汤志灵；沈瑞林
目的 探讨防治腹腔镜手术后疼痛和恶心呕吐的有效途径.方法 将择期腹腔镜Ⅱ类手术患者90例随机分为术尔泰组和对照组,麻醉、充气压力、充气速度、腹部的穿孔均一致,患者的一般资料(年龄、体质量、手术时间)差异无显著性(P＞0.05).前者术毕在腹腔内给予术尔泰液,后者则不给予,观察两组术后疼痛和恶心呕吐情况.结果 术尔泰组与对照组比较前者能明显减轻术后疼痛和恶心呕吐,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 术尔泰液防治腹腔镜手术疼痛和恶心呕吐安全有效,值得推广应用.
作者：顾湘陵；赵志平 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的佳途径.方法 将94例体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组,50例采用经尿道输尿管镜碎石(URL),44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石(MPCNL),并对临床资料进行比较.结果 URL组术后1周结石清除率22.00%,其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL,联合ESWL后1个月结石清除率为96.00%.MPCNL组术后1周结石清除率为95.45%,1个月结石清除率为97.73%.其中1例血尿明显,持续8 d后停止.结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳,结石清除率高.单用URL治疗效果较差,而联合ESWL可达到满意效果.
作者：董自强；李克军；许晓明；张平；张路生；毛峥 刊期： 2007年第02期
2005年8～9月,我科采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石3例,效果满意.现报告如下:
作者：杨林斌；蒋振华；俞增福；何屹；候岩松；王华；赵俊杰 刊期： 2007年第02期
目的 评价腹腔镜对子宫内膜异位症(内异症)不同盆腔病灶的诊断准确率.方法 对85例腹腔镜诊断的内异疽病灶行切除术,并均送病理检查.以病理诊断为标准,计算腹腔镜诊断不同类型内异症病灶的阳性预测值.结果 85例腹腔镜诊断的内异症患者中,55例有卵巢子宫内膜异位囊肿;获取148份内异症腹膜病灶组织;69份卵巢子宫内膜异位囊肿.盆腔内异症病灶中蓝色病灶常见,占32.5%(70/217),其次是卵巢子宫内膜异位囊肿占31.8%(69/217).腹腔镜诊断盆腔内异症与病理诊断比较,阳性预测值(PPV)为70.0‰其中以蓝色病灶和卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率高,分别为91.4%及89.9%.结论 腹腔镜诊断盆腔内异症病灶,并不一定均能被病理检查证实,但对蓝色病灶及卵巢子宫内膜异位囊肿的病理诊断阳性率较高.
作者：李诚；夏伟瑜 刊期： 2007年第02期
目的 在电子阴道镜下观察复方苏木素宫颈染色富染区,可早期发现宫颈上皮内瘤样病变(CIN)病变区.方法 35例液基薄层细胞检测异常病人,经阴道镜检查,选择嗜核染色剂苏木素复方制剂,对宫颈染色,同时行宫颈活检.结果 随机选取35例苏木素染色后组织活检标本,分别将每一块活检组织部分快速冷冻切片(不再作任何染色处理),可直接镜下观察到富染区细胞核染色情况,与伊红染色情况一致.苏木素染色(+)可包括所有的CIN、宫颈癌和部分宫颈良性病变.苏木素染色(+)的CIN和宫颈癌病例与慢性宫颈炎、息肉等良性宫颈病变病例统计相比,差异有显著性(P＜0.01).苏木素染色越深则细胞异型性越高.结论 在电子阴道镜下观察宫颈鳞状上皮苏木素细胞核富染区,可预知病理检查结果,可早期发现CIN病变区,减少漏诊率,减少不必要的活检,指导手术范围.
作者：洪颖；严燕；胡娅莉；聂进军；孟凡青；吕翔；戴小波 刊期： 2007年第02期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性.方法 选择82例急性胆源性胰腺炎患者早期(72 h内)行逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)(ERCP组),并与同期保守治疗36例(对照组)进行比较.结果 ERCP组全部成功实施EST,66例胆总管结石者行网篮及气囊取石,所有82倒均行鼻胆管引流,重症组8例同时行胰管支架引流.EKCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组.ERCP组重症组死亡率8.33%,对照组重症组死亡率33.33%.结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的,能降低病人的死亡率,减少病人住院天数和费用.
作者：范志宁；刘训良；缪林；文卫；熊观瀛；蒋国斌；吴萍 刊期： 2007年第02期
目的 比较及评价用不同微创术式行全子宫切除以治疗良性子宫病变及癌前病变的临床效果.方法 回顾性分析自1996年10月～2005年2月的8年期间,由同一纽医生所处理的523例良性或癌前病变患者的资料.其中阴式全子宫切除术(TVH)318例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)177例.完全性腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术(TLH/LH) 28例.进一步将该时期分为前4年(自1996年10～2000年12月)及后4年(自2001年1月～2005年2月).在前4年,TVH占81%,LAVH占19%,后4年TVH占35%,LAVH及TLH/LH占65%.对比分析了不同微创术式手术适应证、手术时间、出血量、并发症及优缺点.结果 3组患者主要手术适应证均为子宫肌瘤、子宫肌腺病及CIN Ⅲ.TVH组平均手术时间及平均出血量均明显低于LAVH和TLH组(P＜0.001).3种术式各有其主要优点和适应证.MIS突出的优点是疼痛轻、出血少及恢复快,尤其腹腔镜下操作,视野清楚,对合并有盆腔粘连和附件包块者尤为适合.3组术式术中和术后并发症无明显差异.后4年手术时问明显短于前4年.结论 各种术式的微创手术行子宫切除,各具有其利弊和相应的适应证.术中出血量多少、手术时间长短及是否有并发症与手术者的技术、仪器设备及患者条件,如子宫大小及是否有盆腔粘连等因素有密切关系.在决定手术方式时,慎重考虑各种术式利弊及上述相关因素,避免并发症的发生,是手术成功的关键.
作者：骆一凡；刘雁华 刊期： 2007年第02期
目的 探讨液基薄层细胞检测系统(TCT)宫颈细胞涂片及阴道镜下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院4 041例TCT筛查结果及其中308例细胞学阳性行阴道镜下活检的病理结果.结果 鳞状上皮内低度病变(LSIL)及鳞状上皮内高度病变(HSIL)的诊断,细胞学检查诊断率高于阴道镜下活检病理学检查.炎症及鳞状细胞癌(SCC)的诊断,阴道镜下活检病理学检查诊断率高于细胞学检查.结论 采用TCT筛查可早期发现宫颈病变;细胞学阳性或临床可疑者应配合阴道镜检查及镜下活检可提高CIN的检出率;对TCT呈意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度上皮内瘤变的非典型鳞状细胞(ASC-H)的患者进行阴道镜下活检可降低漏诊率.
作者：王晶；张长青；孙鹏 刊期： 2007年第02期
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石在治疗胆总管壶腹部嵌顿结石中的作用及相关问题.方法 回顾性分析该院2002年以来术中、术后56例胆总管壶腹部嵌顿结石治疗的临床资料.结果 全组病倒碎石经过顺利,结石清除彻底,无手术并发症,术后黄疸消退快,受损肝功能恢复迅速.结论 输尿管镜气压弹道碎石在处理胆总管壶腹部嵌顿结石中有独特作用,具有推广价值.
作者：余忠；陈万发；罗强 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对肥胖患者呼吸和循环系统的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术患者80例,其中体质量正常组(A组)20例,术中气腹压力设定为14 mmHg;肥胖患者组(B组)60例,根据气腹压力不同又分为B1组(12 mmHg)、B2组(14 mmHg)和B3组(15 mmHg),每组20例.首先观察A组和B2组气腹前5 min、气腹后10 mim,以及术毕10 min时的各项血气指标,然后观察B1、B2和B3组在气腹前5 min、气腹后10 min,以及术毕10 min时的各项血气指标和各组手术时间.结果 A组与B2组.两者分别与气腹前相比较:HR、SBP、DBP和PETCO2明显上升(P＜0.01).B2组与A组相比较,在气腹前5 min.两者各指标间并无统计学意义;而在气腹后10 min,B2组HR、SBP和PETCO2明显增高(P＜0.01或P＜0.05),DBP、PH和SaO2指标间则无统计学意义.在B组中,各组分别与气腹前比较,HR差异有显著性(P＜0.01).而在PETC02、SBP和DBP指标上,B1组与气腹前比较并无统计学意义,而B2和B3组则差异有显著性(P＜0.01).在各组的组间比较中,B2和B3组与B1组相比,其HR、SBP、DBP和PETC02各指标均有显著性增高(P＜0.01).B2和B3组的组间比较无统计学意义.手术时间比较三组间无统计学意义.结论 腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对肥胖患者呼吸和循环系统的影响较体重正常患者显著,术中如能选用低压气腹(12 mmHg),则能明显减轻气腹对肥胖患者上述系统的影响.
作者：伍佳莉；苏松；王晓斌；周利；王晓霞 刊期： 2007年第02期
目的 讨论电视腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者的治疗效果.方法 收集自2002年1月～2006年4月在该院接受腹腔镜手术治疗的52例卵巢良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例行腹腔镜下肿瘤剔除术.6例行附件切除术.术后均按时随访,时间0.5～4.0年,1例卵巢上皮性肿瘤复发,1例卵巢内膜样囊肿复发;其余患者术后均无复发.结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是一种安全有效的方法.
作者：欧阳玲 刊期： 2007年第02期
目的 寻找一种住院费用低,效果相当或优于腹腔镜胆囊切除术的手术方法.方法 回顾分析自2003年6月～2005年12月286例单孔微创胆囊切除术的临床资料.结果 除2例中转开腹外,其余284例全部成功.全组手术成功率99%,无严重手术并发症.结论 单孔微创胆囊切除术较腹腔镜创伤更小,痛苦更少,技术上更易普及,价格低廉,适合于各级医院,值得进一步研究、改进和推广.
作者：杨金龙；邢学忠；田礼新；张豫才；韩淑玲；黄昱；赵瑞凤 刊期： 2007年第02期
目的 探讨经电切镜外鞘气压弹道治疗前列腺增生所致膀胱结石的有效方法.方法 经电切镜外鞘置入输尿管镜或肾镜,气压弹道将膀胱结石击碎取出.结果 16例均顺利一次性将结石取尽.术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症.术后随访6个月,未见结石复发,无尿道狭窄.结论 经电切镜外鞘气压弹道碎石是治疗前列腺增生所致膀胱结石安全、有效的方法.
作者：王固新；夏昕晖；夏利萍；姜海洋；张东方 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内镜直视下气囊扩张术治疗贵门失弛缓症的;临床价值.方法 1997年1月～20.5年3月,对56例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下气囊扩张术治疗,观察扩张前和扩张后4周患者的症状评分、钡餐造影显示的食管大宽度(MWE)、下食管括约肌静息压(LESP)、下食管括约肌松弛率(LESRR)及食管体部蠕动情况,并对部分病人进行随访.结果 ① 56例患者中,扩张后4周症状缓解率为89.3%,扩张后4周症状评分明显低于扩张前(P＜0.01);② 52例患者扩张前钡餐食管的大宽度为(3.77±0.29)cm,扩张后4周为(2.84±0.33)cm,P＜0.05;③ 49例患者扩张前LESP为(43.08±11.41)mmHg,扩张后4周LESP为(15.20±5.39)mmHg,P＜0.01;扩张前LESRR为(14.19±7.47)%,扩张后4周LESRR 为(88.45±11.46)%,P＜0.001;食管体部均未恢复推选性蠕动波;④所有患者均有贲门黏膜撕裂等,未见出血等并发症;⑤随访6、12、24个月及以上分别有86.3%(44/51)、84.4%(38/45)和82.1%(23/28)的病人无症状复发.结论 内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症近期及远期疗效满意;临床疗效可能与治疗后食管动力学变化有关.
作者：朱萱；钟名荣；李弼民；刘志坚；徐萍；喻国花 刊期： 2007年第02期
目的 介绍该院支气管镜下治疗良性大气道狭窄的临床经验.方法 28例良性气道狭窄病例,根据狭窄的病变性质、部位和程度采取支气管镜下介入治疗方法,对治疗后疗效评价、肺功能改善和并发症以及综合治疗方法的采用进行分析.结果 28例病人共进行支气管镜介入治疗72次.其中行高压球囊扩张治疗16例,病因中以气管、支气管内膜结核为主;高频电治疗8例,以气管切开后肉芽组织增生和腔内息肉、良性肿瘤为主;气道内支架置入9倒.病因以气管切开后气管狭窄和复发性多软骨炎气道累及为主.部分病人合用了多种治疗方法.治疗后24例病人呼吸困难迅速缓解,部分病人肺功能明显改善.高频电治疗病例中大出血I例,球囊扩张治疗以轻度胸痛和少量出血为主.支架置入后1例出现明显肉芽增生,需要介入治疗.结论 支气管镜下介入技术治疗良性气道狭窄可以迅速解除气道梗阻,呼吸困难迅速改善,肺功能改善明显,并发症较少.
作者：李玉苹；陈成水；叶民；张冬青；陈小洁；陈少贤 刊期： 2007年第02期
目的 探讨胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折的疗效.方法 对11例陈旧性胸腰段脊柱骨折患者行胸腔镜下脊髓减压、植骨、Z-Plate钢板内固定术.结果 全部病例切口I期愈合,平均随访10个月,术后椎体间均骨性愈合,大部分患者神经功能有不同程度恢复.并发肋间神经痛1例,胸腔积液1例,均治愈.结论 该方法具有组织损伤小、视野清晰、骨折复住满意、恢复快和并发症少等优点.
作者：李杰；李锋 刊期： 2007年第02期
目的 探讨宫腔镜及抑癌基因PTEN(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten)、P27的免疫组织化学法在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的意义.方法 宫腔镜检查846例患者,免疫组织化学SP法检测其中10例正常子宫内膜,13例子宫内膜不典型增生,32例子宫内膜癌中PTEN和P27基因表达.结果 宫腔镜及病理检查确诊32例子宫内膜癌(3.78%);3种组织比较,PTEN、P27阳性表达率明显降低,差异有显著性(P＜0.01).结论 宫腔镜检查直观病灶,准确活检,宜于早期诊断;PTEN、P27表达异常对子宫内膜癌发生、发展及预后判定有重要意义.
作者：原继荣；付小萌；胡双九；张玲；肖兵；杜亚丽 刊期： 2007年第02期
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值.方法 对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石.结果 35例行EST后34例取净结石,结石取净率97%.其中大切开6例,中切开25例,小切开4例.术后无出血、穿孔及死亡病例.术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降.随访后33例治愈无复发,随防平均时间2.3年.结论 应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度,必要时采取碎石等其他辅助手段,可避免并发症的发生.
作者：罗珉；李培明；李克；张威浩 刊期： 2007年第02期
目的 探讨运用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石的疗效.方法 对65例末端输尿管结石病人,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗.结果 65例病人手术均获成功;部分病人术后随访,无输尿管末端狭窄及膀胱输尿管反流.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管末端结石的有效方法.
作者：汤志灵；沈瑞林 刊期： 2007年第02期
胃石是北方秋冬季的常见病、多发病,既往主要依靠手术治疗,随着内镜技术的发展,非手术治疗已成为可能,我们自1993年开始应用内镜下治疗胃石98例,效果良好.现报道如下:
作者：郭彩霞；金大庆 刊期： 2007年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
