王振霖；李源；张孝文；刘贤；李鹏；孙亚南
目的 探讨腹腔镜下困难的胆囊切除术的原因、手术操作技巧、临床效果和并发症的防治.方法 回顾性分析该院腹腔镜胆囊切除术(LC)2 716例中复杂类型的切除困难的胆囊炎309例的临床资料.结果 困难的胆囊切除309例中胆管损伤2例、胆漏2例、出血4例、胆总管残余结石1例、肝下积液1例、戳孔感染4例、腹腔遗留结石1例,并发症发生率5.21%.中转开腹18例,占5.83%;因严重并发症中转开腹4例、再手术3例,LC成功率93.20%.除中转开腹和再手术者外,余术后4～7 d痊愈出院.结论 腹腔镜下困难的胆囊切除与术者的手术经验相关,对有丰富的LC临床经验和高超手技的外科医师是安全的、适合的、有效的;根据术中实际情况和术者的经验,适时把握中转开腹手术的时机,是降低手术并发症的主要措施,是提高手术安全性的明智选择;手术后出现并发症应认真分析,及时再手术可以得到补救,取得良好的效果.
作者：李映东；张鹏；谭政华 刊期： 2007年第03期
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)结合术中经鼻胆引流管(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的可行性.方法 总结经EST处理胆总管结石并放置ENBD管,在LC术中经ENBD胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的经验.结果 51例病例中,手术成功47例.经术中胆道造影发现胆总管继发结石4例,其中2例术中再用内镜取出结石.结论 用EST、LC结合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石是一种比较理想的术式;术中胆道造影可及时发现并处理继发性胆总管结石.
作者：许焕建；张凯杰；孙学征 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜直肠癌保肛手术的可行性、安全性及优越性.方法 将2004年12月～2006年3月收治的可以行保肛手术直肠癌患者60例,随机分腹腔镜组和传统开腹组进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 腹腔镜组29例,开腹手术28例.腹腔镜组术中出血量、手术切口长度、术后疼痛评分VAS、恢复肠道功能的时间和下床活动时间[(69±48)mL、(5.1±1.5)cm、(5 3±2.1)、(31±11)h和(25±1.2)d)]明显低于开腹手术组[(172±67)mL、(19.8±4.7)cm、(9.2±2.9)、(82±13)h和(7.2±2.8)d],腹腔镜组手术时间(172±36)min明显长于开腹手术组(142±47)min,两组之间差异均存在显著性,P＜0.01.两组在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面比较,差异无显著性,P＞0.05.开腹手术组术中肉眼血尿、术后切口感染发生机会多于腹腔镜组,两组吻合口瘘的发生率基本相同.结论 腹腔镜直肠癌根治手术创伤小,恢复快,安全可靠,对于能够按照TME原则进行手术保肛的直肠癌患者,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.
作者：周保军；宋伟庆；闫庆辉；蔡建辉；刘津；张国建；段国强；任鹏涛 刊期： 2007年第03期
目的 评价急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床效果.方法 1995年10月～2005年8月共收治急性胆源性胰腺炎22例,均于发病48 h内行逆行胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开术、网篮取石或碎石网篮取石术及内镜下鼻胆管引流术.结果 治疗的成功率为90%[20/22],未发生与内镜操作有关的严重并发症.术后腹痛缓解快,住院时间短,从术后第2天开始血、尿淀粉酶明显下降.结论 内镜治疗微创,安全,有效,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法.
作者：李宝春；司敬华 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜与手助式腹腔镜脾切除术的方法、安全性和有效性.方法 需行脾切除术的患者26例,包括肝硬化继发性脾功能亢进13例,原发性血小板减少性紫癜6例,外伤性脾破裂4例,假性脾囊肿1例,遗传性红细胞增多症2例.脾亢患者中有8例接受手助式腹腔镜脾切除术,8例中有5例同时行贲门周围血管离断术,4例脾外伤行手助式腹腔镜脾切除术,其余14例患者均采用腹腔镜脾切除术.结果 除1例因大出血而中转开腹,余25例顺利完成手术,术中出血量约200～400 mL,平均手术时间约为2.5～4.0 h,平均术后5～9 d出院,无手术并发症.结论 腹腔镜及手助式腹腔镜脾切除术安全可行,创伤小,恢复快,值得临床推广.
作者：胡思安；周程；龚昭；阮剑 刊期： 2007年第03期
目的 比较急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)疗效.方法 总结分析1997年1月以来经急诊内镜介入治疗32例与同期急诊开腹手术的43例结石性AOSC的治疗效果和病情缓解时间.结果 急诊内镜介入治疗和急诊开腹手术治疗AOSC总治愈率、死亡率、转诊率和合并症发生率分别为81.3%(26/32)和62.8%(27/43)、6.3%(2/32)和16.3%(7/43)、12.5%(4/32)和20.9%(9/43)、9.4%(3/32)和6.3%(7/43).急诊内镜介入治疗在腹痛的缓解时间、胃肠功能的恢复时间、引流管的解除时间、总住院时间等方面明显短于开腹手术治疗,两组比较差异有显著性;急诊内镜介入治疗在休克纠正时间、体温下降时间、黄疸减轻缓解时间与开腹手术治疗进行比较,差异无显著性.结论 急诊内镜介入结石性AOSC在总体疗效和安全性方面优于开腹手术治疗.
作者：苏锐；李群星；张正坤；张桂霞 刊期： 2007年第03期
目的 探讨膀胱镜在急性闭合性尿道损伤中的治疗价值.方法 对骑跨伤致尿道球部损伤患者8例和骨盆骨折致后尿道损伤12例,在电视膀胱镜下行尿道会师术.结果 球部损伤患者7例会师成功,1例失败;后尿道损伤患者6例会师成功,6例失败.结论 采用膀胱镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤安全性高,创伤小,恢复快,应成为首选方法;治疗后尿道损伤应谨慎选择,根据伤情试行腔内手术.
作者：王伟录；李巧星；冷新；应文群 刊期： 2007年第03期
目的 探讨双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血的新方法,并与纤维支气管镜专用球囊导管进行对照,评价其疗效及安全性.方法 24例大咯血患者中,观察组12例采用丝线固定、双腔球囊漂浮导管纤维支气管镜并行气道内置入;对照组12例应用纤维支气管镜专用球囊导管,采用Freitag气道内置管法.结果 置管时间观察组明显短于对照组,两组间具有统计学意义(P＜0.05).观察组12人有效,高于对照组10人,但两组间无统计学意义(P＞0.05).结论 丝线固定双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血的方法更加简单、安全和同样有效.
作者：金普乐；王敏；高海祥；杨大运 刊期： 2007年第03期
目的 了解老年人进行胶囊内镜检查的安全性及对消化道疾病的诊断价值.方法 应用胶囊内镜对22例60～86岁老年人进行消化道检查.结果 22例老年人均良好地耐受了胶囊内镜检查,无并发症及副作用发生.胶囊内镜对胃肠病变具有较好的检出能力,检出食管息肉1例,胃息肉3例,胃体肿瘤1例,胃溃疡1例,出血性胃炎1例,残胃炎2例,十二指肠炎伴黏膜下出血1例,小肠息肉5例,小肠肿瘤2例,小肠淋巴瘤1例,血管畸形及血管瘤6例,正常4例.不明原因的消化道出血11例患者中有6例确定了出血的原因,阳性率为54.5%.结论 老年人进行胶囊内镜检查是安全的,胶囊内镜检查对老年消化疾病有一定的诊断价值.
作者：郭永红；龙利民；王海琴；韩卓辉 刊期： 2007年第03期
目的 探讨经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病的疗效和影响因素.方法 对该科2004年10月～2005年11月41例(42眼)经鼻内镜眶尖和视神经管减压术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 42眼中,21眼视力获得提高,有效率50.00%.伤后有残余视力和无眶尖骨折者疗效优于伤后无光感和有眶尖骨折者(P＜0.05).伤后7 d内接受手术和无视神经管骨折者术后视力提高百分比较7 d后手术者和有视神经管骨折者高,但无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻内镜眶尖和视神经管减压术是治疗创伤性视神经病的有效手术方式.
作者：王振霖；李源；张孝文；刘贤；李鹏；孙亚南 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值.方法 对69例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 右半结肠切除术8例、横结肠切除术3例、左半结肠切除术8例、乙状结肠切除术8例、Dixon术22例、Miles术11例、结肠次全切除术1例、全结肠切除术1例,乙状结肠癌加胃癌根治术1例.63例手术成功,6例中转开腹.平均手术时间155 min,术中平均失血80 mL,术后肠蠕动恢复平均49 h,无术后出血、吻合口漏等并发症,随访2～30个月,无切口及穿刺孔种植转移.结论 腹腔镜结直肠手术治疗结直肠癌安全可行,但必须由熟练且富有经验的术者操作.
作者：雷三林；陈勇；赵华；司中洲 刊期： 2007年第03期
目的 通过观察静脉麻醉或静脉联合表面麻醉下经胃镜行食管曲张静脉结扎术(下称结扎术),比较出有利于医患双方的麻醉方法.方法 选择100例肝硬化拟行结扎术的患者,随机分成静脉麻醉组(Ⅰ组)和静脉联合表面麻醉组(ToⅠ组),每组50例,观察在两种方法下患者生命体征的变化、临床表现、丙泊酚首量和总量、操作、唤醒及清醒时间.结果 Ⅰ组操作中的MAP较麻醉前和该时点的ToI组有所降低,差异有显著性(P＜0.05).ToI组各时点生命体征差异无显著性(P＞0.05),无严重不良反应,视野祛泡率更高(P＜0.05),丙泊酚首量和总量更少(P＜0.05),唤醒及清醒时间更短(P＜0.05).结论 静脉联合表面麻醉方法因丙泊酚用量更少,生命体征更平稳,更利于患者恢复和医师操作,可作为经胃镜食管静脉曲张结扎术患者的首选麻醉.
作者：罗俊；刘进；吴俊超 刊期： 2007年第03期
目的 探讨大肠癌近年来的发病情况、病理特点及诊断方法.方法 回顾性分析近5年来452例大肠癌的临床、肠镜及病理资料.结果 452例大肠癌中,男276例,女176例,男女之比为1.57∶1.00.结肠癌230例,直肠癌222例,结直肠癌之比为1.04∶1.00,横结肠癌70例,乙状结肠癌50例,升结肠及盲肠癌47例,肝曲30例.病理为腺癌345例,黏液腺癌47例,低分化腺癌35例.结论 近年来大肠癌发病趋上升,男性发病比女性多,直肠癌与结肠癌发病接近.结肠癌近年发病增加且超过直肠癌,男性以横结肠及近肝曲为主,女性以乙状结肠为主.距肛门5 cm以上直肠癌较5 cm以下为多.病理仍以腺癌为主.加强对高危人群的普查和肠镜检查,可提高大肠癌的早期诊断.
作者：任权；刘明国；向军英 刊期： 2007年第03期
目的 探讨老年人缺铁性贫血的病史特征,评价内镜检查在缺铁性贫血诊断中的作用.方法 采用回顾性分析方法,通过对269例老年缺铁性贫血患者的内镜结果进行观察,分析其临床意义.结果 269例老年缺铁性贫血患者胃肠镜检查提示,消化道肿瘤99例(36.8%),非消化道肿瘤引起的慢性胃肠道失血90例(33.5%),铁吸收不良46例(17.1%),未见异常34例(12.6%).结论 对老年缺铁性贫血病人应高度警惕消化道肿瘤,应常规做胃肠镜双向检查,内镜检查对缺铁性贫血病因的检出率和诊断的准确性具有重要意义.
作者：杨艳敏；卢岩；李乃静；王孟春；彭扬；李慧；何平 刊期： 2007年第03期
1 临床资料例1 陈某,女,74岁,村民.上腹不适闷痛,反酸半年多,伴间断性肉眼黑便,头晕,易疲劳.检查:苍白外观,心肺阴性,上腹软,隐约可触及一活动性肿块,轻压痛.
作者：杨连酬；吴翠娥；郭淑华；肖先水 刊期： 2007年第03期
目的 对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较,探讨两种术式的技术要点.方法 收治98例上尿路结石病例,其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术,56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术.腹腔镜术式采用气管插管全麻,经腰背部途径采用腰硬联合麻.两组术中均留置双J管.结果 98例手术全部成功,两组术中均无需输血.两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差别,术后复查未见结石残留,随访无并发症发生.结论 对输尿管上段结石的治疗,后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快.但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练.
作者：方友强；高新；周祥福；邱剑光；湛海伦；庞俊 刊期： 2007年第03期
目的 对108例胃底非静脉曲张病变的类型、内镜下表现及病理类型进行分析.方法 所有病例均使用电子胃镜按常规检查,对胃底进行仔细观察和诊断,必要时行病理活检.结果 胃底非静脉曲张病变以肿瘤多见(60.2%),其次是息肉(19.4%),溃疡(13%)也较多见.各种病变形态不一,各具特点.结论 胃底病变较隐匿,又以肿瘤多见,胃镜下应仔细观察诊断,注意活检的方式、方法,必要时可联合其他检查以提高诊断水平,以免误诊或漏诊.
作者：刘志坚；朱萱；吕农华；胡伟；王祟文 刊期： 2007年第03期
目的 探讨高频小探头超声辅助内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的安全性和疗效.方法 治疗前经高频小探头超声评估和未经评估的分别为84例和110例,采用高频电凝电切圈套切除术治疗直径0.5～3.0 cm上消化道黏膜下肿瘤,严密观察有无出血、穿孔等并发症,切除组织全部送组织病理学检查,术后定期门诊随访.结果 经高频小探头超声评估后内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗成功率100%(84/84),无1例出现大出血、穿孔等严重并发症;而未经超声内镜评估的治疗成功率85.69%(101/110),3例出现大出血,4例穿孔,两组病例随访2～60个月均未见肿瘤复发.结论 高频小探头超声辅助内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤是一项安全、有效的方法.
作者：王强；吴清明；童强；王小虎；姜东升；于皆平 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆总管结石的临床价值.方法 对2001年3月～2003年12月行LC手术、有胆总管探查指证、且符合纳入标准的98例住院患者进行临床研究.所有患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行IOC检查,统计两种检查方法的操作成功率和操作时间.结果 IOC操作成功率为94.9%,LUS为100%.IOC的操作时间为(11.37±3.53)min,LUS为(7.68±2.14)min.LUS和IOC在操作时间上差异有显著性(P＜0.01).IOC的敏感性为85.0%,特异性为96.2%,准确性为91.4%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为89.5%,阳性似然比为22.4,阴性似然比为0.156;LUS的敏感性为82.5%,特异性为98.1%,准确性为91.4%,阳性预测值为97.1%,阴性预测值为88.1%,阳性似然比为43.40,阴性似然比为0.178;LUS联合IOC的敏感性为97.%,特异性为94.3%,准确性为95.7%,阳性预测值为92 9%,阴性预测值为98.0%,阳性似然比为17.1,阴性似然比为0.027.LUS联合IOC对胆道结石诊断的敏感性、准确性差异均有显著性(P＜0.01).结论 在LC术中,LUS操作时间明显要比IOC短,且成功率要高,LC术中建议先行LUS检查,对LUS检查阴性的患者再行IOC检查,可提高诊断效果.LUS联合IOC对胆总管结石的诊断率97.5%以上.
作者：张智明；王祥林；钟勇；吴国池；魏桂菊；赖仁展；陈海亮 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床效果.方法 选取因盆腔脓肿在该院行腹腔镜手术的病人15例为治疗组,另将同期行保守性治疗的病人19例设为对照组,比较两组病人治疗后的疗效及随访情况.结果 腹腔镜治疗组术后体温及白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间及住院时间等均显著性优于对照组,治疗后输卵管通畅率亦显著性高于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜手术可作为诊治盆腔脓肿的有效方案.
作者：俎德学；余晓 刊期： 2007年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
