杨金龙；邢学忠；田礼新；张豫才；韩淑玲；黄昱；赵瑞凤
目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的佳途径.方法 将94例体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组,50例采用经尿道输尿管镜碎石(URL),44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石(MPCNL),并对临床资料进行比较.结果 URL组术后1周结石清除率22.00%,其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL,联合ESWL后1个月结石清除率为96.00%.MPCNL组术后1周结石清除率为95.45%,1个月结石清除率为97.73%.其中1例血尿明显,持续8 d后停止.结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳,结石清除率高.单用URL治疗效果较差,而联合ESWL可达到满意效果.
作者：董自强；李克军；许晓明；张平；张路生；毛峥 刊期： 2007年第02期
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石在治疗胆总管壶腹部嵌顿结石中的作用及相关问题.方法 回顾性分析该院2002年以来术中、术后56例胆总管壶腹部嵌顿结石治疗的临床资料.结果 全组病倒碎石经过顺利,结石清除彻底,无手术并发症,术后黄疸消退快,受损肝功能恢复迅速.结论 输尿管镜气压弹道碎石在处理胆总管壶腹部嵌顿结石中有独特作用,具有推广价值.
作者：余忠；陈万发；罗强 刊期： 2007年第02期
我院2004年3月～2005年5月门诊胃镜检查非溃疡病人并幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染随访调查439例,经推荐的三联方案治疗后复诊,寻求Hp不能根除的原因.现报告如下:
作者：王明春；任军；衣龙志 刊期： 2007年第02期
目的 比较及评价用不同微创术式行全子宫切除以治疗良性子宫病变及癌前病变的临床效果.方法 回顾性分析自1996年10月～2005年2月的8年期间,由同一纽医生所处理的523例良性或癌前病变患者的资料.其中阴式全子宫切除术(TVH)318例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)177例.完全性腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术(TLH/LH) 28例.进一步将该时期分为前4年(自1996年10～2000年12月)及后4年(自2001年1月～2005年2月).在前4年,TVH占81%,LAVH占19%,后4年TVH占35%,LAVH及TLH/LH占65%.对比分析了不同微创术式手术适应证、手术时间、出血量、并发症及优缺点.结果 3组患者主要手术适应证均为子宫肌瘤、子宫肌腺病及CIN Ⅲ.TVH组平均手术时间及平均出血量均明显低于LAVH和TLH组(P＜0.001).3种术式各有其主要优点和适应证.MIS突出的优点是疼痛轻、出血少及恢复快,尤其腹腔镜下操作,视野清楚,对合并有盆腔粘连和附件包块者尤为适合.3组术式术中和术后并发症无明显差异.后4年手术时问明显短于前4年.结论 各种术式的微创手术行子宫切除,各具有其利弊和相应的适应证.术中出血量多少、手术时间长短及是否有并发症与手术者的技术、仪器设备及患者条件,如子宫大小及是否有盆腔粘连等因素有密切关系.在决定手术方式时,慎重考虑各种术式利弊及上述相关因素,避免并发症的发生,是手术成功的关键.
作者：骆一凡；刘雁华 刊期： 2007年第02期
目的 比较巴曲亭不同途径给药对经纤维支气管镜肺活检后出血的止血效果.方法 选取接受纤维支气管镜肺活检检查的患者50例,随机分两组,在进行纤维支气管镜检查前10min于静脉输液管滴壶内加入1 u/mL的巴曲亭生理盐水溶液2mL(静脉给药组);取活检前2～5 min经纤维支气管镜局部注入相同浓度巴曲亭生理盐水溶液21nL(局部给药组).取活检后观察两组患者伤口出血情况,记录活检后至出血的间隔时间及出血程度.结果 静脉给药组患者经纤维支气管镜肺活检后至出血的间隔时间为(3.45±1.19)s(n=42)较局部给药组的(1.71±0.91)s(n=57)明显延长(P＜0.05);出血也较局部给药明显降低(P＜0.05).结论 静脉给药较局部给药效果好.
作者：刘同刚；洪沙；殷振杰；顾兴；楚东岭；傅恩清；谢永宏；金发光 刊期： 2007年第02期
目的 探讨运用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石的疗效.方法 对65例末端输尿管结石病人,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗.结果 65例病人手术均获成功;部分病人术后随访,无输尿管末端狭窄及膀胱输尿管反流.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管末端结石的有效方法.
作者：汤志灵；沈瑞林 刊期： 2007年第02期
目的 比较内镜下食管支架再置入治疗及射频烧灼治疗食管支架置入术后再狭窄的临床疗效及平均住院费用差别,探索一种效-价比高的治疗方法.方法 将食管支架置入术后再狭窄患者纳入治疗范围,随机分为两组,射频治疗组及支架再置入治疗组,分别采用内镜下射频烧灼治疗及食管支架再置入治疗,观察各组有效率、半年存活率及平均住院费用,分别计算其效-价比.结果 射频治疗组总有效率96.4%,无效率3.6%,半年存活率82.1%,且无重大并发症,平均住院费用2169元,疗效100%的费用为2 250元.支架置入治疗组总有效率100%,半年存活率83.3%,平均住院费用4 008元,疗效100%的费用为4 008元.两组有效率及半年存活率比较差异无显著性,P＞0.05.但前者效一价比明显高于后者.结论 内镜下射频治疗和支架再置入治疗都是食管支架置入术后再狭窄有效的姑息治疗方法,疗效相当;但射频治疗价格更低廉,可反复进行,效-价比高.
作者：徐建玉；陈拥军；龙晓奇 刊期： 2007年第02期
目的 探讨胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折的疗效.方法 对11例陈旧性胸腰段脊柱骨折患者行胸腔镜下脊髓减压、植骨、Z-Plate钢板内固定术.结果 全部病例切口I期愈合,平均随访10个月,术后椎体间均骨性愈合,大部分患者神经功能有不同程度恢复.并发肋间神经痛1例,胸腔积液1例,均治愈.结论 该方法具有组织损伤小、视野清晰、骨折复住满意、恢复快和并发症少等优点.
作者：李杰；李锋 刊期： 2007年第02期
目的 介绍该院支气管镜下治疗良性大气道狭窄的临床经验.方法 28例良性气道狭窄病例,根据狭窄的病变性质、部位和程度采取支气管镜下介入治疗方法,对治疗后疗效评价、肺功能改善和并发症以及综合治疗方法的采用进行分析.结果 28例病人共进行支气管镜介入治疗72次.其中行高压球囊扩张治疗16例,病因中以气管、支气管内膜结核为主;高频电治疗8例,以气管切开后肉芽组织增生和腔内息肉、良性肿瘤为主;气道内支架置入9倒.病因以气管切开后气管狭窄和复发性多软骨炎气道累及为主.部分病人合用了多种治疗方法.治疗后24例病人呼吸困难迅速缓解,部分病人肺功能明显改善.高频电治疗病例中大出血I例,球囊扩张治疗以轻度胸痛和少量出血为主.支架置入后1例出现明显肉芽增生,需要介入治疗.结论 支气管镜下介入技术治疗良性气道狭窄可以迅速解除气道梗阻,呼吸困难迅速改善,肺功能改善明显,并发症较少.
作者：李玉苹；陈成水；叶民；张冬青；陈小洁；陈少贤 刊期： 2007年第02期
食管平滑肌瘤是食管良性肿瘤中为常见的肿瘤,约占食管肿瘤的1%～2%,其临床症状和肿瘤解剖形状相对固定.近我院收治1例特殊的食管平滑肌瘤病人,其特殊性在于以大呕血为首发症状,切除的食管平滑肌瘤大体标本呈阑尾样改变.现就其病例特点结合文献报道报告如下:
作者：李志军；王晓军；崔永生；刘伟 刊期： 2007年第02期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性.方法 选择82例急性胆源性胰腺炎患者早期(72 h内)行逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)(ERCP组),并与同期保守治疗36例(对照组)进行比较.结果 ERCP组全部成功实施EST,66例胆总管结石者行网篮及气囊取石,所有82倒均行鼻胆管引流,重症组8例同时行胰管支架引流.EKCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组.ERCP组重症组死亡率8.33%,对照组重症组死亡率33.33%.结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的,能降低病人的死亡率,减少病人住院天数和费用.
作者：范志宁；刘训良；缪林；文卫；熊观瀛；蒋国斌；吴萍 刊期： 2007年第02期
目的 评价腹腔镜对子宫内膜异位症(内异症)不同盆腔病灶的诊断准确率.方法 对85例腹腔镜诊断的内异疽病灶行切除术,并均送病理检查.以病理诊断为标准,计算腹腔镜诊断不同类型内异症病灶的阳性预测值.结果 85例腹腔镜诊断的内异症患者中,55例有卵巢子宫内膜异位囊肿;获取148份内异症腹膜病灶组织;69份卵巢子宫内膜异位囊肿.盆腔内异症病灶中蓝色病灶常见,占32.5%(70/217),其次是卵巢子宫内膜异位囊肿占31.8%(69/217).腹腔镜诊断盆腔内异症与病理诊断比较,阳性预测值(PPV)为70.0‰其中以蓝色病灶和卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率高,分别为91.4%及89.9%.结论 腹腔镜诊断盆腔内异症病灶,并不一定均能被病理检查证实,但对蓝色病灶及卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率较高.
作者：李诚；夏伟瑜 刊期： 2007年第02期
目的 探讨异丙酚、芬太尼静脉麻醉辅助对胃镜检查的安全性、受检者的满意度及不良反应.方法 随机选择218例13～75岁的患者分成两组:对照组和麻醉组,每组109例.对照组为常规胃镜检查组,麻醉组为异丙酚、芬太尼静脉麻醉胃镜检查组.观察受检者操作前、中、后受检者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度变化.记录胃镜操作时间、异丙酚和芬太尼的用量、病人术后满意度及不良反应.结果 麻醉组心率、血压和呼吸频率均有不同程度的下降,但均在正常范围.血氧饱和度变化无明显差异;检查过程中病人反应少,耐受性好.结论 异丙酚、芬太尼静脉麻醉胃镜检查安全,无痛苦.
作者：顾凯华；许进；陈济安 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对肥胖患者呼吸和循环系统的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术患者80例,其中体质量正常组(A组)20例,术中气腹压力设定为14 mmHg;肥胖患者组(B组)60例,根据气腹压力不同又分为B1组(12 mmHg)、B2组(14 mmHg)和B3组(15 mmHg),每组20例.首先观察A组和B2组气腹前5 min、气腹后10 mim,以及术毕10 min时的各项血气指标,然后观察B1、B2和B3组在气腹前5 min、气腹后10 min,以及术毕10 min时的各项血气指标和各组手术时间.结果 A组与B2组.两者分别与气腹前相比较:HR、SBP、DBP和PETCO2明显上升(P＜0.01).B2组与A组相比较,在气腹前5 min.两者各指标间并无统计学意义;而在气腹后10 min,B2组HR、SBP和PETCO2明显增高(P＜0.01或P＜0.05),DBP、PH和SaO2指标间则无统计学意义.在B组中,各组分别与气腹前比较,HR差异有显著性(P＜0.01).而在PETC02、SBP和DBP指标上,B1组与气腹前比较并无统计学意义,而B2和B3组则差异有显著性(P＜0.01).在各组的组间比较中,B2和B3组与B1组相比,其HR、SBP、DBP和PETC02各指标均有显著性增高(P＜0.01).B2和B3组的组间比较无统计学意义.手术时间比较三组间无统计学意义.结论 腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对肥胖患者呼吸和循环系统的影响较体重正常患者显著,术中如能选用低压气腹(12 mmHg),则能明显减轻气腹对肥胖患者上述系统的影响.
作者：伍佳莉；苏松；王晓斌；周利；王晓霞 刊期： 2007年第02期
目的 探索利用腔镜行甲状腺手术的方法、适应证及价值.方法 用腔镜为73例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、乔本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺手术.结果 全部病例手术成功,前39例平均手术时间(160±32)min;后34例平均手术时间(85±13.3)min.术后住院时间(4±0.5)d.暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例.未发生术后出血,无中转开放手术.术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常.结论 腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点.对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式.
作者：师天雄；邓建伟；谭焕东 刊期： 2007年第02期
目的 寻找一种住院费用低,效果相当或优于腹腔镜胆囊切除术的手术方法.方法 回顾分析自2003年6月～2005年12月286例单孔微创胆囊切除术的临床资料.结果 除2例中转开腹外,其余284例全部成功.全组手术成功率99%,无严重手术并发症.结论 单孔微创胆囊切除术较腹腔镜创伤更小,痛苦更少,技术上更易普及,价格低廉,适合于各级医院,值得进一步研究、改进和推广.
作者：杨金龙；邢学忠；田礼新；张豫才；韩淑玲；黄昱；赵瑞凤 刊期： 2007年第02期
目的 探讨妇科腹腔镜手术预防性抗生素的合理应用.方法 以2005年2-9月在该中心住院治疗的80例腹腔镜手术患者.为研究对象,随机分为2组.观察组中卵巢囊肿、子宫纵隔、宫腔粘连、不孕症各10例,只于手术前30 min静脉点滴单剂抗生素,对照组病种和倒数与观察组相同,于手术前30 min给予单剂抗生素后继续静脉点滴抗生素3d.就2组术后肠功能恢复时间、术后体温、白细胞、中性粒细胞计数、住院时间、住院费用等进行比较.结果 比较2组术后肠功能恢复时间、术后体温、白细胞计数及住院时间等,差异无显著性,抗生素和住院费用比较,2组差异有显著性.观察组较对照纽抗生素和住院费用便宜.结论 对妇科腹腔镜清洁手术术前0.5h 给单剂抗生素即可达到预防感染的目的,术后无需继续使用抗生素.
作者：王静；夏恩兰 刊期： 2007年第02期
目的 探讨和评价经纤维支气管镜导管注入含药凝胶治疗耐多药结核性干酪性肺炎的临床疗效.方法 从1999年3月～2005年1月共治疗9例耐多药结核干酪性肺炎,在全身应用以KOP为主的复治化疗方案的基础上,另在干酪性肺炎病变处肺段经纤维支气管镜介入导管注入含药凝胶,凝胶中每20mL中含帕司烟肼600 mg,链霉素1 000 mg,吡嗪酰胺500 mg,左氧氟沙星400 mg,每次约15～20 mL,一般隔周1次.共4～8次.结果 9例病人经过平均4.5个月的治疗,痰茵涂片及培养均阴转,原干酪样病灶大部分吸收好转,无严重不良反应出现.结论 含药凝胶介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎是一种有效和安全的新方法.
作者：林明贵；王安生；王巍；陈红兵；王金河；梁建琴；陈志；袁新荣；唐静 刊期： 2007年第02期
目的 评价纤维支气管镜代替胸腔镜在胸膜疾病诊断中的临床应用价值.方法 40例不明原因胸膜病变者取患侧腋中线第5或第6肋间或B超定位为切口,在纤维支气管镜下进行探查、活检.结果 确诊胸膜转移癌17例,结核性胸膜炎5例,慢性结核性脓胸4例,胸膜恶性间皮瘤4例,胸膜恶性淋巴瘤2例.胸腔曲霉菌感染并支气管胸膜漏1例,酵母样真菌性胸膜炎l例,肺吸虫病性胸腔积液l例,未明确病因5例.无严重并发症发生.结论 纤维支气管镜代胸腔镜对不明原因的胸膜疾病的诊断具有较高的临床应用价值.确诊率为87.1%(34/39),优于胸膜活检.
作者：黄晓英；余世庆；李丹奇；张祖贻 刊期： 2007年第02期
目的 探讨宫腔镜及抑癌基因PTEN(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten)、P27的免疫组织化学法在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的意义.方法 宫腔镜检查846例患者,免疫组织化学SP法检测其中10例正常子宫内膜,13例子宫内膜不典型增生,32例子宫内膜癌中PTEN和P27基因表达.结果 宫腔镜及病理检查确诊32例子宫内膜癌(3.78%);3种组织比较,PTEN、P27阳性表达率明显降低,差异有显著性(P＜0.01).结论 宫腔镜检查直观病灶,准确活检,宜于早期诊断;PTEN、P27表达异常对子宫内膜癌发生、发展及预后判定有重要意义.
作者：原继荣；付小萌；胡双九；张玲；肖兵；杜亚丽 刊期： 2007年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
