李杰；李锋
目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的佳途径.方法 将94例体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组,50例采用经尿道输尿管镜碎石(URL),44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石(MPCNL),并对临床资料进行比较.结果 URL组术后1周结石清除率22.00%,其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL,联合ESWL后1个月结石清除率为96.00%.MPCNL组术后1周结石清除率为95.45%,1个月结石清除率为97.73%.其中1例血尿明显,持续8 d后停止.结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳,结石清除率高.单用URL治疗效果较差,而联合ESWL可达到满意效果.
作者：董自强；李克军；许晓明；张平；张路生；毛峥 刊期： 2007年第02期
目的 探讨异丙酚、芬太尼静脉麻醉辅助对胃镜检查的安全性、受检者的满意度及不良反应.方法 随机选择218例13～75岁的患者分成两组:对照组和麻醉组,每组109例.对照组为常规胃镜检查组,麻醉组为异丙酚、芬太尼静脉麻醉胃镜检查组.观察受检者操作前、中、后受检者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度变化.记录胃镜操作时间、异丙酚和芬太尼的用量、病人术后满意度及不良反应.结果 麻醉组心率、血压和呼吸频率均有不同程度的下降,但均在正常范围.血氧饱和度变化无明显差异;检查过程中病人反应少,耐受性好.结论 异丙酚、芬太尼静脉麻醉胃镜检查安全,无痛苦.
作者：顾凯华；许进；陈济安 刊期： 2007年第02期
目的 讨论支气管纤维镜在气管切开昏迷病人中应用价值.方法 80例气管切开昏迷病人,表面麻醉后纤维支气管镜对分泌物、痰栓或血凝块进行抽吸,然后分次用生理盐水+敏感抗生素灌洗直至清除.观察对比检查前后的X线胸片、临床表现、血氧饱和度等指标.结果 80例患者经纤维支气管镜治疗后,均取得满意疗效,18例肺不张100%复张,40例肺部感染患者37例病灶有缩小,有效率92.5%,高热患者24例中21例体温下降,有效率87.5%,血氧饱和度由治疗前的0.832升至0.956.结论 气管切开昏迷病人合并肺部感染,肺不张、血氧饱和度下降应用纤维支气管镜治疗,是一种安全简便而有效的方法,具有推广和应用的价值.
作者：周涓 刊期： 2007年第02期
目的 探讨运用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石的疗效.方法 对65例末端输尿管结石病人,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗.结果 65例病人手术均获成功;部分病人术后随访,无输尿管末端狭窄及膀胱输尿管反流.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管末端结石的有效方法.
作者：汤志灵；沈瑞林 刊期： 2007年第02期
目的 探讨电子支气管镜代替胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法 选择71例不明原因胸腔积液的患者采用电子支气管镜代替胸腔镜检查,观察镜下病变形态和病理结果.结果 71例患者中,恶性病变45例.其中腺癌34例,胸膜间皮瘤5例,淋巴瘤2例,未能分类间皮细胞团生长4例;26例良性病变中,结核12例,脓胸8例,3例因胸膜粘连广泛而失败,3例未见明显异常.71例患者中61例明确诊断,诊断总阳性率为85.9%;45例恶性积液中41例明确诊断,诊断阳性率为91.1%.所有病例中,明确诊断恶性病变占57.7%,结核占16.9%,化脓性炎症占11.3%.并发症少,出血、疼痛、发热、胸腔内气体残留均极轻微且很快消失,无1例因不能耐受而终止.结论 电子支气管镜代替胸腔镜检查具有诊断阳性率高、损伤小、操作简单安全等优点.对不明原因的胸腔积液有较高的临床应用价值,值得进一步研究.
作者：周锐；陈平；罗红；邹石海 刊期： 2007年第02期
目的 探讨输尿管镜下应用EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石的临床疗效.方法 2004年1月～2005年12月,输尿管镜下EMS三代气压弹道联合超声负压碎石设备治疗输尿管上段结石112例.结石短径0.7～1.0 cm,长径1.4～1.9 cm,并发中重度肾积水73例,29例曾行体外冲击波碎石治疗.结果 112例患者中101例一次碎石成功,成功率90.2%.失败的11例中有3例因进镜失败而改行经皮肾镜碎石,7例有较大的残石返回肾盂,留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗,1例因输尿管穿孔行开放手术.结论 输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段结石可以取得良好的治疗效果,特别是体积相对较小或距离肾孟-输尿管交界部相对较远的结石.
作者：田溪泉；李建兴；邢念增；张军晖；康宁；牛亦农；杨勇 刊期： 2007年第02期
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石在治疗胆总管壶腹部嵌顿结石中的作用及相关问题.方法 回顾性分析该院2002年以来术中、术后56例胆总管壶腹部嵌顿结石治疗的临床资料.结果 全组病倒碎石经过顺利,结石清除彻底,无手术并发症,术后黄疸消退快,受损肝功能恢复迅速.结论 输尿管镜气压弹道碎石在处理胆总管壶腹部嵌顿结石中有独特作用,具有推广价值.
作者：余忠；陈万发；罗强 刊期： 2007年第02期
目的 探讨防治腹腔镜手术后疼痛和恶心呕吐的有效途径.方法 将择期腹腔镜Ⅱ类手术患者90例随机分为术尔泰组和对照组,麻醉、充气压力、充气速度、腹部的穿孔均一致,患者的一般资料(年龄、体质量、手术时间)差异无显著性(P＞0.05).前者术毕在腹腔内给予术尔泰液,后者则不给予,观察两组术后疼痛和恶心呕吐情况.结果 术尔泰组与对照组比较前者能明显减轻术后疼痛和恶心呕吐,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 术尔泰液防治腹腔镜手术疼痛和恶心呕吐安全有效,值得推广应用.
作者：顾湘陵；赵志平 刊期： 2007年第02期
目的 探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值.方法 应用纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石.结果 经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例(占总例数的84.7%),术后胆道镜二次取石后无结石存留9例,因含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入,术中术后均无法取尽2例.操作经过顺利,术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生.结论 术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点,是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法.
作者：冯刚；方兴亮；王仲迪；徐宝宏；孙学征；林凌；阮立为 刊期： 2007年第02期
目的 探讨经电切镜外鞘气压弹道治疗前列腺增生所致膀胱结石的有效方法.方法 经电切镜外鞘置入输尿管镜或肾镜,气压弹道将膀胱结石击碎取出.结果 16例均顺利一次性将结石取尽.术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症.术后随访6个月,未见结石复发,无尿道狭窄.结论 经电切镜外鞘气压弹道碎石是治疗前列腺增生所致膀胱结石安全、有效的方法.
作者：王固新；夏昕晖；夏利萍；姜海洋；张东方 刊期： 2007年第02期
目的 介绍该院支气管镜下治疗良性大气道狭窄的临床经验.方法 28例良性气道狭窄病例,根据狭窄的病变性质、部位和程度采取支气管镜下介入治疗方法,对治疗后疗效评价、肺功能改善和并发症以及综合治疗方法的采用进行分析.结果 28例病人共进行支气管镜介入治疗72次.其中行高压球囊扩张治疗16例,病因中以气管、支气管内膜结核为主;高频电治疗8例,以气管切开后肉芽组织增生和腔内息肉、良性肿瘤为主;气道内支架置入9倒.病因以气管切开后气管狭窄和复发性多软骨炎气道累及为主.部分病人合用了多种治疗方法.治疗后24例病人呼吸困难迅速缓解,部分病人肺功能明显改善.高频电治疗病例中大出血I例,球囊扩张治疗以轻度胸痛和少量出血为主.支架置入后1例出现明显肉芽增生,需要介入治疗.结论 支气管镜下介入技术治疗良性气道狭窄可以迅速解除气道梗阻,呼吸困难迅速改善,肺功能改善明显,并发症较少.
作者：李玉苹；陈成水；叶民；张冬青；陈小洁；陈少贤 刊期： 2007年第02期
目的 探讨妇科腹腔镜手术预防性抗生素的合理应用.方法 以2005年2-9月在该中心住院治疗的80例腹腔镜手术患者.为研究对象,随机分为2组.观察组中卵巢囊肿、子宫纵隔、宫腔粘连、不孕症各10例,只于手术前30 min静脉点滴单剂抗生素,对照组病种和倒数与观察组相同,于手术前30 min给予单剂抗生素后继续静脉点滴抗生素3d.就2组术后肠功能恢复时间、术后体温、白细胞、中性粒细胞计数、住院时间、住院费用等进行比较.结果 比较2组术后肠功能恢复时间、术后体温、白细胞计数及住院时间等,差异无显著性,抗生素和住院费用比较,2组差异有显著性.观察组较对照纽抗生素和住院费用便宜.结论 对妇科腹腔镜清洁手术术前0.5h 给单剂抗生素即可达到预防感染的目的,术后无需继续使用抗生素.
作者：王静；夏恩兰 刊期： 2007年第02期
目的 在电子阴道镜下观察复方苏木素宫颈染色富染区,可早期发现宫颈上皮内瘤样病变(CIN)病变区.方法 35例液基薄层细胞检测异常病人,经阴道镜检查,选择嗜核染色剂苏木素复方制剂,对宫颈染色,同时行宫颈活检.结果 随机选取35例苏木素染色后组织活检标本,分别将每一块活检组织部分快速冷冻切片(不再作任何染色处理),可直接镜下观察到富染区细胞核染色情况,与伊红染色情况一致.苏木素染色(+)可包括所有的CIN、宫颈癌和部分宫颈良性病变.苏木素染色(+)的CIN和宫颈癌病例与慢性宫颈炎、息肉等良性宫颈病变病例统计相比,差异有显著性(P＜0.01).苏木素染色越深则细胞异型性越高.结论 在电子阴道镜下观察宫颈鳞状上皮苏木素细胞核富染区,可预知病理检查结果,可早期发现CIN病变区,减少漏诊率,减少不必要的活检,指导手术范围.
作者：洪颖；严燕；胡娅莉；聂进军；孟凡青；吕翔；戴小波 刊期： 2007年第02期
目的 观察异丙酚联合芬太尼无痛胃镜下治疗特殊人群上消化道异物的安全性和有效性.方法 对45例特殊人群上消化道异物患者行异丙酚联合芬太尼静脉全身麻醉下胃镜取出术,记录治疗前、治疗中及治疗后的BP、HR、R、SaO2及患者的反应,记录操作时间.结果 45例患者均顺利接受胃镜下治疗,麻醉效果满意.治疗前、治疗中及治疗后BP、HR、R及SaO2差异均无显著性(P＞0.05).44例(44/45)上消化道异物顺利取出,胃镜治疗时间为(13.8±7.2)min.结论 对特殊人群的上消化道异物,无痛胃镜下的治疗成功率高,安全性好,值得临床推广应用.
作者：顾红祥；刘玉杰；张志坚；黄友明；陈雪梅；麦海珠；杨巧玲 刊期： 2007年第02期
目的 比较及评价用不同微创术式行全子宫切除以治疗良性子宫病变及癌前病变的临床效果.方法 回顾性分析自1996年10月～2005年2月的8年期间,由同一纽医生所处理的523例良性或癌前病变患者的资料.其中阴式全子宫切除术(TVH)318例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)177例.完全性腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术(TLH/LH) 28例.进一步将该时期分为前4年(自1996年10～2000年12月)及后4年(自2001年1月～2005年2月).在前4年,TVH占81%,LAVH占19%,后4年TVH占35%,LAVH及TLH/LH占65%.对比分析了不同微创术式手术适应证、手术时间、出血量、并发症及优缺点.结果 3组患者主要手术适应证均为子宫肌瘤、子宫肌腺病及CIN Ⅲ.TVH组平均手术时间及平均出血量均明显低于LAVH和TLH组(P＜0.001).3种术式各有其主要优点和适应证.MIS突出的优点是疼痛轻、出血少及恢复快,尤其腹腔镜下操作,视野清楚,对合并有盆腔粘连和附件包块者尤为适合.3组术式术中和术后并发症无明显差异.后4年手术时问明显短于前4年.结论 各种术式的微创手术行子宫切除,各具有其利弊和相应的适应证.术中出血量多少、手术时间长短及是否有并发症与手术者的技术、仪器设备及患者条件,如子宫大小及是否有盆腔粘连等因素有密切关系.在决定手术方式时,慎重考虑各种术式利弊及上述相关因素,避免并发症的发生,是手术成功的关键.
作者：骆一凡；刘雁华 刊期： 2007年第02期
目的 观察内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效.方法 采用日产Pentax电子胃镜,美国产Miorovasive Rigiflex贲门失弛缓扩张气囊,在内镜下行气囊括张治疗,观察治疗2年后临床症状、食管X线拍片等方面的疗效及复发情况.结果 29例扩张治疗时间长的为17年,短的2年,平均7.5年.29例患者的营养状况明显好转,体质量增加多的为18.0 kg,少的2.5 kg,平均体质量增加了3.9 kg,25例(4例未复查)再次复查食管吞钡X线拍片,并与治疗前相比,食管腔直径缩小多的2.4 cm,小的0.8 cm,平均1.7 cm,无1例复发.结论 气囊扩张疗效确切,操作较容易,患者痛苦小,并发症少,复发率低.
作者：吴杰；贾业贵；李红燕；陈时；甘洪颖 刊期： 2007年第02期
食管平滑肌瘤是食管良性肿瘤中为常见的肿瘤,约占食管肿瘤的1%～2%,其临床症状和肿瘤解剖形状相对固定.近我院收治1例特殊的食管平滑肌瘤病人,其特殊性在于以大呕血为首发症状,切除的食管平滑肌瘤大体标本呈阑尾样改变.现就其病例特点结合文献报道报告如下:
作者：李志军；王晓军；崔永生；刘伟 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值.方法 对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石.结果 35例行EST后34例取净结石,结石取净率97%.其中大切开6例,中切开25例,小切开4例.术后无出血、穿孔及死亡病例.术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降.随访后33例治愈无复发,随防平均时间2.3年.结论 应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度,必要时采取碎石等其他辅助手段,可避免并发症的发生.
作者：罗珉；李培明；李克；张威浩 刊期： 2007年第02期
目的 比较巴曲亭不同途径给药对经纤维支气管镜肺活检后出血的止血效果.方法 选取接受纤维支气管镜肺活检检查的患者50例,随机分两组,在进行纤维支气管镜检查前10min于静脉输液管滴壶内加入1 u/mL的巴曲亭生理盐水溶液2mL(静脉给药组);取活检前2～5 min经纤维支气管镜局部注入相同浓度巴曲亭生理盐水溶液21nL(局部给药组).取活检后观察两组患者伤口出血情况,记录活检后至出血的间隔时间及出血程度.结果 静脉给药组患者经纤维支气管镜肺活检后至出血的间隔时间为(3.45±1.19)s(n=42)较局部给药组的(1.71±0.91)s(n=57)明显延长(P＜0.05);出血也较局部给药明显降低(P＜0.05).结论 静脉给药较局部给药效果好.
作者：刘同刚；洪沙；殷振杰；顾兴；楚东岭；傅恩清；谢永宏；金发光 刊期： 2007年第02期
目的 比较评价腹腔镜肾肿瘤根治性切除术与开放手术的临床效果.方法 对限期行肾肿瘤的患者均衡分成腹腔镜和开放手术组共53例.对腹腔镜组及开放手术组的手术时间、术中失血、用止痛剂、住院天数进行统计.并对患者长期随访,比较两组的生存率、切口愈合情况及转移情况.结果 两组手术均获成功,术前两组患者各项检测指标与正常人无差异.腹腔镜组与开放手术组的患病病例构成、性别构成(P＞0.75)、肿瘤临床分期(P＞0.25)、年龄(P＞0.05)和肿块大小(P＞0.05)两组差异无显著性.腹腔镜组平均手术时间为(66.66±10.37)min,而开放手术组为(69.08±11.22)rain,两纽差异无显著性(P＞0.05);术后住院天数腹腔镜组(6.92±0.96)d明显少于开放手术组(11.42±1.57)d(P＜0.05);术中失血腹腔镜组(72.03±10.37)mL明显少于开放手术组(154.42±20.42)mL(P＜0.01),腹腔镜组术后2人次用止痛剂,开放手术组术后20人次应用度冷丁止痛,两组差异有显著性(P＜0.01).结论 与传统的根治性肾肿瘤切除术相比,腹腔镜肾肿瘤根治术具有手术时间短、出血少、住院天数短、康复快、并发症少等优点.
作者：彭波；郑军华；徐丹枫；任吉忠 刊期： 2007年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
