刘雄祥；刘德良；刘文
目的 将内镜窄带成像技术(NBI)、染色内镜检查结果与病理学检查结果进行对比,探讨NBI在大肠息肉样病变诊断中的价值.方法 选择2010年6月～2011年3月行结肠镜检查发现大肠息肉样病变的患者46例.分别采用常规模式、NBI模式及染色方法对病变进行黏膜表面细微腺管开口(pit)形态分型及微血管(CP)形态分型,与病理检查结果进行比较分析.结果 在46例患者发现息肉样病变54个.NBI与普通内镜对病变轮廓、pit及CP图像清晰度比较差异均有显著性(P＜0.01),NBI明显优于普通内镜.NBI与染色内镜对病变轮廓与CP的显示差异均有显著性(P＜001),NBI优于染色内镜；两者在病变表面pit的观察方面差异无显著性(P＞0.05).NBI内镜下pit分型对大肠肿瘤性病变诊断的准确率、敏感性、特异性分别为90.7％、90.9％和90.0％,CP分型对大肠肿瘤性病变诊断的准确率、敏感性、特异性分别为92.6％、95.3％和81.8％.结论 NBI内镜能更为清晰地显示大肠息肉样病变轮廓、腺管开口及微血管形态；能较好地区分大肠肿瘤与非肿瘤性病变;操作转换简单易行.
作者：苏燕波；唐建光；刘晓敏；杨光瑛；廖日斌；苏艺群；陆天翼；苏彦；路娟 刊期： 2012年第03期
目的 比较微创经皮肾穿刺取石术( MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLUL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法 对144例单侧嵌顿性输尿管上段结石采用MPCNL( 90例)或RLUL(54例)治疗,对比两组手术时间、结石清除率和术后高热(＞38.5℃)率.结果 144例手术全部成功,手术时间MPCNL组短于RLUL组[(43±9)mm与(69±17)min,r=-11.564,P =0.000].术后3d血红蛋白下降MPCNL组显著高于RLUL组[(0.59±0.30)g/L与(0.38±0.21)g/L(t=3.223,P =0.002)].术后第2天结石清除率两组均为100％.术后高热率MPCNL组6.7％(6/90),与RLUL组5.6％(3/54)比较差异无显著性(x2=0.000,P=1.000).术后随访1～24个月,平均8个月,两组均未发现有输尿管狭窄和结石复发.结论 MPCNL和RLUL治疗输尿管上段嵌顿性结石均是安全、有效的,两者均可以选用.
作者：贺书云；庞高明；楚剑锋；郑云；汤敏；肖红照 刊期： 2012年第03期
目的 探讨椎间盘镜(MED)治疗腰椎管狭窄手术并发症原因及防治措施.方法 回顾分析该院2003年4月～2009年1月MED治疗椎管狭窄症98例,统计手术并发症并分析原因及防治措施.结果 跟踪随访4～23个月,平均13个月,末次随访ODI评分平均为19.5％,优良率88.7％.发生并发症11例,发生率为11.22％.其中侧隐窝扩展不足4例,硬脊膜破裂4例,神经根损伤2例,椎管内血管破裂1例.结论 术后并发症与术者经验及操作技巧、手术适应证选择、麻醉方式选择有密切关系,合理的术前计划、熟练的术者操作技巧、改良麻醉方式是减少术后并发症的关键因素.
作者：阮智；孙建华；史晨辉；董金波；王永明 刊期： 2012年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支损伤出血的预防及处理.方法 回顾分析17例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支出血处理的临床资料.结果 17例肝中静脉及其属支术中出血,16例在腹腔镜下成功止血,1例中转开腹止血,术后无再出血.结论 腹腔镜胆囊切除术中应重视肝中静脉及其属支的存在,避免其发生损伤.术中一旦发生肝中静脉及其属支损伤出血,应判断清楚出血血管的粗细和走行方向,决定钳夹止血或缝合止血.对合并肝硬化,出血量大的病例,好中转开腹止血.
作者：冯春红；贺凯；郑思琳；夏先明；李波；张孟瑜；苏松；雷素娟 刊期： 2012年第03期
目的 总结常见良性中央气道病变的特点,提高其正确诊断率.方法 对该院34例良性中央气道病变患者的临床、影像及支气管镜镜下表现的特点进行分析.结果 34例患者中气管支气管内膜结核21例,复发性多软骨炎9例,气管支气管淀粉样变性2例,结节病2例.各病因的呼吸道症状缺乏特异性,但复发性多软骨炎肺外表现突出.在胸部CT上病变累及部位、气道狭窄情况、气道壁改变和气道外胸部受累情况各具特点.支气管镜可进一步明确病变的部位、范围及性质,还可发现一些胸部CT不能显示的痛变.结论 良性中央气道病变的诊断需从临床、影像、支气管镜三方面系统评估,注意不同病因的特点,从而提高诊断率.
作者：周晓明；侯刚；冯学威；李澎；赵立 刊期： 2012年第03期
目的 总结后腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤的经验,改进手术方法.方法 回顾性分析2005年9月～2010年12月收住该院的9例行后腹腔镜手术治疗的腹膜后肿瘤患者的临床资料,包括病理类型、手术方式等.结果 所有手术均由后腹腔镜顺利完成,无1例中转开放,手术平均时间55 min,术中平均出血55mL,术后平均住院时间5d,病理均为良性肿瘤.结论 腹膜后肿瘤病理类型多样,位置多变,术前准备充分,严格把握手术适应证,利用后腹腔镜手术治疗腹膜后肿瘤微创、安全、有效.
作者：周骏；梁朝朝；张贤生；郝宗耀；叶元平；刘明；张翼飞；樊松；江长琴 刊期： 2012年第03期
目的 探讨腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗非精原细胞肿瘤的安全有效性.方法 3例非精原细胞瘤患者临床分期:Ⅰ期2例,Ⅱa期1例.根治性睾丸切除术后2～4周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,记录手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、总住院时间和手术并发症等,监测血清肿瘤标志物,并进行随访.结果 3例手术均顺刺完成.手术时间(160±40 )min,术中出血量(300±50)mL,术后肠功能恢复时间(30±12)h,总住院时间(8 5±2.5)d.未出现肠管、大血管损伤和淋巴痿.1例临床分期Ⅰ期患者术后病理分期为Ⅱa期.术后2周复查血AFP和β-HCG均降至正常范围.术后随访6～24个月未见肿瘤复发及转移.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗非精原细胞肿瘤安全有效,但手术操作难度较大,熟悉后腹腔解剖和提高腹腔镜精细操作技术是手术成功的关键.
作者：陈雪松；黄志勇；唐怡涛；谢炳柱；钟安 刊期： 2012年第03期
目的 探讨真菌性鼻窦炎的鼻内镜手术治疗、影像学诊断及其与鼻腔解剖异常之间的关系.方法 分析35例经病理学确诊的真菌性鼻窦炎的术前诊断、术中所见和治疗结果.结果 CT扫描或鼻内镜检查显示35例患者鼻腔均有不同程度的解剖异常或病变及窦腔内病灶；全部病例病理学检查确诊为真菌病变(曲霉菌).临床分型均属非侵袭性真菌性鼻窦炎.术后随访1～3年,一期治愈34例(97％).结论 鼻腔局部解剖结构异常及病变与真菌性鼻窦炎关系密切；鼻窦CT扫描结合鼻内镜检查是诊断真菌性鼻窦炎的重要方法；鼻内镜手术清徐病灶是治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的有效方法.
作者：赵亮；谢洪；白云波；彭洪；尹金淑 刊期： 2012年第03期
目的 探讨总结关节镜辅助下松解治疗膝关节僵硬的临床疗效.方法 对116例膝关节僵硬患者进行松解治疗,其中62例膝关节伸直位纤维性僵硬患者采用膝关节镜前内、前外标准入路,在关节镜直视下行滑膜与纤维粘连组织刨削与切除,充分松解挛缩的组织,术后在镇痛下早期行康复训练,按照Jedut评分标准评定膝关节功能；对54例膝关节黏连性僵硬的患者采用关节镜下彻底清除瘢痕、充分松解挛缩的组织,术后早期康复训练.结果 116例患者治疗效果满意,经过术后随访,治疗后膝关节活动度恢复到120°～ 135°,平均87°,无皮肤坏死、感染等异常情况发生.结论 关节镜辅助下松解治疗膝关节僵硬具有手术操作相对简单、安全、疗效好、术后并发症少等优点,且疗效确切,值得推广.
作者：秦国斌 刊期： 2012年第03期
目的 探讨保留肋间臂神经的乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床应用效果.方法 该组所有患者均行保留肋间臂神经的乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术.结果 术中出血量30～100 mL,清扫淋巴结8～29枚.随访1～3年,均无复发转移,患侧上肢无功能障碍、无感觉异常疼痛和淋巴水肿.结论 腔镜腋窝淋巴清扫手术是安全可行的
作者：刘海东 刊期： 2012年第03期
目的 探讨经输尿管镜软镜钬激光治疗上尿路结石的临床应用价值.方法 分析输尿管软镜治疗15例上尿路结石的临床资料.对15例上尿路结石采用输尿管软镜钬激光碎石治疗,其中14例经输尿管(URL)逆行碎石,1例经皮肾穿刺造瘘(PCNL)通道碎石.结果 1次碎石成功14例,成功率约93.3％(14/15).无脓肾、输尿管穿孔等并发症.结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、疗效确切、并发症少的优点,可作为URL和PNL的有益补充.
作者：李源；王树声；陈志强；向松涛；古炽明；甘澍；王志超 刊期： 2012年第03期
目的 探讨妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术的优点及可行性.方法 选取2009年8月～2010年10月在该院住院的不孕症及妇科疾病需要腹腔镜或联合宫腔镜手术患者的临床资料.腹腔镜手术以附件、盆腔粘连及子宫肌瘤剔除为主,行双针倒八字腹壁悬吊手术1 00例(双针组),与同期单针腹壁悬吊(单针组)及气腹腹腔镜(气腹组)手术各50例做对照,比较3组手术时间、术中出血量、术中加辅助麻药、术中辅以低压气腹、手术并发症、术后疼痛、术后肛门排气时间、术后住院时间及住院费用情况 结果 3组手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生.双针组手术时间短,术中加辅助麻药、辅以低压气腹及术后疼痛少,术后肛门排气早,均优于单针组和气腹组,差异有显著性(P ＜0.01)；而术中出血量和住院费用高于单针组低于气腹组,差异有显著性(P＜0.01).结论 腹壁悬吊式腹腔镜避免了二氧化碳(CO2)持续刺激,降低了麻醉风险和住院费用；双针倒八字腹壁悬吊扩大了手术视野,操作简单、安全,术后恢复快,在妇科手术中值得推广.
作者：熊小娟；丁兴琳；黎志英；张莹 刊期： 2012年第03期
目的 探讨经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗肝内外胆管结石的临床应用价值.方法 回顾分析该院2007年12月～2011年4月156例应用经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗肝内外胆管结石的临床病例资料.结果 156例全部取石成功,131例取净结石,取净率84.(％；25例有残留结石,均为肝内胆管结石,残留结石率16.0％.术后出现腹泻3例,发热12例,无胆管穿孔、胆管断裂、大出血等严重并发症,结论 经皮肾镜联合超声碎石清石治疗肝内外胆管结石效果好,手术安全,并发症少.该技术为胆管结石的治疗提供了一种新的选择.
作者：曾祥勇；潘辅全；段珊；王日普；李长智；王敏；陶凯雄 刊期： 2012年第03期
目的 拟开展虚拟内镜不同训练模式对胃镜技能建立的作用研究,以期发现优化的训练模式.方法 将学员分为2组,A组采用自学法,B组教师指导法.训练完成后根据成绩判断哪种训练方法适合胃镜受训学员.结果 两组在安全性和准确度方面差异无显著性,但在残气量、患者痛苦指数以及操作时间方面,B组训练方法优于A组.结论 推荐教师指导法为虚拟胃镜的训练方法.
作者：白杨；智发朝；杜庆峰；刘思德；张强；潘德寿；杜许峰；蔡建群；肖冰；张亚历；姜泊 刊期： 2012年第03期
目的 制作一个二氧化碳注气装置,通过动物实验评估二氧化碳应用于结肠镜检查的安全性有效性.方法 应用减压器和流量计制作一个注气装置,通过动物实验验证二氧化碳在结肠镜应用中的安全性有效性,20条平均质量约12.5 kg的杂种犬随机分配到二氧化碳组和空气组行结肠镜检查.结果 所制作新注气装置与结肠镜主机气泵注气效果相当.评估两组腹平片中肠扩张程度,二氧化碳组在检查结束时、检查后5、30及60 min均明显优于空气组(均P＜0.001)；而两组动脉血二氧化碳分压前后对比差异无显著性(空气组P=0.414;二氧化碳组P=(868).结论 通过结肠镜检查,证实应用二氧化碳作为其注气媒介明显优于空气,应该成为结肠镜检查的标准气体.
作者：刘雄祥；刘德良；刘文 刊期： 2012年第03期
目的 研究半截石斜侧卧位下行经皮肾镜碎石术( PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法 采用半截石斜侧卧位行PCNL术治疗泌尿系结石患者28例(组1),传统俯卧位行PCNL术30例(组2),比较两组间术后住院时间、血压波动情况、手术前后血红蛋白差、手术时间及结石清除率等情况.结果 58例均穿刺成功,均无感染、胸膜或腹腔脏器损伤等并发症发生,组1的术中血压波动比组2平稳(P=0.002),手术时间缩短(P=0.054),结石清除率、手术前后血红蛋白差、术后住院时间差异均无显著性.结论 半截石斜侧卧位下行PCNL术,利于碎石冲出、减少护士的工作量缩短手术时间,利于麻醉医生术中的管理,更加安全,患者耐受性好.
作者：张方毅；黄锡玺；翁志梁 刊期： 2012年第03期
目的 探讨腔镜下微创保胆取石治疗小儿胆囊结石的临床应用价值.方法 回顾分析2008年6月至2011年1月采用腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石12例.胆囊多发结石7例,胆囊结石合并遗传性球形红细胞增多症2例.首先经脐部开放置入5mm Trocar,建立气腹,压力8～ 12 mmHg,于右肋缘下腹直肌外缘处置入5 mm Trocar,腹腔镜下将胆囊底部经右上腹Trocar孔提出腹外,切开胆囊底部约0.5 cm,置小儿0°膀胱镜入胆囊,了解胆汁、胆囊黏膜、胆囊腔、胆囊颈、胆囊管和结石位置、数量、质地以及有无嵌顿等,发现结石后用电切环镜下依次取出,小结石可用吸引器吸出及生理盐水冲洗,胆道镜检查确认无结石残留.予36％泛影葡胺胆道造影,观察有无结石残留、胰胆管合流异常等.检查胆囊管开口见有胆汁流出,无出血,5-0PDS线缝合胆囊切口.观察无活动出血、胆漏等,缝合切口.结果 12例患儿中11例保胆取石获得成功,1例3岁患儿术中胆道造影提示胆总管稍扩张,胆囊开口与右肝管,中转行胆囊切除、肝管空肠Roux-Y吻合术,其余11例行腔镜保胆取石术(2例球形红细胞增多症患儿行腹腔镜脾切除).手术时间30～ 70 min,平均50.45 min.术后24h进食,3～7d(平均4.27 d)出院.保胆成功的11例患儿获得随访3～30个月(平均16.6个月),期间复查B超检查未见结石复发,无特殊并发症.结论 对于胆囊功能良好的小儿胆囊结石患儿采用腔镜下保胆取石手术,具有微创、可重复性强的特点,同时保留了胆道的完整性及胆囊功能,提高患儿的生存质量,对小儿的远期生长发育具有积极意义.手术操作简单,术后恢复快、并发症少,全可行.保胆取石是治疗小儿胆囊结石的可行性方法.
作者：陈卫兵；李炳；刘树立；王寿青；李旭；李龙；王文雅 刊期： 2012年第03期
目的 探讨单纯B超实时定位建立微创经皮肾镜穿刺取石术( MPCNL)通道的方法与临床价值.方法 2006年10月～2010年12月对528例肾、输尿管上段结石患者采用B超实时定位建立MPCNL通道的方法行气压弹道碎石取石术.结果 523例患者均一次建立通道成功,1例改X线穿刺成功,4例改小切口手指扪及肾脏穿刺成功.Ⅰ期取石470例,1～4周后经瘘管再行Ⅱ期经皮肾镜穿刺取石术(PCNL )58例,手术结石总取净率为92.3％.手术时间平均1.5h.无严重并发症发生.结论 实时B超定位技术建立经皮肾通道具有安全、有效、定位准确、操作技巧易掌握、使用方便及临床效果好等优点,而且费用低,医患免于接触X射线,值得推广.
作者：杨宏华；李基岩；李自喻；唐汇龙；肖刚峰 刊期： 2012年第03期
目的 探讨阴道成形术在雄激素不敏感综合征患者中的应用价值.方法 对10例阴道短浅需行阴道重建的雄激素不敏感综合征患者实施阴道成形术,包括顶压扩张法、腹腔镜腹膜阴道成形术及肠道阴道成形术.总结分析其手术情况及手术效果.结果 顶压扩张法无手术创伤,需时长.4例腹腔镜腹膜阴道成形术手术时间(其中3例含性腺切除术)55～ 95m in,平均67.5 mm.术中出血5～20mL,平均16.3 mL. 2例肠道阴道成形术手术中乙状结肠阴道成形术手术时间215m in,术中出血100 mL;回肠阴道成形术手术时间180m in,术中出血180mL.6例均无手术并发症.术后定期回访,人工阴道深约8～13cm,平均11 cm,可客2指,阴道黏膜光滑湿润,柔软有弹性,4例已有满意性生活.结论 应根据病情选择适当的阴道重建术.顶压扩张法是首选的治疗方式.当无法达到满意效果时选择手术整形.和肠道阴道成形术比,腹腔镜腹膜阴道成形术简便、创伤小、出血少、康复快.术后阴道外观与功能接近正常的阴道,值得推广.
作者：黄志欣；罗光楠；廖莳；杜敏 刊期： 2012年第03期
目的 总结无痛内镜下高频电凝切除大肠息肉的围手术期护理要点.方法 回顾性分析72例在无痛电子结肠镜下行高频电凝切除术大肠息肉患者的临床资料,并总结有针对性的护理与配合方法.结果 72例行息肉切除术患者术程顺利,术后无严重并发症发生和麻醉意外发生.结论 护士进行正确的术前准备和心理护理、术中配合及对术后并发症的观察和护理是无痛内镜下高频电凝切除结肠息肉术获得成功的重要保证.
作者：孙红英；常勤征；赵洁；米文；张南 刊期： 2012年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
