凌安生；朱芳来
目的 探讨后腹腔镜肾上腺手术术后复发的原因及预防对策.方法 随诊并分析1997～2005年247例后腹腔镜肾上腺良性肿瘤切除手术中复发病例的不同特点、原因以及处理方式,总结预防的措施.结果 随诊6个月～8年,247例手术中共出现术后复发6例,占2.4%.其中复发时为恶性肿瘤3例,皮质腺增生1例,醛固酮增多症1例,其他1例.结论 后腹腔镜肾上腺手术后有一定的复发比例,复发的原因大部分与操作无关,通过积累经验,复发率可以控制在低水平.
作者：陈羽；丘少鹏；陈炜；陈凌武；陈俊星；李晓飞；梅骅 刊期： 2007年第04期
目的 探讨D-J管在肾绞痛治疗中的应用价值.方法 回顾性分析经常规治疗无效而行内置D-J管处理的42例肾绞痛病例的临床资料.结果 成功37例,平均14min绞痛消失.其中术后9例结石自行排出,28例用ESWL、输尿管镜下碎石以及开放手术等方法去除结石.结论 内置D-J管能迅速、确切、简便地解除顽固性肾绞痛,是一种值得推荐的治疗方法.
作者：范地福；刘泰荣 刊期： 2007年第04期
目的 探讨神经内镜治疗脑室内囊肿的可行性及疗效.方法 应用神经内镜治疗脑室内囊肿12例,其中侧脑室囊肿7例,三脑室囊肿5例.结果 3例行囊肿全切,9例囊肿造瘘,术后头痛呕吐头晕等临床症状均消失,无手术死亡病例.结论 脑室系统囊肿可采用神经内镜治疗,且具有微创性、直视性、疗效好、并发症少等优点.
作者：张鉴文；黄新；黄勤；刘秋华 刊期： 2007年第04期
目的 探讨免气腹妇科腹腔镜置入第1套管针方法的安全性及可行性.方法 383例腹腔镜手术采用两种第1穿刺方法进入腹腔.研究组280例,切开脐孔皮肤、皮下脂肪及筋膜,套管针直接穿刺置入;对照组103例.气腹形成后进行套管针穿刺置入.结果 研究组从切开皮肤到气腹形成、腹腔压力达15mmHg,置入腹腔镜短时间1 min,长时间9min,平均(1.74±0.859)min;对照组短时间5 min,长时间11 min,平均(7.33±1.375)min.两组比较差异有显著性(P＜0.01),两组均无血管、器官损伤并发症.结论 免气腹套管针直接穿刺置入方法,减少了气腹针穿刺充气这一操作步骤,可以避免气腹针穿刺不当引起的并发症,能够迅速进入腹腔实施手术,值得推广应用.
作者：张继东；夏恩兰 刊期： 2007年第04期
目的 评价内镜技术应用于慢性阻塞性唾液腺炎诊断和治疗的临床应用价值.方法 应用涎腺镜对106例慢性阻塞性唾液腺炎进行诊断,其中腮腺57例,下颌下腺49例,探查其导管壁和导管内变化和发病原因.同时根据病因进行相应的治疗,如涎腺镜辅助下的套石篮取石术、钳夹取石术和导管扩张灌洗术.结果 内镜下表现可见下颌下腺导管阻塞原因以结石多见,占41例(83.7%),异物3例;而腮腺导管内以内壁增生为主,占37例(64.9%),分支导管部分阻塞.对于下颌下腺导管内结石病例,涎腺镜辅助下取石成功率为84.1%;对于腮腺导管内增生及黏液栓子病例,涎腺镜辅助下导管扩张和灌洗的有效率为87.5%.结论 涎腺镜能直接了解唾液腺导管的内在表现,明确慢性阻塞性唾液腺炎的发病原因,并可同时进行相应的取石术和导管扩张灌洗治疗,具有较好的临床应用前景.
作者：俞创奇；杨驰；郑凌艳；吴大铭；陈潇卿；张军；恽白 刊期： 2007年第04期
胃癌的发病是多因素的,研究显示幽门螺杆菌(Hp)感染是诱发胃癌重要的单一危险因素,国际癌症研究机构已将其定为人类胃癌的Ⅰ类致癌原.
作者：陈诗华；罗刚；刘英；邱启兰 刊期： 2007年第04期
目的 探讨预防电视胸腔手术(VATS)并发症的方法及电视胸腔镜手术在胸外科领域的应用前景.方法 回顾分析1997年6月～2006年2月252例行VATS手术患者的临床资料,术式包括肺大疱切除122例,纵隔肿瘤切除4例,食管肿瘤切除12例,肺叶切除或楔形切除65例,胸外伤止血和/或肺叶修补术18例,胸膜疾病活检术8例,手汗症双侧颈胸交神经节切除23例.结果 252例VATS手术顺利,3例白发性气胸术后复发,4例术后持续漏气,手术并发症发生率2.8%(7/252).结论 VATS比传统胸外科手术具有诸多无法比拟的优点,在胸心外科有广阔的应用空间,但一次性耗材价格昂贵,限制其临床广泛应用.
作者：况成明；曹建军；樊汉利；刘伟；王宏宇；王方敏 刊期： 2007年第04期
目的 观察尿毒症患者上消化道黏膜病变的情况并分析其与临床症状和透析的关系.方法 对134例尿毒症患者进行胃镜检查,分析各型黏膜病变患者的临床症状及透析情况,作相关分析.结果 所有患者均有不同程度的胃黏膜损伤,部分患者合并十二指肠或食管黏膜损伤.其中以慢性浅表性胃炎和慢性糜烂性胃炎为主,约占50%,胃和十二指肠溃疡的发生率不足20%.经统计,透析和未透析患者胃镜下各种痛变的发生率差异无显著.有消化道症状和无症状患者胃镜下各种病变的发生率差异有显著.结论 尿毒症患者上消化道黏膜病变发生率高,病变类型与临床症状具有一定相关性,透析治疗对上消化道黏膜病变并无显著治疗作用.
作者：何晓峰；王海灏；谢华平；吕永曼 刊期： 2007年第04期
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管、肾孟结石的临床应用价值.方法 总结107例输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管、肾盂结石患者的资料.结果 107例患者中95例(其中肾孟结石3例,输尿管上段结石9例)一次碎石成功,成功率87%(95/107);12例未成功(其中肾盂结石3例,输尿管上段结石3例),8例术后体外冲击波碎石术治疗成功,2个月内结石均排净.结论 该方法安全,高效,损伤小,可作为输尿管结石的首选方法.
作者：于祎斌；李大椿；孙小东；蒋向华；汤建平 刊期： 2007年第04期
胆囊结肠瘘是慢性胆囊炎的少见并发症,在临床上很少见,在诊断和治疗方面均存在一定难度,我们用腹腔镜技术诊断并治疗1例胆囊结石并慢性化脓性胆囊炎、胆囊结肠瘘病人,效果良好,在参阅一定量相关文献后,对胆囊结肠瘘的诊断和腹腔镜治疗有一定的体会.
作者：秦诚；蔡小勇；卢榜裕 刊期： 2007年第04期
目的 评价双气囊推进式电子小肠镜在回肠末端疾病中的诊断价值.方法 对2005年4～9月该院27例有消化道症状,且结肠镜检查回肠末端病变阳性者进行双气囊小肠镜检查,并与病理及手术结果相比较.结果 27例病人中发现小肠除滤泡增生外疾病23例,检出率为85.2%,其中回肠滤泡增生4例,空回肠克罗恩病6例,回肠结核5例,小肠息肉病3例,回肠毛细血管瘤3例,回肠血管扩张症3例,空肠肿瘤2例,回肠肌瘤1例.结论 双气囊小肠镜能安全迅速地检查全小肠,具有直视、可控性好、能活检及进行镜下治疗等优点,有望成为小肠疾病重要的检查手段.结肠镜常规检查回肠末段,有助于发现阳性病变,提高双气囊小肠镜诊断的阳性率.
作者：唐少波；袁海锋；奚锦要 刊期： 2007年第04期
目的 探讨可膨式金属胆道支架对肝门部胆管癌的疗效及影响因素.方法 32例肝门部胆管癌患者先通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)放置可膨式金属胆道支架,ERCP不成功则通过经皮经肝胆道引流(PTCD)窦道放置.观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期.结果 32例患者中28例均成功通过ERCP置入可膨式金属支架,3例改行PTCD后再经窦道放入金属支架,成功率96.88%,1例行两种处理方法均未能成功;所有患者术后黄疸明显减退;3例患者支架再次阻塞,1例患者反复发作胆管炎,并发症发生率为12.5%;支架平均通畅期为213 d,患者平均生存期为235 d.结论 可膨式金属胆道支架创伤小,通畅性能好,可作为无法手术切除或不愿手术的肝门部胆管癌惠者的首选治疗方法.
作者：黄平；张啸；张筱凤；郭英辉；林秀英；吕文 刊期： 2007年第04期
目的 探讨腺样体肥大(AH)患儿的心理状况及经鼻内镜腺样体切除手术对其影响.方法 应用儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)对63例AH患儿鼻内镜腺样体切除手术治疗前后的心理状况进行分析,同时与健康对照组进行对比.结果 AH患者儿童抑郁障碍自评量表、儿童焦虑性情绪障碍筛查表因子分较对照组明显增高(P＜0.05).经鼻内镜腺样体切除术后3个月各项目评分趋于好转.结论 AH患儿存在显著的心理卫生障碍,经鼻内镜腺样体切除术治疗有助于患儿的身心康复.
作者：王振霖；李源；刘贤；安刚辉；李鹏；王涛 刊期： 2007年第04期
目的 比较分析电视胸腔镜(VATS)和传统开胸单肺叶切除术患者的住院总费用、手术费用、药费、治疗费和术后住院天数.方法 比较同一医院同期完成的VATS和传统开胸单肺叶切除术(VATS组88例,传统开胸组66例),术后均无严重并发症.结果 VATS组总费用均值显著低于传统手术组,在统计学上差异无显著性(P＞0.05);VATS组手术费用高于传统手术组(P＜0.01),VATS组药费明显低于传统手术组(P＜0.01);VATS组治疗费明显低于传统手术组(P＜0.01);VATS组术后住院天数明显低于传统手术组(P＜0.01).结论 VATS单肺叶切除术并没有加重患者的经济负担,随着技术的改进,手术费用会逐渐降低,胸腔镜手术在我国会得到更大范围的普及和发展.
作者：孙学峰；王正 刊期： 2007年第04期
目的 总结联合应用十二指肠镜及腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床经验.方法 选择66例胆囊结石合并胆总管结石患者,先在十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石,之后行腹腔镜胆囊切除,统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间.结果 64例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石,11例患者术后出现血淀粉酶升高,经抑酶治疗3～5 d后均恢复正常,无其他并发症,之后均成功地在全身麻醉下实施了腹腔镜胆囊切除术,无1例发生并发症,住院时间8～17 d,平均12.3 d.另2例因十二指肠镜下取石失败而改开腹手术.结论 两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种有效、安全和可靠的治疗模式.
作者：林建华；周杰；崔忠林 刊期： 2007年第04期
目的 探讨急诊腹腔镜胆囊切除手术中几种复杂情况的处理.方法 回顾性分析总结该院2004～2005年操作困难的腹腔镜胆囊切除术72例.结果 手术时间30～300 min,平均50 min;出血量10～350 mL,平均30mL;引流管留置1～3 d,引流量20～300 mL,平均约100 mL;术后住院时间2～6 d;所有病例无中转开腹手术和死亡;迟发性胆漏及术后发热各1例,均保守治疗痊愈.结论 在急诊腹腔镜胆囊切除术中常见Calot三角解剖形态改变、动脉出血、胆囊管显露和胆囊完全切除困难等复杂情况.对胆道系统解剖的熟悉及娴熟的手术操作技巧是解决这些复杂情况的关键.
作者：黄知果；孙维佳；张阳德 刊期： 2007年第04期
目的 探讨脑脊液鼻漏的治疗方法.方法 采用EC医用耳脑胶在鼻内镜下手术修补脑脊液鼻漏12例.结果 12例脑脊液鼻漏患者均一次手术修补成功,术后随访6～18个月,无1例脑脊液鼻漏复发及颅内感染等并发症发生.结论 在鼻内镜下采用EC医用耳脑胶手术修补脑脊液鼻漏有面部无瘢痕,微创,鼻功能影响小、并发症少等优点,并提高一次性手术修补成功率.
作者：喻国东；周定刚；卓先露；龚正鹏；王贵发 刊期： 2007年第04期
目的 应用腹腔镜技术行腹腔内多脏器联合手术.方法 分析10余年来由肝胆外科、妇产科、泌尿外科等联合完成腹腔镜下多脏器联合手术,其中行LC+肠粘连松解术23例,LC+ 阑尾切除术10例,LC+肝囊肿开窗引流术12例,LC+ 肝活检术13例,LC+ 子宫附件手术6例,LC+ 右肾囊肿去顶术2例,肝囊肿开窗引流+肠粘连松解术3例.结果 69例手术均顺利完成,无不可控制的出血,无中转开腹,无术后并发症发生.平均手术时间为100 min,单病灶LC 为45 min;术后平均住院天数为5.2 d,LC 3.8 d.所有患者均在术后36 h内下床活动,术后第2天恢复饮食.结论 腹腔镜下多脏器联合手术不增加患者痛苦,一次手术同时完成两个病灶,缩短了麻醉、手术和住院时间,从而减轻了患者的经济负担,兼有微创美容的效果.
作者：李春芳；周杰；李晓平；张国伟 刊期： 2007年第04期
目的 比较尼龙圈套扎和息肉基底部黏膜下层注射生理盐水溶液后再行高频电切除息内并发症的发生率,探讨尼龙圈套扎治疗大息肉的临床应用价值.方法 选择息肉直径≥2 cm的长蒂粗蒂或亚蒂的宽基结肠-直肠大息肉28例,尼龙圈套扎组16例,息肉蒂基底部黏膜下层注射组12例,近期随访8例.结果 16例尼龙圈套扎后电切组无并发症发生,12例黏膜下层注射后电切组1例患者术中出现即刻出血,1例术后(8 h后)出现迟发出血.结论 肠镜下行尼龙圈套扎后电凝电切除结肠-直肠大息肉操作简便,能有效地预防术中即刻出血和术后迟发出血,较黏膜下层注射更具有安全性.
作者：程艳秋；关景明；王晓芬；刘巍 刊期： 2007年第04期
目的 探讨输尿管镜治疗输尿管壁内段狭窄的方法及疗效.方法 182例输尿管壁内段狭窄患者分别采用输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀内切开等方法进行治疗.结果 176例手术成功,随访6～24个月,治愈152例,好转20例,无效4例.结论 输尿管镜手术治疗榆尿管壁内段狭窄创伤小.恢复快,操作简单,并发症少,效果满意.
作者：张文涛；何朝宏；王梅叶；何文强 刊期： 2007年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
