王存川；葛鹏；陈鋆；胡友主；许朋
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值.方法 对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石.结果 35例行EST后34例取净结石,结石取净率97%.其中大切开6例,中切开25例,小切开4例.术后无出血、穿孔及死亡病例.术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降.随访后33例治愈无复发,随防平均时间2.3年.结论 应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度,必要时采取碎石等其他辅助手段,可避免并发症的发生.
作者：罗珉；李培明；李克；张威浩 刊期： 2007年第02期
目的 观察内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效.方法 采用日产Pentax电子胃镜,美国产Miorovasive Rigiflex贲门失弛缓扩张气囊,在内镜下行气囊括张治疗,观察治疗2年后临床症状、食管X线拍片等方面的疗效及复发情况.结果 29例扩张治疗时间长的为17年,短的2年,平均7.5年.29例患者的营养状况明显好转,体质量增加多的为18.0 kg,少的2.5 kg,平均体质量增加了3.9 kg,25例(4例未复查)再次复查食管吞钡X线拍片,并与治疗前相比,食管腔直径缩小多的2.4 cm,小的0.8 cm,平均1.7 cm,无1例复发.结论 气囊扩张疗效确切,操作较容易,患者痛苦小,并发症少,复发率低.
作者：吴杰；贾业贵；李红燕；陈时；甘洪颖 刊期： 2007年第02期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性.方法 选择82例急性胆源性胰腺炎患者早期(72 h内)行逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)(ERCP组),并与同期保守治疗36例(对照组)进行比较.结果 ERCP组全部成功实施EST,66例胆总管结石者行网篮及气囊取石,所有82倒均行鼻胆管引流,重症组8例同时行胰管支架引流.EKCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组.ERCP组重症组死亡率8.33%,对照组重症组死亡率33.33%.结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的,能降低病人的死亡率,减少病人住院天数和费用.
作者：范志宁；刘训良；缪林；文卫；熊观瀛；蒋国斌；吴萍 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的佳途径.方法 将94例体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组,50例采用经尿道输尿管镜碎石(URL),44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石(MPCNL),并对临床资料进行比较.结果 URL组术后1周结石清除率22.00%,其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL,联合ESWL后1个月结石清除率为96.00%.MPCNL组术后1周结石清除率为95.45%,1个月结石清除率为97.73%.其中1例血尿明显,持续8 d后停止.结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳,结石清除率高.单用URL治疗效果较差,而联合ESWL可达到满意效果.
作者：董自强；李克军；许晓明；张平；张路生；毛峥 刊期： 2007年第02期
目的 观察鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的疗效和特点.方法 对34例慢性泪囊炎患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术.术中采用枪状镊鼻内定位泪囊,用电钻磨除泪囊内侧壁骨质,切开泪囊,银夹固定翻开的泪囊黏膜,术后随访半年以上.结果 全部病例中治愈31倒(91%),好转4例(9%).结论 经鼻内镜鼻腔泪囊造口术较传统鼻外泪囊鼻腔造口术操作更加简便,可控.
作者：郑家法；邱元正；龚永谦；唐隽 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内镜直视下气囊扩张术治疗贵门失弛缓症的;临床价值.方法 1997年1月～20.5年3月,对56例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下气囊扩张术治疗,观察扩张前和扩张后4周患者的症状评分、钡餐造影显示的食管大宽度(MWE)、下食管括约肌静息压(LESP)、下食管括约肌松弛率(LESRR)及食管体部蠕动情况,并对部分病人进行随访.结果 ① 56例患者中,扩张后4周症状缓解率为89.3%,扩张后4周症状评分明显低于扩张前(P＜0.01);② 52例患者扩张前钡餐食管的大宽度为(3.77±0.29)cm,扩张后4周为(2.84±0.33)cm,P＜0.05;③ 49例患者扩张前LESP为(43.08±11.41)mmHg,扩张后4周LESP为(15.20±5.39)mmHg,P＜0.01;扩张前LESRR为(14.19±7.47)%,扩张后4周LESRR 为(88.45±11.46)%,P＜0.001;食管体部均未恢复推选性蠕动波;④所有患者均有贲门黏膜撕裂等,未见出血等并发症;⑤随访6、12、24个月及以上分别有86.3%(44/51)、84.4%(38/45)和82.1%(23/28)的病人无症状复发.结论 内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症近期及远期疗效满意;临床疗效可能与治疗后食管动力学变化有关.
作者：朱萱；钟名荣；李弼民；刘志坚；徐萍；喻国花 刊期： 2007年第02期
目的 比较评价腹腔镜肾肿瘤根治性切除术与开放手术的临床效果.方法 对限期行肾肿瘤的患者均衡分成腹腔镜和开放手术组共53例.对腹腔镜组及开放手术组的手术时间、术中失血、用止痛剂、住院天数进行统计.并对患者长期随访,比较两组的生存率、切口愈合情况及转移情况.结果 两组手术均获成功,术前两组患者各项检测指标与正常人无差异.腹腔镜组与开放手术组的患病病例构成、性别构成(P＞0.75)、肿瘤临床分期(P＞0.25)、年龄(P＞0.05)和肿块大小(P＞0.05)两组差异无显著性.腹腔镜组平均手术时间为(66.66±10.37)min,而开放手术组为(69.08±11.22)rain,两纽差异无显著性(P＞0.05);术后住院天数腹腔镜组(6.92±0.96)d明显少于开放手术组(11.42±1.57)d(P＜0.05);术中失血腹腔镜组(72.03±10.37)mL明显少于开放手术组(154.42±20.42)mL(P＜0.01),腹腔镜组术后2人次用止痛剂,开放手术组术后20人次应用度冷丁止痛,两组差异有显著性(P＜0.01).结论 与传统的根治性肾肿瘤切除术相比,腹腔镜肾肿瘤根治术具有手术时间短、出血少、住院天数短、康复快、并发症少等优点.
作者：彭波；郑军华；徐丹枫；任吉忠 刊期： 2007年第02期
目的 评价腹腔镜对子宫内膜异位症(内异症)不同盆腔病灶的诊断准确率.方法 对85例腹腔镜诊断的内异疽病灶行切除术,并均送病理检查.以病理诊断为标准,计算腹腔镜诊断不同类型内异症病灶的阳性预测值.结果 85例腹腔镜诊断的内异症患者中,55例有卵巢子宫内膜异位囊肿;获取148份内异症腹膜病灶组织;69份卵巢子宫内膜异位囊肿.盆腔内异症病灶中蓝色病灶常见,占32.5%(70/217),其次是卵巢子宫内膜异位囊肿占31.8%(69/217).腹腔镜诊断盆腔内异症与病理诊断比较,阳性预测值(PPV)为70.0‰其中以蓝色病灶和卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率高,分别为91.4%及89.9%.结论 腹腔镜诊断盆腔内异症病灶,并不一定均能被病理检查证实,但对蓝色病灶及卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率较高.
作者：李诚；夏伟瑜 刊期： 2007年第02期
1 临床资料患者,男,53岁,因上腹疼痛不适反复发作3年,近2个月症状频发体质量下降约5 kg入院.查体剑突下有深压痛,全腹未触及包块,血白蛋白轻度偏低,AFP和CEA均无升高.
作者：王存川；葛鹏；陈鋆；胡友主；许朋 刊期： 2007年第02期
目的 探讨液基薄层细胞检测系统(TCT)宫颈细胞涂片及阴道镜下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院4 041例TCT筛查结果及其中308例细胞学阳性行阴道镜下活检的病理结果.结果 鳞状上皮内低度病变(LSIL)及鳞状上皮内高度病变(HSIL)的诊断,细胞学检查诊断率高于阴道镜下活检病理学检查.炎症及鳞状细胞癌(SCC)的诊断,阴道镜下活检病理学检查诊断率高于细胞学检查.结论 采用TCT筛查可早期发现宫颈病变;细胞学阳性或临床可疑者应配合阴道镜检查及镜下活检可提高CIN的检出率;对TCT呈意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度上皮内瘤变的非典型鳞状细胞(ASC-H)的患者进行阴道镜下活检可降低漏诊率.
作者：王晶；张长青；孙鹏 刊期： 2007年第02期
目的 探讨一种安全、有效的肠道准备方法,以增加肠镜检查的成功率与受检病人的依从性,减少并发症.方法 随机将来院行肠镜检查的病人(n=200例)分成两组.A组:传统方法组(n=100),术前半流或流质2、3 d,检查当日禁食,当日晨口服20%甘露醇250mL. B组:改良方法组(n=100),术前进普食,检查当日禁食,当日晨口服20%甘露醇250mL,并加服5%糖盐水,65岁以上老年人检查当日静脉输注等渗溶液1 000mL.以上分组中,如遇习惯性便秘病人,均提前3 d给予缓泻剂,以达到每天有稀糊状或软便为佳.结果 B组肠道清洁率(91.8%)与A组(92.6%)相比,P＞0.05,差异无显著性.到达回盲瓣成功率B组(n=97例,94.O%)与A组(n=94例.95.0%)相比P＞0.05,差异无显著性.病人对肠道准备的可耐受程度B组(91.8%)明显高于A组(77.7%),P＜0.01.并发症发生率B组(低血糖3例,肠梗阻1例,4.1%)明显低于A组(低血糖6例,低血容量性休克1例,脑梗死2例,9.4%),两组相比,P＜0.01,差异有显著性.结论 肠镜检查前采用改良方法准备肠道,同样能达到较满意的清洁效果,且并发症发生率低,病人依从性明显增加,不失为一种很好的肠道准备方法.
作者：肖定华；沈守荣；贾燕；王芬；王晓艳 刊期： 2007年第02期
我院2004年3月～2005年5月门诊胃镜检查非溃疡病人并幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染随访调查439例,经推荐的三联方案治疗后复诊,寻求Hp不能根除的原因.现报告如下:
作者：王明春；任军；衣龙志 刊期： 2007年第02期
目的 比较巴曲亭不同途径给药对经纤维支气管镜肺活检后出血的止血效果.方法 选取接受纤维支气管镜肺活检检查的患者50例,随机分两组,在进行纤维支气管镜检查前10min于静脉输液管滴壶内加入1 u/mL的巴曲亭生理盐水溶液2mL(静脉给药组);取活检前2～5 min经纤维支气管镜局部注入相同浓度巴曲亭生理盐水溶液21nL(局部给药组).取活检后观察两组患者伤口出血情况,记录活检后至出血的间隔时间及出血程度.结果 静脉给药组患者经纤维支气管镜肺活检后至出血的间隔时间为(3.45±1.19)s(n=42)较局部给药组的(1.71±0.91)s(n=57)明显延长(P＜0.05);出血也较局部给药明显降低(P＜0.05).结论 静脉给药较局部给药效果好.
作者：刘同刚；洪沙；殷振杰；顾兴；楚东岭；傅恩清；谢永宏；金发光 刊期： 2007年第02期
目的 探讨和评价经纤维支气管镜导管注入含药凝胶治疗耐多药结核性干酪性肺炎的临床疗效.方法 从1999年3月～2005年1月共治疗9例耐多药结核干酪性肺炎,在全身应用以KOP为主的复治化疗方案的基础上,另在干酪性肺炎病变处肺段经纤维支气管镜介入导管注入含药凝胶,凝胶中每20mL中含帕司烟肼600 mg,链霉素1 000 mg,吡嗪酰胺500 mg,左氧氟沙星400 mg,每次约15～20 mL,一般隔周1次.共4～8次.结果 9例病人经过平均4.5个月的治疗,痰茵涂片及培养均阴转,原干酪样病灶大部分吸收好转,无严重不良反应出现.结论 含药凝胶介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎是一种有效和安全的新方法.
作者：林明贵；王安生；王巍；陈红兵；王金河；梁建琴；陈志；袁新荣；唐静 刊期： 2007年第02期
目的 探讨原发性恶性淋巴瘤患者(PGIML)的临床特点及CT、内镜、超声内镜表现.方法 回顾性总结分析45例PGIML的临床资料,所有病例均经内镜活检或手术后病理组织学所证实.结果 45例PGIML主要临床表现为腹痛,胃为好发部位,占71.1%(32/45),尤以胃窦常见.内镜活检确诊率55.6%(20/36),超声内镜确诊率达100%(4/4),CT确诊率66.7%(20/30).其中B细胞性淋巴瘤是常见的病理类型,占93.3%(42/45).结论 PGIML以腹痛为主要临床表现,胃的发生率高,主要病理类型为B细胞性.内镜活检加CT检查可提高术前确诊率.超声内镜检查对胃恶性淋巴瘤诊断有重要意义.
作者：王旦；黄磊；吴建胜；吴明；黄智铭；陈民新 刊期： 2007年第02期
目的 寻找一种住院费用低,效果相当或优于腹腔镜胆囊切除术的手术方法.方法 回顾分析自2003年6月～2005年12月286例单孔微创胆囊切除术的临床资料.结果 除2例中转开腹外,其余284例全部成功.全组手术成功率99%,无严重手术并发症.结论 单孔微创胆囊切除术较腹腔镜创伤更小,痛苦更少,技术上更易普及,价格低廉,适合于各级医院,值得进一步研究、改进和推广.
作者：杨金龙；邢学忠；田礼新；张豫才；韩淑玲；黄昱；赵瑞凤 刊期： 2007年第02期
目的 观察异丙酚联合芬太尼无痛胃镜下治疗特殊人群上消化道异物的安全性和有效性.方法 对45例特殊人群上消化道异物患者行异丙酚联合芬太尼静脉全身麻醉下胃镜取出术,记录治疗前、治疗中及治疗后的BP、HR、R、SaO2及患者的反应,记录操作时间.结果 45例患者均顺利接受胃镜下治疗,麻醉效果满意.治疗前、治疗中及治疗后BP、HR、R及SaO2差异均无显著性(P＞0.05).44例(44/45)上消化道异物顺利取出,胃镜治疗时间为(13.8±7.2)min.结论 对特殊人群的上消化道异物,无痛胃镜下的治疗成功率高,安全性好,值得临床推广应用.
作者：顾红祥；刘玉杰；张志坚；黄友明；陈雪梅；麦海珠；杨巧玲 刊期： 2007年第02期
目的 讨论电视腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者的治疗效果.方法 收集自2002年1月～2006年4月在该院接受腹腔镜手术治疗的52例卵巢良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例行腹腔镜下肿瘤剔除术.6例行附件切除术.术后均按时随访,时间0.5～4.0年,1例卵巢上皮性肿瘤复发,1例卵巢内膜样囊肿复发;其余患者术后均无复发.结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是一种安全有效的方法.
作者：欧阳玲 刊期： 2007年第02期
目的 比较及评价用不同微创术式行全子宫切除以治疗良性子宫病变及癌前病变的临床效果.方法 回顾性分析自1996年10月～2005年2月的8年期间,由同一纽医生所处理的523例良性或癌前病变患者的资料.其中阴式全子宫切除术(TVH)318例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)177例.完全性腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术(TLH/LH) 28例.进一步将该时期分为前4年(自1996年10～2000年12月)及后4年(自2001年1月～2005年2月).在前4年,TVH占81%,LAVH占19%,后4年TVH占35%,LAVH及TLH/LH占65%.对比分析了不同微创术式手术适应证、手术时间、出血量、并发症及优缺点.结果 3组患者主要手术适应证均为子宫肌瘤、子宫肌腺病及CIN Ⅲ.TVH组平均手术时间及平均出血量均明显低于LAVH和TLH组(P＜0.001).3种术式各有其主要优点和适应证.MIS突出的优点是疼痛轻、出血少及恢复快,尤其腹腔镜下操作,视野清楚,对合并有盆腔粘连和附件包块者尤为适合.3组术式术中和术后并发症无明显差异.后4年手术时问明显短于前4年.结论 各种术式的微创手术行子宫切除,各具有其利弊和相应的适应证.术中出血量多少、手术时间长短及是否有并发症与手术者的技术、仪器设备及患者条件,如子宫大小及是否有盆腔粘连等因素有密切关系.在决定手术方式时,慎重考虑各种术式利弊及上述相关因素,避免并发症的发生,是手术成功的关键.
作者：骆一凡；刘雁华 刊期： 2007年第02期
目的 在电子阴道镜下观察复方苏木素宫颈染色富染区,可早期发现宫颈上皮内瘤样病变(CIN)病变区.方法 35例液基薄层细胞检测异常病人,经阴道镜检查,选择嗜核染色剂苏木素复方制剂,对宫颈染色,同时行宫颈活检.结果 随机选取35例苏木素染色后组织活检标本,分别将每一块活检组织部分快速冷冻切片(不再作任何染色处理),可直接镜下观察到富染区细胞核染色情况,与伊红染色情况一致.苏木素染色(+)可包括所有的CIN、宫颈癌和部分宫颈良性病变.苏木素染色(+)的CIN和宫颈癌病例与慢性宫颈炎、息肉等良性宫颈病变病例统计相比,差异有显著性(P＜0.01).苏木素染色越深则细胞异型性越高.结论 在电子阴道镜下观察宫颈鳞状上皮苏木素细胞核富染区,可预知病理检查结果,可早期发现CIN病变区,减少漏诊率,减少不必要的活检,指导手术范围.
作者：洪颖；严燕；胡娅莉；聂进军；孟凡青；吕翔；戴小波 刊期： 2007年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
