顾湘陵；赵志平
1 临床资料患者,男,53岁,因上腹疼痛不适反复发作3年,近2个月症状频发体质量下降约5 kg入院.查体剑突下有深压痛,全腹未触及包块,血白蛋白轻度偏低,AFP和CEA均无升高.
作者：王存川；葛鹏；陈鋆；胡友主；许朋 刊期： 2007年第02期
目的 研究肺泡灌洗加体位引流预防支气管扩张再感染与咯血的临床疗效.方法 将260例支气管扩张患者随机分为A、B、C、D 4组,每组65例.A组予以肺泡灌洗加体位引流治疗;B组采用肺泡灌洗治疗:C组采用体住引流治疗;D组常规治疗组在急性感染与咯血控制后不做任何处理.4组均观察5年.结果 A、B、C、D 4组预防支气管扩张再感染与咯血的5年复发率分别为10.77%、67.70%、26.16%和69.23%,A组与B组、C组、D组疗效比较差异有显著性(P＜0.01),c组与B组、D组疗效比较差异有显著性(P＜0.01),而B组与D组疗效比较差异无显著性(P＞0.05).结论 肺泡灌洗加体位引流预防支气管扩张再感染与咯血的疗效显著,且安全,患者易接受,值得临床推广应用.
作者：胡章良；刘斌；陈维钧；黄承胜；田礼义 刊期： 2007年第02期
目的 探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在神经科患者中的应用价值和意义.方法 对82例神经系统疾病并呼吸衰竭患者在床边采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,总结分析其临床资料.结果 82例患者全部顺利完成气管插管,且均为一次成功,成功率100%,无严重并发症发生.插管时间30 s～5min.结论 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管快速,准确,安全,在神经系统疾病患者中具有很高的临床应用价值.
作者：樊慧珍；唐银丽；于化鹏；邓火金 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的佳途径.方法 将94例体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组,50例采用经尿道输尿管镜碎石(URL),44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石(MPCNL),并对临床资料进行比较.结果 URL组术后1周结石清除率22.00%,其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL,联合ESWL后1个月结石清除率为96.00%.MPCNL组术后1周结石清除率为95.45%,1个月结石清除率为97.73%.其中1例血尿明显,持续8 d后停止.结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳,结石清除率高.单用URL治疗效果较差,而联合ESWL可达到满意效果.
作者：董自强；李克军；许晓明；张平；张路生；毛峥 刊期： 2007年第02期
目的 评价纤维支气管镜代替胸腔镜在胸膜疾病诊断中的临床应用价值.方法 40例不明原因胸膜病变者取患侧腋中线第5或第6肋间或B超定位为切口,在纤维支气管镜下进行探查、活检.结果 确诊胸膜转移癌17例,结核性胸膜炎5例,慢性结核性脓胸4例,胸膜恶性间皮瘤4例,胸膜恶性淋巴瘤2例.胸腔曲霉菌感染并支气管胸膜漏1例,酵母样真菌性胸膜炎l例,肺吸虫病性胸腔积液l例,未明确病因5例.无严重并发症发生.结论 纤维支气管镜代胸腔镜对不明原因的胸膜疾病的诊断具有较高的临床应用价值.确诊率为87.1%(34/39),优于胸膜活检.
作者：黄晓英；余世庆；李丹奇；张祖贻 刊期： 2007年第02期
目的 探讨防治腹腔镜手术后疼痛和恶心呕吐的有效途径.方法 将择期腹腔镜Ⅱ类手术患者90例随机分为术尔泰组和对照组,麻醉、充气压力、充气速度、腹部的穿孔均一致,患者的一般资料(年龄、体质量、手术时间)差异无显著性(P＞0.05).前者术毕在腹腔内给予术尔泰液,后者则不给予,观察两组术后疼痛和恶心呕吐情况.结果 术尔泰组与对照组比较前者能明显减轻术后疼痛和恶心呕吐,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 术尔泰液防治腹腔镜手术疼痛和恶心呕吐安全有效,值得推广应用.
作者：顾湘陵；赵志平 刊期： 2007年第02期
目的 观察内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效.方法 采用日产Pentax电子胃镜,美国产Miorovasive Rigiflex贲门失弛缓扩张气囊,在内镜下行气囊括张治疗,观察治疗2年后临床症状、食管X线拍片等方面的疗效及复发情况.结果 29例扩张治疗时间长的为17年,短的2年,平均7.5年.29例患者的营养状况明显好转,体质量增加多的为18.0 kg,少的2.5 kg,平均体质量增加了3.9 kg,25例(4例未复查)再次复查食管吞钡X线拍片,并与治疗前相比,食管腔直径缩小多的2.4 cm,小的0.8 cm,平均1.7 cm,无1例复发.结论 气囊扩张疗效确切,操作较容易,患者痛苦小,并发症少,复发率低.
作者：吴杰；贾业贵；李红燕；陈时；甘洪颖 刊期： 2007年第02期
目的 评价腹腔镜对子宫内膜异位症(内异症)不同盆腔病灶的诊断准确率.方法 对85例腹腔镜诊断的内异疽病灶行切除术,并均送病理检查.以病理诊断为标准,计算腹腔镜诊断不同类型内异症病灶的阳性预测值.结果 85例腹腔镜诊断的内异症患者中,55例有卵巢子宫内膜异位囊肿;获取148份内异症腹膜病灶组织;69份卵巢子宫内膜异位囊肿.盆腔内异症病灶中蓝色病灶常见,占32.5%(70/217),其次是卵巢子宫内膜异位囊肿占31.8%(69/217).腹腔镜诊断盆腔内异症与病理诊断比较,阳性预测值(PPV)为70.0‰其中以蓝色病灶和卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率高,分别为91.4%及89.9%.结论 腹腔镜诊断盆腔内异症病灶,并不一定均能被病理检查证实,但对蓝色病灶及卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率较高.
作者：李诚；夏伟瑜 刊期： 2007年第02期
目的 探讨运用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石的疗效.方法 对65例末端输尿管结石病人,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗.结果 65例病人手术均获成功;部分病人术后随访,无输尿管末端狭窄及膀胱输尿管反流.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管末端结石的有效方法.
作者：汤志灵；沈瑞林 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内镜直视下气囊扩张术治疗贵门失弛缓症的;临床价值.方法 1997年1月～20.5年3月,对56例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下气囊扩张术治疗,观察扩张前和扩张后4周患者的症状评分、钡餐造影显示的食管大宽度(MWE)、下食管括约肌静息压(LESP)、下食管括约肌松弛率(LESRR)及食管体部蠕动情况,并对部分病人进行随访.结果 ① 56例患者中,扩张后4周症状缓解率为89.3%,扩张后4周症状评分明显低于扩张前(P＜0.01);② 52例患者扩张前钡餐食管的大宽度为(3.77±0.29)cm,扩张后4周为(2.84±0.33)cm,P＜0.05;③ 49例患者扩张前LESP为(43.08±11.41)mmHg,扩张后4周LESP为(15.20±5.39)mmHg,P＜0.01;扩张前LESRR为(14.19±7.47)%,扩张后4周LESRR 为(88.45±11.46)%,P＜0.001;食管体部均未恢复推选性蠕动波;④所有患者均有贲门黏膜撕裂等,未见出血等并发症;⑤随访6、12、24个月及以上分别有86.3%(44/51)、84.4%(38/45)和82.1%(23/28)的病人无症状复发.结论 内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症近期及远期疗效满意;临床疗效可能与治疗后食管动力学变化有关.
作者：朱萱；钟名荣；李弼民；刘志坚；徐萍；喻国花 刊期： 2007年第02期
目的 探索利用腔镜行甲状腺手术的方法、适应证及价值.方法 用腔镜为73例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、乔本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺手术.结果 全部病例手术成功,前39例平均手术时间(160±32)min;后34例平均手术时间(85±13.3)min.术后住院时间(4±0.5)d.暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例.未发生术后出血,无中转开放手术.术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常.结论 腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点.对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式.
作者：师天雄；邓建伟；谭焕东 刊期： 2007年第02期
目的 观察鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的疗效和特点.方法 对34例慢性泪囊炎患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术.术中采用枪状镊鼻内定位泪囊,用电钻磨除泪囊内侧壁骨质,切开泪囊,银夹固定翻开的泪囊黏膜,术后随访半年以上.结果 全部病例中治愈31倒(91%),好转4例(9%).结论 经鼻内镜鼻腔泪囊造口术较传统鼻外泪囊鼻腔造口术操作更加简便,可控.
作者：郑家法；邱元正；龚永谦；唐隽 刊期： 2007年第02期
食管平滑肌瘤是食管良性肿瘤中为常见的肿瘤,约占食管肿瘤的1%～2%,其临床症状和肿瘤解剖形状相对固定.近我院收治1例特殊的食管平滑肌瘤病人,其特殊性在于以大呕血为首发症状,切除的食管平滑肌瘤大体标本呈阑尾样改变.现就其病例特点结合文献报道报告如下:
作者：李志军；王晓军；崔永生；刘伟 刊期： 2007年第02期
目的 比较内镜下食管支架再置入治疗及射频烧灼治疗食管支架置入术后再狭窄的临床疗效及平均住院费用差别,探索一种效-价比高的治疗方法.方法 将食管支架置入术后再狭窄患者纳入治疗范围,随机分为两组,射频治疗组及支架再置入治疗组,分别采用内镜下射频烧灼治疗及食管支架再置入治疗,观察各组有效率、半年存活率及平均住院费用,分别计算其效-价比.结果 射频治疗组总有效率96.4%,无效率3.6%,半年存活率82.1%,且无重大并发症,平均住院费用2169元,疗效100%的费用为2 250元.支架置入治疗组总有效率100%,半年存活率83.3%,平均住院费用4 008元,疗效100%的费用为4 008元.两组有效率及半年存活率比较差异无显著性,P＞0.05.但前者效一价比明显高于后者.结论 内镜下射频治疗和支架再置入治疗都是食管支架置入术后再狭窄有效的姑息治疗方法,疗效相当;但射频治疗价格更低廉,可反复进行,效-价比高.
作者：徐建玉；陈拥军；龙晓奇 刊期： 2007年第02期
目的 观察异丙酚联合芬太尼无痛胃镜下治疗特殊人群上消化道异物的安全性和有效性.方法 对45例特殊人群上消化道异物患者行异丙酚联合芬太尼静脉全身麻醉下胃镜取出术,记录治疗前、治疗中及治疗后的BP、HR、R、SaO2及患者的反应,记录操作时间.结果 45例患者均顺利接受胃镜下治疗,麻醉效果满意.治疗前、治疗中及治疗后BP、HR、R及SaO2差异均无显著性(P＞0.05).44例(44/45)上消化道异物顺利取出,胃镜治疗时间为(13.8±7.2)min.结论 对特殊人群的上消化道异物,无痛胃镜下的治疗成功率高,安全性好,值得临床推广应用.
作者：顾红祥；刘玉杰；张志坚；黄友明；陈雪梅；麦海珠；杨巧玲 刊期： 2007年第02期
目的 探讨异丙酚、芬太尼静脉麻醉辅助对胃镜检查的安全性、受检者的满意度及不良反应.方法 随机选择218例13～75岁的患者分成两组:对照组和麻醉组,每组109例.对照组为常规胃镜检查组,麻醉组为异丙酚、芬太尼静脉麻醉胃镜检查组.观察受检者操作前、中、后受检者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度变化.记录胃镜操作时间、异丙酚和芬太尼的用量、病人术后满意度及不良反应.结果 麻醉组心率、血压和呼吸频率均有不同程度的下降,但均在正常范围.血氧饱和度变化无明显差异;检查过程中病人反应少,耐受性好.结论 异丙酚、芬太尼静脉麻醉胃镜检查安全,无痛苦.
作者：顾凯华；许进；陈济安 刊期： 2007年第02期
目的 介绍该院支气管镜下治疗良性大气道狭窄的临床经验.方法 28例良性气道狭窄病例,根据狭窄的病变性质、部位和程度采取支气管镜下介入治疗方法,对治疗后疗效评价、肺功能改善和并发症以及综合治疗方法的采用进行分析.结果 28例病人共进行支气管镜介入治疗72次.其中行高压球囊扩张治疗16例,病因中以气管、支气管内膜结核为主;高频电治疗8例,以气管切开后肉芽组织增生和腔内息肉、良性肿瘤为主;气道内支架置入9倒.病因以气管切开后气管狭窄和复发性多软骨炎气道累及为主.部分病人合用了多种治疗方法.治疗后24例病人呼吸困难迅速缓解,部分病人肺功能明显改善.高频电治疗病例中大出血I例,球囊扩张治疗以轻度胸痛和少量出血为主.支架置入后1例出现明显肉芽增生,需要介入治疗.结论 支气管镜下介入技术治疗良性气道狭窄可以迅速解除气道梗阻,呼吸困难迅速改善,肺功能改善明显,并发症较少.
作者：李玉苹；陈成水；叶民；张冬青；陈小洁；陈少贤 刊期： 2007年第02期
目的 探讨妇科腹腔镜手术预防性抗生素的合理应用.方法 以2005年2-9月在该中心住院治疗的80例腹腔镜手术患者.为研究对象,随机分为2组.观察组中卵巢囊肿、子宫纵隔、宫腔粘连、不孕症各10例,只于手术前30 min静脉点滴单剂抗生素,对照组病种和倒数与观察组相同,于手术前30 min给予单剂抗生素后继续静脉点滴抗生素3d.就2组术后肠功能恢复时间、术后体温、白细胞、中性粒细胞计数、住院时间、住院费用等进行比较.结果 比较2组术后肠功能恢复时间、术后体温、白细胞计数及住院时间等,差异无显著性,抗生素和住院费用比较,2组差异有显著性.观察组较对照纽抗生素和住院费用便宜.结论 对妇科腹腔镜清洁手术术前0.5h 给单剂抗生素即可达到预防感染的目的,术后无需继续使用抗生素.
作者：王静；夏恩兰 刊期： 2007年第02期
目的 探讨胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折的疗效.方法 对11例陈旧性胸腰段脊柱骨折患者行胸腔镜下脊髓减压、植骨、Z-Plate钢板内固定术.结果 全部病例切口I期愈合,平均随访10个月,术后椎体间均骨性愈合,大部分患者神经功能有不同程度恢复.并发肋间神经痛1例,胸腔积液1例,均治愈.结论 该方法具有组织损伤小、视野清晰、骨折复住满意、恢复快和并发症少等优点.
作者：李杰；李锋 刊期： 2007年第02期
目的 探讨复杂性肾结石的各种治疗方法.方法 对38例复杂性肾结石分别采用观察治疗、ESWL、PCNL、ESWL+PCNL、开放手术取石等方法.观察结石取尽率、尿路梗阻和肾功能及并发症情况.结果 全部病例恢复肾孟肾盏通畅,观察治疗4例,结石增大不明显;ESWL治疗4例,结石大部分击碎排出,梗阻解除,随访3～5年结石不增大,肾功能好转;PCNL或ESWL+PCNL治疗16例19侧,4侧有2个肾小盏残留结石,另15侧完全取出结石.14例开放手术,11例行取石术,完全取净结石9例,残留小盏结石2例;肾切除3例,1例术前已有尿毒症,肾脏积脓,2例合并肾肿瘤.3例术前有肾功能不全者,2例术后肾功能恢复正常,1例无变化.出现尿瘘1例.全组病人无继发性大出血、切口感染等并发症.结论 复杂性肾结石应根据个体情况.选择个体化的治疗方法,才能取得较好的效果.
作者：肖劲逐；梁培育；李浩勇；何书明；王声兴 刊期： 2007年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
