王静；夏恩兰
目的 探索利用腔镜行甲状腺手术的方法、适应证及价值.方法 用腔镜为73例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、乔本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺手术.结果 全部病例手术成功,前39例平均手术时间(160±32)min;后34例平均手术时间(85±13.3)min.术后住院时间(4±0.5)d.暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例.未发生术后出血,无中转开放手术.术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常.结论 腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点.对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式.
作者：师天雄；邓建伟；谭焕东 刊期： 2007年第02期
2005年8～9月,我科采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石3例,效果满意.现报告如下:
作者：杨林斌；蒋振华；俞增福；何屹；候岩松；王华；赵俊杰 刊期： 2007年第02期
我院2004年3月～2005年5月门诊胃镜检查非溃疡病人并幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染随访调查439例,经推荐的三联方案治疗后复诊,寻求Hp不能根除的原因.现报告如下:
作者：王明春；任军；衣龙志 刊期： 2007年第02期
目的 探讨液基薄层细胞检测系统(TCT)宫颈细胞涂片及阴道镜下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院4 041例TCT筛查结果及其中308例细胞学阳性行阴道镜下活检的病理结果.结果 鳞状上皮内低度病变(LSIL)及鳞状上皮内高度病变(HSIL)的诊断,细胞学检查诊断率高于阴道镜下活检病理学检查.炎症及鳞状细胞癌(SCC)的诊断,阴道镜下活检病理学检查诊断率高于细胞学检查.结论 采用TCT筛查可早期发现宫颈病变;细胞学阳性或临床可疑者应配合阴道镜检查及镜下活检可提高CIN的检出率;对TCT呈意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度上皮内瘤变的非典型鳞状细胞(ASC-H)的患者进行阴道镜下活检可降低漏诊率.
作者：王晶；张长青；孙鹏 刊期： 2007年第02期
目的 观察异丙酚联合芬太尼无痛胃镜下治疗特殊人群上消化道异物的安全性和有效性.方法 对45例特殊人群上消化道异物患者行异丙酚联合芬太尼静脉全身麻醉下胃镜取出术,记录治疗前、治疗中及治疗后的BP、HR、R、SaO2及患者的反应,记录操作时间.结果 45例患者均顺利接受胃镜下治疗,麻醉效果满意.治疗前、治疗中及治疗后BP、HR、R及SaO2差异均无显著性(P＞0.05).44例(44/45)上消化道异物顺利取出,胃镜治疗时间为(13.8±7.2)min.结论 对特殊人群的上消化道异物,无痛胃镜下的治疗成功率高,安全性好,值得临床推广应用.
作者：顾红祥；刘玉杰；张志坚；黄友明；陈雪梅；麦海珠；杨巧玲 刊期： 2007年第02期
目的 介绍该院支气管镜下治疗良性大气道狭窄的临床经验.方法 28例良性气道狭窄病例,根据狭窄的病变性质、部位和程度采取支气管镜下介入治疗方法,对治疗后疗效评价、肺功能改善和并发症以及综合治疗方法的采用进行分析.结果 28例病人共进行支气管镜介入治疗72次.其中行高压球囊扩张治疗16例,病因中以气管、支气管内膜结核为主;高频电治疗8例,以气管切开后肉芽组织增生和腔内息肉、良性肿瘤为主;气道内支架置入9倒.病因以气管切开后气管狭窄和复发性多软骨炎气道累及为主.部分病人合用了多种治疗方法.治疗后24例病人呼吸困难迅速缓解,部分病人肺功能明显改善.高频电治疗病例中大出血I例,球囊扩张治疗以轻度胸痛和少量出血为主.支架置入后1例出现明显肉芽增生,需要介入治疗.结论 支气管镜下介入技术治疗良性气道狭窄可以迅速解除气道梗阻,呼吸困难迅速改善,肺功能改善明显,并发症较少.
作者：李玉苹；陈成水；叶民；张冬青；陈小洁；陈少贤 刊期： 2007年第02期
目的 探讨原发性恶性淋巴瘤患者(PGIML)的临床特点及CT、内镜、超声内镜表现.方法 回顾性总结分析45例PGIML的临床资料,所有病例均经内镜活检或手术后病理组织学所证实.结果 45例PGIML主要临床表现为腹痛,胃为好发部位,占71.1%(32/45),尤以胃窦常见.内镜活检确诊率55.6%(20/36),超声内镜确诊率达100%(4/4),CT确诊率66.7%(20/30).其中B细胞性淋巴瘤是常见的病理类型,占93.3%(42/45).结论 PGIML以腹痛为主要临床表现,胃的发生率高,主要病理类型为B细胞性.内镜活检加CT检查可提高术前确诊率.超声内镜检查对胃恶性淋巴瘤诊断有重要意义.
作者：王旦；黄磊；吴建胜；吴明；黄智铭；陈民新 刊期： 2007年第02期
1 临床资料患者,男,53岁,因上腹疼痛不适反复发作3年,近2个月症状频发体质量下降约5 kg入院.查体剑突下有深压痛,全腹未触及包块,血白蛋白轻度偏低,AFP和CEA均无升高.
作者：王存川；葛鹏；陈鋆；胡友主；许朋 刊期： 2007年第02期
目的 寻找一种住院费用低,效果相当或优于腹腔镜胆囊切除术的手术方法.方法 回顾分析自2003年6月～2005年12月286例单孔微创胆囊切除术的临床资料.结果 除2例中转开腹外,其余284例全部成功.全组手术成功率99%,无严重手术并发症.结论 单孔微创胆囊切除术较腹腔镜创伤更小,痛苦更少,技术上更易普及,价格低廉,适合于各级医院,值得进一步研究、改进和推广.
作者：杨金龙；邢学忠；田礼新；张豫才；韩淑玲；黄昱；赵瑞凤 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对肥胖患者呼吸和循环系统的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术患者80例,其中体质量正常组(A组)20例,术中气腹压力设定为14 mmHg;肥胖患者组(B组)60例,根据气腹压力不同又分为B1组(12 mmHg)、B2组(14 mmHg)和B3组(15 mmHg),每组20例.首先观察A组和B2组气腹前5 min、气腹后10 mim,以及术毕10 min时的各项血气指标,然后观察B1、B2和B3组在气腹前5 min、气腹后10 min,以及术毕10 min时的各项血气指标和各组手术时间.结果 A组与B2组.两者分别与气腹前相比较:HR、SBP、DBP和PETCO2明显上升(P＜0.01).B2组与A组相比较,在气腹前5 min.两者各指标间并无统计学意义;而在气腹后10 min,B2组HR、SBP和PETCO2明显增高(P＜0.01或P＜0.05),DBP、PH和SaO2指标间则无统计学意义.在B组中,各组分别与气腹前比较,HR差异有显著性(P＜0.01).而在PETC02、SBP和DBP指标上,B1组与气腹前比较并无统计学意义,而B2和B3组则差异有显著性(P＜0.01).在各组的组间比较中,B2和B3组与B1组相比,其HR、SBP、DBP和PETC02各指标均有显著性增高(P＜0.01).B2和B3组的组间比较无统计学意义.手术时间比较三组间无统计学意义.结论 腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对肥胖患者呼吸和循环系统的影响较体重正常患者显著,术中如能选用低压气腹(12 mmHg),则能明显减轻气腹对肥胖患者上述系统的影响.
作者：伍佳莉；苏松；王晓斌；周利；王晓霞 刊期： 2007年第02期
食管平滑肌瘤是食管良性肿瘤中为常见的肿瘤,约占食管肿瘤的1%～2%,其临床症状和肿瘤解剖形状相对固定.近我院收治1例特殊的食管平滑肌瘤病人,其特殊性在于以大呕血为首发症状,切除的食管平滑肌瘤大体标本呈阑尾样改变.现就其病例特点结合文献报道报告如下:
作者：李志军；王晓军；崔永生；刘伟 刊期： 2007年第02期
目的 比较及评价用不同微创术式行全子宫切除以治疗良性子宫病变及癌前病变的临床效果.方法 回顾性分析自1996年10月～2005年2月的8年期间,由同一纽医生所处理的523例良性或癌前病变患者的资料.其中阴式全子宫切除术(TVH)318例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)177例.完全性腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术(TLH/LH) 28例.进一步将该时期分为前4年(自1996年10～2000年12月)及后4年(自2001年1月～2005年2月).在前4年,TVH占81%,LAVH占19%,后4年TVH占35%,LAVH及TLH/LH占65%.对比分析了不同微创术式手术适应证、手术时间、出血量、并发症及优缺点.结果 3组患者主要手术适应证均为子宫肌瘤、子宫肌腺病及CIN Ⅲ.TVH组平均手术时间及平均出血量均明显低于LAVH和TLH组(P＜0.001).3种术式各有其主要优点和适应证.MIS突出的优点是疼痛轻、出血少及恢复快,尤其腹腔镜下操作,视野清楚,对合并有盆腔粘连和附件包块者尤为适合.3组术式术中和术后并发症无明显差异.后4年手术时问明显短于前4年.结论 各种术式的微创手术行子宫切除,各具有其利弊和相应的适应证.术中出血量多少、手术时间长短及是否有并发症与手术者的技术、仪器设备及患者条件,如子宫大小及是否有盆腔粘连等因素有密切关系.在决定手术方式时,慎重考虑各种术式利弊及上述相关因素,避免并发症的发生,是手术成功的关键.
作者：骆一凡；刘雁华 刊期： 2007年第02期
目的 探讨胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折的疗效.方法 对11例陈旧性胸腰段脊柱骨折患者行胸腔镜下脊髓减压、植骨、Z-Plate钢板内固定术.结果 全部病例切口I期愈合,平均随访10个月,术后椎体间均骨性愈合,大部分患者神经功能有不同程度恢复.并发肋间神经痛1例,胸腔积液1例,均治愈.结论 该方法具有组织损伤小、视野清晰、骨折复住满意、恢复快和并发症少等优点.
作者：李杰；李锋 刊期： 2007年第02期
目的 探讨复杂性肾结石的各种治疗方法.方法 对38例复杂性肾结石分别采用观察治疗、ESWL、PCNL、ESWL+PCNL、开放手术取石等方法.观察结石取尽率、尿路梗阻和肾功能及并发症情况.结果 全部病例恢复肾孟肾盏通畅,观察治疗4例,结石增大不明显;ESWL治疗4例,结石大部分击碎排出,梗阻解除,随访3～5年结石不增大,肾功能好转;PCNL或ESWL+PCNL治疗16例19侧,4侧有2个肾小盏残留结石,另15侧完全取出结石.14例开放手术,11例行取石术,完全取净结石9例,残留小盏结石2例;肾切除3例,1例术前已有尿毒症,肾脏积脓,2例合并肾肿瘤.3例术前有肾功能不全者,2例术后肾功能恢复正常,1例无变化.出现尿瘘1例.全组病人无继发性大出血、切口感染等并发症.结论 复杂性肾结石应根据个体情况.选择个体化的治疗方法,才能取得较好的效果.
作者：肖劲逐；梁培育；李浩勇；何书明；王声兴 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的佳途径.方法 将94例体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组,50例采用经尿道输尿管镜碎石(URL),44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石(MPCNL),并对临床资料进行比较.结果 URL组术后1周结石清除率22.00%,其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL,联合ESWL后1个月结石清除率为96.00%.MPCNL组术后1周结石清除率为95.45%,1个月结石清除率为97.73%.其中1例血尿明显,持续8 d后停止.结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳,结石清除率高.单用URL治疗效果较差,而联合ESWL可达到满意效果.
作者：董自强；李克军；许晓明；张平；张路生；毛峥 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值.方法 对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石.结果 35例行EST后34例取净结石,结石取净率97%.其中大切开6例,中切开25例,小切开4例.术后无出血、穿孔及死亡病例.术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降.随访后33例治愈无复发,随防平均时间2.3年.结论 应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度,必要时采取碎石等其他辅助手段,可避免并发症的发生.
作者：罗珉；李培明；李克；张威浩 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内镜直视下气囊扩张术治疗贵门失弛缓症的;临床价值.方法 1997年1月～20.5年3月,对56例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下气囊扩张术治疗,观察扩张前和扩张后4周患者的症状评分、钡餐造影显示的食管大宽度(MWE)、下食管括约肌静息压(LESP)、下食管括约肌松弛率(LESRR)及食管体部蠕动情况,并对部分病人进行随访.结果 ① 56例患者中,扩张后4周症状缓解率为89.3%,扩张后4周症状评分明显低于扩张前(P＜0.01);② 52例患者扩张前钡餐食管的大宽度为(3.77±0.29)cm,扩张后4周为(2.84±0.33)cm,P＜0.05;③ 49例患者扩张前LESP为(43.08±11.41)mmHg,扩张后4周LESP为(15.20±5.39)mmHg,P＜0.01;扩张前LESRR为(14.19±7.47)%,扩张后4周LESRR 为(88.45±11.46)%,P＜0.001;食管体部均未恢复推选性蠕动波;④所有患者均有贲门黏膜撕裂等,未见出血等并发症;⑤随访6、12、24个月及以上分别有86.3%(44/51)、84.4%(38/45)和82.1%(23/28)的病人无症状复发.结论 内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症近期及远期疗效满意;临床疗效可能与治疗后食管动力学变化有关.
作者：朱萱；钟名荣；李弼民；刘志坚；徐萍；喻国花 刊期： 2007年第02期
目的 探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值.方法 应用纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石.结果 经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例(占总例数的84.7%),术后胆道镜二次取石后无结石存留9例,因含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入,术中术后均无法取尽2例.操作经过顺利,术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生.结论 术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点,是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法.
作者：冯刚；方兴亮；王仲迪；徐宝宏；孙学征；林凌；阮立为 刊期： 2007年第02期
目的 探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在神经科患者中的应用价值和意义.方法 对82例神经系统疾病并呼吸衰竭患者在床边采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,总结分析其临床资料.结果 82例患者全部顺利完成气管插管,且均为一次成功,成功率100%,无严重并发症发生.插管时间30 s～5min.结论 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管快速,准确,安全,在神经系统疾病患者中具有很高的临床应用价值.
作者：樊慧珍；唐银丽；于化鹏；邓火金 刊期： 2007年第02期
目的 探讨宫腔镜及抑癌基因PTEN(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten)、P27的免疫组织化学法在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的意义.方法 宫腔镜检查846例患者,免疫组织化学SP法检测其中10例正常子宫内膜,13例子宫内膜不典型增生,32例子宫内膜癌中PTEN和P27基因表达.结果 宫腔镜及病理检查确诊32例子宫内膜癌(3.78%);3种组织比较,PTEN、P27阳性表达率明显降低,差异有显著性(P＜0.01).结论 宫腔镜检查直观病灶,准确活检,宜于早期诊断;PTEN、P27表达异常对子宫内膜癌发生、发展及预后判定有重要意义.
作者：原继荣；付小萌；胡双九；张玲；肖兵；杜亚丽 刊期： 2007年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
