洪颖；严燕；胡娅莉；聂进军；孟凡青；吕翔；戴小波
1 临床资料患者,男,53岁,因上腹疼痛不适反复发作3年,近2个月症状频发体质量下降约5 kg入院.查体剑突下有深压痛,全腹未触及包块,血白蛋白轻度偏低,AFP和CEA均无升高.
作者：王存川；葛鹏；陈鋆；胡友主；许朋 刊期： 2007年第02期
目的 评价腹腔镜对子宫内膜异位症(内异症)不同盆腔病灶的诊断准确率.方法 对85例腹腔镜诊断的内异疽病灶行切除术,并均送病理检查.以病理诊断为标准,计算腹腔镜诊断不同类型内异症病灶的阳性预测值.结果 85例腹腔镜诊断的内异症患者中,55例有卵巢子宫内膜异位囊肿;获取148份内异症腹膜病灶组织;69份卵巢子宫内膜异位囊肿.盆腔内异症病灶中蓝色病灶常见,占32.5%(70/217),其次是卵巢子宫内膜异位囊肿占31.8%(69/217).腹腔镜诊断盆腔内异症与病理诊断比较,阳性预测值(PPV)为70.0‰其中以蓝色病灶和卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率高,分别为91.4%及89.9%.结论 腹腔镜诊断盆腔内异症病灶,并不一定均能被病理检查证实,但对蓝色病灶及卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率较高.
作者：李诚；夏伟瑜 刊期： 2007年第02期
目的 讨论支气管纤维镜在气管切开昏迷病人中应用价值.方法 80例气管切开昏迷病人,表面麻醉后纤维支气管镜对分泌物、痰栓或血凝块进行抽吸,然后分次用生理盐水+敏感抗生素灌洗直至清除.观察对比检查前后的X线胸片、临床表现、血氧饱和度等指标.结果 80例患者经纤维支气管镜治疗后,均取得满意疗效,18例肺不张100%复张,40例肺部感染患者37例病灶有缩小,有效率92.5%,高热患者24例中21例体温下降,有效率87.5%,血氧饱和度由治疗前的0.832升至0.956.结论 气管切开昏迷病人合并肺部感染,肺不张、血氧饱和度下降应用纤维支气管镜治疗,是一种安全简便而有效的方法,具有推广和应用的价值.
作者：周涓 刊期： 2007年第02期
目的 介绍该院支气管镜下治疗良性大气道狭窄的临床经验.方法 28例良性气道狭窄病例,根据狭窄的病变性质、部位和程度采取支气管镜下介入治疗方法,对治疗后疗效评价、肺功能改善和并发症以及综合治疗方法的采用进行分析.结果 28例病人共进行支气管镜介入治疗72次.其中行高压球囊扩张治疗16例,病因中以气管、支气管内膜结核为主;高频电治疗8例,以气管切开后肉芽组织增生和腔内息肉、良性肿瘤为主;气道内支架置入9倒.病因以气管切开后气管狭窄和复发性多软骨炎气道累及为主.部分病人合用了多种治疗方法.治疗后24例病人呼吸困难迅速缓解,部分病人肺功能明显改善.高频电治疗病例中大出血I例,球囊扩张治疗以轻度胸痛和少量出血为主.支架置入后1例出现明显肉芽增生,需要介入治疗.结论 支气管镜下介入技术治疗良性气道狭窄可以迅速解除气道梗阻,呼吸困难迅速改善,肺功能改善明显,并发症较少.
作者：李玉苹；陈成水；叶民；张冬青；陈小洁；陈少贤 刊期： 2007年第02期
目的 研究肺泡灌洗加体位引流预防支气管扩张再感染与咯血的临床疗效.方法 将260例支气管扩张患者随机分为A、B、C、D 4组,每组65例.A组予以肺泡灌洗加体位引流治疗;B组采用肺泡灌洗治疗:C组采用体住引流治疗;D组常规治疗组在急性感染与咯血控制后不做任何处理.4组均观察5年.结果 A、B、C、D 4组预防支气管扩张再感染与咯血的5年复发率分别为10.77%、67.70%、26.16%和69.23%,A组与B组、C组、D组疗效比较差异有显著性(P＜0.01),c组与B组、D组疗效比较差异有显著性(P＜0.01),而B组与D组疗效比较差异无显著性(P＞0.05).结论 肺泡灌洗加体位引流预防支气管扩张再感染与咯血的疗效显著,且安全,患者易接受,值得临床推广应用.
作者：胡章良；刘斌；陈维钧；黄承胜；田礼义 刊期： 2007年第02期
目的 观察内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效.方法 采用日产Pentax电子胃镜,美国产Miorovasive Rigiflex贲门失弛缓扩张气囊,在内镜下行气囊括张治疗,观察治疗2年后临床症状、食管X线拍片等方面的疗效及复发情况.结果 29例扩张治疗时间长的为17年,短的2年,平均7.5年.29例患者的营养状况明显好转,体质量增加多的为18.0 kg,少的2.5 kg,平均体质量增加了3.9 kg,25例(4例未复查)再次复查食管吞钡X线拍片,并与治疗前相比,食管腔直径缩小多的2.4 cm,小的0.8 cm,平均1.7 cm,无1例复发.结论 气囊扩张疗效确切,操作较容易,患者痛苦小,并发症少,复发率低.
作者：吴杰；贾业贵；李红燕；陈时；甘洪颖 刊期： 2007年第02期
目的 讨论电视腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者的治疗效果.方法 收集自2002年1月～2006年4月在该院接受腹腔镜手术治疗的52例卵巢良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例行腹腔镜下肿瘤剔除术.6例行附件切除术.术后均按时随访,时间0.5～4.0年,1例卵巢上皮性肿瘤复发,1例卵巢内膜样囊肿复发;其余患者术后均无复发.结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是一种安全有效的方法.
作者：欧阳玲 刊期： 2007年第02期
目的 探索利用腔镜行甲状腺手术的方法、适应证及价值.方法 用腔镜为73例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、乔本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺手术.结果 全部病例手术成功,前39例平均手术时间(160±32)min;后34例平均手术时间(85±13.3)min.术后住院时间(4±0.5)d.暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例.未发生术后出血,无中转开放手术.术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常.结论 腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点.对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式.
作者：师天雄；邓建伟；谭焕东 刊期： 2007年第02期
目的 观察鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的疗效和特点.方法 对34例慢性泪囊炎患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术.术中采用枪状镊鼻内定位泪囊,用电钻磨除泪囊内侧壁骨质,切开泪囊,银夹固定翻开的泪囊黏膜,术后随访半年以上.结果 全部病例中治愈31倒(91%),好转4例(9%).结论 经鼻内镜鼻腔泪囊造口术较传统鼻外泪囊鼻腔造口术操作更加简便,可控.
作者：郑家法；邱元正；龚永谦；唐隽 刊期： 2007年第02期
目的 比较评价腹腔镜肾肿瘤根治性切除术与开放手术的临床效果.方法 对限期行肾肿瘤的患者均衡分成腹腔镜和开放手术组共53例.对腹腔镜组及开放手术组的手术时间、术中失血、用止痛剂、住院天数进行统计.并对患者长期随访,比较两组的生存率、切口愈合情况及转移情况.结果 两组手术均获成功,术前两组患者各项检测指标与正常人无差异.腹腔镜组与开放手术组的患病病例构成、性别构成(P＞0.75)、肿瘤临床分期(P＞0.25)、年龄(P＞0.05)和肿块大小(P＞0.05)两组差异无显著性.腹腔镜组平均手术时间为(66.66±10.37)min,而开放手术组为(69.08±11.22)rain,两纽差异无显著性(P＞0.05);术后住院天数腹腔镜组(6.92±0.96)d明显少于开放手术组(11.42±1.57)d(P＜0.05);术中失血腹腔镜组(72.03±10.37)mL明显少于开放手术组(154.42±20.42)mL(P＜0.01),腹腔镜组术后2人次用止痛剂,开放手术组术后20人次应用度冷丁止痛,两组差异有显著性(P＜0.01).结论 与传统的根治性肾肿瘤切除术相比,腹腔镜肾肿瘤根治术具有手术时间短、出血少、住院天数短、康复快、并发症少等优点.
作者：彭波；郑军华；徐丹枫；任吉忠 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的佳途径.方法 将94例体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组,50例采用经尿道输尿管镜碎石(URL),44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石(MPCNL),并对临床资料进行比较.结果 URL组术后1周结石清除率22.00%,其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL,联合ESWL后1个月结石清除率为96.00%.MPCNL组术后1周结石清除率为95.45%,1个月结石清除率为97.73%.其中1例血尿明显,持续8 d后停止.结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳,结石清除率高.单用URL治疗效果较差,而联合ESWL可达到满意效果.
作者：董自强；李克军；许晓明；张平；张路生；毛峥 刊期： 2007年第02期
目的 在电子阴道镜下观察复方苏木素宫颈染色富染区,可早期发现宫颈上皮内瘤样病变(CIN)病变区.方法 35例液基薄层细胞检测异常病人,经阴道镜检查,选择嗜核染色剂苏木素复方制剂,对宫颈染色,同时行宫颈活检.结果 随机选取35例苏木素染色后组织活检标本,分别将每一块活检组织部分快速冷冻切片(不再作任何染色处理),可直接镜下观察到富染区细胞核染色情况,与伊红染色情况一致.苏木素染色(+)可包括所有的CIN、宫颈癌和部分宫颈良性病变.苏木素染色(+)的CIN和宫颈癌病例与慢性宫颈炎、息肉等良性宫颈病变病例统计相比,差异有显著性(P＜0.01).苏木素染色越深则细胞异型性越高.结论 在电子阴道镜下观察宫颈鳞状上皮苏木素细胞核富染区,可预知病理检查结果,可早期发现CIN病变区,减少漏诊率,减少不必要的活检,指导手术范围.
作者：洪颖；严燕；胡娅莉；聂进军；孟凡青；吕翔；戴小波 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值.方法 对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石.结果 35例行EST后34例取净结石,结石取净率97%.其中大切开6例,中切开25例,小切开4例.术后无出血、穿孔及死亡病例.术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降.随访后33例治愈无复发,随防平均时间2.3年.结论 应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度,必要时采取碎石等其他辅助手段,可避免并发症的发生.
作者：罗珉；李培明；李克；张威浩 刊期： 2007年第02期
目的 探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值.方法 应用纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石.结果 经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例(占总例数的84.7%),术后胆道镜二次取石后无结石存留9例,因含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入,术中术后均无法取尽2例.操作经过顺利,术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生.结论 术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点,是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法.
作者：冯刚；方兴亮；王仲迪；徐宝宏；孙学征；林凌；阮立为 刊期： 2007年第02期
目的 探讨复杂性肾结石的各种治疗方法.方法 对38例复杂性肾结石分别采用观察治疗、ESWL、PCNL、ESWL+PCNL、开放手术取石等方法.观察结石取尽率、尿路梗阻和肾功能及并发症情况.结果 全部病例恢复肾孟肾盏通畅,观察治疗4例,结石增大不明显;ESWL治疗4例,结石大部分击碎排出,梗阻解除,随访3～5年结石不增大,肾功能好转;PCNL或ESWL+PCNL治疗16例19侧,4侧有2个肾小盏残留结石,另15侧完全取出结石.14例开放手术,11例行取石术,完全取净结石9例,残留小盏结石2例;肾切除3例,1例术前已有尿毒症,肾脏积脓,2例合并肾肿瘤.3例术前有肾功能不全者,2例术后肾功能恢复正常,1例无变化.出现尿瘘1例.全组病人无继发性大出血、切口感染等并发症.结论 复杂性肾结石应根据个体情况.选择个体化的治疗方法,才能取得较好的效果.
作者：肖劲逐；梁培育；李浩勇；何书明；王声兴 刊期： 2007年第02期
目的 探讨经电切镜外鞘气压弹道治疗前列腺增生所致膀胱结石的有效方法.方法 经电切镜外鞘置入输尿管镜或肾镜,气压弹道将膀胱结石击碎取出.结果 16例均顺利一次性将结石取尽.术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症.术后随访6个月,未见结石复发,无尿道狭窄.结论 经电切镜外鞘气压弹道碎石是治疗前列腺增生所致膀胱结石安全、有效的方法.
作者：王固新；夏昕晖；夏利萍；姜海洋；张东方 刊期： 2007年第02期
2005年8～9月,我科采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石3例,效果满意.现报告如下:
作者：杨林斌；蒋振华；俞增福；何屹；候岩松；王华；赵俊杰 刊期： 2007年第02期
目的 探讨和评价经纤维支气管镜导管注入含药凝胶治疗耐多药结核性干酪性肺炎的临床疗效.方法 从1999年3月～2005年1月共治疗9例耐多药结核干酪性肺炎,在全身应用以KOP为主的复治化疗方案的基础上,另在干酪性肺炎病变处肺段经纤维支气管镜介入导管注入含药凝胶,凝胶中每20mL中含帕司烟肼600 mg,链霉素1 000 mg,吡嗪酰胺500 mg,左氧氟沙星400 mg,每次约15～20 mL,一般隔周1次.共4～8次.结果 9例病人经过平均4.5个月的治疗,痰茵涂片及培养均阴转,原干酪样病灶大部分吸收好转,无严重不良反应出现.结论 含药凝胶介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎是一种有效和安全的新方法.
作者：林明贵；王安生；王巍；陈红兵；王金河；梁建琴；陈志；袁新荣；唐静 刊期： 2007年第02期
目的 探讨原发性恶性淋巴瘤患者(PGIML)的临床特点及CT、内镜、超声内镜表现.方法 回顾性总结分析45例PGIML的临床资料,所有病例均经内镜活检或手术后病理组织学所证实.结果 45例PGIML主要临床表现为腹痛,胃为好发部位,占71.1%(32/45),尤以胃窦常见.内镜活检确诊率55.6%(20/36),超声内镜确诊率达100%(4/4),CT确诊率66.7%(20/30).其中B细胞性淋巴瘤是常见的病理类型,占93.3%(42/45).结论 PGIML以腹痛为主要临床表现,胃的发生率高,主要病理类型为B细胞性.内镜活检加CT检查可提高术前确诊率.超声内镜检查对胃恶性淋巴瘤诊断有重要意义.
作者：王旦；黄磊；吴建胜；吴明；黄智铭；陈民新 刊期： 2007年第02期
目的 探讨液基薄层细胞检测系统(TCT)宫颈细胞涂片及阴道镜下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院4 041例TCT筛查结果及其中308例细胞学阳性行阴道镜下活检的病理结果.结果 鳞状上皮内低度病变(LSIL)及鳞状上皮内高度病变(HSIL)的诊断,细胞学检查诊断率高于阴道镜下活检病理学检查.炎症及鳞状细胞癌(SCC)的诊断,阴道镜下活检病理学检查诊断率高于细胞学检查.结论 采用TCT筛查可早期发现宫颈病变;细胞学阳性或临床可疑者应配合阴道镜检查及镜下活检可提高CIN的检出率;对TCT呈意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度上皮内瘤变的非典型鳞状细胞(ASC-H)的患者进行阴道镜下活检可降低漏诊率.
作者：王晶；张长青；孙鹏 刊期： 2007年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
