汪新天；吴金术；陈晨；蒋波
目的 回顾分析内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期大肠癌的安全性、治疗效果,并讨论其随访观察结果.方法 对60例早期大肠癌患者以注射法行黏膜切除治疗,记录其操作方法、并发症、术后病理、追加手术情况及随访观察结果.结果 60例早期大肠癌患者经EMR或分片黏膜切除,一次性切除病变43例(71.66％).根据内镜标本病理及外科手术病理结果,累计完整切除率91.67％(55/60).并发症:术中出血24例(40％),以钛夹或氩离子凝固术(APC)止血成功.术后1周迟发出血2例(3.33％),内镜下止血成功.无1例穿孔发生.术后病理:黏膜内癌54例,黏膜下癌6例.5例m癌追加外科肠段切除,均无癌残留,但其中1例内镜标本提示癌残留者合并淋巴结转移；2例sm1癌追加外科肠段切除,无淋巴结转移；2例sm2癌追加外科肠段切除,合并淋巴结转移；1例sm3癌追加外科肠段切除,无淋巴结转移.其余m癌及1例拒绝手术的sm1癌,合计50例纳入随访,随访1～50个月,未见病变残留或复发转移.结论 内镜黏膜切除术治疗早期大肠癌是安全的,其根治效果取决于操作方法、术后病理标本的判断以及严格术后内镜随访.
作者：刘晓岗；李易；阳运超；张仁翼；李良平 刊期： 2012年第11期
目的 探讨全腔镜下动脉导管未闭结扎的手术方法,总结其临床疗效.方法 回顾性总结分析该院2006年1月～2011年8月施行全腔镜下动脉导管未闭结扎术30例,对手术方法、疗效、住院时间、并发症及适应证进行分析.结果 全组30例顺利完成手术.术中无大出血,术后无喉返神经损伤、乳糜胸、导管残余分流及心力衰竭等并发症.平均住院时间3～5d.随访超声心动图检查无残余分流.结论 全腔镜下动脉导管未闭结扎术可取得良好的手术效果,值得推广应用.
作者：张双林；徐敬；赵松；董彦军；赵文增 刊期： 2012年第11期
目的 探讨经单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶术的可行性及临床应用价值.方法 对2011年3月～2011年9月12例诊断为单纯性肾囊肿的患者行经单孔后腹腔镜下囊肿去顶术.术中在腋中线第11肋下缘作一约2.5 cm的斜行切口,用手扩法扩张后腹膜腔,置入国产单孔三通道套件,联合运用预弯器械和传统腹腔器械完成手术操作.结果 12例手术均顺利完成,无转多孔及开放者.手术时间38～110 min,平均40 min,术中出血量5～50 mL,平均18mL,术后住院时间2～4d,平均2.5 d,无术中、术后并发症.术后随访2～6个月,平均3.4个月,经B超或CT复查,均无复发,术后腰部仅有一约2.5 cm左右的手术疤痕.结论 单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶术安全可行,美容效果好,具有一定临床应用价值.
作者：谢超群；刘卫东；陈湘；李南南；陈志；罗延诚；赖晨 刊期： 2012年第11期
上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭并不少见,病情紧急,需要急诊处理,尽快解除上尿路梗阻,挽救患者肾功能及生命.我院2004年8月～2011年4月对64例108侧上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭患者,采用输尿管镜钬激光技术碎石治疗,效果良好.现报道如下:
作者：陈煦；周凤昌 刊期： 2012年第11期
目的 总结经脐单孔多通道腹腔镜下肾癌根治术的临床经验并评估手术疗效.方法 2010年9月～2011年8月完成经脐单孔多通道腹腔镜下肾癌根治术20例(左侧14例,右侧6例；均为T1期).取2～3cm皮肤切口,按TriPortTM使用说明置入单孔多通道组合套件,在5mm一体化腹腔镜下,通过普通腹腔镜器械和可弯器械相配合,完成手术,切除标本经适当延长皮肤切口后取出.收集患者基本信息、围手术期各项临床指标及随访资料.结果 20例手术均顺利完成,无1例增加辅助通道.平均手术时间95(60～ 150)min,平均术中出血量100(50～200)mL,术中术后均未输血.所有患者术后第1天开始进食,仅8例(40％)患者术后使用镇痛药物,术后24 h视觉模拟疼痛评分2～6分,出院时视觉模拟疼痛评分0～2分,术后平均住院时间4.8(3～8)d.无任何术中、术后并发症.术后病理结果均为肾细胞癌.术后定期随访无1例出现肿瘤复发或转移,手术切口隐蔽.结论 经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术安全有效,术后疼痛轻,且瘢痕隐蔽,但其长期临床疗效尚需前瞻性大样本多中心临床随机对照研究进一步证实.
作者：周永强；王林辉；吴震杰；刘冰；杨庆；杨波；肖亮；罗文彬；罗睿；孙颖浩 刊期： 2012年第11期
目的 为探讨内镜下微创手术常见并发症的原因、预防及处理方法.方法 总结分析了近期50 d内收治的22例严重并发症患者的临床资料.结果 发现造成并发症原因多的是未经内镜下微创外科专门训练.予相应的处理后15例治愈,4例等待二期手术,平均医疗费用16.4万元.结论 要减少内镜下微创手术并发症的发生率,重在预防,并应从严掌握手术适应证.
作者：吴金术；李浩；陈晨 刊期： 2012年第11期
目的 评价应用经尿道选择性光汽化术治疗出血性放射性膀胱炎的临床疗效.方法 对5例因盆腔肿瘤放射治疗引起的出血性放射性膀胱炎患者进行经尿道选择性光汽化术.结果 术后2h内肉眼血尿缓解,术后3d血尿基本消失,术后随访6～36个月,4例无肉眼血尿复发,1例术后3个月血尿复发,再次予经尿道选择性光汽化术,血尿未复发,所有病例尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状均逐渐缓解.结论 经尿道选择性光汽化术是一种治疗出血性放射性膀胱炎的有效方法.
作者：陈岽；薛波新；单玉喜；阳东荣；高洁；崔勇 刊期： 2012年第11期
食管胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus,HGMUE)指胃黏膜出现在食管部位,以食管上段多见,且可能会引起临床症状的疾病.关于此病的治疗,文献报道的甚少.本例采用系统随访内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗,效果良好.现报告治疗1例并综合文献复习:
作者：汪海峡；王永光；蒋圣军；戴淼可；董丽凤；辛培；雷辉 刊期： 2012年第11期
目的 探讨对山羊进行宫腔镜检查的可行性并对宫腔镜下的图像分析,为相关临床前研究提供动物试验基础.方法 对5只黑山羊行宫颈准备及静脉麻醉后行宫腔镜检查,记录山羊宫颈管及宫腔的解剖结构特征,摸索和总结宫颈准备、麻醉及手术的经验和技巧.结果 成功建立了一种山羊宫腔镜检查的宫颈准备和麻醉方法,并成功进行了宫腔镜检查,记录和分析了相关的图像.结论 对山羊进行常规的宫腔镜检查是可行的,以山羊作为实验动物,开展宫腔镜检查并分析宫腔镜下图像,为兽医学、临床前相关动物实验研究提供了方法学基础.
作者：许俊磊；薛敏；程春霞；李强；徐大宝 刊期： 2012年第11期
目的 为实现介入治疗后即刻缓解恶性肿瘤导致的中央气道阻塞,观察纤维支气管镜下冷冻联合氩等离子体凝固这种治疗模式的疗效及其安全性.方法 共观察75例中央气道阻塞患者,在支气管软镜下治疗,应用K300型冷冻治疗机及ERBE300型氩等离子体凝固治疗仪.手术分3步,分别为冷冻、氩等离子体凝固、冻切.对于较大的病变可重复进行,治疗结束后3d评价疗效.评价指标包括术前术后呼吸困难指数、生活质量评分、支气管镜检查等,手术安全性评估主要观察术中出血情况.结果 呼吸困难评分术后较术前至少提高一级的有47例(62.7％),28例(37.3％)自觉呼吸困难无明显改善.生活质量评分术前(60.0±8.7)分,术后(75.0±9.2)分.支气管镜复查:完全有效22例(29.3％),部分有效44例(58.7％),无效9例(12％).总体临床有效率88.0％.手术中出血控制满意,无重度出血发生,中度出血12例(16.0％),轻度出血63例(84.0％).术中无需使用硬质气管镜.结论 在支气管软镜下采用冷冻联合氩等离子体凝固可即刻缓解中央气道阻塞,疗效满意,手术安全性较高.
作者：李泳群；冯华松；聂舟山；孟激光；丁新民；韩志海 刊期： 2012年第11期
目的 分析颈腔镜下甲状腺切除术安全性及疗效,评价其临床意义.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的10篇文献进行Meta分析,计算优势比.结果 颈腔镜下甲状腺切除术后美容效果较好(OR=1.26,95％CI；0.92～1.59,P＜0.00001)；失血较少(OR=-13.61,95％CI；-17.99～-9.22,P＜0.00001)；术后疼痛较轻(OR=-8.11,95％CI；-11.34～-4.88,P＜0.00001)；术后并发症无提高(OR=0.67,95％CI；0.33～1.37,P=0.27)；但手术时间较长(OR=19.43,95％CI；17.76 ～ 21.11,P＜0.00001).结论 颈腔镜下甲状腺切除术具有美容、微创优势,但手术时间较长.
作者：周永淳；陈小勋 刊期： 2012年第11期
除鼻窦之外,鼻腔及其邻近部位的其他结构,如中鼻甲、上鼻甲等都可以出现气化,据报道鼻及鼻窦的这种解剖变异,显著存在于患者和普通人群当中[1-2].在鼻腔和鼻窦区域,任何部位和任何结构的气化,只要开口堵塞,都可能形成囊肿.目前因气化中鼻甲形成的囊肿或脓囊肿报道较多[3-5],下鼻甲囊肿或脓囊肿报道较少[6].现将我院收治的1例报道如下:
作者：谭海燕；白伟良；高鑫 刊期： 2012年第11期
目的 探究输尿管碎石术后输尿管内支架管(双J管)的佳拔管时间,既保证双J管起到支架引流作用,又尽可能减少置管相关并发症的发生.方法 采用前瞻性研究方法,对输尿管镜碎石术后留置双J管患者,依据纳入标准,按照术后拔管时间,随机分为A(3 d)、B(7d)、C(14 d)、D(28 d)4组,每组30例,记录患者拔管前置管相关并发症,拔管后并发症改善情况及新增症状,统计分析各组之间的差异,以确定双J管佳拔管时间.结果 拔管前各组均有置管相关并发症发生,D组总并发症发生率显著高于其他各组(P＜0.05),以内眼血尿、膀胱刺激症、管周结痂为明显；而拔管后腰痛以A组为常见(16.7％).结论 随着双J管留置时间的延长,双J管引起的并发症显著增加,而过早拔除双J管则可能引起腰痛；拔管时间为术后7～14d为宜.
作者：兰卫华；李家宽；李彦锋；靳风烁；江军；万江华；张尧；孙中义；葛成国；王洛夫 刊期： 2012年第11期
目的 探讨应用经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效及预后.方法 回顾分析该科2003年6月～2011年6月292例经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸患者,对其成功率、并发症发生率、临床疗效和预后等进行分析.结果 行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作成功率96.23％(281/292),术后1周复查血清生化指标,总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶与谷草转氨酶均下降明显(P＜0.05).并发症主要是感染、出血、胰腺炎,并发症发生率为7.88％(23/292),经治疗后症状消失,没有操作相关的死亡发生,全组生存期为(7.21±4.68)个月,中位生存时间为7.3个月.结论 经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切、并发症少,能提高患者的生存质量.
作者：侯森林；乔占英；康建省；乔娜；张立超；韩锦胜 刊期： 2012年第11期
目的 评价应用自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入术中辅助行内固定术的疗效及并发症.方法 2003年9月至2010年8月该院应用自制弹簧套管钩针为263例慢性肾功能不全患者行腹腔镜下腹膜透析管置入术时辅助行内固定术.结果 手术过程顺利,手术时间12～28 min,手术创伤小,术后漂管率低(1/263),患者均恢复满意,可早期行腹膜透析.主要并发症有继发性腹膜炎、穿刺点局部皮下血肿及术后腹膜透析管漂移堵管等.治疗效果良好.结论 自制弹簧套管钩针在腹腔镜下透析管置入及内固定术中的应用安全有效.可以极大的简化手术操作,节约手术时间,减轻手术应激,值得临床推广应用.
作者：曾志武；陆元友；胡思安；龚昭；董骏武；陈芳；李红波；熊飞 刊期： 2012年第11期
目的 探讨钡剂灌肠X线检查(BE)、电子纤维结肠镜检查(FC)、CT结肠成像(CTC)+仿真内镜检查(CTVE)3种检查方式,如何运用于中老年人的结直肠检查中,使其在较高的成功率与准确率基础之上,更耐受于中老年人.方法 2009年8月～2011年8月在该院因出现结直肠不适症状而诊治的连续患者28例,均行BE、FC及CTVE检查.由内镜外科医师及影像科医师对检查的实施及检查结果进行评估,包括患者耐受程度、检查方式显示结直肠范围全面性、结直肠病变的检出情况、结直肠病变显示的准确性.应用Mann-Whitney秩和检验,比较BE、FC及CTVE3种检查方法在患者的耐受程度、显示结直肠范围全面性、病变的检出的情况.以病理学诊断或对症治疗随访结果为金标准,计算出此3种检查方法对病变诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 中老年人对CTVE检查有更好的耐受性.CTVE与BE检查均能更广的显示结直肠范围.CTVE还可以同时观察结直肠肠壁及腔外情况.BE检查可以动态观察肠道蠕动情况,连续观察病变的变化情况,尤其是对一些功能性肠病的检出,存在明显优势,而且价格低廉.FC检查因为可以直视病变并进行病理活检,所以其特异性及阳性预测值达到100％,同时FC还能对符合镜下治疗切除条件的息肉进行直接诊治,因此FC检查在结直肠病变的诊断方面,仍是不可替代的.结论 BE、FC及CTVE3种检查方式各有其优劣势,这需要临床医师遇到具体病例具体分析,尤其是对于中老年人这一个体差异性极强的团体,追问病史,临床物理诊断,分析可能存在的病变,再对相关检查进行选择尤为重要.
作者：李建明；许华；李志东 刊期： 2012年第11期
目的 分析胸腔镜辅助食管癌根治术后颈部瘘的发生率及治疗方法.方法 对比分析颈部瘘中残胃瘘和吻合口瘘的发生率,对发生瘘的患者采用积极的综合治疗并进行回顾性分析.结果 残胃瘘发生率和吻合口瘘发生率的差异有显著性(8.7％vs.2.2％,P ＜0.05).5例发生瘘的患者均痊愈出院,无1例死亡.结论 颈部瘘中残胃瘘发生率较对照组高,多与残胃损伤导致血运、氧合不佳有关,及时发现并妥善处理可促进瘘口愈合,显著降低瘘的死亡率.
作者：付军科；张勇；李新举；陈健；张广健；王哲；吴齐飞；杨晓梅 刊期： 2012年第11期
目的 探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的胃SMT行EUS,对其中来源于固有肌层的SMT行内镜黏膜下剥离治疗:预切开病变表面中央黏膜,剥离黏膜下层组织显露病变,完整切除病变.结果 来源于胃固有肌层的SMT共30例,术后病理诊断为胃间质瘤21例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.病变直径0.6～1.9 cm,平均直径1.2 cm.30例病变一次性完整切除,其中1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术.结论 超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于胃固有肌层直径＜2.0cm的SMT是安全、有效的,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.
作者：余福兵；何夕昆；郝玲；盛娟；伍瑞；肖玉良；丁惠芬；吴丽娟；张华杰；张钰；邹发海；刀吉林 刊期： 2012年第11期
目的 观察早期大肠癌结肠镜高频电治疗的疗效.方法 通过结肠镜检查,对发现的586例息肉患者行高频电息肉切除术,留取标本行病理学检查,病理发现早期大肠癌共14例.对14例早期大肠癌患者进行术后1个月～4年的随访,复查肠镜.结果 1例失访,1例因年老死于脏器功能衰竭,1例因害怕复查肠镜,4年后因腹痛复查肠镜发现盲肠癌行结肠癌根治术,其余11例追踪随访发现有息肉复发者再次予高频电切除,经病理检查无肿瘤阳性发现,后一次检查所有患者均未发现息肉.结论 结肠镜下高频电治疗对早期大肠癌基底切缘阴性者疗效好,创伤小.
作者：余小杰；胡昔成；吴勤；朱跃英 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜与开腹胆总管探查手术创伤与术后全身炎症反应综合征(SIRS)发生的关系.方法 收集腹腔镜胆总管探查术患者(腔镜组,n=32)和开腹胆总管探查术患者(开腹组,n=43)临床资料,分析不同手术方式与患者术后SIRS发生率的关系.结果 与开腹组相比,腔镜组患者术后SIRS发生率明显降低、SIRS持续时间缩短(P＜0.05),术后住院时间缩短(P＜0.01).两组患者手术时间、麻醉时间及失血量差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术患者术后SIRS发生率低,手术创伤小.
作者：汪新天；吴金术；陈晨；蒋波 刊期： 2012年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
