谷春伟；吴浩荣；邢春根；危少华；陈伟；李伟；钟丰云；潘峻；任杰
目的 观察老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用异丙酚靶控输注(TCI)对麻醉恢复质量、白细胞介素-6(IL-6)和术后早期认知功能的影响.方法 60例拟择期行LC手术患者随机分为观察组和对照组.观察组术中采用异丙酚持续靶控输注,对照组采用异氟醚吸入维持.术后30min评价苏醒质量,术前1 d和术后7 d采用简易精神状态检查表(MMSE)和韦氏成人记忆量表(WMS)及智力量表(WAIS)评估认知功能,并计算术后认知功能障碍(POCD)的发生率;麻醉诱导前(T0),气腹建立后15 min(T1),拔管后即刻(T2)及拔管后30min(T3),4个时间点测定患者白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 观察组苏醒质量显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组在气腹建立后15 min、拔管后即刻血清IL-6水平与麻醉诱导前比较显著上升(P<0.05),而拔管后30 min与麻醉诱导前比较差异无显著性(P>0.05);对照组在气腹建立后15min、拔管后即刻、拔管后30 min血清IL-6水平与麻醉诱导前和观察组比较差异有显著性(P<0.05);观察组POCD发生率为13.3%,显著低于对照组(36.7%).差异有显著性(P<0.05).结论 异丙酚持续靶控输注可以抑制LC老年患者IL-6的释放,抑制炎症反应,减少POCD的发生,提高苏醒质量.
作者：曾志文；张岳农；魏伟 刊期： 2011年第03期
目的 对比常规脑室腹腔分流术与脑室镜辅助脑室腹腔分流术的并发症发生的平均月数及发生率,并分析造成其差异的原因.方法 190名患者共进行了152例次常规脑室腹腔分流术及86例次脑室镜辅助脑室-腹腔分流术.搜集术后随访资料,将出现并发症的平均月数殁发生率对比分析.结果 随访1～12个月,脑室镜辅助组发生并发痘的平均月数为(6.41±2.61)个月,非脑室镜辅助组发生并发症的平均月数为(5.03±2.67)个月,两组平均月数差异有显著性(t=2.1662,P<0.05).脑室镜辅助组及非脑室镜辅助组分流管脑室端梗阻的发生率分别为23.3%及36.8%,两组发生率差异有显著性(χ2=4.664,P<0.05).脑室镜辅助组及非脑室镜辅助组主要并发症(感染、分流管脑室端梗阻、硬膜下积液及出血)的发生率分别为26.7%及42.8%,两组发生率差异有显著性(χ2=-6.048,P<0.05).结论 脑室镜辅助脑室腹腔分流术与常规手术相比延长了术后发生并发症的平均月教,降低了分流管脑室段梗阻及主要并发症的发生率,改善了预后.
作者：李玉斌；张赛；梁冰 刊期： 2011年第03期
目的 评估关节镜下保留残端股骨双隧道双束后交叉韧带(PCL)重建术的临床效果.方法 2007年6月～2009年5月对19例PCL患者行保留残端股骨双隧道双束重建,股骨双隧道位于PCL原附着区.前外侧束位于10:30(左)或1:30(右),距关节软骨7 mm;后内侧束位于8:30(左)或3:30(右),距关节软骨10mm.术中保留PCL残端纤维及周围滑膜组织,移植物采用自体股薄肌和半腱肌肌腱.结果 全部病例随访12～20个月,平均18个月.后抽屉实验(PDT)术前(++)不稳12例,(+++)不稳7例;术后(-)16例,(+)不稳3例.仪表盘试验用于评估评估旋转稳定性,术前不稳11例,术后全部(-).国际膝关节评分委员会(IKDC)评分术前平均(61.12±4.80)分,术后平均(92.25±4.50)分,差异有显著性(P<0.05).其中正常15例,接近正常4例.Lysholm评分由术前(54.23±5.20)分提高到术后(90.13+6.10)分,差异有显著性(P<0.05).结论 保留残端股骨双隧道双束PCL重建术可获得良好的临床结果,符合解剖重建,能较好控制胫骨后向及旋转移位.
作者：李忠；杨洪彬；陈歌；王治；杨柳 刊期： 2011年第03期
目的 评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果.方法 对45例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析.其中,胆囊结石20例,胆囊息肉样病变25例.结果 45例手术均获成功,无手术并发症发生.手术时间30～60min,平均42 min.术中出血10～15 mL,平均11 mL.术后12 h下床活动,1 d后开始进食.术后2、3 d均康复出院.病理证实均为胆囊良性病变.术后随访1～3个月,45例患者均恢复正常饮食.无腹痛、发热及黄疸等,脐部瘢痕隐蔽,不易发觉,美容效果理想.结论 选择合适的胆囊疾病患者,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)安全有效,且更具微创性,美观效果更佳,是现阶段具可行无瘢痕技术.
作者：谷春伟；吴浩荣；邢春根；危少华；陈伟；李伟；钟丰云；潘峻；任杰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在经皮肾镜治疗鹿角状肾结石中的价值.方法 105例鹿角形肾结石患者行双肾MSCT平扫,在Wizad工作站进行三维重建,根据结石空间分布特点建立经皮肾镜建立的理想通道进行腔内碎石取石术.术后通过术后复查B超或KUB平片观察结石残留情况.结果 105例(124侧)鹿角状肾结石患者根据MSCT三维重建建立经皮肾镜通道,79侧采用单一通道,45侧加做第二通道,术后38侧肾盏内有小于1cm结石残余,结石清除率为69.4%(86/124).结论 MSCT三维重建技术可以准确地发现结石,明确其大小、形态、位置,生动地显示结石的三雏形态和空间位置关系,为经皮肾镜治疗肾鹿角形结石提供了明确的手术径路,能够准确确定到达全部或大部分结石角的通道,降低鹿角状肾结石经皮肾镜取石术结石残留率和手术安全性.
作者：陈晶；李香营；陈旭 刊期： 2011年第03期
目的 探讨阑尾逆行切除在腹腔镜阑尾切除术中的实际效果.方法 回顾分析68例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾逆行切除术的临床资料.结果 所有患者均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,无中转开腹,无术后出血、肠粘连、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生.结论 逆行阑尾切除能够减少腹腔镜阑尾切除的中转开腹率,并且是一种安全的手术方式.
作者：刘书强；汤治平；梁志宏；赵象文 刊期： 2011年第03期
目的 比较内镜下经胸乳甲状腺切除手术与开放甲状腺手术的临床疗效.方法 选择该院收治的甲状腺结节患者320例,其中120例采用内镜下经胸乳甲状腺切除术,200例选择传统开放式甲状腺切除手术.观察比较两种术式的手术时间、切口长度、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛评估.对两组患者术后进行随访3个月,记录两组并发症发生情况、肿瘤复发率,并进行美观满意度调查.结果 胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术患者的切口长度、术中失血量、术后第1天和第3天VAS疼痛评分及术后3个月时随访美观满意度均明显优于行开放甲状腺手术患者(P<0.05),而两组手术时间、术后住院时间、肿瘤复发率及术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05).结论 胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术是一种安全有效的微创美容手术,但远期疗效有待进一步研究.
作者：李俊；谭忆广；周志涛；毛常青；吕培标；钟国英 刊期： 2011年第03期
目的 探讨局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效.方法 选取61例结核性包裹性胸膜炎患者,随机分为胸腔镜组及对照组.胸腔镜组给予局麻下胸腔镜治疗,对照组给予反复胸腔穿刺并胸腔内注入尿激酶治疗.比较两组治疗后胸闷、气短症状消失情况,胸液消失及胸腔分隔包裹、粘连情况,壁层胸膜厚度及肺功能的变化.结果 治疗后2个月胸腔镜组胸闷气短症状消失率、胸液消失率、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、补呼气量占预计值百分比(ERV%)值均高于对照组,而胸膜厚度及胸腔纤维分隔、多房形成的发生率均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05).治疗中、后胸腔镜组无严重并发症发生.结论 局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎疗效好、安全、简便、损伤小,并发症发生率低,且可同时获取病理诊断,值得临床推广.
作者：王钧；吴万鹏；孙顺兴；范勇；孙昕；梁春宝 刊期： 2011年第03期
目的 探讨内镜单通道治疗颌面部良性肿物的可行性.方法 选取该科颌面部良性肿物患者169例,利用自行研制的手术器械,创建皮下隧道,形成单通道到达肿物部位,分离并切除肿物.结果 除1例改为开放性手术之外,其余均顺利完成手术.结论 单通道内镜手术可以成功切除颌面部肿物,在获得美观和治疗的目的的同时可以尽量减少患者的创伤.
作者：李云霞；么文博；李培光；李晓晨；李敬东；梁锐英 刊期： 2011年第03期
目的 探讨微型超声宫腔镜在异常子宫出血临床诊断和治疗中的应用及评估.方法 回顾该科2009年10月～2010年1月异常子宫出血患者30例,采用微型超声宫腔镜检查和治疗的临床资料进行总结分析.结果 微型超声宫腔镜发现宫内膜息肉、宫颈管息肉21例,黏膜下肌瘤4例,壁间肌瘤2例,胚物残留2例,宫腔粘连后宫腔积血1例.结论 微型超声宫腔镜将B超和宫腔镜有机结合,弥补了2种单项检查的不足和局限性,可减少宫内病变的漏诊率,并可了解宫内病变与肌层的关系,更加准确地指导临床诊断和治疗.
作者：周丽萍；包金鼎；陈芳；萧丽红；乔铁；黄万潮；张阳德 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肠易激综合征(IBS)患者结肠黏膜中Th1细胞因子,干扰素(IFN-r)与白细胞介素(IL)-12和Th2细胞因子IL-4与IL-10袁达的变化.方法 经结肠镜钳取60例IBS患者及20例对照组的升结肠、降结肠和直肠的黏膜标本,HE染色观察组织学表现.应用RT-PCR方法检测肠道各部位组织中IFN-r、IL-12、IL-4和IL-10的mRNA的表达量.结果 IBS患者结肠黏膜组织学表观与对照组比较无明显改善;腹泻型IBS患者升结肠、降结肠和直肠的黏膜Th1细胞因子IFN-r、IL-12的mRNA表达显著增高,IL-12的mRNA表达在直肠较对照组显著增高,升结肠、降结肠有升高趋势,但差异无显著性.Th2细胞因子IL-4mRNA的表达与对照组比较差异无显著性,IL-10mRNA的表达与对照组比较呈降低趋势,但差异无显著性.腹泻型IBS患者中感染后IBS(PI-IBS)和非感染后IBS Th1和Th2细胞因子的比较,PI-IBS中Th1细胞因子IFN-r mRNA的表达在升结肠、降结肠和直肠均显著高于对照组,IL-12 mRNA的表达在升结肠、直肠亦显著增高;Th2细胞因子IL-4与IL-10较对照组有下降趋势.非感染后IBS患者Th1和Th2细胞因子的表达较对照组差异无显著性.便秘型IBS患者Th1和Th2细胞因子的表达与对照组比较差异无显著性.结论腹泻型IBS患者结肠黏膜内存在Th1/Th2平衡飘移,Th1反应增强,感染因素可影响腹泻型Th平衡,为PI-IBS的治疗提供新方法.
作者：陈吉；张阳德 刊期： 2011年第03期
目的 探讨电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的意义.方法 在表面麻醉下应用电子鼻咽喉镜检查1 071例患耳鼻咽喉疾病儿童.结果 1 071例患儿中,耳部疾病以慢性化脓性中耳炎为主,为72例,占6.72%;鼻部疾病以慢性鼻窦炎为主,为157例,占14.66%;咽部疾病以腺样体肥大为主,为505例,占47.15%;喉部痰病以声带小结和慢性喉炎为主,分别为277例(25.86%)和205例(19.14%).其次为声带息肉64例(5.98%).结论 电子鼻咽喉镜检查在诊断儿童耳鼻咽喉疾病中有重要的作用.
作者：张威；梁勇；曾芳芳 刊期： 2011年第03期
目的 探讨颈脊髓损伤并发呼吸功能衰竭患者经纤维支气管镜沐舒坦肺泡灌洗的疗效.方法 选择38例经常规吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳或人工通气治疗效果不佳,并具有痰液堵塞的颈脊髓损伤并发呼吸衰竭患者进行经纤支镜沐舒坦支气管肺泡灌洗治疗.结果 显效26例(68.4%),有效9例(23.7%),总有效率为92.1%,无效3例(7.9%).结论 对于分泌物较多难以排出气道的颈脊髓损伤并发呼吸衰竭患者,及时给予经纤支镜沐舒坦肺泡灌洗,有利于迅速解除气道阻塞,改善血气交换.支气管吸引灌洗技术是一种安全有效、简便经济、易被患者接受的治疗方法,应用沐舒坦肺泡灌洗治疗颈脊髓损伤并发呼吸衰竭能改善病情.
作者：路闯；袁宏伟；刘俊杰；代振动；王灿亚；田俊华；贾会光；赵惠强 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合改良法经皮经肝胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的优越性.方法 68例恶性梗阻性黄疸患者先通过EKCP放置胆道支架,ERCP不成功则通过改良法PTCD窦道放置.观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期.结果 68例患者中58例通过ERCP成功置入内支架,8例行PTCD经窦道放入金属支架,2例均未能成功,成功率97.1%;所有患者术后瘙瘁、腹痛及发热等临床症状明显改善,肝功能各项转氨酶指标及胆红素水平迅速下降;7例患者支架再次阻塞,1例患者反复发作胆管炎,并发症发生率为11.8%;塑料支架通畅期平均为112 d;金属支架通畅期平均为212 d;患者生存期短为68d,长为540d,平均为238d.结论 ERCP及改良法PTCD创伤小,疗效好,可作为无法手术切除或不愿手术的恶性梗阻性黄疸患者的首选治疗.
作者：张皞；黄平；张啸 刊期： 2011年第03期
目的 探讨手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤的手术方法和效果.方法 2004年7月～2009年3月,采用经腹腔入路手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗直径大于6锄的巨大肾上腺肿瘤患者16例.观察手术时间,术中出血量和术后并发症及手术效果.结果 16例手术均获成功,无中转为开放手术.手术时间41～115 min,平均84min.术中出血量15～450 mL,平均105 mL.术后住院时间5～8 d,平均6.9 d.术中和术后未出现明显并发症.术后病理:嗜铬细胞瘤13例,嗜酸细胞瘤1例,皮质癌1例,节细胞神经母细胞瘤1例.术后随访6～24个月,平均15个月,术后6个月内血压均恢复正常,无明显不适.结论 对于直径大于6cm的巨大肾上腺肿瘤,可选择手辅助腹腔镜肾上腺切除术.具有手术时间短,视野清晰,创伤小,出血少、恢复快等特点,可以进一步缩短手术时间,降低手术的风险.
作者：熊晖；于江；蒋绍博；夏庆华；赵勇；金讯波 刊期： 2011年第03期
目的 总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床经验.方法 回顾性分析2002年6月～2010年9月该院施行的186例腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床资料.结果 173例腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术成功,7例改行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,5例行腹腔镜胆总管探查一期缝合术,1例中转开腹,成功率93%;手术时间56～210 min,平均78 min.术后并发症包括胆管残石6例,胆漏2例,戳孔感染5例.患者术后第2天进流质饮食并下床活动,术后2～4d拔除腹腔引流管,平均住院时间4.6d.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术安全、有效、微创,患者术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用.
作者：胡三元；张阳德 刊期： 2011年第03期
目的 探讨输尿管镜在腹腔镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床应用.方法 对6例腹腔镜联合输尿管镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 6例腹腔镜联合输尿管镜经胆囊管治疗胆总管结石患者.无胆漏、出血、胰腺炎及胆管炎等并发症,术后未发现结石残余.结论 对合适的胆总管结石患者,采取腹腔镜联合输尿管镜经胆囊管治疗,是一种令人满意的方法.
作者：徐绍忠；周荣军；李阳勇 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腔静脉后输尿管的诊治要点.方法 总结分析该科3例腔静脉后输尿管患者的临床资料,对手术及随访情况进行分析.结果 3例患者均行IVP及输尿管逆行插管造影明确诊断,完善围手术期准备后行后腹腔镜下输尿管成形术,1例术后出现尿囊肿,其他2例恢复良好.结论 逆行造影是诊断腔静脉后输尿管的首选检查;后腹腔镜下输尿管成形术是治疗该病的金标准;对术前合并感染的患者,可先留置双J管引流,感染控制后再行手术治疗;术中应切除受压段输尿管,并保证无张力吻合.
作者：甘澍；王昭辉；王树声；向松涛；代睿欣 刊期： 2011年第03期
目的 探讨超声引导微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 回顾性分析采用MPCNL治疗392例复杂性肾结石患者的临床资料.145例为多发性肾结石,107例为鹿角形结石,93例为鹿角形结石伴多发性肾结石,35例为感染性结石,12例为孤立肾结石.结果 手术时间35～270min,平均125 min.术后26例发热,4例输血,无中转开放手术,无严重并发症.手术取净率为78.1%(307/392),43例辅以体外震波碎石(ESWL),术后2个月结石排净率为88.5%(347/392).结论 超声引导MPCNL治疗复杂性肾结石安全、有效.具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,可临床推广应用.
作者：王亮；李沙丹；梁平；王庆堂；杨航；曹文峰；刘祥丹；陈卫国；张秉鸿；刘吉文；宣瑞 刊期： 2011年第03期
目的 探讨对消化性溃疡出血患者进行内镜下Fonest分级的临床意义.方法 将2006年10月～2009年12月因呕血和(或)黑便入院,经急诊内镜检查确诊为消化性溃疡出血患者168例分成2组,第1组(行Forrest分级)81例,第2组(未行Forrest分级)87例.对两组患者在内科治疗无差别的基础上,根据内镜下表现选择镜下局部喷洒药物、黏膜下注射和(或)止血夹治疗.结果 两组即时止血率为100%.第1组48 h内再出血率4.94%(4/81),4例再出血患者中Ⅰ a级1例,Ⅰ b级2例,Ⅱa级1例;第2组48 h内再出血率14.94%(13/87),13例再出血患者中活动性出血8例,近期出血5例;两组再出血率比较差异有显著性(P<0.05).第1组手术率2.47%(2/81),第2组手术率5.75%(5/87).两组手术率比较差异无显著性(P>0.05).结论 对消化性溃疡出血患者结合内镜下表现进行Forrest分级,可指导内镜下治疗,达到快速有效的止血目的,同时再出血率较低.对镜下表现为Ⅰ级患者予止血夹治疗,Ⅱa级予局部黏膜下注射加喷洒药物或止血夹治疗加喷洒药物,Ⅱb级以局部喷洒药物为主,如有新鲜大血凝块则加用局部黏膜下注射或止血夹治疗;Ⅱc级和Ⅲ级无需作内镜下局部特殊治疗,对部分Ⅱc级可予局部喷洒药物治疗.
作者：苏燕波；唐建光；刘晓敏；廖日斌 刊期： 2011年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
