镜或开胸手术.平均手术时间(156.1±51)(90～240)min;术中平均出血(49.5±57)(5 ～200)mL;术后平均引流时间(2.5±1.4)(1 ～6)d;术后平均住院(5.4±2.3)(3～10)d;肺癌患者清扫平均淋巴结数(14.8±4.1)(10～ 19)枚,淋巴结站数(5.6±0.89)(5～7)站.1例术后肺复张欠佳,负压吸引好转.全组无术后持续漏气、无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症,无围手术期死亡.肺癌患者随访1～5个月,未发现复发、转移病例.结论单孔cVATS肺段切除术技术可行、安全、可重复,术后胸痛更轻.
作者：王光锁；王正；王健；饶展鹏；黄同海 刊期： 2014年第06期
目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管上段结石时B超监测结石漂移的临床价值.方法选取40例输尿管上段结石患者行URSL治疗,采用床边B超实时监测术中结石漂移情况.结果原位碎石成功32例(80％),结石1次清除23例(57.5％),碎石失败8例(20％).进镜时B超发现结石整枚漂移9例(9/40),其中1例移入肾内;碎石时B超早于输尿管镜发现结石整枚漂移12例(12/36),其中2例移入肾内;结石粉碎后B超发现有结石碎片逆向漂移16例(16/32),其中5例共7枚碎片漂移入肾内,余发现的漂移碎片后均被输尿管镜证实并在B超引导下成功清除.结论URSL治疗输尿管上段结石时,B超监测能早于输尿管镜发现结石漂移,有助减少结石漂移入肾内的风险.
作者：曹刚；郑如华；金永有；陈尧康；虞利民 刊期： 2014年第06期
目的探讨宫腔镜联合B超行输卵管通液术的临床应用价值.方法选择该院2008年4月～2011年6月因不孕症就诊的75例患者行宫腔镜联合B超输卵管通液术.结果治疗后输卵管通畅率为70.7％,半年后的妊娠率为53.33％.结论宫腔镜联合B超行输卵管通液术具有良好的临床效能,因其具有价格低廉等特点,易于被患者接受,是输卵管性不孕症的初步筛查及初步治疗的首选方式.
作者：武鹤立；钱红燕 刊期： 2014年第06期
目的探讨胃B超快速显影剂在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用价值.方法将60例行胶囊内镜检查的受检者随机分成对照组(A组,n=30)和研究组(B组,n=30),两组均服用硫酸镁、复方导泻液和复方聚乙二醇电解质散清肠,其中A组服用西甲硅油祛泡,B组服用胃B超快速显影剂祛泡.比较两组病变检出情况,对两组胶囊内镜检查图像的气泡量进行定量对比分析,并统计两组胶囊内镜的胃和小肠通过时间,观察两组的不良反应发生情况.结果与对照组相比,小肠的病变检出率、胶囊内镜图像的气泡量、胃和小肠通过时间、不良反应发生情况差异均无显著性(P＞0.05).胃B超快速显影剂费用明显低于西甲硅油.结论胃B超快速显影剂与西甲硅油对比具有同样良好的祛泡效果,价格经济实惠,值得在临床推广应用.
作者：刘敏芝；李运泽；韦天灵；彭继承；梁昌宇；李莉 刊期： 2014年第06期
目的探讨经阴道超声与阴道镜检查联合应用在诊断早期宫颈癌中的应用价值.方法对根据病史、症状、妇科检查并经组织学活检病理确诊为早期宫颈癌的64例和正常宫颈113例,行经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)与阴道镜联合应用检查,分析检查结果.结果 以宫颈组织病理学诊断为金标准,TVCDS与阴道镜联合应用检查对诊断早期宫颈癌的灵敏度为98.4％、特异度为97.3％、误诊率为2.7％、漏诊率为1.6％、正确率为97.7％.结论TVCDS联合阴道镜检查对早期宫颈癌的诊断有较高的灵敏度和特异性,诊断结果与现今公认的宫颈组织活检无显著差异,具有临床实用价值.
作者：李冬梅 刊期： 2014年第06期
目的探讨宫腔镜切除子宫内膜治疗子宫腺肌病的临床应用价值.方法选取2010年9月～2013年6月于该院采用宫腔镜子宫内膜切除术治疗的25例子宫腺肌病患者为观察组,同时以同期采用子宫动脉栓塞(UAE)进行治疗的25例患者为对照组,然后将两组患者治疗前后的痛经程度、月经量、子宫体积、血清糖类抗原125(CA125)水平及阳性率(CA125＞35 U/mL)及血红蛋白(Hb)水平进行统计与比较.结果观察组治疗后1、3及6个月的痛经程度好于对照组,月经量少于对照组,子宫体积小于对照组,血清CA125水平及阳性率均低于对照组,而Hb水平高于对照组,均P＜0.05,差异均有显著性.结论宫腔镜切除子宫内膜治疗子宫腺肌病的临床应用价值相对更高,对于患者疾病状态各项指标均发挥着积极的改善作用.
作者：陆金霞 刊期： 2014年第06期
目的探讨影响腹腔镜结直肠癌根治术并发症发生的相关危险因素.方法回顾分析2007年1月～2013年1月收治行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的186例患者的临床资料,对可能影响患者手术并发症发生的相关临床指标进行多因素分析.结果该组发生并发症38例.单因素分析结果显示,并发症组和无并发症组年龄、BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间及是否预防性结肠造口比较,差异存在显著性(p＜0.05).多因素Lo-gistic回归分析结果显示:BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间及是否预防性结肠造口是影响腹腔镜结直肠癌根治术并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).结论行腹腔镜结直肠癌手术前,临床应完善手术前的评估,对可能影响手术并发症发生的高危因素有良好的判断,必要时进行临床干预,使并发症的发生风险性降到小.
作者：韩擎明；兰杰 刊期： 2014年第06期
目的比较分别在鼻内镜下采用改良鼻泪管逆行插管术与鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的治疗效果.方法选择2009年8月～2013年8月于该科治疗的慢性泪囊炎患者,其中采用鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管术的患者共37例(A组),采用鼻腔泪囊造孔术的患者共37例(B组).A组在门诊完成治疗,B组患者收住院完成治疗.随访3个月后比较两组患者经治疗后临床症状的缓解情况.结果两组患者的治疗效果无明显差异,采用改良鼻泪管逆行插管的治疗痊愈率为53.66％,治疗有效率为90.24％,而采用鼻腔泪囊造孔术的治疗痊愈率为62.50％,治疗有效率为95.00％,经统计检验,两组间的痊愈率和有效率差异均无显著性(x2=1.097,0.0735,均P＞0.05).术后半年,A组复发3例,复发率7.32％,B组复发2例,复发率5.00％,x2=0.618,P＞0.05,组间比较差异无显著性;术后1年,A组复发7例,复发率17.07％,B组复发4例,复发率10.00％,x 2=5.718,P＜0.05,A组复发率高于B组.结论在鼻内镜下无论采用改良鼻泪管逆行插管抑或是鼻腔泪囊造孔术,两者的治疗效果差异无显著性.对基层医院而言,鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管术对术者的操作技术以及解剖知识要求相对较低,且该术式对患者造成的损伤相对较小,所需费用较低,更易于临床推广.
作者：周玲芬；程凯尧 刊期： 2014年第06期
目的评价分析腹腔镜胆囊切除术临床路径实施效果.方法回顾性研究分析从2008年5月至2013年7月该院做为卫计委西部地区内镜与微创专业技术培训基地总共实施腹腔镜胆囊切除术440例,从2009年1 1月开始实施临床路径管理,至今完成260例手术.笔者与路径前160例手术对比分析平均手术时间、平均住院天数及并发症.结果 平均住院天数路径组较路径前组明显缩短(1.9±0.4) vs (2.5±0.9)d,P＜0.01,平均手术时间也缩短(22±4)vs (35±6)min,P＜0.01,手术并发症相应减少(6.2％ vs 10.6％,P＜0.01).结论 实施临床路径是一种有效的医院医疗管理标准化模式,能提高效率,降低费用优化资源,同时减少手术并发症.
作者：史勇；杨森；顾霞 刊期： 2014年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
