任权；刘明国；向军英
目的 对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较,探讨两种术式的技术要点.方法 收治98例上尿路结石病例,其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术,56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术.腹腔镜术式采用气管插管全麻,经腰背部途径采用腰硬联合麻.两组术中均留置双J管.结果 98例手术全部成功,两组术中均无需输血.两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差别,术后复查未见结石残留,随访无并发症发生.结论 对输尿管上段结石的治疗,后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快.但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练.
作者：方友强；高新；周祥福；邱剑光；湛海伦；庞俊 刊期： 2007年第03期
目的 观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调(SOD)的疗效.方法 根据患者病史、临床症状、ERCP检查及肝功能改能变等进行综合诊断,对诊断为SOD的92例患者先行内科药物治疗,有69例接受EST治疗.结果 药物治疗总有效率为20.7%(19/92),EST治疗总有效率为92.8%(64/69),明显优于药物治疗(P＜0.01).结论 对早期的轻症SOD患者,药物治疗是首选;对药物治疗失败者或中晚期的狭窄型SOD患者,EST是一种微创、安全和有效的治疗手段.
作者：赵亚刚；孙大勇；周梅花；曾海萍；过利波 刊期： 2007年第03期
目的 探讨经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养的方法.方法 30例患者经皮胃镜胃造瘘术(PEG)采用Pull法,3例小肠造瘘术(PEJ)在PEG基础上,用异物钳钳夹胃腔内小肠造瘘管,推送胃镜将其送至Trize韧带以下.结果 PEG成功率为100%,通过改良胃镜下直接置管方法,3例PEJ全部一次放置成功,4例局部有活动性出血,5例局部有分泌物及红肿,经相应处理缓解,末出现严重并发症.结论 PEG简单,安全,可行;PEJ的改良方法可一次使小肠造瘘管到达空肠,有一定应用价值.
作者：欧希龙；刘松桥；邱海波；杨丹宁；孙为豪；曹大中；俞谦；颜芳；张有珍；吴自英 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜直肠癌保肛手术的可行性、安全性及优越性.方法 将2004年12月～2006年3月收治的可以行保肛手术直肠癌患者60例,随机分腹腔镜组和传统开腹组进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 腹腔镜组29例,开腹手术28例.腹腔镜组术中出血量、手术切口长度、术后疼痛评分VAS、恢复肠道功能的时间和下床活动时间[(69±48)mL、(5.1±1.5)cm、(5 3±2.1)、(31±11)h和(25±1.2)d)]明显低于开腹手术组[(172±67)mL、(19.8±4.7)cm、(9.2±2.9)、(82±13)h和(7.2±2.8)d],腹腔镜组手术时间(172±36)min明显长于开腹手术组(142±47)min,两组之间差异均存在显著性,P＜0.01.两组在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面比较,差异无显著性,P＞0.05.开腹手术组术中肉眼血尿、术后切口感染发生机会多于腹腔镜组,两组吻合口瘘的发生率基本相同.结论 腹腔镜直肠癌根治手术创伤小,恢复快,安全可靠,对于能够按照TME原则进行手术保肛的直肠癌患者,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.
作者：周保军；宋伟庆；闫庆辉；蔡建辉；刘津；张国建；段国强；任鹏涛 刊期： 2007年第03期
目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉的疗效.方法 应用输尿管硬镜直视下钬激光治疗输尿管息肉32例.结果 术后随访0.5～1.0年,疗效均满意,肾积水改善明显,1例并发输尿管狭窄,1例息肉复发.结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉具有微创、安全、疗效好、并发症少、可同期处理腔内病变等优点.
作者：孟晓；屈国欣；王梅叶；尹继云 刊期： 2007年第03期
1 临床资料患者,女,27岁,因子宫黏膜下肌瘤子宫动脉栓塞术后3.5个月,腹痛伴阴道流血0.5个月,于2003年7月23日入院.患者既往健康,平素月经规律,3～5/30 d,孕3产0,末次人工流产2000年.3.5个月前无明显诱因出现阴道流血,量多,约为月经量的3倍,遂到当地医院检查,B超提示子宫黏膜下肌瘤直径10 cm,化验血红蛋白60 g/L,给予输血治疗.
作者：张洪涛；夏恩兰；黄晓武；宁静 刊期： 2007年第03期
腹腔镜手术后发生切口疝报道并不少见,多与10 mm或更大直径的套管使用有关[1],由5 mm套管穿刺切口造成的大网膜疝并不多见.现报告如下:
作者：郑杰；黄胡信；夏恩兰 刊期： 2007年第03期
目的 探索腹腔镜对于早期宫内外同时妊娠的诊断与手术治疗价值.方法与结果 2例患者中,1例超声未予明确诊断,进行腹腔镜检查后证实为输卵管壶腹部妊娠同时合并宫内妊娠;腹腔镜下手术方法分别采用三圈套扎切除输卵管和超声刀切除输卵管.2例患者手术时间分别为40和45 min,术后第6和第4天出院,均无需术后镇痛,无手术并发症.1例在手术同时清宫,1例在手术后4周自然流产.结论 腹腔镜不仅有助于明确宫内外妊娠时的诊断,同时可以处理合并的异位妊娠.
作者：王宁宁；谭金凤；姚书忠；谢洪哲；黄建昭；庄广伦 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜手术在泌尿外科的应用.方法 2004年3月～2006年1月采用腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病81例,其中肾上腺肿瘤手术19例,肾盂输尿管上段切开取石术16例,肾囊肿去顶术11例,肾盂输尿管离断成形术8例,单纯肾切除术7例,肾癌根治性切除7例,肾输尿管全切5例,乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术2例,肾部分切除术2例,精索静脉高位结扎术1例,腹腔型隐睾切除术1例,全膀胱切除术1例,前列腺癌根治性切除术1例.结果 76例手术顺利完成,中转开放手术5例,无严重并发症发生,疗效满意,术后住院时间3～21 d,平均8 d.结论 腹腔镜手术与开放手术相比具有创伤小、出血少、康复快、安全性高、并发症少等优点,临床疗效可靠,具有良好的应用前景.
作者：胡强；徐进宇；张坚 刊期： 2007年第03期
目的 分析评价纤维支气管镜与直接喉镜联合在困难气管插管中的方法和临床价值.方法 8例气管插管困难患者,直接喉镜插管及纤维支气管镜引导气管插管失败,则采用纤支镜与直接喉镜联合插管.结果 8例患者纤维支气管镜与直接喉镜联合气管插管均获得成功.7例在1～10 min内完成,1例在15 min内完成.结论 纤支镜与直接喉镜联合气管插管分别采用了两者的优点,克服了纤支镜需要空间才能行进和直接喉镜显露声门困难的缺点,在操作中,麻醉师与纤支镜操作者之间的密切配合是插管成功的关键,要由有经验的医师完成.
作者：闫琳 刊期： 2007年第03期
目的 认识食管胃黏膜异位症的临床、内镜和病理特征.方法 通过胃镜观察上食管胃黏膜异位症的发生情况,并对临床资料进行回顾性分析.结果 在11 000余例胃镜检查中发现18例上食管胃黏膜异位,发生率为0.16%;部分患者可出现一些临床症状.结论 因其临床少见,在胃镜检查中又很容易漏诊,应引起内镜医生的重视,确诊依赖于胃镜活检术及病理检查.
作者：姜琼；车筑萍；后冬梅；李娟 刊期： 2007年第03期
目的 探讨儿童腺样体肥大、扁桃体肥大和分泌性中耳炎的发病关系以及在鼻内镜下的手术方法和疗效.方法 216例采用气管插管全身麻醉,使用3mm 0°鼻内镜实施腺样体或/和扁桃体切除术,125例合并分泌性中耳炎者,在鼻内镜下一并实施鼓膜置管术或切开术.结果 术后随访3～6个月,183例(85%)睡眠张口呼吸、打鼾等症状消失或明显改善,125例合并分泌性中耳炎者,术后91%(114例)听力获明显改善,纯音听阈恢复或接近正常,声导抗测试为A形图,声反射引出.结论 腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎发病的重要因素;鼻内镜下手术治疗儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎方法简便,疗效确切.
作者：刘亚南；范崇盛；薛柯凡；张炜 刊期： 2007年第03期
目的 对108例胃底非静脉曲张病变的类型、内镜下表现及病理类型进行分析.方法 所有病例均使用电子胃镜按常规检查,对胃底进行仔细观察和诊断,必要时行病理活检.结果 胃底非静脉曲张病变以肿瘤多见(60.2%),其次是息肉(19.4%),溃疡(13%)也较多见.各种病变形态不一,各具特点.结论 胃底病变较隐匿,又以肿瘤多见,胃镜下应仔细观察诊断,注意活检的方式、方法,必要时可联合其他检查以提高诊断水平,以免误诊或漏诊.
作者：刘志坚；朱萱；吕农华；胡伟；王祟文 刊期： 2007年第03期
目的 评价急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床效果.方法 1995年10月～2005年8月共收治急性胆源性胰腺炎22例,均于发病48 h内行逆行胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开术、网篮取石或碎石网篮取石术及内镜下鼻胆管引流术.结果 治疗的成功率为90%[20/22],未发生与内镜操作有关的严重并发症.术后腹痛缓解快,住院时间短,从术后第2天开始血、尿淀粉酶明显下降.结论 内镜治疗微创,安全,有效,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法.
作者：李宝春；司敬华 刊期： 2007年第03期
目的 探讨膀胱镜在急性闭合性尿道损伤中的治疗价值.方法 对骑跨伤致尿道球部损伤患者8例和骨盆骨折致后尿道损伤12例,在电视膀胱镜下行尿道会师术.结果 球部损伤患者7例会师成功,1例失败;后尿道损伤患者6例会师成功,6例失败.结论 采用膀胱镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤安全性高,创伤小,恢复快,应成为首选方法;治疗后尿道损伤应谨慎选择,根据伤情试行腔内手术.
作者：王伟录；李巧星；冷新；应文群 刊期： 2007年第03期
目的 探讨经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病的疗效和影响因素.方法 对该科2004年10月～2005年11月41例(42眼)经鼻内镜眶尖和视神经管减压术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 42眼中,21眼视力获得提高,有效率50.00%.伤后有残余视力和无眶尖骨折者疗效优于伤后无光感和有眶尖骨折者(P＜0.05).伤后7 d内接受手术和无视神经管骨折者术后视力提高百分比较7 d后手术者和有视神经管骨折者高,但无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻内镜眶尖和视神经管减压术是治疗创伤性视神经病的有效手术方式.
作者：王振霖；李源；张孝文；刘贤；李鹏；孙亚南 刊期： 2007年第03期
目的 评价常规内镜对原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断价值.方法 回顾分析该院11年中41例十二指肠恶性肿瘤的诊断方法.结果 16例乳头以上肿瘤全部经胃镜检查并活检、病理证实.乳头部肿瘤17例,14例经ERCP取活检病理确诊.内镜确诊率达73.2%.因间接检查(如B超、X线、CT、MRI等)阳性发现、或外科急腹症而行手术后确诊11例.结论 常规胃镜、十二指肠镜检查对该病有针对性强、可直视下取材活检、痛苦小、经济、必要时可重复等优点.
作者：赵建妹；沈云志；茹佩瑛 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆总管结石的临床价值.方法 对2001年3月～2003年12月行LC手术、有胆总管探查指证、且符合纳入标准的98例住院患者进行临床研究.所有患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行IOC检查,统计两种检查方法的操作成功率和操作时间.结果 IOC操作成功率为94.9%,LUS为100%.IOC的操作时间为(11.37±3.53)min,LUS为(7.68±2.14)min.LUS和IOC在操作时间上差异有显著性(P＜0.01).IOC的敏感性为85.0%,特异性为96.2%,准确性为91.4%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为89.5%,阳性似然比为22.4,阴性似然比为0.156;LUS的敏感性为82.5%,特异性为98.1%,准确性为91.4%,阳性预测值为97.1%,阴性预测值为88.1%,阳性似然比为43.40,阴性似然比为0.178;LUS联合IOC的敏感性为97.%,特异性为94.3%,准确性为95.7%,阳性预测值为92 9%,阴性预测值为98.0%,阳性似然比为17.1,阴性似然比为0.027.LUS联合IOC对胆道结石诊断的敏感性、准确性差异均有显著性(P＜0.01).结论 在LC术中,LUS操作时间明显要比IOC短,且成功率要高,LC术中建议先行LUS检查,对LUS检查阴性的患者再行IOC检查,可提高诊断效果.LUS联合IOC对胆总管结石的诊断率97.5%以上.
作者：张智明；王祥林；钟勇；吴国池；魏桂菊；赖仁展；陈海亮 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值.方法 对69例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 右半结肠切除术8例、横结肠切除术3例、左半结肠切除术8例、乙状结肠切除术8例、Dixon术22例、Miles术11例、结肠次全切除术1例、全结肠切除术1例,乙状结肠癌加胃癌根治术1例.63例手术成功,6例中转开腹.平均手术时间155 min,术中平均失血80 mL,术后肠蠕动恢复平均49 h,无术后出血、吻合口漏等并发症,随访2～30个月,无切口及穿刺孔种植转移.结论 腹腔镜结直肠手术治疗结直肠癌安全可行,但必须由熟练且富有经验的术者操作.
作者：雷三林；陈勇；赵华；司中洲 刊期： 2007年第03期
目的 探讨内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤的疗效.方法 该组16例孤立性食管静脉瘤患者中男5例,女11例,瘤体大小为0.5～1.0 cm,采用可分离式尼龙环套扎装置治疗.结果 16例病人均顺利完成套扎治疗,无明显并发症.术后4周复查胃镜,见孤立性静脉瘤均已消失,结扎部位食管黏膜光滑、完整,局部疤痕不明显.结论 内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤是一种简单、有效、安全、经济的治疗方法,对于较大的产生局部梗阻症状,以及存在潜在破裂出血危险的孤立性食管静脉瘤,值得在临床上应用.
作者：李巍；何必立；何赛琴 刊期： 2007年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
