李多；郑俊兰；刘丹；秦碧媛；熊瑛
目的 探讨Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱa和Ⅱb的高危消化性溃疡出血患者采用内镜下金属止血夹治疗的疗效,评估高危消化性溃疡出血患者内镜止血夹治疗的必要性.方法 选取2002年2月～2007年12月因呕血和(或)黑便入院,急诊内镜检查确诊为消化性溃疡出血且Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱ a和Ⅱb患者89例,止血夹组48例,时Forrest Ⅰ级、Ⅱ a级和Ⅱb级患者均予止血夹钳夹治疗.对照组41例,对Forrest Ⅰ级和Ⅱa级患者粘膜下生理盐水注射止血,Ⅱb级患者不予镜下处理.结果 两组内镜下即刻止血率均为100%,止血夹组再出血率6.26%,对照组再出血率22.0%,两组差异有显著性(P＜0.05).止血夹组手术率4.17%,对照组手术率9.8%,两组差异无显著性(P＞0.05).结论 内镜下止血夹治疗安全有效,优于粘膜下生理盐水注射治疗.对于镜下表现为Forrest Ⅰ级、Ⅱ a和Ⅱb级的消化性溃疡出血患者,内镜下止血夹治疗是有效和必要的.
作者：张秋瓒；赵魁；王邦茂 刊期： 2009年第02期
目的 探讨降低LC中转开腹及医源性损伤和提高LC质量的关键因素.方法 回顾分析作者从2001年～2007年的LC资料,本组共524例,复杂LC共127例,将开展LC前3年复杂病例数、中转开腹率、胆管损伤率与后4年的数据对比,并分析复杂原因,总结经验教训及处理措施.结果 在开展LC早期3年,中转开腹率8.7%,胆管损伤率1.61%;开展LC后4年,中转开腹率下降为1.5%,无胆管损伤.结论 通过对腹腔镜胆囊切除术中复杂病例的原因分析,总结出有效的处理措施是减少LC中转开腹率及医源性损伤和提高LC质量的关键因素.
作者：王新喜；李纪忠；蔡瑞福 刊期： 2009年第02期
目的 探讨食管癌患者置入食管支架并发症发生原因及并发症的防治.方法 对30例成功置入食管支架病例作回顾性分析.结果 30例患者均出现不同程度的胸骨后疼痛不适症状,其中6例疼痛较剧烈,9例患者出现反酸、烧心症状,10例患者少量出血,经有效干预后症状均得到改善和控制,本组未出现其他严重并发症.结论 了解食管癌患者置入食管支架并发症发生原因,加强并发症的防治,是降低并发症发生的关键.
作者：吴莉君；聂占国；雷婷 刊期： 2009年第02期
目的 探讨后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗肾盂癌的疗效.方法 应用后腹腔镜联合膀胱电切术对23例肾盂癌行根治性切除术.结果 23例患者手术均成功,手术时间为160～300min,平均210min;术中出血量80～320mL.平均176mL;引流量50～200mL/d,平均113mL/d;术后24～48 h拔除引流管;术后肠功能恢复时间为26～48 h,术后住院天数为6～10 d,平均8 d;术后病理检查23例均为肾盂移行细胞癌;术中术后未发生明显并发症;随访3～36个月,平均21个月,均未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜联合膀胱电切术行肾盂癌根治术是一种安全有效的微创方法,与传统开放手术和其他术式相比,具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点.
作者：卜宏民；王连渠；闫拥军；焦志灵；徐国良 刊期： 2009年第02期
目的 分析鼻内镜在鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤手术中的应用价值.方法 回顾分析经鼻内镜手术治疗的鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤患者53例.其中,Ⅰ级15例、Ⅱ级31例、Ⅲ级7例.结果 53例病人均手术顺利、病灶完整切除,未见明显并发症,在随访过程中仅出现1例复发病例.结论 鼻内镜下术是治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤切除术,尤其对Ⅰ～Ⅱ级患者,是一种较好的治疗方法.
作者：骆云珍；钱林荣；杨雪明；李海同 刊期： 2009年第02期
目的 探讨宫颈电切术在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级中的临床应用价值.方法 对2004年12月～2007年12月在该院妇科因阴道镜宫颈活检诊断为宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的203例患者,进行前瞻性随机对照研究.其中,167例患者为宫腔镜电切组,36例宫颈冷刀锥切患者作为对照组.分别对两组手术时间、术中出血、住院时间、并发症及治疗后3、6、12、24和36个月行宫颈液基细胞涂片(TCT)、阴道镜活检、HPV检测结果进行比较,以判断两组疗效.结果 宫腔镜电切组手术时间、术中出血、住院时间明显少于冷刀锥切组,差异有显著性(P＜0.05);术后并发症、病理结果及随诊各项观察指标两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 宫腔镜电切术对于宫颈重度不典型增生患者的治疗是安全、有效的,也是宫颈原住癌患者可供选择的治疗方法之一,但需长期随访.
作者：韩英；程建云；丁岩；陈志芳；艾星子 刊期： 2009年第02期
目的 探讨急诊内镜下尿道会师术治疗尿道断裂的临床疗效.方法 回顾性分析该院2006年以来收治的12例接受了急诊内镜下尿道会师术的尿道断裂病人资料.结果 有9例患者手术成功,均为前尿道断裂;3例后尿道断裂改开放手术治疗(吻合术2例,会师术1例),均留置导尿管2～6周.随访0.5～2年,全部病人出现尿道狭窄,均经尿道扩张治愈.有3例出现不同程度的勃起功能障碍,其中2例行内镜下尿道会师术者半年后自行好转.结论 急诊内镜下尿道会师术是治疗尿道断裂的有效手段,手术时间短,创伤小,恢复快.
作者：赵亮；涂响安；王文卫；赵良运；邓立文；梁辉；曾令友；侯中清 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术的手术方法、注意事项及并发症防治.方法 回顾性分析2007年6月～2008年6月56例腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料.结果 手术时间120～200 min,平均140min,住院时间为5～12 d,平均6 d.术后出现胆漏1例,经引流治愈.无手术死亡.结论 腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全、可行.
作者：王志伟；罗家兴 刊期： 2009年第02期
目的 比较应用视可尼喉镜与macintosh喉镜治疗老年高血压患者气管插管的心血管效果.方法 选择40例60～70岁全身麻醉下行腹腔镜手术患者,随机均分为视可尼喉镜组(A组)和macincosh喉镜组(B组).诱导前静脉注射艾司洛尔1.0 mg/kg,静脉诱导后分别采用视可尼喉镜或macintosh喉镜经口气管插管,观察麻醉诱导前后、气管插管时和插管后5 min内的血压、心率和心率与血压乘积(RPP)的变化.结果 A组插管时至插管后5 min内血压、心率和RPP均较诱导前显著降低(P＜0.05或P＜0.01).B组插管时至插管后3 min内血压和RPP则均增高(P＜0.05).心率轻度增高(P＞0.05).两组插管时和插管后1、3 min血压和RPP差异有显著性(P＜0.05).结论 采用视可尼喉镜经口气管插管,可明显减轻老年高血压患者的应激反应,且不会引起插管后血压下降和心肌收缩力降低,对高血压等潜在性心肌缺血患者尤为有利.
作者：刘建明；高水清；张义华；康顺芝；张学华；杜惠 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的整形修复时机选择与临床处理.方法 分析采用胆道整形修复手术治疗的9例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的病例资料.右肝管裂伤3例,右后叶肝管横断1例,左右肝管汇合部完全切除2例,肝总管损伤后狭窄3例.结果 9例患者均无手术死亡,术后随访长8年,短13个月.术后恢复均良好,无黄疸,无胆管感染等征象发生.结论 在腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的的处理手术中应尽可能保持胆管生理功能的完整,而不要轻易放弃有功能的Oddi括约肌和可利用的胆管,采用因人而异,就地取材个体化治疗方案.对维持胆管生理具有重要的临床意义.
作者：樊华；贺强；陈大志；谢德红；李鹏；秦建民；李立新；寇建涛；金中奎 刊期： 2009年第02期
目的 探讨鼻内镜经口鼻联合径路腺样体切除术的优点.方法 将从2006年6月～2008年2月58例腺样体肥大患者分为两组,鼻内镜经口鼻联合径路腺样体切除术32例,常规腺样体刮除术26例,随访6个月并进行回顾性分析.结果 鼻内镜组,术中出血较多,但鼻内镜组术后腺样体切割干净,无复发.常规腺样体刮除术组4例出现复发.结论 鼻内镜下经口鼻联合径路腺样体切除术具有易暴露,复发率低等优点.
作者：杨晓燕；章国友；吴宏洲 刊期： 2009年第02期
目的 探讨以乳胶增强免疫比浊法测定的血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PG Ⅰ/PGⅡ(PGR)水平在胃癌筛查中的价值.方法 根据组织病理学检查结果将受检者分为4组,正常对照组60例、萎缩性胃炎组160例、消化性溃疡组65例、胃癌组55例.以乳胶增强免疫比浊法检测受检者空腹血清PG Ⅰ、PGⅡ的水平.结果 萎缩性胃炎组和胃癌组的PG Ⅰ和PGR水平显著降低(P＜0.05).消化性溃疡组PG Ⅰ,PG Ⅱ明显升高(P＜0.05).根据流行病学原理,确定以PG Ⅰ≤70 ng/mL和PGR≤4为界值(敏感性为69.09%,特异性70.65%)筛查胃癌.结论 乳胶增强免疫比浊法测定的血清PG水平在胃癌筛查中有重要的应用价值.
作者：何宝国；徐红；王立强 刊期： 2009年第02期
目的 评价纤维支气管镜(纤支镜)下不同取材方法对肺癌诊断的价值,探讨纤维支气管镜联合采用多种取材方法和技术对肺癌诊断的临床意义.方法 回顾性分析193例肺癌,经纤支镜检查,采用钳检、刷检、针吸活检(TBNA)、X线透视下经支气管肺活检(TBLB)等方法获取标本,经病理学或细胞学检查(部分采用免疫组织化学染色方法)确诊肺癌的患者,比较不同取材及联合取材方法检测肺癌的阳性率.结果 已经病理学或细胞学确诊为肺癌193例,经纤支镜下钳夹、刷检、TBNA、TBLB的阳性率分别为74.4%、50.3%、69.2%和82.4%,联合后总阳性率为100%.结论 纤维支气管镜检查是确诊肺癌的重要手段之一,联合应用多种取材方法和技术可提高肺癌的诊断准确率.
作者：唐文辉；王刚；黄佳莉 刊期： 2009年第02期
目的 评价覆膜镍钛记忆合金支架在治疗食管瘘中的价值.方法 26例食管瘘患者在胃镜直视下安置食管覆膜支架进行瘘口封堵,术后分别对支架并发症及远期生存率进行随访.结果 支架置入成功率100%,术后瘘口得到有效封堵,17例(65.4%)患者术后出现胸骨后疼痛不适,3例患者出现支架移位,26例患者均治愈出院,治愈率100%.结论 覆膜镍钛记忆合全支架置入治疗食管瘘成功率高,效果好,操作简单,安全,并发症少,有效解除了患者痛苦,宜在临床上推广.
作者：陈林林；马洪升；饶林强 刊期： 2009年第02期
目的 探讨内镜在隆鼻术中的临床应用价值.方法 在内镜辅助下行飞鸟切口制备假体隧道,明确植入层次,去除纤维束带阻挡,植入聚四氟乙烯鼻模.共完成26例,均为先天性鞍鼻求术者,女性23例.男性3例,年龄18～30岁.结果 所有制备隧道均无错层分离或形成假道,隧道内阻挡性束带可被内镜发现和及时解除.无1例鼻模假体偏斜.结论 内镜辅助制备隆鼻植入隧道可有效防止隆鼻术假体偏斜.
作者：沈剑；陈小平；林洁；杨甄宇 刊期： 2009年第02期
目的 分析肺隐球菌病(PC)的临床特点及诊断方法,评价经支气管肺活检(TBLB)在诊断中的作用,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析该院2005年1月～2007年12月确诊为Pc的相关资料.结果 该组病例共40例,男29例,女11例;平均年龄为42.5岁.临床症状轻微,影像学表现具有多形性.19例经电视辅助胸腔镜手术(VATS)、14例经TBLB、6例经皮肺穿刺(PCNB)确诊,痰培养阳性2例(1例为下呼吸道分泌物),血培养和胸腔积液培养阳性各1例.其中有16例次行TBLB,均在X光监视下进行,活检时经X光二维影像证实活检钳在病灶处,阳性14例,阳性率为87.5%(14/16).TBLB操作后有1例发生气胸,经对症处理后吸收,未见其他严重并发症.结论 PC临床表现无特征性,与影像学表现常不相符,TBLB对PC的诊断阳性率较高,操作相对较简单,且并发症较少.临床上怀疑PC时,TBLB可作为首选的介入诊断手段之一.
作者：汪金林；曾运祥；李时悦 刊期： 2009年第02期
目的 探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术(EKCP)及内镜下乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值.方法 回顾性分析48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头的关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 该组48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的60%(48/80).EKCP造影成功率97.9%(47/48),47例患者中45例(95.7%)成功施行EST取石.2例EST失败,1例因结石太大网篮圈套困难,另1例因十二指肠变形,内镜难以达到理想位置取石失败转外科手术治疗.该组EST术中创口出血者4例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例.结论 胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室发生有关.十二指肠乳头旁憩室对ERCP及EST治疗胆管结石的影响是有限的,只要操作者耐心、细心,十二指肠乳头旁憩室合并胆管结石经内镜下取石仍是一种安全、有效的治疗手段.
作者：许君望；王淑英；宋政军；张素红；孟如意 刊期： 2009年第02期
目的 总结儿童胃镜对小儿上消化道疾病的检出率及儿童胃病的幽门螺杆菌(HP)感染率.方法 对临床疑似上消化道疾病738例小儿进行胃镜检查,同时取胃黏膜做HP感染检测.结果 浅表性胃炎372例,占50.4%;浅表性胃窦炎285例,占38.6%,其中伴局部糜烂117例,局部萎缩42例,伴胆汁反流50例;糜烂性胃炎67例,占9.1%;反流性食管炎105例,占14.2%;十二指肠球炎151例,占20.5%;十二指肠球部溃疡91例,占12.3%;球后溃疡4例;幽门管口溃疡3例;胃溃疡5例.结论 儿童胃病中浅表性胃炎检出率高,HP感染是小儿慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因之一.儿童胃镜检查是一种安全、可靠的检查方法.
作者：兰允昌；王教常；杨祖钦 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胃镜引导下治疗胃石症的方法和治疗效果.方法 分析不同时期、不同器械、不同方法诊治的胃石症患者158例.结果 不同时期、不同器械、不同方法治疗胃石症的成功率分别为33.3%、97.5%及100%.结论 胃镜引导下圈套切割碎石效果较好,切割用力和圈套开幅是制约治疗效果的关键.专业的胃石切割碎石器更具优势.
作者：兰永臻；王朔；鄢凤梅；周爱华 刊期： 2009年第02期
目的 探讨鼻内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔的可能原因.方法 对9例鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔病例进行分析.结果 9例患者均出院后复诊发现鼻中隔有较多结痂,鼻腔脓性分泌物较多.在随后的复诊中逐渐发现鼻中隔软骨部分坏死,变黑至穿孔,随着鼻腔脓性分泌物的减少,穿孔周围黏膜炎症消退,穿孔不再扩大.结论 鼻中隔穿孔是鼻内镜鼻窦手术过程中多因素综合损伤的病理结果.
作者：孙亚男；孙艳；郑岩；韦钧；徐锐 刊期： 2009年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
