樊华；贺强；陈大志；谢德红；李鹏；秦建民；李立新；寇建涛；金中奎
目的 探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术(EKCP)及内镜下乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值.方法 回顾性分析48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头的关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 该组48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的60%(48/80).EKCP造影成功率97.9%(47/48),47例患者中45例(95.7%)成功施行EST取石.2例EST失败,1例因结石太大网篮圈套困难,另1例因十二指肠变形,内镜难以达到理想位置取石失败转外科手术治疗.该组EST术中创口出血者4例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例.结论 胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室发生有关.十二指肠乳头旁憩室对ERCP及EST治疗胆管结石的影响是有限的,只要操作者耐心、细心,十二指肠乳头旁憩室合并胆管结石经内镜下取石仍是一种安全、有效的治疗手段.
作者：许君望；王淑英；宋政军；张素红；孟如意 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腹腔镜乙状结肠代阴道手术治疗先天性无阴道的可行性、效果及其操作要点.方法 回顾性分析2006年6月～2007年7月行腹腔镜乙状结肠代阴道手术的6例先天性无阴道患者临床资料,年龄18～25岁,平均20.7岁,分析手术时间、术中失血量、住院时间及围手术期并发症发生情况.讨论手术操作要点及腹腔镜手术特点.结果 6例手术无中转开腹.手术时间为3～6 h,术中失血量150～350mL.平均术后住院时间10 d.无肠吻合口漏,无移植段乙状结肠缺血坏死发生.1例术后肠道重建的吻合口少量出血,经保守治疗后痊愈.结论 腹腔镜手术具有痛苦小、出血少、恢复快、瘢痕小等诸多微创特点,应用其代替开腹手术治疗先天性无阴道是安全可行的.
作者：苏洋；吴硕东；孔静；田野 刊期： 2009年第02期
目的 探讨前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的安全有效的治疗方法.方法 2003年12月～2006年12月该院45例BPH并膀胱结石患者,分别采用大力碎石钳+经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)、输尿管镜下气压弹道碎石+TURP、耻骨上小切口取石+TUKP治疗.结果 45例均1次手术成功,手术时间50～120min,平均80min,无电切综合征和膀胱穿孔.术后留置导尿管5～7 d,排尿通畅.随访1～3年,IPSS由术前(26.7±5.6)下降至(6.3±0.5),大尿流率15mL/s.结论 针对不同前列腺增生症合并膀胱结石患者,采用合适的微创手术方法,可取得满意的效果.
作者：侯岩松；蒋振华；俞增福；杨林斌；何屹；王华 刊期： 2009年第02期
目的 评价纤维支气管镜下联合取材方法对肺癌的诊断价值.方法 回顾性分析266例肺癌患者的纤维支气管镜检查结果,比较钳夹、刷检、灌洗及联合取材方法诊断肺癌的阳性率.结果 3种不同取材方法对肺癌诊断的阳性率分别为:钳夹80.85%、刷检71.03%、灌洗59.40%,组间比较差异有统计学意义(χ2=-27.53,P<0.01);联合取材法对肺癌诊断的阳性率分别为:钳夹+刷检87.61%、钳夹+刷检+灌洗93.36%,高于任何单一的取材法,差异有统计学意义(P＜0.05),钳夹+刷检+灌洗联用略优于钳夹+刷检联用,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维支气管镜下联合取材可提高对肺癌诊断的阳性率.
作者：李刚；汪细和；王文蒙 刊期： 2009年第02期
目的 探讨气囊扩张治疗责门失弛缓症的疗效及意义.方法 纳入采用气囊扩张治疗的贲门失弛缓症患者,对其扩张后随访2～13个月.详细询问病史,了解吞咽梗阻的改善情况.结果 40例患者,5例失访,1次扩张有效率为77.4%,2次扩张有效率为94.3%,症状改善Ⅰ级、Ⅱ级、痊愈者分别为20.0%、17.1%和60.0%.1例效果差,总体有效率97.1%.结论 气囊扩张是治疗贲门失弛缓症的有效方法.
作者：王向阳；马洪升 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术的手术方法、注意事项及并发症防治.方法 回顾性分析2007年6月～2008年6月56例腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料.结果 手术时间120～200 min,平均140min,住院时间为5～12 d,平均6 d.术后出现胆漏1例,经引流治愈.无手术死亡.结论 腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全、可行.
作者：王志伟；罗家兴 刊期： 2009年第02期
目的 回顾性分析128例动态喉镜下钬激光治疗声带病变的临床及手术效果,探讨声带病变的治疗方式.方法 该院1998～2007年收治声带病变患者128例,其中声带息肉和小结87例,声带乳头状瘤18例,声带白斑13例,声带淀粉样变8例,声带不典型增生2例.均在局部麻醉下行动态喉镜下钬激光治疗.结果 痊愈者117例(91.4%),好转者11例(8.6%),均无明显声带损伤.结论 动态喉镜下钬激光术是治疗声带病变安全有效的方法之一.
作者：范崇盛；李英；魏珍星 刊期： 2009年第02期
鼻石为一鼻腔少见疾病,现报告2例如下:1 临床资料例1,患者,男,43岁,工人.体检时发现右鼻内异物2 d于2007年1月10日来院就诊.前鼻镜检查见鼻总道下部前段可见少量粘脓痂,见图1,其后部可探触及硬物.
作者：陈立新 刊期： 2009年第02期
目的 探讨使用经鼻胃镜检查在儿科临床应用的价值和前景.方法 儿科医院预约胃镜检查的28名患儿作为研究对象,平均8.89岁,所有患儿均从鼻腔进镜,完成对食管、胃和十二指肠的胃镜观察,并行幽门螺旋杆菌快速检测和病理活检.结果 经鼻胃镜比较适合于5岁的儿童.其诊断符合率96.8%(27/28),受检患儿恶心、反胃等不良反应较少(14.3%).结论 经鼻胃镜作为胃镜领域的新成员,用于儿科临床,检查结果可靠.
作者：黄瑛；邵彩虹；张冰峰；王小卉；庄燕华 刊期： 2009年第02期
目的 比较后路椎间盘镜(microendoscopic discectomy,MED)与常规手术治疗腰椎管狭窄症(lum-bar spinal stenosis,LSS)的优缺点、近期疗效及适应证.方法 采用MED治疗腰椎管狭窄症53例,常规手术治疗腰椎管狭窄症64例,将两者的手术疗效进行统计学分析.结果 MED组患者平均失血量、镇痛药使用、平均下床活动时间、平均住院日、平均恢复工作时间均少于常规手术组,而手术时间两组差异无显著性.疗效评定标准按NAKAI评定标准,优良率:MED组优良率92.4%(49/53);常规手术组优良率93.7%(60/64),两组优良率差异无显著性.结论 MED与常规手术组治疗腰椎管狭窄症状疗效相当,各有优缺点,两者可根据具体情况选用.
作者：曾宪明；陈强；漆海如；陈亚影 刊期： 2009年第02期
目的 分析非亲缘异基因骨髓移植术后并发中、重度结肠炎内镜、病理特征及治疗情况.方法 分析总结12例接受骨髓移植术后出现急性移植物抗宿主病(aGVHD)患者的内镜下表现资料.结果 4例患者分别于移植后的1～57 d并发不同程度中、重度结肠炎,肠镜和病理活检示结肠黏膜充血水肿或上皮层坏死脱落,肠腔正常结构消失,直、结肠多发性溃疡,见较多淋巴细胞和浆细胞浸润,未见巨细胞病毒(CMV)包涵体和巨细胞,诊断为结肠aGVHD.予以糖皮质激素为主的治疗,其中3例予FK506、抗CD3单克隆抗体治疗.2例出现血CMV抗原血症,给予更昔洛韦/磷甲酸钠治疗.1例治疗无效死亡,其余得到有效控制.结论 非亲缘异基因骨髓移植后并发aGVHD所致结肠炎,诊断有赖于肠镜和病理活栓并为正确治疗提供依据.
作者：李楠；沙立娜；朱建华；黄俊；施兵 刊期： 2009年第02期
目的 探讨以乳胶增强免疫比浊法测定的血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PG Ⅰ/PGⅡ(PGR)水平在胃癌筛查中的价值.方法 根据组织病理学检查结果将受检者分为4组,正常对照组60例、萎缩性胃炎组160例、消化性溃疡组65例、胃癌组55例.以乳胶增强免疫比浊法检测受检者空腹血清PG Ⅰ、PGⅡ的水平.结果 萎缩性胃炎组和胃癌组的PG Ⅰ和PGR水平显著降低(P＜0.05).消化性溃疡组PG Ⅰ,PG Ⅱ明显升高(P＜0.05).根据流行病学原理,确定以PG Ⅰ≤70 ng/mL和PGR≤4为界值(敏感性为69.09%,特异性70.65%)筛查胃癌.结论 乳胶增强免疫比浊法测定的血清PG水平在胃癌筛查中有重要的应用价值.
作者：何宝国；徐红；王立强 刊期： 2009年第02期
目的 评价纤维支气管镜(纤支镜)下不同取材方法对肺癌诊断的价值,探讨纤维支气管镜联合采用多种取材方法和技术对肺癌诊断的临床意义.方法 回顾性分析193例肺癌,经纤支镜检查,采用钳检、刷检、针吸活检(TBNA)、X线透视下经支气管肺活检(TBLB)等方法获取标本,经病理学或细胞学检查(部分采用免疫组织化学染色方法)确诊肺癌的患者,比较不同取材及联合取材方法检测肺癌的阳性率.结果 已经病理学或细胞学确诊为肺癌193例,经纤支镜下钳夹、刷检、TBNA、TBLB的阳性率分别为74.4%、50.3%、69.2%和82.4%,联合后总阳性率为100%.结论 纤维支气管镜检查是确诊肺癌的重要手段之一,联合应用多种取材方法和技术可提高肺癌的诊断准确率.
作者：唐文辉；王刚；黄佳莉 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊、阑尾联合切除适应证及可行性.方法 回顾性分析该院2003年4月～2007年7月116例胆囊良性病变合并有急慢性阑尾炎施行腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的临床资料.结果 手术时间31～85 min,平均49 min.术后住院2～7 d,平均3.5 d.并发症3例,胆总管横断伤1例,阑尾动脉出血1例,术后早期炎性肠梗阻1例.结论 胆囊良性病变合并急慢性阑尾炎为腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的适应证,临床效果满意.
作者：伍贤能；罗忠 刊期： 2009年第02期
目的 探讨妊娠期腹腔镜手术的可行性、安全性以及治疗效果.方法 回顾性分析2005年2月～2007年10月该院收治的妊娠15～26周、盆腔肿块直径6 cm患者17例,采取腹腔镜下手术的临床资料.结果 完成卵巢囊肿剔除手术16例,其中单侧卵巢囊肿13例,双侧3例;子宫浆膜下肌瘤剔除术1例.平均手术时间32.7min;术中平均出血36mL,术后平均住院时间5.8d;未发生手术并发癌.17例均已妊娠至足月分娩,在早产率、新生儿出生体重和阿氏评分未发现异常.结论 妊娠期腹腔镜手术对母体或胎儿均是安全、可行的.
作者：王英红；张祖娟；刘娜 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胃镜引导下治疗胃石症的方法和治疗效果.方法 分析不同时期、不同器械、不同方法诊治的胃石症患者158例.结果 不同时期、不同器械、不同方法治疗胃石症的成功率分别为33.3%、97.5%及100%.结论 胃镜引导下圈套切割碎石效果较好,切割用力和圈套开幅是制约治疗效果的关键.专业的胃石切割碎石器更具优势.
作者：兰永臻；王朔；鄢凤梅；周爱华 刊期： 2009年第02期
目的 总结儿童胃镜对小儿上消化道疾病的检出率及儿童胃病的幽门螺杆菌(HP)感染率.方法 对临床疑似上消化道疾病738例小儿进行胃镜检查,同时取胃黏膜做HP感染检测.结果 浅表性胃炎372例,占50.4%;浅表性胃窦炎285例,占38.6%,其中伴局部糜烂117例,局部萎缩42例,伴胆汁反流50例;糜烂性胃炎67例,占9.1%;反流性食管炎105例,占14.2%;十二指肠球炎151例,占20.5%;十二指肠球部溃疡91例,占12.3%;球后溃疡4例;幽门管口溃疡3例;胃溃疡5例.结论 儿童胃病中浅表性胃炎检出率高,HP感染是小儿慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因之一.儿童胃镜检查是一种安全、可靠的检查方法.
作者：兰允昌；王教常；杨祖钦 刊期： 2009年第02期
目的 探讨宫颈电切术在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级中的临床应用价值.方法 对2004年12月～2007年12月在该院妇科因阴道镜宫颈活检诊断为宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的203例患者,进行前瞻性随机对照研究.其中,167例患者为宫腔镜电切组,36例宫颈冷刀锥切患者作为对照组.分别对两组手术时间、术中出血、住院时间、并发症及治疗后3、6、12、24和36个月行宫颈液基细胞涂片(TCT)、阴道镜活检、HPV检测结果进行比较,以判断两组疗效.结果 宫腔镜电切组手术时间、术中出血、住院时间明显少于冷刀锥切组,差异有显著性(P＜0.05);术后并发症、病理结果及随诊各项观察指标两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 宫腔镜电切术对于宫颈重度不典型增生患者的治疗是安全、有效的,也是宫颈原住癌患者可供选择的治疗方法之一,但需长期随访.
作者：韩英；程建云；丁岩；陈志芳；艾星子 刊期： 2009年第02期
目的 通过总结胆管镜治疗胆管术后残石的经验,分析胆管镜治疗过程中并发症产生原因及预防措施.方法 对986例胆管探查术后留有T管患者采用PENTAX纤维胆管镜及PENTAX ECN-1530电子胆管镜处理,其中76例患者仅行胆管镜检查,910例患者进行取石治疗.结果 取石时间10 min～2 h不等,取石次数1～11次,平均取石1.2次.等离子碎石后取石68例.由于结石位于末梢胆管内且近端胆管明显狭窄导致结石取不出28例,无死亡病例.取石中出现的并发症包括:窦道断裂、胆汁性腹膜炎、窦道成形不全、还纳T管后脱出导致瘘道闭塞、胆管出血、网篮嵌顿、肠瘘等,共13例.无急性重症胰腺炎及急性化脓性胆管炎发生.结石取净率96.3%.结论 随着胆管镜的普及,胆管镜在治疗肝胆管结石中发挥着重要作用,明显降低了残石率和再手术率,进一步提高取石效率、减少并发症的发生是关键问题.
作者：孔静；吴硕东；咸国哲 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的整形修复时机选择与临床处理.方法 分析采用胆道整形修复手术治疗的9例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的病例资料.右肝管裂伤3例,右后叶肝管横断1例,左右肝管汇合部完全切除2例,肝总管损伤后狭窄3例.结果 9例患者均无手术死亡,术后随访长8年,短13个月.术后恢复均良好,无黄疸,无胆管感染等征象发生.结论 在腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的的处理手术中应尽可能保持胆管生理功能的完整,而不要轻易放弃有功能的Oddi括约肌和可利用的胆管,采用因人而异,就地取材个体化治疗方案.对维持胆管生理具有重要的临床意义.
作者：樊华；贺强；陈大志；谢德红；李鹏；秦建民；李立新；寇建涛；金中奎 刊期： 2009年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
