邓祖亮
目的总结顽固性鼻出血采用内镜下微波阻断蝶腭动脉的治疗效果及经验.方法回顾性分析该院2009年6月～2013年6月64例采用内镜下微波结合蝶腭动脉阻断治疗顽固性鼻出血患者的资料.结果64例患者中43例单纯行微波治疗成功,21例因再次出血,加做蝶腭动脉的阻断,均止血成功.21例患者随访1～3个月,未见明显鼻部或面部感觉障碍.结论鼻内镜下微波联合蝶腭动脉阻断治疗顽固性鼻出血手术操作简单微创,损伤小,无明显并发症,且有疗效可靠.
作者：章国友；杨晓燕；张钦武；马银枝 刊期： 2014年第06期
目的探讨并比较丙泊酚复合地佐辛及复合右美托咪定在老年患者ERCP术麻醉中的疗效.方法将42例接受择期ERCP术的老年患者按照随机数表法分为A组及B组,A组接受丙泊酚复合右美托咪定麻醉,B组则接受丙泊酚复合地佐辛麻醉.观察并比较两组患者在诱导前、诱导后、进镜时、术中以及麻醉苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)以及呼吸频率(RR);采用放射免疫法(RIA)分别在术前、术中及术后对两组患者血清中皮质醇浓度进行检测.结果与诱导前相比,A组患者在诱导后MAP及RR显著降低(P＜0.05);B组患者在诱导后MAP及RR显著高于A组(P＜0.05);与术前相比,两组患者术中及术后血清皮质醇浓度均显著升高(P＜0.05);B组患者术中及术后血清皮质醇浓度显著低于A组(P＜0.05).结论丙泊酚复合地佐辛适用于老年患者ERCP术的麻醉.
作者：王振；黄丽霞；汪国香；罗宏；陶凡 刊期： 2014年第06期
目的研究数字视频采集及压缩技术在消化内镜日常诊疗过程中的应用.方法采用了自己构建的数字视频采集储存系统,以实现消化内镜诊疗过程中的动态视频进行实时数字视频采集、备份.选用具有Motion-JPEG格式及H.264格式压缩功能的视频采集卡构建数字视频采集储存系统,并对两种不同压缩功能的视频采集卡采集不同分辨率的数字视频之间进行对比.结果数字视频采集及压缩技术对消化内镜诊疗过程中的动态视频进行实时数字视频采集方便易行.H.264格式压缩视频图像质量比Motion-JPEG格式稍差,但所需存储容量低的多,两者图像均能满足诊断需要.通过视频回放对病变的发现率及诊断符合率与实时检查无明显差别(P＞0.05).结论数字视频采集及压缩技术对消化内镜诊疗过程中的动态视频进行实时数字视频采集切实可行,投入资金很少,能为大部分医院接受.在消化内镜诊疗过程中可运用视频采集卡进行数字视频采集压缩并进行储存备份技术,使数字视频采集储存系统成为消化内镜中心日常工作的重要组成部分.
作者：徐建光 刊期： 2014年第06期
目的探讨腹腔镜下高位隐睾探查术的手术方法及诊断治疗价值.方法2011年5月～2013年5月,采用腹腔镜下睾丸探查术对20例(23侧)高位隐睾患者进行诊断和治疗,其中术前3例影像学检查在腹腔及腹膜后均未发现睾丸样物.术中尽可能保留睾丸引带和精索血管.对于睾丸位置过高,精索过短的高位隐睾,在夹闭精索血管睾丸血运良好的前提下,可以将精索血管结扎离断,在无张力的情况下将睾丸固定在阴囊底部.结果20例手术中均成功寻及睾丸,18例(21侧)行一期睾丸下降固定术,其中3例(3侧)行长袢输精管睾丸固定术(Fowler-stephens术),15例(18侧)保留睾丸引带,其中2例(2侧)因睾丸萎缩且位置过高,行睾丸切除术.术后随访6～18个月睾丸发育良好,无萎缩及回缩.结论腹腔镜下睾丸探查术对高位隐睾确诊率高、疗效好、切口小、恢复快,值得在临床上推广应用.
作者：李清；李解方；黎有富 刊期： 2014年第06期
目的比较开腹和腹腔镜两种方法保胆取石的复发率和并发症情况,了解手术方式对结果是否存在影响.方法 通过CNKI和万方数据库,检索近4年来采用随机分组设计的开腹和腹腔镜保胆取石文献,根据其结果比较两种手术方式对结石复发或并发症的影响.结果共检索到符合条件的文献6篇,共计651例保胆取石患者.其中,男257,女394例;随机分到两组,其性别比差异无显著性(P＜0.05);年龄25 ～ 68岁.开腹组(330例),共计54例并发症;腹腔镜组(321例)共计39例并发症;开腹手术与腹腔镜下手术的总体并发症差异无显著性,但开腹组胆瘘20例/330例,明显高于腹腔镜组的3例/321例;开腹组结石残留1例/330例,明显低于腹腔镜组的8例/321例.有随访资料的患者452例,平均随访时间11.75个月.腹腔镜组190例复发6例,开腹组262例复发24例,开腹组复发率高于腹腔镜组(x2 =6.40,P=0.011).结论短期内腹腔镜组结石复发率可能低于开腹组,但由于影响结石复发的因素较多,尚不能确定何种手术方式复发率低.两种手术并发症的发生率的高低也不能确定.
作者：王荣兵；张阳德；何剪太 刊期： 2014年第06期
目的比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床效果.方法收集2007年3月～2012年9月该院施行腹腔镜下直肠癌根治术52例患者的临床资料,对术中、术后相关指标进行统计学分析,并与同期55例开腹手术进行比较.结果腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(230.5±45.6)和(175.3±38.7)min,术中失血量分别为(90.3±41.5)和(168.3±43.6)mL,差异有显著性(P＜0.05);腹腔镜组术后排气时间、自主排尿时间、进食时间、术后住院时间均明显短于开腹组,差异有显著性(P＜0.05);腹腔镜组术后并发症7例(13.46％),开腹组9例(16.36％),差异无显著性(P＞0.05).结论腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小,出血少,术后恢复快,住院时间短等优势,效果可与开放手术媲美.
作者：邓祖亮 刊期： 2014年第06期
目的评估子宫内膜热球去除术治疗存在复发及恶变高危因素的子宫内膜息肉的远期疗效.方法对2005年1月～2007年3月接受该治疗的49例合并息肉复发及恶变高危因素有症状的患者进行5～8年随访观察.结果40例非绝经期患者39例治疗有效,1例复发;9例绝经期患者均无复发.总有效率97.9％,复发率2.1％.术后均无子宫内膜癌发生.结论对无生育要求且存在息肉复发及恶变高危因素的女性,息肉切除同时行子宫内膜热球去除术,复发率低,远期疗效稳定,为临床治疗子宫内膜息肉、预防息肉复发及恶变提供了很好的术式选择.
作者：侯晓慧；王明；张天宇；于文；冯力民 刊期： 2014年第06期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床护理方法.方法收集该科2010年7月～2012年12月开展优质护理服务后住院的592例行腹腔镜下胆囊切除术的患者作为观察组,收集2009年1月～2010年6月开展优质护理服务前该科住院的265例行腹腔镜下胆囊切除术患者作为对照组;比较两组患者的住院平均天数,并发症发生率、费用、依从性和满意度.结果观察组患者的住院平均天数、并发症发生率、费用低于对照组(P＜0.05);而依从性及满意度高于对照组(P＜0.05).结论优质护理服务可以有效改善护理质量,减少患者的住院时间和住院费用,降低并发症的发生率,提高患者的依从性和满意度.
作者：刘梨花；马娜 刊期： 2014年第06期
目的 探讨增强超声内镜(CE-EUS)和增强CT(CE-CT)对胰腺肿块患者的诊断价值.方法 对2010年5月 ～2013年6月42例胰腺肿块患者进行常规术前CE-EUS与CE-CT检查,根据术后病理诊断,再对检查结果进行比较.结果42例胰腺肿块患者中,24例确诊为胰腺腺癌,术前普通超声内镜诊断的30例,CE-EUS诊断的23例,CE-CT术前诊断21例,CE-EUS和CT的诊断准确率分别为91.6％与87.5％.结论CE-EUS在胰腺肿块的诊断中具有较高的特异性和准确性,与CE-CT联合应用有助于胰腺疾病的诊断.
作者：胡萍萍；许丰；孙柯科；陆德文；史久煜；李小平 刊期： 2014年第06期
目的 总结经皮肾镜取石术(PCNL)相关尿脓毒症发病特点及防治经验.方法 分析1077例PCNL患者中7例发生尿脓毒症的临床资料.术前均经CT检查明确诊断为多发性肾结石,左侧3例,右侧4例;结石大直径2.5～4.1 cm,平均3.2 cm,其中5例肾结石伴有不同程度肾盂、肾盏积水.手术时间75～160min,平均138min,其中5例手术时间＞120min.术中并发集合系统穿孔42.9％(3/7)例.7例患者术后0.5～2h内均出现寒战、高热(体温＞39℃)、心率112～140次/min,血压80～145/50～78mmHg,呼吸18～28次/min.1例患者出现烦躁不安,神智模糊.结果 7例患者均符合经皮肾镜取石术相关尿脓毒症诊断,并于脓毒症临床表现1h内作出早期诊断,予吸氧并保持通畅气道必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸.提高灌注,维持水、电解质平衡,纠正酸碱平衡紊乱.在补足血容量的前提下,必要时静脉应用血管活性药,以维持血流动力学稳定.抗生素立即改用亚胺培南0.5g每8h一次静脉滴注.早期应用氢化可的松200～300mg静脉推注.及时去除病因解除尿路梗阻,保持双J管及肾造瘘管通畅.7例患者均治愈出院,无1例患者发生多脏器功能衰竭及死亡.结论 皮肾镜取石术相关尿脓毒症防治的关键是减少含有细菌以及毒素的灌注液大量吸收进入循环系统,及时根据细菌培养药敏结果使用敏感抗生素、早期维持重要脏器的灌注及血氧的正常.
作者：汤春波；温海涛；齐勇；周永；陈伟；周克文 刊期： 2014年第06期
目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管上段结石时B超监测结石漂移的临床价值.方法选取40例输尿管上段结石患者行URSL治疗,采用床边B超实时监测术中结石漂移情况.结果原位碎石成功32例(80％),结石1次清除23例(57.5％),碎石失败8例(20％).进镜时B超发现结石整枚漂移9例(9/40),其中1例移入肾内;碎石时B超早于输尿管镜发现结石整枚漂移12例(12/36),其中2例移入肾内;结石粉碎后B超发现有结石碎片逆向漂移16例(16/32),其中5例共7枚碎片漂移入肾内,余发现的漂移碎片后均被输尿管镜证实并在B超引导下成功清除.结论URSL治疗输尿管上段结石时,B超监测能早于输尿管镜发现结石漂移,有助减少结石漂移入肾内的风险.
作者：曹刚；郑如华；金永有；陈尧康；虞利民 刊期： 2014年第06期
目的探讨宫腔镜联合B超行输卵管通液术的临床应用价值.方法选择该院2008年4月～2011年6月因不孕症就诊的75例患者行宫腔镜联合B超输卵管通液术.结果治疗后输卵管通畅率为70.7％,半年后的妊娠率为53.33％.结论宫腔镜联合B超行输卵管通液术具有良好的临床效能,因其具有价格低廉等特点,易于被患者接受,是输卵管性不孕症的初步筛查及初步治疗的首选方式.
作者：武鹤立；钱红燕 刊期： 2014年第06期
目的评价腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的治疗效果.方法回顾分析15例原发性膀胱输尿管反流患儿,年龄6个月～9岁,反流Ⅲ°～Ⅳ°,其中双侧4例.穿刺腹腔内建立二氧化碳(CO2),气腹,于脐下置入5mm目镜鞘管(Trocar)并固定,两侧放置5 mm操作鞘管.切开膀胱浆肌层约3cm,包埋输尿管形成膀胱逼尿肌隧道,术后留置导尿3～5 d.结果15例均经腹腔镜完成手术.无中转开放手术.所有病例手术时间45～160 min.术后2例出现血尿,2日后消失.术后随访6～24个月,1例双侧输尿管包埋术后患儿出现右侧输尿管膀胱吻合口梗阻,术后6个月再次行腹腔镜输尿管再植术(乳头吻合)后梗阻缓解.1例仍存在膀胱输尿管反流Ⅰ°,因无泌尿系感染、定期随访.结论腹腔镜Lich-Gregoir输尿管移植手术治疗膀胱输尿管反流是一种安全有效的手术,术后恢复快,具有微创优势.
作者：韦华玉；周辉霞；申州；马立飞；梁建波 刊期： 2014年第06期
目的比较分别在鼻内镜下采用改良鼻泪管逆行插管术与鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的治疗效果.方法选择2009年8月～2013年8月于该科治疗的慢性泪囊炎患者,其中采用鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管术的患者共37例(A组),采用鼻腔泪囊造孔术的患者共37例(B组).A组在门诊完成治疗,B组患者收住院完成治疗.随访3个月后比较两组患者经治疗后临床症状的缓解情况.结果两组患者的治疗效果无明显差异,采用改良鼻泪管逆行插管的治疗痊愈率为53.66％,治疗有效率为90.24％,而采用鼻腔泪囊造孔术的治疗痊愈率为62.50％,治疗有效率为95.00％,经统计检验,两组间的痊愈率和有效率差异均无显著性(x2=1.097,0.0735,均P＞0.05).术后半年,A组复发3例,复发率7.32％,B组复发2例,复发率5.00％,x2=0.618,P＞0.05,组间比较差异无显著性;术后1年,A组复发7例,复发率17.07％,B组复发4例,复发率10.00％,x 2=5.718,P＜0.05,A组复发率高于B组.结论在鼻内镜下无论采用改良鼻泪管逆行插管抑或是鼻腔泪囊造孔术,两者的治疗效果差异无显著性.对基层医院而言,鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管术对术者的操作技术以及解剖知识要求相对较低,且该术式对患者造成的损伤相对较小,所需费用较低,更易于临床推广.
作者：周玲芬；程凯尧 刊期： 2014年第06期
目的探讨腹腔镜手术治疗腹膜后纤维化的可行性和疗效.方法对22例腹膜后纤维化致肾积水的患者,行腹腔镜输尿管松懈+大网膜包裹术.单侧15例,双侧7例.所有患者均出现腰腹部疼痛且为首要的临床表现,少尿或者无尿8例,对侧肾积水曾行对侧肾切除3例,糖尿病病史2例,同侧输尿管结石钬激光碎石史2例,腰部外伤史1例.所有患者术前膀胱镜下置双J管内引流,置管失败8例,置管后引流不佳4例,此12例患者均行肾穿刺造瘘成功引流改善肾功能后手术.结果所有手术均成功,无中转开腹手术.2例输尿管损伤,均术中修补成功.无严重的术中并发症.术后无尿漏.7例双侧患者均一期完成手术.单侧患者手术时间为63～115min,平均85 min.双侧患者手术时间180～300min,平均233min.单侧失血量50～150mL,平均失血量90mL.双侧患者失血量250～500 mL,平均380mL.住院时间7～13d,平均10d.术后1周拔除肾造瘘管,术后1～3个月拔除双J管,肾积水减轻,肾功能均得到不同程度改善.结论腹腔镜输尿管松解及大网膜包裹是治疗腹膜后纤维化致肾积水有效方法,具有手术创伤小、恢复快、术中出血少和住院时间短的特点.可以作为治疗腹膜后纤维化致肾积水的一线治疗方法.
作者：刘锋；张琦；祁小龙；周密；张大宏 刊期： 2014年第06期
目的探讨微创外科治疗原发性脾淋巴瘤的意义、可行性及安全性.方法回顾分析该院2003年1月～2012年3月因脾占位而行腹腔镜手术,术后经病理证实确诊为原发性脾淋巴瘤5例临床资料. 结果5例均行手术治疗(腹腔镜脾切除术4例,腹腔镜胰体尾加脾切除术1例),无中转开腹.术后病理均为非霍奇金淋巴瘤,其中4例为Ⅰ期,1例Ⅱ期.结论腹腔镜脾脏切除(或联合胰体尾部切除术)治疗原发性脾淋巴瘤在完整去除病灶、明确病理指导后期综合治疗、提高患者后期治疗耐受力中具有重要意义;微创外科治疗原发性脾淋巴瘤是可行且安全的.
作者：魏云海；方萃福；张鸣杰；张国雷 刊期： 2014年第06期
目的探讨内镜扩张术联合曲安奈德治疗食管良性狭窄的临床效果.方法选取该院消化内科食管良性狭窄患者96例,随机分为观察组和对照组,对照组的48例患者给予单纯内镜扩张术治疗,观察组的48例患者在内镜扩张术治疗的基础上给予多频次曲安奈德注射治疗.1年后,对比观察两组患者的Stooler评分结果、持续症状缓解时间、再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间和并发症发生情况.结果与对照组相比,观察组患者持续症状缓解时间为(145.35±9.52)d和再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间为(186.33±14.25)d,大于对照组的(100.68±12.34)和(105.01±10.98)d,差异均有显著性(P＜0.05).两组患者治疗后Stooler评分均值差异无显著性(p＞005);两组患者治疗后Stooler分级中各组人数所占比例结果显示,治疗观察组与对照组差异无显著性(P＞0.05).两组患者并发症发生情况比较,观察组并发症发生人数少于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论 内镜扩张术联合曲安奈德治疗食管狭窄治疗临床效果较好,值得推广.
作者：石淑青 刊期： 2014年第06期
目的探讨影响腹腔镜结直肠癌根治术并发症发生的相关危险因素.方法回顾分析2007年1月～2013年1月收治行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的186例患者的临床资料,对可能影响患者手术并发症发生的相关临床指标进行多因素分析.结果该组发生并发症38例.单因素分析结果显示,并发症组和无并发症组年龄、BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间及是否预防性结肠造口比较,差异存在显著性(p＜0.05).多因素Lo-gistic回归分析结果显示:BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间及是否预防性结肠造口是影响腹腔镜结直肠癌根治术并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).结论行腹腔镜结直肠癌手术前,临床应完善手术前的评估,对可能影响手术并发症发生的高危因素有良好的判断,必要时进行临床干预,使并发症的发生风险性降到小.
作者：韩擎明；兰杰 刊期： 2014年第06期
目的探讨经阴道超声与阴道镜检查联合应用在诊断早期宫颈癌中的应用价值.方法对根据病史、症状、妇科检查并经组织学活检病理确诊为早期宫颈癌的64例和正常宫颈113例,行经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)与阴道镜联合应用检查,分析检查结果.结果 以宫颈组织病理学诊断为金标准,TVCDS与阴道镜联合应用检查对诊断早期宫颈癌的灵敏度为98.4％、特异度为97.3％、误诊率为2.7％、漏诊率为1.6％、正确率为97.7％.结论TVCDS联合阴道镜检查对早期宫颈癌的诊断有较高的灵敏度和特异性,诊断结果与现今公认的宫颈组织活检无显著差异,具有临床实用价值.
作者：李冬梅 刊期： 2014年第06期
目的探讨胃B超快速显影剂在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用价值.方法将60例行胶囊内镜检查的受检者随机分成对照组(A组,n=30)和研究组(B组,n=30),两组均服用硫酸镁、复方导泻液和复方聚乙二醇电解质散清肠,其中A组服用西甲硅油祛泡,B组服用胃B超快速显影剂祛泡.比较两组病变检出情况,对两组胶囊内镜检查图像的气泡量进行定量对比分析,并统计两组胶囊内镜的胃和小肠通过时间,观察两组的不良反应发生情况.结果与对照组相比,小肠的病变检出率、胶囊内镜图像的气泡量、胃和小肠通过时间、不良反应发生情况差异均无显著性(P＞0.05).胃B超快速显影剂费用明显低于西甲硅油.结论胃B超快速显影剂与西甲硅油对比具有同样良好的祛泡效果,价格经济实惠,值得在临床推广应用.
作者：刘敏芝；李运泽；韦天灵；彭继承；梁昌宇；李莉 刊期： 2014年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
